USS Variable Axis Screw

Transkript

1 USS Variable Axis Screw Polyaxiale, seitlich offene Pedikelschraube Operationstechnik Originalinstrumente und -implantate der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen AO/ASIF

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3 USS Variable Axis Screw Inhaltsverzeichnis Übersicht USS Universal Spine System 2 Indikationen und Kontraindikationen 4 Implantate 4 Operationstechnik 5 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Operateur wird dringend empfohlen. Synthes 1

4 USS Variable Axis Screw Übersicht USS Universal Spine System indikationsspezifische Module für Frakturen, Deformitäten und degenerative Erkrankungen Jede unfallbedingte oder pathologische Veränderung der verschiedenen Regionen der Wirbelsäule bedarf spezieller Implantate bzw. einer speziellen Instrumentation. Die USS- Module wurden den jeweiligen Bedürfnissen angepasst und greifen auf ein Basisinstrumentarium zurück. Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die Module/USS-Implantate und deren Indikationen sowie Vorteile/Besonderheiten. Die USS-Kugelkopfschraube (Variable Axis Screw/VAS) ist ein Modul des Universal Spine System (USS) für die posteriore Fixation der lumbalen Wirbelsäule und kann in Verbindung mit dem USS-Basisinstrumentarium und den USS-Seitlich offenen Pedikelschrauben oder den USS-II-Pedikelschrauben mit zweiseitiger Öffnung eingesetzt werden. USS-Module/Basisimplantate Indikationen USS-Fraktursystem Frakturen Tumoren, Infektionen Posttraumatische Deformitäten USS-Kugelkopfschrauben (VAS) Degenerative Erkrankungen USS-Seitlich offene Pedikelschrauben USS-II-Pedikelschrauben mit zweiseitiger Öffnung Degenerative Erkrankungen Thorakolumbale und lumbale Skoliosen Tumoren, Infektionen Frakturen mit ventraler Abstützung Mehrsegmentale Frakturen mit segmentaler Fixation USS-Seitlich offene Haken USS-II-Haken mit zweiseitiger Öffnung Deformitäten der thorakalen Wirbelsäule Thorakale Frakturen und Tumoren USS-Basisimplantate 2

5 Frakturen Deformitäten Degenerative Erkrankungen Haken USS/USS-II USS Variable Axis Screws USS-Fraktursystem Pedikelschrauben USS/USS-II USS-Basisinstrumentarium Spezifische Implantate Vorteile/Besonderheiten USS-Frakturbacken USS-Schanzsche Schrauben mit dualem Kern ( 5.0/6.2/7.0 mm) Das Fraktursystem erlaubt innerhalb der Backe eine Winkel einstellung von ±15 und dadurch eine kontrollierte anatomische Korrektur in der sagittalen Ebene. Daher ist das System besonders geeignet für die Reposition von Frakturen. USS-Kugelkopfschrauben, seitlich offen, mit dualem Kern ( 5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm), ±25 Polyaxialität Aufgrund der ±25 Polyaxialität der flexiblen Schraubenköpfe passt sich die Schrauben-Stab-Verbindung der Anatomie an, bevor das System winkelstabil fixiert wird. USS-Pedikelschrauben seitlich offen ( 4.0, 5.0, 6.0, 7.0 mm) USS-II-Pedikelschrauben mit zweiseitiger Öffnung und dualem Kern ( 4.2, 5.2, 6.2, 7.0 mm) Das Design der seitlich offenen Implantate erlaubt eine Adaptation an den anatomisch vorgebogenen Stab und somit die Durchführung der segmentalen Korrekturtechnik in der Skoliosechirurgie. USS-Pedikel- und Laminahaken, seitlich offen USS-II-Pedikel- und Laminahaken mit zweiseitiger Öffnung Das Design der seitlich offenen Implantate erlaubt eine Adaptation an den anatomisch vorgebogenen Stab und somit die Durchführung der segmentalen Korrekturtechnik in der Skoliosechirurgie. USS-Stäbe ( 6,0 mm) USS-II-Querverbinder USS-Querträger, offen und geschlossen USS-Parallelverbinder und Verlängerungshülsen Harte Stäbe für Frakturen und Deformitäten, weiche Stäbe (gerade oder gebogen) für degenerative Erkrankungen Erhöhte Rotationsstabilität Abwinklung zum Längsstab von ±25 Laterale Anpassung von Pedikelschrauben und Haken an den Längs - träger (z. B. in der Skoliosechirurgie) Dreidimensionale Adaptation von seitlich offenen Schrauben in anatomisch schwierigen Situationen wie zum Beispiel in L5/S1 Verbindung und Verlängerung von 6,0-mm-Stäben Synthes 3

6 USS Variable Axis Screw Indikationen und Kontraindikationen Implantate Indikationen Einsatz der Implantate im Bereich der lumbalen und lumbosakralen Wirbelsäule für die folgenden Indikationen: Degenerative Instabilitäten Instabilität nach Dekompression Kontraindikationen Frakturen und Tumoren mit fehlender ventraler Abstützung bei isolierter Anwendung der VAS Variable Axis Screw USS-Kugelkopfschraube mit dualem Kern, 5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm USS-Mutter, Titanlegierung/TAN* ( ) USS-Hülse für USS-Kugelkopfschraube, Titanlegierung/TAN* ( ) *TAN = Ti-Al6-Nb7 Click X-Stab 6.0 mm, ( ) Gebogen, spannungsarm, Länge mm, Reintitan 4

7 USS Variable Axis Screw Operationstechnik 1 Pedikel eröffnen und Schraubenlängen bestimmen Die Pedikel lokalisieren wie in AO ASIF Principles in Spine Surgery 1 beschrieben. Die Kortikalis über dem Pedikel mit der Pedikeleröffnungsahle ( ), Eindringtiefe 10 mm, eröffnen (1). Zur weiteren Eröffnung die Pedikelvertief ungs - ahle 3.8 mm ( ) mit den Markierungen bei 30, 40 und 50 mm verwenden (2). Die Längen der USS-Kugelkopfschrauben 5.2 mm (499.60X) beziehungsweise 6.2 mm (499.61X) bestimmen. Hinweis: Für Schrauben mit 7.0 mm (499.62X) als Erstschrauben, die Pedikelvertiefungsahle 4.8 mm ( ) verwenden. 2 Knochen mit Fräser vorbereiten Um die Beweglichkeit des polyaxialen Schraubenkopfes zu gewährleisten, den Dorn des Fräsers ( ) in den eröffneten Pedikel einbringen und den seitlichen Knochen wegfräsen. Den gekippten Fräser in einer kegelförmigen Bewegung hin und her drehen, bis kein Knochen mehr entfernt werden kann. Die an die Fusion angrenzenden Gelenke dürfen dabei nicht verletzt werden. Diesen Vorgang bei jedem eröffneten Pedikel wiederholen. 3 USS-Kugelkopfschrauben in Pedikel einbringen Die selbstschneidenden USS-Kugelkopfschrauben mittels Sechskantschraubenzieher mit T-Griff ( ) und USS-Haltehülse ( ) vom Schraubenrechen nehmen und in die eröffneten Pedikel einbringen, bis der Kopf aufsitzt. Die Schrauben eine halbe Umdrehung zurückdrehen, um die freie Beweglichkeit der Köpfe zu gewährleisten. Die seitliche Öffnung der Schraubenköpfe auf eine Seite ausrichten. Hinweis: Alle Schraubenköpfe müssen frei beweglich sein, bevor der Stab eingelegt wird. 1 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surger., Berlin: Springer: 102 sq. Synthes 5

8 4 USS-Haken- und Schraubenhalter in Schraubenköpfe einbringen Einen USS-Haken- und Schraubenhalter ( ) in jeden Schraubenkopf einbringen. Damit können die Hülsen ( ) und die Muttern ( ) geführt werden. 5 Stäbe auswählen Die korrekte Länge und Form der Stäbe mit dem Probestab ( ) bestimmen. Die ±25 Bewegungsfreiheit der Schraubenköpfe gleicht einen gewissen lateralen Versatz der Schrauben aus. Falls notwendig, die Stäbe mit der Biegezange ( ) biegen (vorgebogene Stäbe: ; gerade Stäbe: ). Hinweis: Titanstäbe dürfen nicht hin- und hergebogen werden. 6 Stäbe einlegen Die Stäbe mit der Haltezange ( ) in die seitlich offenen, polyaxialen Schraubenköpfe einlegen. 6

9 USS Variable Axis Screw Operationstechnik 7 Hülsen und Muttern anbringen Eine Hülse für die USS-Kugelkopfschraube (blau, 1) ( ) und eine Mutter (2) ( ) mit dem USS-Handstück ( ) vom Schraubenrechen nehmen und über den USS-Hakenund Schraubenhalter auf den Schraubenkopf gleiten lassen. Mutter leicht anziehen. Das Vorgehen für jede Schraube wiederholen. Die Stäbe werden nun in den seitlich offenen Köpfen gehalten, die immer noch polyaxial beweglich sind. Hinweis: Bei Montagen mit mehr als zwei Schrauben pro Seite mit dem mittleren Schraubenkopf beginnen. Bevor die Muttern fixiert werden (Schritt 8), müssen alle Hülsen und Muttern auf die Köpfe gebracht und leicht angezogen werden. Alternative Hülsen und Muttern mit dem Steckschlüssel 11.0 mm mit geradem Griff ( ) aufbringen USS-Muttern festdrehen Wenn die Stäbe in allen Schraubenköpfen mittels Hülsen und Muttern gesichert sind, die Muttern mit dem Steckschlüssel 11.0 mm mit L-Griff ( ) festdrehen. Mit dem Steckschlüssel 6.0 mm mit geradem Griff ( ), der über die USS-Haken- und Schraubenhalter platziert wird, dem Dreh - moment entgegenwirken. Hinweis: Um die polyaxialen Schraubenköpfe zu fixieren, ist ein Anziehdrehmoment von 12 Nm notwendig. Um dieses sicherzustellen, kann anstelle des Steckschlüssels 11.0 mm mit L-Griff der Drehmomentschlüssel 12 Nm ( ) verwendet werden. Nach dem Festziehen der Mutter den USS-Haken- und Schraubenhalter entfernen. Synthes 7

10 Optionen Kompression mit beweglichen Köpfen: Lordosierung Kompression kann bei beweglichen Schraubenköpfen durchgeführt werden, solange die Muttern noch nicht an - gezogen sind. Mit der Kompressionszange ( ) komprimieren und die Muttern wie in Schritt 8 beschrieben festdrehen. Kompression mit bereits fixierten Köpfen: Parallele Verschiebung Alle Muttern wie in Schritt 8 beschrieben festdrehen. Die Muttern der Pedikelschrauben, die bewegt werden sollen, mit dem Steckschlüssel 11.0 mm mit L-Griff ( ) lösen und dabei dem Drehmoment mit dem über die USS-Hakenund Schrauben halter platzierten Steckschlüssel 6.0 mm mit geradem Griff ( ) entgegenwirken. Mit der Kompressionszange ( ) komprimieren und die Muttern wie in Schritt 8 beschrieben festdrehen. Remobilisierung Die fixierten VAS-Schraubenköpfe können mit dem Extraktor ( ) remobilisiert werden. Den Stab entfernen. Vor der Anwendung den Stössel mit T-Griff des Extraktors bis zur Markierung am Gewinde zurückdrehen und das Rohr zurückschieben. Den geschlitzen Vorderteil des Extraktors über die Nut des Klemmrings des Schraubenkopfes schieben und das Rohr nach unten stossen (1). Den Stössel mit T-Griff eindrehen, bis Widerstand zu spüren ist (2). Durch weiteres Eindrehen wird der Klemmring gehoben und der Schraubenkopf remobilisiert. Den Extraktor bewegen, um die Beweglichkeit zu verifizieren (3). Hinweis: Falls der Stössel mit T-Griff nach der Remobilisierung weiter eingedreht wird, besteht die Gefahr, dass der Klemmring abgerissen werden könnte. In diesem Fall muss die Kugelkopfschraube ersetzt werden. 8

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