Anteriores HWS-Plattensystem. Vectra. Operationstechnik

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1 Anteriores HWS-Plattensystem Vectra Operationstechnik

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einführung Vectra 2 AO Spine-Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Produktinformation Implantate 6 Vario Case 9 Instrumente 10 Operationstechnik Option A Selbstbohrende Schraube mit variablem Winkel 15 Option B Selbstbohrende Schraube mit fixem Winkel 17 Option C Selbstschneidende Schraube mit variablem Winkel 19 Option D Selbstschneidende Schraube mit fixem Winkel 21 Implantatentfernung 23 Bibliographie 24 Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 Vectra. Das flexible, einfach zu handhabende anteriore HWS-Plattensystem. Platten Integrierter Verriegelungsmechanismus Vorlordosiert Großes Sichtfenster für Knochenmaterial 16.5 mm breit und 2.5 mm dünn Platte aus Titanlegierung (TAN) Integrierte Elgiloy-Clips halten die Schrauben in der Platte Schrauben Farbcodierung der Schrauben verweist auf Funktion und Durchmesser 1 Standarddurchmesser Schraube 4.0 mm Jeder Schraubentyp ist auch mit Durchmesser 4.5 mm erhältlich, für Revision oder wenn festerer Halt erforderlich ist 1 Abbildung mit selbstbohrenden Schrauben, für selbstschneidende Schrauben gilt dieselbe Farbcodierung Schrauben mit variablem Winkel Kranial/kaudal: 28 in alle Richtungen Medial/lateral: 14 in alle Richtungen violett 4.0 mm blau 4.5 mm Mediale/laterale Abwinkelung Kraniale/kaudale Abwinkelung 14 Bewegungsbereich 7 Offset 8 Offset 28 Bewegungsbereich 2 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

5 Schrauben mit fixem Winkel Kranial/kaudal: Offset von 8 Medial/lateral: Offset von 7 blaugrün 4.5 mm braun 4.0 mm Kraniale/kaudale Abwinkelung Mediale/laterale Abwinkelung 8 Offset 7 Offset Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 AO Spine-Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisation, um ein spezifisches therapeutisches Ergebnis zu erzielen axial sagittal koronal coronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der neuralen Strukturen und Ausheilung des Gewebes Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

7 Indikationen und Kontraindikationen Verwendungszweck Das Vectra-System ist für die anteriore Platten- und Schraubenfixation an bestimmten Teilen der zervikalen Wirbelsäule (C2 C7) bei folgenden Indikationen vorgesehen. Indikationen Degenerative Bandscheibenerkrankung (DDD, definiert als Nackenschmerz diskogenen Ursprungs mit anamnestisch und bildgebend bestätigter Degeneration der Bandscheibe) Spondylolisthesis Spinale Stenose Tumoren (primär und metastatisch) Erfolglose Versteifungen in der Vorgeschichte Pseudarthrose Deformität (d. h. Kyphose, Lordose und/oder Skoliose) Kontraindikationen Schwere Osteoporose Jede Indikation, bei der eine Versteifung nicht erforderlich ist Hinweis für große Spannweiten oder schlechte Knochenqualität: Der Operateur muss die Gegebenheiten solcher Fälle genau beurteilen. Die Behandlung kann Schrauben erfordern, die länger als 16 mm sind, und/oder posteriore Fixation für Fälle inhärenter Instabilität. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Implantate Vectra Plattenauswahl Gesamtlänge der Platte Abstand der Lochpaare Ein-Segment-Platten Art. Nr. Abstand der Länge der Lochpaare Platte mm * * * * * * * * Zwei-Segment-Platten Art. Nr. Abstand der Länge der Lochpaare Platte mm * * * * * * * * * * * * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um S ergänzen. 6 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

9 Drei-Segment-Platten Art. Nr. Abstand der Länge der Lochpaare Platte mm * * * * * * * * * Vier-Segment-Platten Art. Nr. Abstand der Länge der Lochpaare Platte mm * * * * * * * * * * * * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um S ergänzen. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Implantate Vectra Schraubenauswahl Schrauben mit variablem Winkel (violett und blau) Schrauben mit fixem Winkel (braun und blaugrün) Standarddurchmesser Schraube 4.0 mm Jeder Schraubentyp ist auch mit Durchmesser 4.5 mm erhältlich, für Revision oder wenn festerer Halt erforderlich ist Die Längen monokortikaler Schrauben reichen von mm (selbstbohrende und selbstschneidende Spongiosaschrauben) Die Längen bikortikaler Schrauben reichen von mm (selbstschneidende Kortikalisschrauben) Zugunsten erleichterter Erkennbarkeit von Schraubentyp und -durchmesser sind die Schrauben farbcodiert Material: Titanlegierung (TAN) Variabler Winkel violett 4.0 mm blau 4.5 mm Fixer Schraubenwinkel braun 4.0 mm blaugrün 4.5 mm Standardschrauben Selbstbohrende Spongiosaschrauben /516* 4.0 mm, variabler Winkel, 14 mm, 16 mm /566* 4.5 mm, variabler Winkel, 14 mm, 16 mm /716* 4.0 mm, fixer Winkel, 14 mm, 16 mm /766* 4.5 mm, fixer Winkel, 14 mm, 16 mm Erhältliche Längen Selbstbohrende Spongiosaschrauben * 4.0 mm, variabler Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.5 mm, variabler Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.0 mm, fixer Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.5 mm, fixer Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm Selbstschneidende Spongiosaschrauben * 4.0 mm, variabler Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.5 mm, variabler Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.0 mm, fixer Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.5 mm, fixer Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm Selbstschneidende bikortikale Kortikalisschrauben * 4.0 mm, variabler Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * 4.5 mm, variabler Winkel, mm, Abstufungen von 2 mm * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um S ergänzen. 8 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

11 Vario Case Vectra Vario Case Vario Case für Vectra und Vectra-T, ohne Inhalt Einsatz, Größe 1/4, für zusätzliche Artikel, zu Vario Case Nr Modul für Vectra-T-Platten 4.0/4.5, für Vario Case Nr Einsatz für Schrauben, für Vectra und Vectra-T, zu Vario Case Optional Zusatzmodul für Vectra-T-Platten 4.0/4.5, für Vario Case Nr Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Instrumente Instrumente für die Manipulation der Platten Fixationsstift für temporären Einsatz Hält die Platte vor Abschluss der Schraubenpositionierung sicher am Knochen fest Haltehülse für Nr zur Verwendung mit Schraubenzieher Biegezange für Vectra-Platten Zum Biegen der Vectra-Platten in die gewünschte Krümmung. Instrumente für die Vorbereitung der Einschraubstelle Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.0 mm, Länge 220 mm in Kombination mit Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm, Länge 220 mm, Haltehülse, zu Nr Handstück mit Schnellkupplung Für Spiralbohrer und Gewindeschneider Ahle B 2.5 mm mit Trokarspitze Zum Perforieren der Kortikalis Spiralbohrer B 2.5 mm, Längen mm, 2-lippig, für Schnellkupplung in Kombination mit Spiralbohrer B 2.5 mm, Längen mm, lippig, für Schnellkupplung in Kombination mit DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

13 Schraubenlängenindikator für HWS-Spreizkopfschrauben, Länge bis 50 mm Bohrbüchse 8.0/3.2, mit fixem Winkel, für Vectra und Vectra-T Dient als Plattenhalter und als Führung für Spiralbohrer bei der Vorbereitung der Einbringung von Schrauben mit fixem Winkel Bohrbüchse 8.0/3.2, mit variablem Winkel, für Vectra und Vectra-T Dient als Plattenhalter und als Führung für Spiralbohrer bei der Vorbereitung der Einbringung von Schrauben mit variablem Winkel Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Erleichtert die Verwendung von Ahle, Spiralbohrern und Gewindeschneidern und erlaubt die Einbringung sowohl von Schrauben mit fixem als auch solchen mit variablem Winkel Kompressionsbohrbüchse 8.5/3.1 für Vectra und Vectra-T Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Instrumente Instrumente zum Einbringen der Schrauben Schraubenzieher für Einbringung, selbsthaltend Für die Einbringung von Schrauben und Fixationsstiften. Instrument für Extraktion und Revision Reinigungsinstrument für Schraubenkopf Für die Entfernung von Gewebe aus dem Schraubenkopf vor dem Ansetzen des Schraubenziehers für Extraktion Schraubenzieher für Extraktion. Für die Extraktion von Schrauben aus der Platte. 11 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

15 Operationstechnik 1. Zugang Den standardmäßigen operativen Zugang wählen und die zu versteifenden Wirbelkörper darstellen. Die zu versteifende Stelle gemäß der für die gegebene Indikation geeigneten Technik vorbereiten. 2. Platte auswählen und biegen Optionale Instrumente Bohrbüchse 8.0/3.2, mit fixem Winkel, für Vectra und Vectra-T Bohrbüchse 8.0/3.2, mit variablem Winkel, für Vectra und Vectra-T Biegezange für Vectra-Platten Platte geeigneter Größe auswählen. Die Platte kann mit der Bohrbüchse in Position gebracht werden (fixer Winkel oder variabler Winkel). Vorsichtsmaßnahmen: Beachten, dass die Bandscheiben in der Nackenregion leicht von anterokaudal nach posterokranial geneigt sind. Die Schrauben müssen im Wirbelkörper sitzen und dürfen nicht in Bandscheiben eindringen. Ausreichend Abstand zwischen benachbarten intakten Bandscheiben und den Schrauben vorsehen. Die Platte darf nur an den Biegekerben gebogen werden, da sich andernfalls die Löcher verziehen können. Wiederholtes Biegen kann die Platte schwächen. Die Platte nicht auf der Höhe von Löchern oder Schlitten biegen. Die Spitze der Bohrbüchse schnappt im Clip im Plattenloch ein Verstärken der lordotischen Krümmung Abflachen der lordotischen Krümmung Nach Auswahl einer Platte der korrekten Größe die Konturierung der Platte bestimmen. Um die Platte in ihre korrekte lordotische Krümmung zu biegen, kann die Biegezange verwendet werden. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Operationstechnik 3. Platte mit temporären Fixationsstiften sichern Benötigte Instrumente Fixationsstift für temporären Einsatz Schraubenzieher für Einbringung, selbsthaltend Haltehülse, zu Nr Platte nach Positionierung in der geeigneten Position mit Fixationsstiften sichern. Den ersten Fixationsstift mit dem Schraubenzieher für Einbringung und die zusätzlich erhältliche Haltehülse einbringen. Stift in den Wirbelkörper schrauben. Einen zweiten Fixationsstift in das diagonal gegenüber liegende Plattenloch einbringen. Falls gewünscht, können weitere Fixationsstifte eingebracht werden. Vorsichtsmaßnahme: Interoperativ die Position der Fixationsstifte unter Bildverstärkerkontrolle in lateraler Ansicht prüfen, um die potenziellen Schraubenpositionen anzuzeigen. 11 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

17 Option A Selbstbohrende Schraube mit variablem Winkel A4. Kortikalis eröffnen Benötigtes Instrument Ahle 2.5 mm mit Trokarspitze Optionales Instrument Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Die Eintrittsstelle und den Schraubweg für die Schraube bestimmen. Ahle im gewünschten Winkel in das Bohrloch einbringen und bei gleichzeitigem Drehen des Ahlengriffs nach unten schieben. Ahle entfernen und dabei die Position der Platte zum Loch erhalten. Vorsichtsmaßnahme: Intraoperativ die Position der Ahle unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Optional kann die Bohr- und Schraubbüchse bei Ausrichtungspfosten im diamantförmigen Fenster verwendet und als Führung für die folgenden Schritte benutzt werden. Die Spitze der Bohrbüchse wie in der Abbildung im Winkel einführen und das Instrument nach vorn drehen, bis die Spitze festsitzt. Die Spitze der Bohrbüchse rastet in den Clip am Plattenloch ein. Zum Perforieren von kortikalem Knochen kann die Ahle entweder zusammen mit der Bohrbüchse mit fixem Winkel oder variablem Winkel verwendet werden. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Option A Selbstbohrende Schraube mit variablem Winkel A5. Schraube mit variablem Winkel einbringen Benötigtes Instrument Schraubenzieher für Einbringung, selbsthaltend Eine selbstbohrende Schraube mit variablem Winkel der geeigneten Länge auf den Schraubenzieher für Einbringung setzen. Schraube einschrauben, bis der Schraubenkopf voll in der Platte sitzt und die Platte auf dem Knochen liegt. Warnung: Bei großen Spannweiten oder schlechter Knochenqualität: Der Operateur muss die Gegebenheiten solcher Fälle genau beurteilen. Die Behandlung kann Schrauben erfordern, die länger als 16 mm sind, und/oder posteriore Fixation für Fälle inhärenter Instabilität. Vorsichtsmaßnahmen: Beachten, dass die Bandscheiben in der Nackenregion leicht von anterokaudal nach posterokranial geneigt sind. Die Schrauben müssen im Wirbelkörper sitzen und dürfen nicht in Bandscheiben eindringen. Ausreichend Abstand zwischen benachbarten intakten Bandscheiben und den Schrauben vorsehen. Die 4.5-mm-Schraube kann als Emergency- Schraube verwendet werden, wenn die 4.0-mm- Schraube den Knochen ausgerissen hat und ein größeres Schraubengewinde benötigt wird. Intraoperativ die Schraubenposition unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. 11 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

19 Option B Selbstbohrende Schraube mit fixem Winkel B4. Kortikalis eröffnen Benötigte Instrumente Ahle B 2.5 mm mit Trokarspitze Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Bohr- und Schraubbüchse in das kleine Positionierloch der Platte einführen. Ahle in die Bohr- und Schraubbüchse einbringen und bei gleichzeitigem Drehen des Ahlengriffs nach unten schieben. Ahle entfernen und dabei die Position der Platte zum Loch erhalten. Vorsichtsmaßnahme: Intraoperativ die Position der Ahle unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Die Bohr- und Schraubbüchse muss mit dem Positionierstift im kleinen Loch neben dem Bohrloch eingeführt werden und als Führung für die folgenden Schritte verwendet werden. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Option B Selbstbohrende Schraube mit fixem Winkel B5. Schraube mit fixem Winkel einbringen Benötigte Instrumente Schraubenzieher für Einbringung, selbsthaltend Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Eine selbstbohrende Schraube mit fixem Winkel der geeigneten Länge auf den Schraubenzieher für Insertion setzen. Beladenen Schraubenzieher in die Bohr- und Schraubbüchse einbringen und die Schraube einschrauben, bis der Schraubenkopf voll in der Platte sitzt. Warnung: Bei großen Spannweiten oder schlechter Knochenqualität: Der Operateur muss die Gegebenheiten solcher Fälle genau beurteilen. Die Behandlung kann Schrauben erfordern, die länger als 16 mm sind, und/oder posteriore Fixation für Fälle inhärenter Instabilität. Vorsichtsmaßnahmen: Beachten, dass die Bandscheiben in der Nackenregion leicht von anterokaudal nach posterokranial geneigt sind. Die Schrauben müssen im Wirbelkörper sitzen und dürfen nicht in Bandscheiben eindringen. Ausreichend Abstand zwischen benachbarten intakten Bandscheiben und den Schrauben vorsehen. Die 4.5 mm-schraube kann als Emergency- Schraube verwendet werden, wenn die 4.0 mm- Schraube den Knochen ausgerissen hat und ein größeres Schraubengewinde benötigt wird. Intraoperativ die Schraubenposition unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. 11 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

21 Option C Selbstschneidende Schraube mit variablem Winkel C4. Vorbohren Benötigte Instrumente Bohrbüchse 8.0/3.2, mit variablem Winkel, für Vectra und Vectra-T Handstück mit Schnellkupplung Spiralbohrer B 2.5 mm, Längen mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Spiralbohrer B 2.5 mm, Längen mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Optionale Instrumente Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Schraubenlängenindikator für HWS-Spreizkopfschrauben, Länge bis 50 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4 mm, Länge 220 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm, Länge 220 mm Spiralbohrer und Schraube geeigneter Länge auswählen. Bohrbüchse in der geeigneten Bohrrichtung in das gewünschte Loch einbringen. Spiralbohrer in die Bohrbüchse einbringen und auf die gewünschte Tiefe bohren. Der Bohrer stoppt auf der angegebenen Höhe, sobald der Anschlag die Bohrbüchse berührt. Vorsichtsmaßnahme: Intraoperativ den Bohrvorgang unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Bohrbüchse und Bohrer entfernen. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Option C Selbstschneidende Schraube mit variablem Winkel C5. Schraube mit variablem Winkel einbringen Benötigtes Instrument Schraubenzieher für Insertion, selbsthaltend Optionales Instrument Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Eine selbstschneidende Schraube mit variablem Winkel der geeigneten Länge auf den Schraubenzieher für Einbringung setzen. Schraube einschrauben, bis der Schraubenkopf voll in der Platte sitzt und die Platte auf dem Knochen liegt. Warnung: Bei großen Spannweiten oder schlechter Knochenqualität: Der Operateur muss die Gegebenheiten solcher Fälle genau beurteilen. Die Behandlung kann Schrauben erfordern, die länger als 16 mm sind, und/oder posteriore Fixation für Fälle inhärenter Instabilität. Vorsichtsmaßnahmen: Beachten, dass die Bandscheiben in der Nackenregion leicht von anterokaudal nach posterokranial geneigt sind. Die Schrauben müssen im Wirbelkörper sitzen und dürfen nicht in Bandscheiben eindringen. Ausreichend Abstand zwischen benachbarten intakten Bandscheiben und den Schrauben vorsehen. Die 4.5-mm-Schraube kann als Emergency- Schraube verwendet werden, wenn die 4.0-mm- Schraube den Knochen ausgerissen hat und ein größeres Schraubengewinde benötigt wird. Intraoperativ die Schraubenposition unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. C6. Optionales Instrumentarium Optionale Instrumente Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm Dichter Knochen kann mit dem Gewindeschneider für 4.0 mm oder 4.5 mm Spongiosaschrauben vorgebohrt werden. 22 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

23 Option D Selbstschneidende Schraube mit fixem Winkel D4. Vorbohren Benötigte Instrumente Bohrbüchse 8.0/3.2, mit fixem Winkel, für Vectra und Vectra-T Handstück mit Schnellkupplung Spiralbohrer B 2.5 mm, Längen mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Spiralbohrer B 2.5 mm, Längen mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Optionale Instrumente Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Schraubenlängenindikator, Tiefe bis zu 50 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4 mm, Länge 220 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm, Länge 220 mm Spiralbohrer und Schraube geeigneter Länge auswählen. Bohrbüchse vollständig in das gewünschte Plattenloch einbringen, sodass der richtige Schraubweg für die Schraube mit fixem Winkel vorgegeben wird. Spiralbohrer in die Bohrbüchse einbringen und auf die gewünschte Tiefe bohren. Der Bohrer stoppt auf der angegebenen Höhe, sobald der Anschlag die Bohrbüchse berührt. Vorsichtsmaßnahme: Intraoperativ den Bohrvorgang unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Bohrbüchse und Bohrer entfernen. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Option D Selbstschneidende Schraube mit fixem Winkel D5. Schraube mit fixem Winkel einbringen Benötigtes Instrument Schraubenzieher für Einbringung, selbsthaltend Optionales Instrument Bohr- und Schraubbüchse, für Vectra und Vectra-T Eine selbstschneidende Schraube mit fixem Winkel der geeigneten Länge auf den Schraubenzieher für Einbringung setzen. Schraube einschrauben, bis der Schraubenkopf voll in der Platte sitzt und die Platte auf dem Knochen liegt. Warnung: Bei großen Spannweiten oder schlechter Knochenqualität: Der Operateur muss die Gegebenheiten solcher Fälle genau beurteilen. Die Behandlung kann Schrauben erfordern, die länger als 16 mm sind, und/oder posteriore Fixation für Fälle inhärenter Instabilität. Vorsichtsmaßnahmen: Beachten, dass die Bandscheiben in der Nackenregion leicht von anterokaudal nach posterokranial geneigt sind. Die Schrauben müssen im Wirbelkörper sitzen und dürfen nicht in Bandscheiben eindringen. Ausreichend Abstand zwischen benachbarten intakten Bandscheiben und den Schrauben vorsehen. Die 4.5-mm-Schraube kann als Emergency- Schraube verwendet werden, wenn die 4.0-mm- Schraube den Knochen ausgerissen hat und ein größeres Schraubengewinde benötigt wird. Intraoperativ die Schraubenposition unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. D6. Optionales Instrumentarium Optionale Instrumente Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm Dichter Knochen kann mit dem Gewindeschneider für 4.0 mm oder 4.5 mm Spongiosaschrauben vorgebohrt werden. 22 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

25 Implantatentfernung 1. Schraubenkopf reinigen Benötigtes Instrument Reinigungsinstrument für Schraubenkopf Wird der Zugang zum Schraubenkopf durch Gewebe behindert, das Material mit dem Reinigungsinstrument für Schraubenkopf entfernen. Das Instrument in den Schraubenkopf einbringen und den Griff vor und zurück drehen, bis das Material entfernt ist. 2. Schraube entfernen Benötigtes Instrument Schraubenzieher für Extraktion Zum Entfernen der Schraube muss der Schraubenzieher für Extraktion verwendet werden. Schraubenziehereinsatz in den Antrieb im Schraubenkopf einbringen. Knopf am Handstück festdrehen, um die Spitze des inneren Einsatzes in das Gewindeloch des Schraubenantriebs einzudrehen. Hülse durch Drehen im Uhrzeigersinn nach unten schieben, bis sie mit der oberen Oberfläche der Platte Kontakt hat. Sobald die Hülse Kontakt mit der Platte hat, darf sie nicht weiter gedreht werden. Hülse festhalten und Handstück im Gegenuhrzeigersinn drehen, um die Schraube herauszuschrauben. Vorsichtsmaßnahme: Nach dem zweiten Versuch, eine Schraube einzubringen, muss die Platte ersetzt werden Platte entfernen Nach Entfernung aller Schrauben kann die Platte entfernt werden. Vorsichtsmaßnahme: Wird der Innenschaft nicht ganz fest am Griff fixiert, kann der Schraubenzieher beschädigt und der Patient möglicherweise verletzt werden. Vorsichtsmaßnahme: Der Extraktionsschraubenzieher ist ausschließlich zur Extraktion von Schrauben vorgesehen. Das Einbringen von Schrauben mit diesem Schraubenzieher kann zum Bruch des Schraubenziehers und/oder Implantats führen. Vectra Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Bibliographie Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 22 DePuy Synthes Vectra Operationstechnik

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28 DSEM/SPN/0316/0467(1)a 01/18 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten