1. Angaben zur Person ( 1 Nummern 1 bis 6 und HSchulDSV)

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1 Eingangsstempel Bewerber-Nr. ZUL Geprüft Erfasst Studiengang/Matrikelnummer STG Auswahlverfahren Unterschrift Hchschule Aalen Pstfach Aalen Tel: (07361) Antrag auf Zulassung zum Studium Einzureichen bis spätestens zum 15. Januar/ 15. Juli Bewerbung zum Wintersemester Bewerbung zum Smmersemester 20 /20 20 Den Antrag deutlich und vllständig ausfüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen. 1. Angaben zur Persn ( 1 Nummern 1 bis 6 und HSchulDSV) Familienname Vrname Geschlecht männlich weiblich Geburtsname Geburtsdatum Geburtsrt Staatsangehörigkeit deutsch Straße Pstleitzahl Heimat-/Landkreis Festnetz Zusatz c/ Ort Mbil 2. Studiengänge ( 1 Nummer 8 und 9 HSchulDSV) Studiengang (Kurzbezeichnung) Hauptantrag 1. Hilfsantrag 2. Hilfsantrag gewünschtes Eintrittssemester (1. Semester der höheres Semester hier eintragen. Bei Einstieg in höheres Semester muss eine Ntenübersicht beigefügt werden.) Zulassung zum Winter- und Smmersemester Zulassung nur zum Wintersemester Zulassung nur zum Smmersemester Flgende Bachelrstudiengänge stehen zur Auswahl: A = Augenptik und Hörakustik Studienschwerpunkt Augenptik AH = Augenptik und Hörakustik Studienschwerpunkt Augenptik/Hörakustik B = Betriebswirtschaft für kleine und mittlere Unternehmen C = Chemie EEE = Elektrtechnik Schwerpunkt Elektrnik/Erneuerbare Energien EIT = Elektrtechnik Schwerpunkt Infrmatinstechnik F = Mechatrnik TK = Studienschwerpunkt Technische Redaktin GBA = Ingenieurpädaggik I = Internatinale Betriebswirtschaft ITS = Infrmatik Schwerpunkt IT-Sicherheit MI = Infrmatik Schwerpunkt Medieninfrmatik SE = Infrmatik Schwerpunkt Sftware-Engineering M = Allgemeiner Maschinenbau O = Optelektrnik/Lasertechnik P = Maschinenbau/Prduktentwicklung und Simulatin V = Oberflächentechnlgie/Neue Materialien VI = Oberflächentechnlgie/Neue Materialien Studienschwerpunkt Internatinal Sales Management and Technlgy VMM = Oberflächentechnlgie/Neue Materialien Studienschwerpunkt Maschinenbau/ Neue Materialien VMG = Oberflächentechnlgie/Neue Materialien Studienschwerpunkt Materialgraphie/Neue Materialien W = Wirtschaftsingenieurwesen WI = Wirtschaftsinfrmatik (NEU ab WS 14/15) GM = Gesundheitsmanagement K = Kunststfftechnik MBP = Maschinenbau/Prduktin und Management Studienschwerpunkt Maschinenbau/Prduktin und Management MBW = Maschinenbau/Prduktin und Management Studienschwerpunkt Maschinenbau/Wirtschaft und Management

2 2 Hchschulvergangenheit ( 1 Nummer 10 und 11 HSchulDSV) Waren/sind Sie bereits an einer Hchschule in der Bundesrepublik Deutschland (z. B. Uni, PH, Duale Hchschule) eingeschrieben? Vn der Hchschule auszufüllen ja nein Bisherige Hchschule/n: Name/Ort der ersten Hchschule Studiengang/Fachrichtung Abschlussart (z. B. Diplm FH, Bachelr FH) Immatrikulatin am Exmatrikulatin am Verlust des Prüfungsanspruchs an einer Fachhchschule ja nein Grund der Exmatrikulatin Name/Ort der weiteren Hchschule Studiengang/Fachrichtung Abschlussart (z. B. Diplm FH, Bachelr FH) Immatrikulatin am Exmatrikulatin am Verlust des Prüfungsanspruchs an einer Fachhchschule ja nein Grund der Exmatrikulatin Sllten nch weitere Hchschulen bzw. weitere Studiengänge vrliegen, s geben Sie diese wie ben aufgeführt auf einem separaten Blatt an. Wie viele Semester waren Sie insgesamt an deutschen Hchschulen eingeschrieben? Semester insgesamt davn Urlaubssemester Wart. Krrektur _ Die Vrstudienzeiten sind entsprechend nachzuweisen (Immatrikulatinsbescheinigungen). Die Exmatrikulatinsbescheinigung ist in amtlich beglaubigter Kpie mit Dienstsiegel beizufügen.

3 3 4. Zweitstudium ( 1 Nummer 10 HSchulDSV) Ich habe bereits ein Hchschulstudium abgeschlssen und beantrage die Zulassung zu einem Zweitstudium. Hchschule Studiengang Abschlussnte des Erststudiums Eine ausführliche Begründung (insbesndere zu angestrebtem Beruf bzw. sinnvlle Ergänzung zum Erststudium) für die Aufnahme eines Zweitstudiums und das Abschlusszeugnis des Erststudiums sind beizufügen. 5. Hchschulzugangsberechtigung (HZB) ( 1 Nummer 7 HSchulDSV) Durchschnittsnte der HZB Datum des Erwerbs der HZB HZBNte HZBDatum HZBArt In welchem Landkreis haben Sie die HZB erwrben? Bei im Ausland erwrbener HZB Land angeben. (Bitte beachten: Tragen Sie bitte die HZB-Endnte ein. Sllten Sie nch keine Endnte haben, s warten Sie bitte mit der Bewerbung (letzter Termin 15. Juli für Bewerbungen zum Wintersemester / 15. Januar Bewerbungen zum Smmersemester). Wenn Sie bis 15. Juli / 15. Januar kein Endzeugnis haben, dann beantragen Sie bitte rechtzeitig bei Ihrer Schule ein vrläufiges Zeugnis. WICHTIG!!!!! Der Eintrag Ihrer Halbjahresnte der eines vn Ihnen berechneten Durchschnitts führt zum Ausschluss am Vergabeverfahren.) HZBKreis WZ seit HZB

4 4 6. Berufsausbildung, Berufstätigkeit und praktische Tätigkeit ( 1 Nr. 13 HSchulDSV) Berufsausbildung zum Wart. Krrektur vn bis BerDatum Datum des Abschlusses der Berufsausbildung Nachweis ist in amtlich beglaubigter Kpie mit Dienstsiegel (z. B. IHK-Zeugnis, Gesellenbrief) beizufügen. Leistungsbnus Berufstätigkeit (auch hne Berufsausbildung) vn bis Art der Tätigkeit Wart. Krrektur Leistungsbnus Weitere Tätigkeiten Nachweise sind in amtlich beglaubigter Kpie mit Dienstsiegel (z. B. Arbeitszeugnis) beizufügen. Praktische Tätigkeit/Praktikum vn mindestens 3 Mnaten Dauer (Entfällt für den Studiengang B und I) Leistungsbnus vn bis Art der Tätigkeit Weitere Tätigkeiten/Praktika Tätigkeitsnachweise sind in amtlich beglaubigter Kpie mit Dienstsiegel beizufügen. Außerschulische Leistungen Hier haben Sie die Möglichkeit besndere außerschulische Leistungen darzulegen. Dies sind Preise, Auszeichnungen und ehrenamtliches Engagement. Nachweise sind in amtlich beglaubigter Kpie mit Dienstsiegel beizufügen. Leistungsbnus

5 7. Vrpraktikum ( 1 Nummer 12 HSchulDSV) 5 (Nur auszufüllen bei Bewerbungen für die Studiengänge GBA, F, TK, K, M, P, MBP, MBW, V, VMG, VU und W. Im Studiengang GBA ist ein 26-wöchiges Vrpraktikum vr Studienbeginn abzuleisten, davn sind mindestens 12 Wchen bis Vrlesungsbeginn nachzuweisen. In den Studiengängen F, TK, K, M, P, MBP, MBW, V, VMG, VU ist ein 10-wöchiges Vrpraktikum erfrderlich und im Studiengang W wird ein 8-wöchiges Vrpraktikum verlangt). Vrpraktikum Das Vrpraktikum wird/wurde bei der Firma anerkannt: vn bis nach den für die Studiengänge geltenden Rahmenausbildungsplänen abgeleistet. Besuch des Technischen Gymnasiums, Prfil des Berufskllegs (technische Richtung) der Berufsfachschule (technische Richtung) der Fachberschule (technische Richtung) durch Schulausbildung durch Berufsausbildung snstige Anerkennungsgründe nicht anerkannt Verlegung beantragt Verlegung genehmigt fehlt Tätigkeitsnachweis ist erst bei der Immatrikulatin vrzulegen. Unterschrift Studiengang 8. Dienstzeit ( 1 Nummer 13 HSchulDSV) Wehrdienst, Zivildienst, Entwicklungsdienst (zwei Jahre), freiwilliges sziales Jahr, freiwilliges öklgisches Jahr, Betreuung eines Kindes der pflegebedürftigen Angehörigen vn bis BevZul Dienstzeitbescheinigung der entsprechender Nachweis ist erst bei der Immatrikulatin vrzulegen. (Der Einberufungsbescheid gilt nicht als Nachweis!) Wart. Krrektur

6 6 9. Snderanträge Ich stelle einen Härteantrag auf sfrtige Zulassung nach 12 HVVO und lege eine ausführliche Begründung swie amtlich beglaubigte Nachweise bei. (Eine außergewöhnliche Härte liegt vr, wenn besnders schwerwiegende gesundheitliche, sziale der familiäre Gründe in der Persn des Bewerbers die sfrtige Aufnahme des Studiums zwingend erfrdern.) Ich beantrage Verbesserung der Wartezeit nach 11 (3) HVVO und lege eine ausführliche Begründung swie amtlich beglaubigte Nachweise bei. (Wer in der eigenen Persn liegenden, nicht selbst zu vertretenden Gründen daran gehindert gewesen war, die HZB zu einem früheren Zeitpunkt zu erwerben.) Härtefall anerkannt nicht anerkannt Wart. Krrektur Ausführliche schriftliche Begründung und zum Nachweis geeignete Unterlagen z. B. Schulgutachten, fachärztliches Gutachten sind erfrderlich! Die Kpien müssen amtlich beglaubigt und das Dienstsiegel einer Behörde enthalten. Ohne Vrlage der entsprechenden Nachweise können diese Anträge nicht bearbeitet werden! Ortsbindung (Berücksichtigt werden Bewerber, die einem vn der Hchschule nach 6 Abs. 1 Satz 2 Nr. 4 HZG durch Satzung festgelegten, im öffentlichen Interesse zu berücksichtigenden der fördernden Persnenkreis angehören und aufgrund begründeter Umstände an den Studienrt gebunden sind, insbesndere Bewerber, die einem auf Bundesebene gebildeten A-, B- der C-Kader eines Bundesfachverbandes des Deutschen Olympischen Sprtbundes angehören.) Bitte entsprechende Nachweise vrlegen! Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vllständig sind. Mir ist bekannt, dass alle Angaben Grundlagen für das Vergabeverfahren sind und dass falsche bzw. unvllständige Angaben die Zurücknahme der Zulassung und den Ausschluss vm Studium an der Hchschule Aalen zur Flge haben können. Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben für Verwaltungszwecke der Hchschule elektrnisch gespeichert und verarbeitet werden. Flgende Punkte habe ich zur Kenntnis genmmen: Ortsbindung anerkannt nicht anerkannt 1. Die Infrmatinen zum Bewerbungs- und Zulassungsverfahren auf der Hmepage der Hchschule Aalen unter Studienbewerber. 2. Alle Angaben hinsichtlich des Vrpraktikums, der Schul-/Berufsausbildung, der Berufstätigkeit, einer snstigen praktischen Tätigkeit, einer außerschulischen Leistung, des Dienstes der eines bisherigen Studiums sind nachzuweisen. 3. Bewerbungen, die nicht rechtzeitig der unvllständig siehe Checkliste (mit allen erfrderlichen Unterlagen und amtlicher Beglaubigung) eingehen, sind vm Studienplatzvergabeverfahren ausgeschlssen! 4. Bitte legen Sie nur amtlich beglaubigte Kpien Ihrer Zeugnisse, Bescheinigungen und Nachweise vr (Ausnahmen sind detailliert genannt!). Beachten Sie dabei, dass eine amtliche Beglaubigung mit dem Dienstsiegel einer Behörde versehen sein muss. Für eingesandte Originale wird keine Gewähr übernmmen. 5. Anmeldeschlusstermin für das Smmersemester ist der 15. Januar, für das Wintersemester der 15. Juli ( 3 Hchschulvergabeverrdnung - HVVO). Es zählt der Eingang bei der Hchschule (Ausschlussfrist)! 6. Wir bitten Sie, uns Ihre Telefnnummer und -Adresse in diesem Antrag anzugeben, damit wir Sie bei Fehlen vn wichtigen Unterlagen kurzfristig erreichen können. 7. Die Daten der Studienbewerber werden gemäß den Datenschutzbestimmungen gespeichert und verarbeitet. 8. Es besteht zwar keine Auskunftspflicht; die Zulassung kann jedch nur erflgen, wenn Sie die im Antrag vrgesehenen Angaben machen. Die einzelnen Daten werden aufgrund der angegebenen Rechtsgrundlagen nach der Verrdnung des Wissenschaftsministeriums zur Erhebung und Verarbeitung persnenbezgener Daten der Studienbewerber, Studierenden und Prüfungskandidaten für Verwaltungszwecke der Hchschulen (Hchschul- Datenschutzverrdnung - HSchulDSV) vm in der jeweils gültigen Fassung in Verbindung mit 4 Absatz 1 Nummer 1 des Gesetzes zum Schutz persnenbezgener Daten (Landesdatenschutzgesetz LDSG) in der Fassung vm und nach 12 Absatz 1 des Gesetzes über die Hchschulen in Baden-Württemberg (Landeshchschulgesetz LHG) vm in der jeweils gültigen Fassung erhben. 9. Aus rganisatrischen Gründen, swie aus Gründen des Datenschutzes, können keine telefnischen Auskünfte erteilt werden. Datum Unterschrift