Röntgen Einstelltechnik

Transkript

1 TB0_re:Layout :54 Seite 1 Hans Peter Nowak Taschenkompendium Röntgen Einstelltechnik Vernetztes interaktives Lehrmittel Taschenbuch 720 Bilder Röntgenbilder DVD-ROM (Option) 1240 Bilder, 95 Videos, 86 Animationen Internet 272 Links Röntgenbilder Erste Auflage Oktober , 2006, 2008, 2010 by ixray.ch GmbH Made in Switzerland 1

2 TB0_re:Layout :54 Seite 1 Hans Peter Nowak Taschenkompendium Röntgen Einstelltechnik Vernetztes interaktives Lehrmittel Taschenbuch 720 Bilder Röntgenbilder DVD-ROM (Option) 1240 Bilder, 95 Videos, 86 Animationen Internet 272 Links Röntgenbilder Erste Auflage Oktober , 2006, 2008, 2010 by ixray.ch GmbH Made in Switzerland 1

3 TB0_re:Layout :54 Seite 2 Vorbemerkung /Impressum Vorbemerkung: Sie werden - wie in jedem Buch - eine Seitennumerierung finden. Zudem finden Sie zu jeder Einstellung eine Einstellungsnummer, die für die ganze Einstellung gilt, also für die entsprechende Doppelseite und die Einstellung auf der DVD, aber auch für den Eintrag im Internet. Diese Numerierung ist im ganzen System ab 2010 gleich: Jede Gruppe (Schädel - Becken - Schulter etc.) hat 99 Nummern reserviert, so ist der Schädel p.-a. Nummer 301, weil Schädelaufnahmen die dritte Gruppe darstellen. Es gibt 9 Gruppen. Im Taschenkompendium folgt aber z.b. der Nummer 401 die Nummer 403, weil die 402 eine spezielle Einstellung ist, die nur im Kompendium vorkommt, aber nicht in dieser Taschenbuchausgabe. Sie finden auf den nächsten Seiten das Inhaltsverzeichnis des Taschenkompendiums. Am Ende des Buches finden Sie das Gesamtverzeichnis mit allen Nummern zu allen Einstellungen. Spätere Ausgaben mögen weitere Nummern pro Gruppe aufweisen. Einige Nummern pro Gruppe sind für Ergänzungen bereits festgelegt und werden im Laufe der Zeit mit bestimmten Einstellungen belegt werden. Auskunft gibt das Internet IMPRESSUM: Design und Layout: REPROTEC AG in Cham ZG Professionelle Photographie: Samuel Schlegel, Zürich Druck und Ausrüsten: Hubert & Co, Göttingen DVD-Pressung: ADIVAN AG, Wangen SZ Tonstudio: New Sound Studio, Pfäffikon SZ Röntgenanlagen: Stadler Elektronik, Littau LU - Siemens, ZH - Philips, ZH - Scanner: WIDAR ETIAM.COM AG ZH Copyright ixray.ch GmbH, Bietenberg 1 CH-6418 Rothenthurm, Schweiz, Printed in Germany / Der gesamte Inhalt im Buch, auf der DVD sowie im Internet (Texte, Zeichnungen, Fotos, Röntgenbilder, Videos und Programmierung) sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung durch Dritte - inklusive der Projektion in Schulen und Instituten -kann nur vom Verlag ixray.ch GmbH bewilligt werden. ISBN

4 TB0_re:Layout :54 Seite 3 Vorwort Vorwort des Autors Im Juni 2008 wurde das Kompendium Röntgen Einstelltechnik auf den Markt gebracht. Nach 18 Monaten wurde ein Nachdruck notwendig und zugleich wurde die zweite, stark erweiterte Auflage in Angriff genommen, denn die Wünsche der Leserschaft nach weiteren, auf die gleiche Art präsentierten Einstellungen, war enorm. Gleichzeitig kamen Anfragen, ob nicht auch ein kleineres Format im Sinne eines Taschenbuches denkbar wäre. Da die Produktion der zweiten Auflage mehr Zeit als vorgesehen, erforderte, wurde die Idee eines Taschenbuches vorgezogen und konnte inzwischen realisiert werden. Das Format des Taschenbuches hatte zur Folge, dass das Material des Kompendiums nicht vollständig übernommen werden konnte. So entschlossen wir uns, eine DVD zusätzlich zum Taschenkompendium anzubieten. Damit steht den Käufern die volle Information zur Verfügung, die es gibt. Das sind zusätzliche Röntgenbilder, weitere Informationen und die auf den Fall bezogenen Leitlinien der BAEK. Das Team Der Autor wäre hilflos ohne das Team von Mitarbeitern, die für spezielle Arbeiten zuständig waren. Hier sei auf die besondere Rolle einiger Mitarbeiter hingewiesen: Silvia Schnabler (Balgrist) und Urs Eichmann (Unispital Zürich) haben es möglich gemacht, dass tausende von Fotografien auf den Röntgenanlagen der erwähnten Spitäler gemacht werden konnten. Samuel Schlegel, Fotograf, ist seit 6 Jahren unerschütterlich mit von der Partie sowohl für Fotos wie auch an der Videokamera. Marcel Fufajé hat seit Anbeginn alle Zeichnungen der Einstellungen erstellt. Eric Stöckli vom Kinderspital Zürich, Stefanie Becht von der Unfallklinik Berlin, Brigitte Röber, Martina Brunner, Dr. Ole Ackermann am Klinikum Duisburg und Dr. Jörg Caduff am Kantonsspital Luzern haben Mengen von Röntgenbildern geliefert, die zu einem wesentlichen Teil den Reichtum des Buches ausmachen. Andreas Hoffmann von der Druckerei Hubert &Co in Göttingen und Christian Schön von der Reprotec AG in Cham haben für das Design und die Qualität von Druck und Bindung unschätzbare Hilfe geleistet. Allen - auch jenen, die hier nicht erwähnt wurden - gebührt mein Dank für ihren Einsatz, ihre Hilfe und vor allem ihr Vertrauen darauf, dass aus dem Ganzen schliesslich ein erfolgreiches Werk wird. Der Erfolg der ersten Auflage ist ein handfester Beweis dafür! Rothenthurm im September 2010 Hans Peter Nowak 3

5 TB0_re:Layout :54 Seite 4 Einstellungen Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite I. Obere Extremitäten 8 Oberarm a.-p Oberarm lat Oberarm in Elevation Ellenbogengelenk v.-d Ellenbogengelenk lat Radiusköpfchen, schräg, mediolateral Processus coronoideus ulnae Olecranon, Sulcus nervi ulnaris Unterarm v.-d Unterarm lat Handgelenk d.-v Handgelenk lat Karpaltunnel (sitzend) Hand d.-v Hand lat Hand schräg Scaphoid l Scaphoid II Scaphoid lll Scaphoid IV Os pisiforme Os metacarpale IV -V Daumen v.-d Daumen lat Finger ll d.-v /3. Finger lat /5. Finger lat ll. Untere Extremitäten 62 Oberschenkel a.-p. (+Kniegelenk) Oberschenkel lat. (+Kniegelenk) Oberschenkel a.-p. (+Hüftgelenk) Oberschenkel lat. (+Hüftgelenk) Kniegelenk a.-p. (liegend) Kniegelenk lat. (liegend) Kniegelenk Tunnelaufnahme Patella axial Patella Défilé Unterschenkel a.-p. mit OSG Unterschenkel lat. mit OSG Oberes Sprunggelenk a.-p Oberes Sprunggelenk lat Oberes Sprunggelenk schräg

6 TB0_re:Layout :54 Seite 5 Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite Sprunggelenk nach Brodén l Sprunggelenk nach Brodén ll Calcaneus lat Calcaneus axial (liegend) Fuss d.-p. (liegend) Fuss lat. (liegend) Fuss schräg (liegend) Vorfuss d.-p. (=Zehen d.-p.) Vorfuss schräg Grosszehe d.-p Grosszehe lat Einstellungen lll. Schädel 112 Schädel p.-a. (sitzend) Schädel lat. (sitzend) Schädel a.-p. (liegend) Schädel p.-a. (liegend) Schädel lat. (liegend) Schädel halbaxial NNH Sinus max Schädel nach Towne Schädel nach Altschul Sinus frontalis okzipitofrontal Sinus frontalis NNH (gekippt) Schädelbasis axial (liegend) Orbita Vergleichsaufnahme (sitzend) Orbita p.-a. nach Rhese Nasenbein Sella turcica Jochbogen axial Henkeltopf (sitzend) Jochbogen einzeln Unterkiefer nach Clementschitsch Unterkiefer isoliert nach Eisler Felsenbein nach Schüller Kiefergelenk nach Schüller lv. Wirbelsäule 154 HWS v.-d. (sitzend) HWS lat. (sitzend) HWS mit Dens ruhend HWS schräg HWS lat. Inklination HWS lat. Reklination Dens

7 TB0_re:Layout :54 Seite 6 Einstellungen Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite BWS a.-p. (stehend) BWS lat. (stehend) Cervicothorac. Übergang schräg C-T Übergang lat. Inklination C-T Überang. lat. Wasserski LWS a.-p. (stehend) LWS lat. (stehend) LWS lat. (liegend) LWS schräg (liegend) LWS schräg (stehend) LWS lat. Inklination LWS lat. Reklination Thoraco-lumbaler Überg. lat V. Beckengürtel 194 Becken a.-p. (liegend) Becken Inlet Pennal l Becken Outlet Pennal ll Becken Foramen obturatum Sacrum a.-p. orthogonal Sacrum lat ISG einzeln schräg nach Jäger ISG nach Barsony (liegend) ISG nach Steinschnitt Abdomen leer (stehend) Abdomen leer (liegend) Abdomen linke Seitenlage Hüftgelenk a.-p Hüftgelenk ax nach Sven Johannson Hüftgelenk nach Lauenstein Hüftgelenk Faux-Profil nach Lequesne Vl. Schultergürtel 226 Schulter a.-p. Neutralstellung Schulter Schwedenstatus l Schulter Schwedenstatus ll Schulter Schwedenstatus lll Schulter Outlet View Schulter axial 5 /45 (sitzend) Schulter axial (stehend) Schulter nach Neer Schultergelenk tang. nach Johner Schultergelenkpfanne nach West-Point

8 TB0_re:Layout :54 Seite 7 Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite Scapula a.-p. Arm oben Scapula tangential, Arm oben Sternum p.-a. schräg Sternum lat Clavicula d.-v Clavicula tangential Acromioclaviculargelenke belastet Einstellungen Vll. Thorax 260 Thorax p.-a Thorax a.-p Thorax lat. dex.-sin Hemithorax Vlll. Pädiatrie 268 Hand d.-v Hand d.-v. gehalten Hand schräg gehalten Oberarm 2Gelenke a.-p. (stehend) Oberarm 2Gelenke lat. (stehend) Unterarm 2Gelenke a.-p. (sitzend) Unterarm 2Gelenke lat. (sitzend) Oberschenkel 2Gel. a.-p. (liegend) Oberschenkel 2Gel. lat. (liegend) Knie a.-p. (liegend) Knie lat. (liegend) Unterschenkel 2Gel. a.-p. (liegend)) Unterschenkel 2Gel. lat. (liegend) Schädel a.-p. gehalten (liegend) Schädel lat. gehalten (liegend) Schädel a.-p. (liegend) Thorax p.-a. (stehend) Thorax a.-p. gehalten (liegend) Clavicula a.-p. (liegend) Ganze Wirbelsäule a.-p. (stehend.) Ganze Wirbelsäule lat. geh. (stehend.) Becken a.-p. (liegend.) Orientierung amskelett Strahlengang, Lage- & Richtungsbezeichnungen Betrieb der DVD Inhaltsverzeichnis ganzes System Nachbestellungen, SET, SET-Ergänzung

9 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Oberarm a.-p. Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient stehend am Wandstativ, Oberarm in Supinationsstellung und leicht vom Körper abgewinkelt, oberer Kassettenrand 1-2 Querfinger über Schulterrand, einblenden. Ev. Ausgleichsfilter verwenden (untere Hälfte Oberarm und / oder Acromion). Atemstillstand. Kopf abwenden. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk. Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte. Indikationen Humerusfraktur, Metastasen, Knochenveränderungen, Knochensystem bei Kindern, TP-Planung Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken a.-p. abgebildet sein. Tubercu- Aufnahme lum majus muss lateral randständig sichtbar sein. Bemerkung Variante Mamma aus dem Strahlengang nehmen. Oberarm a.-p. in liegender Haltung: Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Oberarm, Unterarm und Hand liegen in Supination (Handfläche nach oben) gestreckt und leicht vom Körper abduziert, Oberarm ev. unterlagern. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 ja r8 klein ja Rasterwand 60/66 S /40 ja klein ja 8

10 TB1_re:Layout :27 Seite 9 Oberarm a.-p Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken a.-p. abgebildet sein. Tuberculum majus muss lateral randständig sichtbar sein. Korrekte Lage des Armes, Gelenkspalt des Ellenbogens a.-p. einsehbar. Korrektes Röntgenbild Tuberculum majus nicht randständig. => Oberarm nicht in Supinationsstellung. 2. Nicht beide Gelenke abgebildet. => Schlecht zentriert oder Patient zu gross. 3. Ellenbogengelenk nicht a.-p. dargestellt. => Ellenbogengelenk verdreht. Zu proximal zentriert, daher Ellenbogengelenk abgeschnitten. Hinweis: Bei starken Schmerzen durch die Aussenrotation den gesamten Körper mit der gesunden Seite entsprechend nach vorne drehen, bis der Oberarm flach anliegt. 1Acromion 4Caput Humeri 7Olecranon 10 Ulna 2Tuberculum majus 5Humerus 8Caput radii 11 Epicondylus lateralis 3Tuberculum minus 6Epicondylus medialis 9Radius 12 Cavitas glenoidalis Anatomie 9

11 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Oberarm lat. Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient steht mit der Brust zum Wandstativ, Kopf zur gesunden Seite abdrehen, Arm innenrotieren, Hand in Supinationsstellung, Ellenbogen rechtwinklig. Ev. Ausgleichsfilter verwenden (untere Hälfte Oberarm und / oder Acromion). Oberer Kassettenrand 2 Querfinger über dem Acromion. Atemstillstand. Kopf abwenden. Schmuck entfernen. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk. Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte. Indikationen Humerusfraktur, Metastasen, Knochenveränderungen, Knochensystem bei Kindern, Beurteilung von Osteosynthesen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken lat. abgebildet sein. Der Ellen- Aufnahme bogen muss streng lateral abgebildet sein Bemerkung Mamma aus dem Strahlengang nehmen. Variante Arm in Elevation. Notfall analog Pädiatrie 815 Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 ja r8 klein ja Rasterwand 60/66 S /40 ja klein ja 10

12 TB1_re:Layout :27 Seite 11 Oberarm lat Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken lat. abgebildet sein. Der Ellenbogen muss streng lateral abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Oberarm wird von Weichteilen überlagert. => Der Arm wurde zu wenig vom Oberkörper abgespreizt, oder es handelt sich um einen adipösen Patienten. 2. Der distale Teil des Oberarmes ist überbelichtet. => Grosse Objektdickeunterschiede nicht mit Filter kompensiert, ev. zu wenig kv. 3. Keine freie Einsicht in das Ellenbogengelenk, Oberarm stellt sich verkürzt dar. => Keine reine Seitenlagerung. Zu viel kv, zu wenig Kontrast, Arm zu eng am Körper. 1Acromion 4Trochlea humeri 7Radius 2Caput humeri 5Olecranon 8Ulna 3Humerus 6Caput radii Anatomie 11

13 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Oberarm in Elevation Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient steht mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf zur gesunden Seite abdrehen, Arm in Elevation, Ellenbogen rechtwinklig, Handinnenfläche zeigt zum Kopf. Ev. Ausgleichsfilter verwenden. Atemstillstand. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte Indikationen Humerusfraktur, Knochenveränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Pelotte Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken lateral abgebildet sein. Aufnahme Variante Oberarm lat. in Supination innenrotiert. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 ja r8 klein ev. ja Rasterwand 60/66 S /40 ja klein ev. ja 12

14 TB1_re:Layout :27 Seite 13 Oberarm in Elevation Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken lateral abgebildet sein. Seltener Morbus Paget (Osteodystrophia deformans). Weitere Röntgenbilder 1Radius 4Trochlea humeri 7Caput humeri 2Ulna 5Olecranon 8Acromion 3Caput radii 6Humerus 9Cavitas glenoidalis Anatomie 13

15 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Ellenbogengelenk v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, der gestreckte Arm liegt mit der dorsalen Seite auf dem Film, Hand in maximaler Supination, Unter- und Oberarm bilden eine Ebene, ev. mit Sandsack fixieren. Bei Schmerzen: Wenn das Gelenk nicht gestreckt werden kann, soll der Patient so gelagert werden, dass die Winkel des Ober- und Unterarmes gegenüber der Kassette gleich sind. Zentralstrahl Senkrecht auf Ellenbogengelenk und Filmmitte Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Epikondylitis, Luxation, Bursitis Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, ev.schaumstoffkeil Kriterien für Gelenkspalt in Filmmitte einsehbar. Weichteile müssen Aufnahme gut beurteilbar sein. Variante Hinweis: Bei Jugendlichen kann zur Beurteilung der Knochenkerne eine Vergleichsaufnahme der Gegenseite erforderlich sein. Mit angewinkeltem Ober- oder Unterarm, wenn Probleme eher im Humerus oder Radius vermutet werden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24+ nein 1,6-2,5mAs klein nein 50/55 S /24+ nein 2,4-4mAs klein nein Untertisch Kassette 14

16 TB1_re:Layout :27 Seite 15 Ellenbogengelenk v.-d Kriterien für gute Aufnahme Gelenkspalt in Filmmitte und frei projiziert. Weichteile müssen gut sichtbar sein. Korrektes Röntgenbild oben: Hand nicht in Supination unten: Ober- und Unterarm nicht in einer Ebene Der Gelenkspalt des Humerus zum Radiusköpfchen ist nicht frei dargestellt, die Gelenkfläche des Radius erscheint strichförmig bis schwach oval. => Unter- und Oberarm des Patienten wurden nicht gestreckt dargestellt. 10 Patient mit Osteosynthese, kann den Arm nicht strecken, daher Aufnahme mit 45/45 Grad. 2. Radius und Ulna überkreuzen sich, so dass der Processus coronoideus der Ulna vorspringt. => Halbschräge Projektion des Ellenbogens. 3. Radius und Ulna überlagern sich über eine grössere Strecke hinweg. => Unterarm zu stark innenrotiert, ev. als Folge einer Bewegungseinschränkung im Schultergelenk. 1Humerus 5Capitulum humeri 9Art. radioulnaris proximalis 2Fossa Olecrani 6Gelenkspalt 10 Radius 3Epicondylus medialis 7Tuberositas radii 11 Ulna 4Epicondylus lateralis 8Caput radii 12 Olecranon Anatomie 15

17 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Ellenbogengelenk lat. (radio-unar v.-d. schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Ober- und Unterarm liegen in einer Ebene und mit der ulnaren Seite rein seitlich auf dem Film, Ellenbogengelenk um 90 gewinkelt, Handgelenk seitlich, Daumen nach oben, ev. Schaumstoffkeil unter Handgelenk. Ev. Fixierung mit Sandsack. Bei Problemen eher im Humerus-Bereich: Zentrierung oberhalb Gelenk, entsprechend bei Problemen im Radius: Zentrierung distaler vom Ellenbogengelenk Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Ellenbogengelenk und Filmmitte Hinweis: Bei Jugendlichen kann zur Beurteilung der Knochenkerne eine Vergleichsaufnahme der Gegenseite erforderlich sein. Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Epikondylitis, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil Kriterien für Streng seitliche Darstellung, humeroulnarer Gelenkspalt einsehbar, Aufnahme Humeruskondylen decken sich, Weichteile sollen gut sichtbar sein. Variante Bei Problemen im Humerus Zentralstrahl proximaler, bei Problemen im Radius distaler zum Gelenk. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mAs klein nein Kass./Det. 52/57 S /24 nein 2.5-4mAs klein nein 16

18 TB1_re:Layout :27 Seite 17 Ellenbogengelenk lat. (radio-unar v.-d. schräg) Kriterien für gute Aufnahme Streng seitliche Darstellung, humeroulnarer Gelenkspalt einsehbar, Humeruskondylen decken sich, Weichteile sollen gut sichtbar sein. 1 Korrektes Röntgenbild : Probleme im Humerus:ZS proximal zum Gelenk positionieren. 2: Probleme im Radiusköpfchen: ZS distal des Gelenkes positionieren. 1. Doppelkonturierung der Humeruskondylen in Richtung des Olecranons. => Oberarm und Unterarm liegen nicht in einer Ebene (90 - Winkel zur Körperachse). 2. Doppelkonturierung der Humeruskondylen in Richtung des Radiusköpfchens. => Der Unterarm ist schräg gelagert, weil die Hand zu tief liegt. 3. Keine freie Einsicht in das Ellenbogengelenk. => Keine reine Seitenlagerung oder fehlende Unterpolsterung des Armes. Oberarm mit Unterarm nicht in einer Ebene, Buchstabe fehlt. 1Humerus 4Olecranon 7Tuberositas radii 2Trochlea humeri 5Ulna 8Collum radii 3Caput radii 6Radius 9Articulatio humeroulnaris Anatomie 17

19 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Radiusköpfchen schräg (medio-radial) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Beine nicht unter dem Tisch. Ellenbogengelenk liegt mit gestrecktem Unterarm in Supination auf der Kassette. Damit Oberarm und Unterarm in einer Ebene sind, muss der Patient tiefer gesetzt oder der Tisch angehoben werden. Bleischürze bedeckt das Sternum, ev. Sandsack zur Stabilisierung. Zentralstrahl Schräg 45 ulnoradial, ZS 1 cm zur Ulnarseite verschieben. Indikationen Fraktur Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Das Radiusköpfchen soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Aufnahme Variante Position und Lagerung gleich, aber ulnare Seite um 45 anheben und Zentralstrahl senkrecht. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein nein Kass./Det. 52/57 S /24 nein klein nein 18

20 TB1_re:Layout :27 Seite 19 Radiusköpfchen lat Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Das Radiusköpfchen soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Variante: Statt die Röhre zu kippen, kann auch der Arm so unterlagert werden, dass er 45 ulnarseitig aufgedreht ist, keine Röhrenkippung. : 1. Die Ulna überdeckt mit ihrem Processus coronoideus teilweise das Radiusköpfchen. => Zentralstrahl fällt in einem zu kleinen Winkel ein. 2. Die Gelenkfläche des Radiusköpfchens ist statt strichförmig stark oval ausgebildet => Komplette Streckung von Ober- und Unterarm, Rückhand auf der Tischunterlage, Zentrierung senkrecht auf Radiusachse, 45 zum Tisch. 1Humerus 5Trochlea humeri 9Caput radii 2Epicondylus medialis 6Articulatio humeroradialis 10Tuberositas radii 3Olecranon 7Articulatio humeroulnaris 11 Radius 4Epicondylus lateralis 8Processus coronoideus 12 Ulna Anatomie 19

21 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Processus coronoideus ulnae Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Beine nicht unter dem Tisch. Ellenbogengelenk liegt mit gestrecktem Unterarm in Supination auf der Kassette. Damit Oberarm und Unterarm in einer Ebene sind, muss der Patient tiefer gesetzt oder der Tisch angehoben werden. Bleischürze, ev. Sandsack zur Stabilisierung. Zentralstrahl Schräg 45 radioulnar, ZS 1 cm zur Radiusseite verschieben. Indikationen Fraktur des Processus coronoideus ulnae Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Der Processus coronoideus ulnae soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Aufnahme Bemerkung Variante Ellenbogengelenkmitte: Querzentrierung 1 QF unter Epicondylus auf Mitte Humerus. Gleiche Position und Lagerung, aber radiale Seite um 45 anheben und Zentralstrahl senkrecht. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein nein Kass./Det. 52/57 S /24 nein klein nein 20

22 TB1_re:Layout :27 Seite 21 Processus coronoideus ulnae Kriterien für gute Aufnahme Der Processus coronoideus ulnae soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Korrektes Röntgenbild Der Processus coronoideus erscheint konisch und zu kurz statt spitzkonisch, lang ausgezogen und ohne Überdeckung. => Ungenügende Schrägzentrierung, falsche Armhaltung (zu starke Aussenrotation). Der Einfallswinkel des ZS von latero-medial muss gegenüber der Vertikalen 45 betragen. Ganzer Arm gestreckt auf dem Tisch lagern, Handfläche nach oben. 2. Überdeckung des Processus coronoideus durch das Radiusköpfchen. => Einfallswinkel zu flach. Gestreckter Ober- und Unterarm, Rückhand flach aufliegend, ZS fällt mit 45 von lateral nach medial ein. Alternative: Röhrenkippung 0, Arm radiusseitig um 45 aufgedreht. 1Fossa Olecrani 5Trochlea humeri 9Articulatio humero-ulnaris 2Olecranon 6Capitulum humeri 10 Processus coronoideus 3Epicondylus medialis 7Articulatio humero-radialis 11Ulna 4Epicondylus lateralis 8Caput radii 12 Radius Anatomie 21

23 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Olecranon (Sulcus nervi ulnaris Lagerung 1. Oberarm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Oberarm liegt der Kassette auf, Ellenbogen maximal gebeugt, Handinnenfläche zur Schulter. Der Unterarm liegt in Strahlenrichtung exakt über dem Oberarm. 2. Patient seitlich am Tisch sitzend, der Unterarm liegt mit der dorsalen Seite auf der Kassette, die Hand in Supination. Oberund Unterarm stehen genau übereinander. Bleischürze auf der Aufnahmeseite über das Bein ziehen. Zentralstrahl Senkrecht Mitte Kassette auf Ellenbogengelenk in Höhe der Epicondylen. Für die Beurteilung des Sulcus nervi Röhre 10 medio-lateral kippen. Indikationen Fraktur, Beurteilung des Sulcus nervi ulnaris und der Oberarmhöcker bei Epicondylitis Material (13/18) oder 18/24 S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Freie Projektion des Olecranons, tangentiale Abbildung des Sulcus nervi Aufnahme Gelenkspalt gut erkennbar. Ober-/Unterarm projizieren übereinander. Bemerkung Ev. die Extremität leicht nach lateral drehen. Schmuck entfernen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 2,5 mas klein ev. ja Kass. /Det. 52/57 S /24 nein 3,2 mas klein ev. ja 22

24 TB1_re:Layout :27 Seite 23 Olecranon Korrektes Röntgenbild 10 Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Olecranons, tangentiale Abbildung des Sulcus nervi, Gelenkspalt gut erkennbar. Ober- und Unterarm projizieren sich übereinander. 1. Humerus und Ulna/Radius projizieren sich nicht übereinander: => Unterarm liegt nicht genau über dem Oberarm. 2. Der Sulcus nervi ulnaris ist nicht zu beurteilen. => Die Armachsen stehen nebeneinander statt übereinander. Alternative: Verschiebung der Röhre lateral und Kippung um 10 1Humerus 4Processus coronoideus 7Caput radii 10 Olecranon 2Ulna 5Epicondylus medialis 8Epicondylus lateralis 3Radius 6Sulcus nervi ulnaris 9Capitulum humeri Anatomie 23

25 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Unterarm v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Schulter und Ellenbogen auf gleicher Höhe, Oberarm und Körper bilden einen Winkel von 90, Hand in Supination und Unterarm liegen mit der dorsalen Seite dem Film auf, einblenden. Sandsack bei unruhigen Patienten flach über die Hand (Achtung: nicht innerhalb Einblendungsbereich!) Zentralstrahl Senkrecht auf Unterarm- und Filmmitte Indikationen Knochenveränderungen, Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Osteosynthese Material 18/43 oder 20/40, S200, (S400), Sandsack, Pb-Buchstabe, Pb- Schürze, Keilfilter Kriterien für Hand- und Ellenbogengelenk müssen genau v.-d. abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Schmuck entfernen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /40 nein mAs klein ev. ja Kass./Det. 46/50 S /40 nein mAs klein ev. ja 24

26 TB1_re:Layout :27 Seite 25 Unterarm v.-d Kriterien für gute Aufnahme Hand- und Ellenbogengelenk müssen genau v.-d. abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild 7 Oben: Supination, unten: Pronation. Ulna/Radius überkreuzt statt nebeneinander Ulna und Radius überkreuzen sich ellenbogennah. => Hand in Pronation. 2. Die Gelenke sind nicht frei projiziert. => Ober- und Unterarm liegen nicht auf der gleichen Höhe (nicht auf einer Ebene). Hand nicht v.-d., zu wenig eingeblendet. 1Processus styloideus radii 5Gelenkspalt 9Caput radii 2Osscaphoideum 6Radius 10 Trochlea humeri 3Oslunatum 7Ulna 11 Capitulum humeri 4Processus styloideus ulnae 8Tuberositas radii 12 Fossa olecrani Anatomie 25

27 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Unterarm lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Ober- und Unterarm liegen in einer Ebene, bilden einen Winkel von 90 und liegen mit der ulnaren Seite rein seitlich auf dem Film. Sandsack über die Hand (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mitte Unterarm und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fissur, Knochenveränderungen, Fremdkörper Material 18/43 oder 20/40, S200, (S400), Sandsack, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Hand- und Ellenbogengelenk müssen seitlich abgebildet sein, Radius Aufnahme und Ulna decken sich im distalen Bereich grösstenteils. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Finger ev. an einem 90 -Schaumstoffkeil anlehnen lassen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /40 nein 1,6.2 mas klein nein Kass. /Det. 48/52 S /40 nein 3,2-4 mas klein nein 26

28 TB1_re:Layout :27 Seite Unterarm lat. Kriterien für gute Aufnahme Hand- und Ellenbogengelenk müssen seitlich abgebildet sein, Radius und Ulna decken sich im distalen Bereich grösstenteils. 113 Korrektes Röntgenbild 4 Beide Gelenke müssen streng lateral dargestellt sein, Radius und Ulna müssen sich distal überdecken Ober-/Unterarm bilden keinen rechten Winkel. Ober/Unterarm zudem nicht in einer Ebene. Ober-/Unterarm nicht in einer Ebene, Handgelenk lateral, Ellbogengelenk nicht rein seitlich dargestellt. Unterarm mit Grünholz Fraktur. Weitere Röntgenbilder 1Osscaphoideum 4Ulna 7Caput radii 10 Humerus 2Processus styloideus radii 5Radius 8Trochlea humeri 3Processus styloideus ulnae 6Tuberositas radii 9Olecranon Anatomie 27

29 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Handgelenk d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, der Unterarm liegt mit der volaren Seite dem Film auf, die Finger werden gebeugt, Handgelenk in Filmmitte. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Orthopädisch: Unterarm und Oberarm auf gleicher Höhe lagern. Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf Handgelenk- und Filmmitte. 1. Keine freie Einsicht in den Handgelenkspalt. => Hand und Unterarm liegen nicht plan auf. Indikationen Fraktur, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Metacarpalia, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müs- Aufnahme sen abgebildet sein. Bemerkung Variante Schmuck und Uhr entfernen. Ganzer Arm gestreckt, Oberarm in einer Ebene mit Unterarm. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1.3-2mAs klein nein Kass. /Det. 42/46 S /24 nein 3-5mAs klein nein 28

30 TB1_re:Layout :27 Seite 29 Handgelenk d.-v Kriterien für gute Aufnahme Metacarpalia, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müssen abgebildet sein. Hinweis zu 13/18-Kassetten Da die meisten Entwicklungsautomaten dieses Format nicht verarbeiten können, geben wir unter Technik immer das Format 18/24 an, das problemlos verarbeitet wird. In der Rubrik Material geben wir auch das effektiv nötige Format in Klammern an. Korrektes Röntgenbild Weitere Röntgenbilder Doppelbruch - etwas hell wegen Gips. Etwas mehr kv nötig: mit Gips ca. 4 (nass 6) Belichtungspunkte zusätzlich. Scapholunäre Dissoziation 1Osmetacarpale 5Oshamatum 9Ospisiforme 13 Radius 2Osmetacarpale pollicis 6Oscapitatum 10 Os triquetrum 14 Ulna 3Ostrapezium 7Osscaphoideum 11 Processus styloideus ulnae 4Ostrapezoideum 8Oslunatum 12 Processus styloideus radii Anatomie 29

31 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Handgelenk lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand und Unterarm liegen in einer Linie mit der ulnaren Seite streng seitlich auf dem Film (Radius und Ulna sollen übereinander liegen), Handgelenk in Filmmitte. Finger gestreckt. Kopf auf die Gegenseite drehen. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten) Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Handgelenk und Filmmitte. 1. Das Os pisiforme wird deutlich sichtbar. => Die Hand wurde zu stark dorsal gekippt. 2. Die Ulna wird dorsal neben dem Radius sichtbar. => Die Hand wurde zu stark volar gekippt. Darauf achten, dass Ulna und Radius genau übereinander projizieren. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche, degenerative, tumoröse Erkrankungen Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Mittelhandknochen, Handwurzelknochen und distaler Vorder- Aufnahme arm müssen abgebildet sein, Radius und Ulna müssen sich decken. Bemerkung Variante Schmuck und Uhr entfernen, Sandsack auf Unterarm Patient beugt sich in Richtung der gesunden Seite. Damit wird die Überlagerung von Radius und Ulna erleichtert. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1.3-2mAs klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 nein 4-6.4mAs klein nein 30

32 TB1_re:Layout :11 Seite 31 Handgelenk lat Kriterien für gute Aufnahme Mittelhandknochen, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müssen abgebildet sein, Radius und Ulna müssen sich decken. Korrektes Röntgenbild Hand zu wenig nach dorsal gekippt. Hand zu stark nach dorsal gekippt, Os pisiforme frei projiziert. Weitere Röntgenbilder Hand zu wenig nach dorsal gekippt., dadurch wird die Ulna sichtbar. 1Metacarpale 4Ostrapezoideum 7. Processus styloideus ulnae 2Metacarpale pollicis 5Osscaphoideum 8Radius/ Ulna (deckend) 3Oscapitatum 6Oslunatum Anatomie 31

33 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Karpaltunnel (sitzend) Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, distaler Unterarm in Pronation der Kassette aufliegend. Die Hand wird senkrecht mit der anderen Hand zum Körper hin gezogen. Handgelenk in Filmmitte. Bleischürze, Beine seitlich am Tisch vorbei. Schmuck entfernen. Zentralstrahl 45 tangential auf Karpaltunnel und Filmmitte. Falls der Winkel Unterarm/Hand nicht 90 beträgt, Winkelhalbierende einstellen. Indikationen Karpaltunnelsyndrom, Verletzungen, Nervenschädigungen und entzündliche Erkrankungen der Beugesehnen Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Freie Projektion des Karpaltunnels, der umliegenden Handwurzel- Aufnahme knochen und des Os pisiforme. Karpaltunnel frei projiziert. Bemerkung Variante Die Finger können auch mit einer Binde nach hinten gezogen werden. Karpaltunnel durch Aufstützen der abgewinkelten Hand darstellen. Siehe Variante rechts. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein ev. ja Kass./Det. 45/48 S /24 nein klein ev. ja 32

34 TB1_re:Layout :27 Seite 33 Karpaltunnel Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Karpaltunnels und der umliegenden Handwurzelknochen, des Os pisiforme und des Hamulus ossis hamati. Korrektes Röntgenbild 1. Das Os pisiforme verdeckt das Os hamatum. => Drehen der ganzen Hand um 10 in Richtung Radius. 2. Kein frei einsehbarer Karpaltunnel. => Ungenügende Dorsalflexion der Hand, ev. Winkelhalbierende beachten (Röhrenkippung). Variante: Karpaltunnel aufgestützt Hinweis: Wenn der Patient die Hand nicht genügend dorsal abwinkeln kann: Patient legt die Hand auf die Kassette, flektiert die Hand so gut es geht dorsal (ca. 75 ) und die Röhrenkippung beträgt 40. Weitere Aufnahme des Karpaltunnels 1Ospisiforme 4Metacarpale 1 7 Os Triquetrum 2Osscaphoideum 5Hamulus ossis hamati 8Oshamatum 3Ostrapezium 6Oslunatum 9Ostrapezoideum Anatomie 33

35 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Hand d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich zum Tisch, Handfläche flach auf der Kassette, Finger leicht gespreizt. Ev. Keilfilter verwenden. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Arthrose, Polyarthritis (Vergleichsaufnahme), Fremdkörper, Knochenalter Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Bei einer Verletzung der volaren Seite kann die Aufnahme auch v.-d. angefertigt werden. Schmuck entfernen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1-1,3 mas klein ev. ja Kass./Det. 42/46 S /25 nein klein ev. ja 34

36 TB1_re:Layout :27 Seite Hand d.-v. Kriterien für gute Aufnahme Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein. 119 Korrektes Röntgenbild Finger verkürzt, keine freie Einsicht in die Gelenke. => Hand flach auflegen. Kassette mit Elektronik verkehrt herum verwendet. Diese Kassetten haben keinen Bleiboden, sind daher auch in der verkehrten Richtung strahlenempfindlich. Finger nicht leicht gespreizt und Weichteile angeschnitten. 1Phalanx distalis 6Phalanx proximalis 11 Os trapezium 2Phalanx proximalis 7Osmetacarpale 12 Os scaphoideum 3Grundgelenk 8Osmetacarp. pollicis 13 Os triquetrum/pisiforme 4Phalanx distalis 9Oshamatum 14 Os lunatum 5Phalanx media 10 Os capitatum 15 Proc. styloideus radii Anatomie 35

37 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Hand lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand liegt seitlich mit der ulnaren Seite auf dem Film, Daumen in leichter Abduktionsstellung, einblenden. Ev. Keilfilter für Daumen verwenden. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht auf Zeigefingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Fremdkörperlokalisation, Fragmentstellung bei Metakarpalfraktur Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Metacarpalia und Phalangen müssen sich decken. Weichteile müs- Aufnahme sen gut beurteilbar sein. Bemerkung Variante Schmuck entfernen. Fremdkörper markieren (Briefklammer). Wenn Weichteile beurteilbar sein müssen, etwas weniger kv geben. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mas klein ev. ja Kass./Det. 42/48 S /24 nein mas klein ev. ja 36

38 TB1_re:Layout :27 Seite 37 Hand lat Kriterien für gute Aufnahme Metacarpalia und Phalangen müssen sich decken. Weichteile müssen gut beurteilbar sein. Korrektes Röntgenbild Daumen nicht abgespreizt. Osteosynthese eingesetzt. 1. Metacarpalia decken sich nicht. => Hand in Hohlhandstellung, nicht gestreckt. 2. Die Gelenkfacetten von Ulna und Radius sowie das Lunatum und das Scaphoid projizieren sich nicht übereinander. => Falsche Lagerung des Unterarmes -angehobene Haltung des Ellenbogens. 3. Ulna und Radius stehen in einem spitzen Winkel zueinander und laufen erst im Gebiet des Handgelenkes zusammen. => Der Ellenbogen liegt mit dem Olecranon auf der Tischfläche auf - die laterale Haltung ist erst in der Hand realisiert. Also keine rein laterale Haltung von Ellenbogen, Unterarm und Hand. Daumen zu dunkel, Name im Handgelenk, distaler Teil von Ulna und Radius nicht dargestellt. 1Phalanx distalis 5Phalanx distalis 9Osmetacarpale 13 Ulna 2Phalanx media 6Phalanx proximalis 10 Os hamatum 14 Os lumatum 3Phalanx proximalis 7Osmetacarpale pollicis 11 Os triquetrum 4Ossesamoideum 8Ostrapezium 12 Radius Anatomie 37

39 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Hand schräg Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand schräg mit leicht gespreizten Fingern ev. auf Dreieckskeil lagern, so dass der Kleinfinger dem Film anliegt. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht auf Grundgelenk des II. Fingers und Filmmitte. Indikationen Darstellung der Mittelhandknochen, Fraktur Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projek- Aufnahme tion der Mittelhandknochen und des Handgelenkes, Metacarpale IV und V überlagern sich leicht an der Basis. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Hand schräg mit Keilkissen unterlagert, Finger gestreckt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mas klein nein Kass./Det. 42/46 S /24 nein mAs klein nein 38

40 TB1_re:Layout :27 Seite 39 Hand schräg Kriterien für gute Aufnahme Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projektion der Mittelhandknochen und des Handgelenkes. Metacarpale IV und V überlagern sich leicht an der Basis. Osteosynthese, Metacarpalen überlagern sich, Handstellung etwas zu steil. Stärker einblenden. Korrektes Röntgenbild Metacarpale III, IV und V überlagern sich stark. => Zu starke Schrägstellung oder zu wenig gespreizt. 2. Finger überlagern sich. => Finger stärker spreizen. Hinweis: Aufnahme nach Norgaad: Hand liegt mit der dorsalen Seite auf der Kassette und die Daumenseite wird ca. 30 angehoben. Die Finger werden leicht gekrümmt. Zu schräge Einstellung, Metacarpale III, IV und V überlagern sich stark. 1Phalanx distalis 5Phalanx proximalis 9Proc. styloideus radii 13 Os triquetrum 2Phalanx media 6Osseamoideum 10 Os scaphoideum 14 Os lunatum 3Phalanx proximalis 7Osmetacarpale pollicis 11 Os capitatum 15 Ulna 4Phalanx distalis 8Ostrapezium 12 Os hamatum 16 Radius Anatomie 39

41 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum I (d.-v.) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handwurzel liegt mit Innenfläche auf Kassettenausschnittmitte, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie), Finger im Grundgelenk gestreckt, im Mittel- und Endgelenk gebeugt. Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. Schmuck entfernen. Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmauschnitt. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-geteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 40

42 TB1_re:Layout :27 Seite 41 Os scaphoideum I Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild 9 10 Korrekte Lagerung: Daumen und Unterarm bilden eine Gerade. 1. Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Radius bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Radius sorgen. Daumen und Unterarm bilden keine Linie, dezentriert 1Ostrapezium 4Oshamatum 7Oslunatum 10 Ulna 2Ostrapezoideum 5Ostriquetrum 8Osscaphoideum 3Oscapitatum 6Ospisiforme 9Radius Anatomie 41

43 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum II (lat.) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handgelenk genau seitlich (radio-ulnar) gelagert, Hand nach dorsal abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. (Über die Reihenfolge der 4 Scaphoid- Aufnahmen gibt es je nach Quelle unterschiedliche Auffassungen). Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt. Mit Tabatière bezeichnet man die Delle, die beim Abspreizen des Daumens auf Höhe Handgelenk entsteht. Von dort pflegten Tabak-Schnupfer den Tabak aufzuschnupfen. Tabatière Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-geteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack Kriterien für Os scaphoideum und Handwurzel sollen vollständig abgebildet Aufnahme sein. Variante Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 42

44 TB1_re:Layout :27 Seite 43 Os scaphoideum II Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Daumen und Unterarm sollen eine Gerade bilden. Siehe Skelettaufnahme und Röntgenbild! Weitere Röntgenbilder Zu stark ausgeblendet, dezentriert 1Osmetacarpale 4Osscaphoideum 7Radius 2Oshamatum 5Oslunatum 8Ulna 3Ostriquetrum 6Processus styloideus ulnae Anatomie 43

45 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum III (ulno-radial schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handfläche auf Schaumstoffkeil, ulnare Seite 45 angehoben, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-fach unterteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack, Keilkissen Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Variante Ein feiner Einriss in einem der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 44

46 TB1_re:Layout :27 Seite 45 Os scaphoideum III Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Unterarm bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Unterarm sorgen. Daumen und Unterarm bilden keine Linie, nicht auf Scaphoid zentriert. Buchtabe fehlt (muss im Quartett nur einmal vorhanden sein). 1Ostrapezium 4Oscapitatum 7Oslunatum 10 Ulna 2Ostrapezoideum 5Oshamatum 8Ostriquetrum 11 Radius 3Osscaphoideum 6Ospisiforme 9Processus styloideus ulnae 12 Proc. styloideus radii Anatomie 45

47 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum IV (radio-ulnar schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handfläche auf Schaumstoffkeil, Radialseite 45 angehoben, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-fach unterteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Keilkissen Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Variante Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 46