ARCH Laminoplastiesystem

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1 Spezialsystem für Open-Door-Laminoplastie ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: AllgemeineInformationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einführung Übersicht 2 AO Spine-Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Produktinformationen Implantate 6 Instrumente 8 Vario Case 10 Operationstechnik Laminotomie 11 A. ARCH Laminoplastie ohne Spacer 13 B. ARCH Laminoplastie mit Spacer 16 Bibliographie 20 ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 Übersicht Das ARCH Laminoplastiesystem wurde für Folgendes entwickelt: Abstützung eines geweiteten Spinalkanals Sicherung der spinalen Stabilität Erhalt der Schutzfunktion der Wirbelsäule nach Durchführung einer Laminoplastie Vor Laminoplastie Nach Laminoplastie Nach Laminoplastie mit Spacer Mini-Platten ARCH Laminoplastiesystem-Mini-Platten sind: Vorgebogen (einfach oder doppelt gebogen) zur Anpassung an die Anatomie der dorsal erhöhten Lamina Niederprofil zur Vorbeugung von Reizungen des Weichteilgewebes entwickelt In 5 Größen erhältlich Aus Reintitan hergestellt Einfach gebogen Doppelt gebogen 2 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

5 Auch für Laminoplastie-Eingriffe geeignet: Electric Pen Drive und Air Pen Drive* Die Benutzung einer geeigneten Antriebsmaschine kann dazu beitragen, die Operation zu vereinfachen und die Operationszeit bei einer Laminoplastie zu verkürzen. Electric Pen Drive und Air Pen Drive sind stiftförmige Systeme mit hoher Drehzahl, die zur Unterstützung der Operateure zum Beispiel bei der Durchführung einer Laminoplastie entwickelt wurden. Eine Vielfalt von Aufsätzen und Schneidwerkzeugen macht Electric Pen Drive und Air Pen Drive vielseitig einsatzfähig.** Für die Laminoplastie besonders geeignet sind die abgewinkelten Fräsaufsätze bei Verwendung von Stahloder Diamantfräsern * Siehe auch die Broschüre zum Electric Pen Drive ( ) und Air Pen Drive ( ) ** Siehe auch die Broschüre über Schneidwerkzeuge für den Electric Pen Drive und Air Pen Drive (DSEM/PWT/1014/0044) ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 AO-Spine Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisierung zur Erreichung eines spezifischen therapeutischen Ergebnisses assiale axial sagittale sagittal koronal coronale Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

7 Indikationen und Kontraindikationen Verwendungszweck Das ARCH Laminoplastiesystem ist für die Implantation an der unteren Halswirbelsäule und der oberen Brustwirbelsäule (C3 T3) nach Durchführung einer Laminotomie vorgesehen. Indikationen Ossifikation des hinteren Längsbandes (OPLL) über multiple Höhen mit erhaltener Halslordose Kongenitale Kanalstenose mit erhaltener Halslordose Zervikale Spondylose über mehrere Höhen mit erhaltender Halslordose Posteriore Kompression durch Bandhypertrophie mit erhaltener Halslordose Kontraindikationen Das ARCH Laminoplastiesystem ist kontraindiziert bei: Spondylose über eine oder zwei Höhe(n) ohne entwickelte Spinalkanalstenose Das ARCH Laminoplastiesystem ist kontraindiziert bei Vorliegen von: Fokaler anteriorer Kompression Nachgewiesener absoluter Kyphose Isolierter Radikulopathie Verlust der Stützung der anterioren Wirbelsäule durch Tumor, Trauma oder Infektion ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Implantate Mini-Platten Die Mini-Platten des ARCH Laminoplastiesystems sind einfach gebogen und doppelt gebogen erhältlich: Einfach gebogen 2.0 mm Miniplatten Art. Nr. Laminalücke Gesamtlänge mm 27 mm mm 29 mm mm 31 mm mm 33 mm mm 35 mm Einfach gebogen Doppelt gebogen 2.0 mm Miniplatten Art. Nr. Laminalücke Gesamtlänge mm 27 mm mm 29 mm mm 31 mm mm 33 mm Doppelt gebogen mm 35 mm Außerdem erhältlich: 2.0 mm Adaptionsplatten Art. Nr. Bohrungen Gesamtlänge mm 6 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

9 Schrauben mit PlusDrive Antrieb Besserer Schraubenhalt Flacher Kopf Lässt sich leicht aufnehmen Die PlusDrive Schrauben sind als selbstschneidende oder selbstbohrende Kortikalisschrauben erhältlich: Selbstschneidend, B 2.0 mm Art. Nr. Länge mm mm mm mm mm Selbstschneidend, B 2.0 mm Art. Nr. Länge mm mm mm Emergency, selbstschneidend, B 2.4 mm Art. Nr. Länge mm mm mm mm ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Instrumente Kürette, klein, abgewinkelt Zum Reinigen der Laminotomiestelle und bei Bedarf zum Anheben der Lamina Laminaheber Zum dorsalen Anheben der Lamina und Dekomprimieren des Rückenmarks Probeimplantate, parallel, 4 12 mm Zur Bestimmung der angemessenen Größe für die Mini-Platte oder den Spacer und der Form (parallel) Halter für Mini-Platten Zur kontrollierten Positionierung der Mini-Platte Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen Zum Anbiegen und Schneiden der Mini-Platten nach Bedarf. 8 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

11 Spiralbohrer B 1.5 mm mit Anschlag, Bohrtiefen 4 12 mm Zum Vermeiden von Überbohren. Benutzung mit dem Handgriff mit Dentalkupplung Handgriff mit Dentalkupplung Benutzung mit Spiralbohrern Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0, lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung Für 2.0 mm und 2.4 mm PlusDrive Schrauben Handstück, klein, mit Sechskantkupplung Für Schraubenziehereinsatz DrivePlus Probeimplantate, abgewinkelt, 4 12 mm Für die Bestimmung der geeigneten Spacergröße und Form (abgewinkelt). Die Probeimplantate sind zweiseitig, für erleichterte Bestimmung des für die Seite des Patienten benötigten Spacers, auf der der Eingriff erfolgt (rechts oder links) Transplantathalter Für kontrollierte Positionierung eines Spacers an der Laminoplastiestelle. ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Vario Case Vario Case für das ARCH Laminoplastiesystem Einsatz für zusätzliche Instrumente, für Vario Case Nr DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

13 Laminotomie 1. Chirurgisches Verfahren Den Patienten in Bauchlage in Kopfklammern bei leicht flektiertem und posterior versetztem Hals lagern. Der Kopf des Tischs sollte erhöht sein, um die Operationsstelle plan darzustellen. Mittels routinemäßigem Mittellinienzugang Laminae und Facetten auf der gewünschten Höhe freilegen. Vorsichtig auf den Erhalt der Facettenkapseln, der Weichteilansätze an den Zwischenwirbelgelenken, der Dornfortsätze und der Ligg. interspinalia achten. 2. Laminotomie durchführen Nach geeigneter Freilegung die Lamina 1 cm lateral zur Mittellinie mit einem möglichst dünnen Schnitt durchschneiden. Kontakt mit der darunterliegenden Dura vermeiden. Die Lamina auf der kontralateralen Seite durch Abtrag schälen und anschließend 1 cm lateral zur Mittellinie eine Vertiefung über die halbe Dicke einschneiden. Ligamentum flavum und Überbrückungsgefäße wie erforderlich freigeben. Option Zugunsten erleichterter Durchführung einer Laminotomie kann eine Antriebsmaschine verwendet werden, z. B. Electric Pen Drive oder Air Pen Drive mit Fräsaufsatz und Stahl- oder Diamantfräser. Optionales Instrument Kürette, klein, abgewinkelt Zum Reinigen der Laminotomiestelle kann die kleine Kürette verwendet werden. ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Laminotomie 3. Laminaweitung Benötigtes Instrument Laminaheber Die Zinken einer Seite des Laminahebers unter der ventralen Oberfläche der vollständig durchtrennten Lamina ansetzen, ohne die darunter liegende Dura zu beeinträchtigen. Die Zinken der anderen Heberhälfte so auf die Mitte der kontralateralen bzw. das Scharnier bildenden Lamina setzen, dass sie bei der Laminaweitung nicht abrutschen. Die Lamina mit dem Laminaheber fest erfassen und die Lücke weiten. Hinweis: Gelingt die Bewegung der Lamina nicht wie gewünscht, muss unter Umständen an der Scharnierstelle mehr Material abgetragen werden. Optionales Instrument Kürette, klein, abgewinkelt Alternativ kann die Lamina mit der kleinen Kürette angehoben werden. Für die Verwendung des Arch Laminoplastiesystems ohne Spacer siehe Seite 13. Für die Verwendung des Arch Laminoplastiesystems mit Spacer siehe Seite DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

15 A. ARCH Laminoplastie ohne Spacer 1. Größe der Mini-Platte bestimmen Benötigtes Instrument Probeimplantate, parallel, 4 12 mm Bei geweiteter Lamina kann durch Einbringen der Probeimplantate in die Laminalücke die geeignete Größe für die Mini-Platte bestimmt werden. Die Größe des Probeimplantats entspricht der Größe der Mini-Platte. 2. Mini-Platte auswählen Benötigtes Instrument Halter für Mini-Platte Nach Positionieren der Platten mit dem Halter für Mini-Platten auf die geweitete Lamina und Bestimmen des optimalen anatomischen Sitzes eine einfach gebogene oder doppelt gebogene Mini-Platte auswählen. Optionales Instrument Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen Alternativ zu vorgebogenen Mini-Platten kann die Adaptionsplatte verwendet und mit der Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen geformt werden. Hinweis: Platten werden geschwächt, wenn sie nach dem Anbiegen zurückgebogen werde. ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 A. ARCH Laminoplastie ohne Spacer 3. Mini-Platte sichern Benötigte Instrumente Handgriff mit Dentalkupplung Spiralbohrer B 1.5 mm mit Anschlag, mm Handstück, klein, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0, lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung Zur Sicherung der Mini-Platte sind verschiedene Schrauben (selbstschneidende und selbstbohrende) erhältlich. Zum Einbringen selbstschneidender Schrauben gemäß den Schritten a, b und c vorgehen. Zum Einbringen selbstbohrender Schrauben gemäß den Schritten b und c vorgehen. a Den geeigneten Spiralbohrer mit Anschlag am Handgriff mit Dentalkupplung anbringen. Bis zum Anschlag durch das gewünschte Plattenloch bohren. b Den Schraubenziehereinsatz PlusDrive am Handstück mit Sechskantkupplung anbringen. c Die erste Schraube geeigneter Größe sollte direkt lateral zur Lücke gesetzt werden. Zentrieren der Einschraubstelle auf der Lamina trägt dazu bei, dem Ausbrechen der Schraube entlang den Laminakanten vorzubeugen. Hinweis: Gelingt mit der primären Schraube nur suboptimale Fixation, kann eine 2.4 mm Knochenschraube verwendet werden. 11 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

17 4. Restliche Schrauben einbringen Zwei Schrauben auf jeder Seite der Lücke setzen. 5. Restliche Mini-Platten einbringen Die restlichen Mini-Platten gemäß den Schritten 1 bis 4 implantieren. ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 B. ARCH Laminoplastie mit Spacer 1. Größe des Spacers bestimmen Benötigte Instrumente Probeimplantate, parallel, 4 12 mm Probeimplantate, abgewinkelt, 4 12 mm Bei geweiteter Lamina die geeignete Spacergröße durch Einbringen der Probeimplantate in die angelegte Laminalücke bestimmen. Die Auswahl der Spacer im ärztlichen Ermessen vornehmen. 2. Mini-Platte auswählen Benötigte Instrumente Halter für Mini-Platte Handstück, klein, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz DrivePlus 1.5/2.0, lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung Gemäß der Spacergröße die entsprechende einfach oder doppelt gebogene Mini-Platte auswählen. Platte und Spacer an der mittigen Schraubstelle montieren. 11 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

19 Optionales Instrument Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen Alternativ zu vorgebogenen Mini-Platten kann die Adaptionsplatte verwendet und mit der Kombizange für Platten zum Schneiden und Biegen geformt werden. Hinweis: Platten werden geschwächt, wenn sie nach dem Anbiegen zurückgebogen werde. 3. Spacer setzen Benötigtes Instrument Transplantathalter Sobald der Aufbau aus Spacer und Mini-Platte hergestellt ist, den Aufbau mit dem Transplantathalter an der Zielstelle ansetzen. Die darunter liegende Dura nicht schädigen. Transplantathalter entfernen, sobald der Aufbau sicher zwischen den Laminakanten gehalten wird. ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 B. ARCH Laminoplastie mit Spacer 4. Mini-Platte sichern Benötigte Instrumente Handgriff mit Dentalkupplung Spiralbohrer B 1.5 mm mit Anschlag, mm Handstück, klein, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz PlusDrive 1.5/2.0, lang, selbsthaltend, für Sechskantkupplung Zur Sicherung der Mini-Platte sind verschiedene Schrauben (selbstschneidende und selbstbohrende) erhältlich. Zum Einbringen selbstschneidender Schrauben gemäß den Schritten a, b und c vorgehen. Zum Einbringen selbstbohrender Schrauben gemäß den Schritten b und c vorgehen. a Den geeigneten Spiralbohrer mit Anschlag am Handgriff mit Dentalkupplung anbringen. Bis zum Anschlag durch das gewünschte Plattenloch bohren. b Den Schraubenziehereinsatz PlusDrive am Handstück mit Sechskantkupplung anbringen. c Die erste Schraube geeigneter Größe sollte direkt lateral zur Lücke gesetzt werden. Zentrieren der Einschraubstelle auf der Lamina trägt dazu bei, dem Ausbrechen der Schraube entlang den Laminakanten vorzubeugen. Hinweis: Gelingt mit der primären Schraube nur suboptimale Fixation, kann eine 2.4 mm Knochenschraube verwendet werden. 11 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

21 5. Restliche Schrauben einbringen Zwei Schrauben auf jeder Seite der Lücke setzen. 6. Restliche Mini-Platten einbringen Die restlichen Mini-Platten gemäß den Schritten 1 bis 5 implantieren. ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Bibliographie Aebi M, Thalgott J S and Webb J (1998) AO ASIF Principles in Spinal Surgery, c. 5.2 Transarticular Screw Fixation, Springer, Berlin Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. 22 DePuy Synthes ARCH Laminoplastiesystem Operationstechnik

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24 DSEM/SPN/0316/0462(1)a 10/17 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten