VISIOS Anteriorer lumbaler Bandscheibenspacer

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1 VISIOS Anteriorer lumbaler Bandscheibenspacer Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

2 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenbehälter und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung nicht-steriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), oder unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN 2 AO SPINE PRINZIPIEN 3 IMPLANTATE 4 OPERATIONSTECHNIK 5 ZUSÄTZLICHE POSTERIORE FIXATION POSTOPERATIVE VERSORGUNG 12 BIBLIOGRAFIE 13 Visios Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Visios ist ein System von Implantaten und Instrumenten für die anteriore lumbale Wirbelkörperfusion ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion). Es wurde für folgende Ziele entwickelt: Distraktion des Bandscheibenraums und Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe, der physiologischen Lordose und somit auch Erweiterung der Foramina Erhaltung der Integrität der Wirbelkörperdeckplatten Optimale Passgenauigkeit zwischen Cage und Wirbelkörper-deckplatten und somit grösserer Widerstand gegen das Einsinken in die angrenzenden Wirbelkörper Stabilisierung des pathologisch instabilen Segments Unterstützung des knöchernen Durchbaus im Cage Indikationen Lumbale und lumbosakrale Erkrankungen, die eine segmentale Spondylodese indizieren, zum Beispiel: Degenerative Bandscheibenerkrankungen und Wirbelsäuleninstabilitäten Ersteingriffe bei bestimmten fortgeschrittenen Bandscheibenerkrankungen Revisionseingriffe bei Postdiskotomiesyndrom Pseudarthrose oder erfolglose Spondylodese Degenerative Spondylolisthesis Isthmische Spondylolisthesis Kontraindikationen Wirbelkörperfrakturen Wirbeltumoren Schwerwiegende Wirbelsäuleninstabilitäten Primäre Wirbelsäulendeformitäten 2 DePuy Synthes Visios Operationstechnik

5 AO-PRINZIPIEN FÜR DIE WIRBELSÄULE Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisierung zur Erreichung eines spezifischen therapeutischen Ergebnisses axial sagital koronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) Visios Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 IMPLANTATE Die Visios Cages sind röntgenstrahlentransparent mit drei Röntgenmarkern (in den Zeichnungen rot markiert) zur Lokalisation. Die zwei posterioren Röntgenmarker sind kürzer als der anteriore. Zwei Cagedesigns stehen zur Auswahl: Visios-Cages mit 0 /90 -Nuten für den anterioren und lateralen Zugang Visios-Cages mit 45 -Nuten für den anterolateralen Zugang Visios für anterioren und lateralen Zugang Visios für anterolateralen Zugang Die Visios Cages haben in beiden Designs eine Breite von 30 mm und eine Tiefe von 24 mm. Die Gesamthöhe der Cages liegt zwischen 9 mm und 19 mm mit Abstufungen in 2-mm-Schritten. Laterale Ansicht AP-Ansicht 4 DePuy Synthes Visios Operationstechnik

7 OPERATIONSTECHNIK Die nachstehende Operationstechnik wird am Beispiel eines anterioren Zugangs zu L5/S1 erläutert. 1 Zugang und Grösse des Visios Cages bestimmen Der Zugang hängt von dem zu behandelnden Wirbelsäulen bereich und der Präferenz des Chirurgen ab. Der Cage kann von anterior, anterolateral oder lateral eingesetzt werden. Die Insertionstechnik ist für beide Cagedesigns und alle drei Zugänge die Gleiche. Vor dem Eingriff die passende Grösse des Cages abschätzen. Eine erste Schätzung kann anhand eines Vergleichs der prä operativen Planungsschablone (X000008) mit den angrenzenden Bandscheiben auf einem lateralen Röntgenbild vorgenommen werden. Bei vollständig gespreiztem Segment muss der Cage eng anliegend genau zwischen die Wirbel körperdeckplatten passen. Es ist unerlässlich, den Cage mit der grösstmöglichen Höhe zu wählen, um die Stabilität des Segments, die aus der Spannung des Ligamentum longitudinale und des Anulus fibrosus resultiert, zu optimieren. 2 Patient lagern Die Lagerung des Patienten hängt vom gewählten Zugang ab. Für die Behandlung von Indikationen an der unteren lumbalen Wirbelsäule von anterior wird der Patient in die Trendelenburg-Position gebracht. Wird der Visios Cage von antero lateral eingeführt zum Beispiel für höher liegende Indika tionen an der lumbalen Wirbelsäule, muss der Patient in Rückenlage oder seitlich gelagert werden. Visios Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Operationstechnik 3 Bandscheibe darstellen Für den anterioren Zugang die Bandscheibe so darstellen, dass beidseits der Mittellinie (sagittale Ebene) eine Öffnung entsteht, die der halben Breite des Visios Cages entspricht. Falls die Gefässe und/oder das Gewebe nicht genügend retrahiert werden können, kann der Zugang von anterolateral oder lateral angezeigt sein. 4 Fenster ausschneiden Für den anterioren Zugang ein rechteckiges Fenster von der Breite des Visios Cages in das anteriore Ligamentum longitudinale und den Anulus fibrosus schneiden. Für den anterolateralen oder lateralen Zugang ein entsprechendes Fenster in den Anulus fibrosus schneiden. Ein Visios Probeimplantat ( , ) kann verwendet werden, um die Breite des Fensters zu messen. Die erwähnten Strukturen müssen so weit wie möglich bewahrt werden, da sie für die Stabilität des behandelten Segmentes wichtig sind. 6 DePuy Synthes Visios Operationstechnik

9 5 Bandscheibenraum vorbereiten Durch das Fenster im Anulus fibrosus das Bandscheibenmaterial herausschneiden und die knorpelartigen Schichten der Deck platten entfernen, bis der blutende Knochen erreicht ist. Eine ausreichende Reinigung der Deckplatten ist für die Vaskulari sation des Knochentransplantats entscheidend. Übermässiges Reinigen kann jedoch die kompakte Knochenschicht beeinträchtigen und die Deckplatten schwächen. Wenn möglich, die Deckplatten so vorbereiten, dass deren Wölbung mit der Wölbung des Visios Cages übereinstimmt. Hinweis: Genügend Material aus dem Bandscheibenraum entfernen, damit beim Einsetzen des Visios Probeimplantats und des Cages kein Bandscheibenmaterial nach posterior verschoben wird. 6 Segment distrahieren Instrument SFW650R Prodisc-L Spreizzange, gebogen Die Distraktion des Segments ist entscheidend für die Wieder herstellung der Bandscheibenhöhe, die Erweiterung der Foramina und die Stabilität des Visios Cages. Zur Distraktion des Bandscheibenraums die Prodisc-L Spreizzange (SFW650R) verwenden. Vor der Distraktion sicherstellen, dass die Spreizzange posterior ausreichend tief positioniert ist. Die laterale Position mit dem Bildverstärker überprüfen. Hinweis: Der Bandscheibenraum kann auch mit Visios Probeimplantaten und/oder einem Wirbelkörperspreizer distrahiert werden. Visios Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Operationstechnik 7 Visios Probeimplantat auswählen und am Halter befestigen Folgende Visios Probeimplantate stehen zur Auswahl für den anterioren und lateralen Zugang ( ) und für den anterolateralen Zugang ( ): für anterioren Zugang Height 0 /90 45 (anterior und lateral) (anterolateral) 9 mm mm mm mm mm mm für lateralen Zugang Das Probeimplantat gemäss der präoperativ bestimmten Cage grösse und dem Zugang wählen, entsprechend dem Zugang auf den Halter ( ) setzen und durch Drehen der Rändelmutter bis zum Anschlag befestigen. für anterolateralen Zugang 8 Visios Probeimplantat einführen Es ist eine allgemeine Insertion in den Bandscheibenraum mit leichten Hammerschlägen. Wird kein fester Sitz erreicht, das nächstgrößere Probeimplantat wählen. Wenn das Probeimplantat nicht eingeführt werden kann, die nächstkleinere Größe versuchen. Wenn das Segment vollständig distrahiert ist, muss das Implantat eng und akkurat eingepasst zwischen die Endplatten passen, um sicherzustellen, dass die Bandscheibenhöhe erhalten bleibt. Wenn die Grösse des Visios Cages feststeht, kann die Distraktion vorübergehend gelockert werden. Hinweis: Die Probeimplantate dürfen nicht implantiert werden und müssen vor der Implantation des Cages entfernt werden. 8 DePuy Synthes Visios Operationstechnik

11 9 Visios Cage auswählen und am Halter befestigen Folgende Visios Cages stehen zur Auswahl für den anterioren und lateralen Zugang ( ) und für den antero lateralen Zugang ( ): Height 0 /90 45 (anterior und lateral) (anterolateral) 9 mm mm mm mm mm mm Den Cage gemäss dem Probeimplantat auswählen, entsprechend dem Zugang auf den Halter setzen und durch Drehen der Rändelmutter bis zum Anschlag befestigen. Visios Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Operationstechnik 10 Visios Cage mit Spongiosa füllen Die Spongiosa kann entweder am Beckenkamm oder mit Hilfe des Instrumentariums Vertebral Body Trephine ( ) aus einem angrenzenden Wirbelkörper entnommen werden. Den am Halter ( ) befestigten Cage in den geöffneten Füllblock ( ) legen (1), den Füllblock schließen (2) und die Rändelmutter fest drehen (3). Mit dem Spongiosastößel ( ) das zerkleinerte Knochenmaterial einfüllen und gut festpressen (4). Der Cage muss vollständig mit Knochentransplantat gefüllt sein DePuy Synthes Visios Operationstechnik

13 11 Visios Cage implantieren Wenn der Cage zur Implantation bereit ist, das Segment erneut distrahieren. Den Cage mit leichten Hammerschlägen in den Bandscheibenraum einklopfen. 12 Instrumente entfernen Den Implantathalter entfernen. 13 Position des Visios Cages überprüfen Die optimale Position des Cages ist im Zentrum der Wirbelkörperdeckplatten. 3 4 mm Je nach Wirbelgrösse liegt der anteriore Rand des Cages ungefähr 3 4 mm posterior des anterioren Randes des angrenzenden Wirbelkörpers. Mit Hilfe des Bildverstärkers die AP Lage des Cages im Verhältnis zu den Wirbelkörpern überprüfen (siehe Planungsschablone). Visios Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 ZUSÄTZLICHE POSTERIORE FIXATION POSTOPERATIVE VERSORGUNG Zusätzliche posteriore Fixation Eine zusätzliche posteriore Instrumentierung mit translaminären oder transpedikulären Schrauben verbessert die biomecha nische Stabilität des Bewegungssegmentes beträchtlich, un abhängig vom Design des ALIF-Implantats (Oxland et al., 1997). Eine solche zusätzliche posteriore Fixation wird deshalb empfohlen, um die Stabilität des Visios Cages zu verbessern. Die Fixation wird nach der Implantation des Cages durchgeführt. Weitere Angaben zu dieser Technik siehe Bibliografie. Für die Behandlung einer Spondylolisthesis ist eine zusätzliche posteriore Fixation mit Pedikelschrauben angezeigt. Sie wird vor dem Einbringen des Cages durchgeführt. Hinweis: Bei Patienten mit vorhandener posteriorer Fixation eine exzessive Distraktion des Bandscheibenraums vermeiden. Postoperative Versorgung Der Patient kann einen Tag nach der Operation mobilisiert werden. Es ist empfehlenswert, in den ersten drei Monaten nach der Operation ein Korsett (T.L.S.O oder L.S.O.) zu tragen. Der Patient muss vor Aktivitäten gewarnt werden, die den behandelten Bereich der Wirbelsäule zu sehr belasten. Physische Aktivitäten und Trauma, die die betroffenen Wirbel beein trächtigen, können zu Misserfolgen durch Lockerung und Fraktur der Deckplatten führen. 11 DePuy Synthes Visios Operationstechnik

15 BIBLIOGRAFIE Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols). Stuttgart. New York: Thieme Aebi M, Thalgott J, Webb J (1998) AO/ASIF Principles in Spine Surgery. Springer, Berlin Heggeness M, Esses S (1991) Translaminar facet joint screw fixation for lumbar and lumbosacral fusion. A clinical and biomechanical study. Spine 16 (6S): Heiden E, Montesano P (1996) Translaminar facet screw fixation. In Thalgott J, Aebi M (eds.) Manual of internal fixation of the spine. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia Jacobs R, Montesano P, Jackson R (1989) Enhancement of lumbar spine fusion by use of translaminar facet joint screws. Spine 14 (1): Müller M, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO/ASIF group. Third edition, Springer, Berlin Oxland T, Hoffer Z, Nydegger T, Rathonyi G, Nolte L (1997) Comparative biomechanical investigation of anterior lumbar interbody cages: Central and bilateral insertion. Proceedings of the 8th Annual Meeting of the European Spine Society, Kos, Greece: 14 Watkins R (1989) Anterior lumbar interbody fusion. Operationstechnik. In Lin P, Gill K (eds) Lumbar Interbody Fusion. Aspen Publishers, Inc., Rockville, USA: Visios Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 DSEM/SPN/0814/0160(1)a 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten