Röntgen Einstelltechnik

Transkript

1 TB0_re:Layout :54 Seite 1 Hans Peter Nowak Taschenkompendium Röntgen Einstelltechnik Vernetztes interaktives Lehrmittel Taschenbuch 720 Bilder Röntgenbilder DVD-ROM (Option) 1240 Bilder, 95 Videos, 86 Animationen Internet 272 Links Röntgenbilder Erste Auflage Oktober , 2006, 2008, 2010 by ixray.ch GmbH Made in Switzerland 1

2 TB0_re:Layout :54 Seite 1 Hans Peter Nowak Taschenkompendium Röntgen Einstelltechnik Vernetztes interaktives Lehrmittel Taschenbuch 720 Bilder Röntgenbilder DVD-ROM (Option) 1240 Bilder, 95 Videos, 86 Animationen Internet 272 Links Röntgenbilder Erste Auflage Oktober , 2006, 2008, 2010 by ixray.ch GmbH Made in Switzerland 1

3 TB0_re:Layout :54 Seite 2 Vorbemerkung /Impressum Vorbemerkung: Sie werden - wie in jedem Buch - eine Seitennumerierung finden. Zudem finden Sie zu jeder Einstellung eine Einstellungsnummer, die für die ganze Einstellung gilt, also für die entsprechende Doppelseite und die Einstellung auf der DVD, aber auch für den Eintrag im Internet. Diese Numerierung ist im ganzen System ab 2010 gleich: Jede Gruppe (Schädel - Becken - Schulter etc.) hat 99 Nummern reserviert, so ist der Schädel p.-a. Nummer 301, weil Schädelaufnahmen die dritte Gruppe darstellen. Es gibt 9 Gruppen. Im Taschenkompendium folgt aber z.b. der Nummer 401 die Nummer 403, weil die 402 eine spezielle Einstellung ist, die nur im Kompendium vorkommt, aber nicht in dieser Taschenbuchausgabe. Sie finden auf den nächsten Seiten das Inhaltsverzeichnis des Taschenkompendiums. Am Ende des Buches finden Sie das Gesamtverzeichnis mit allen Nummern zu allen Einstellungen. Spätere Ausgaben mögen weitere Nummern pro Gruppe aufweisen. Einige Nummern pro Gruppe sind für Ergänzungen bereits festgelegt und werden im Laufe der Zeit mit bestimmten Einstellungen belegt werden. Auskunft gibt das Internet IMPRESSUM: Design und Layout: REPROTEC AG in Cham ZG Professionelle Photographie: Samuel Schlegel, Zürich Druck und Ausrüsten: Hubert & Co, Göttingen DVD-Pressung: ADIVAN AG, Wangen SZ Tonstudio: New Sound Studio, Pfäffikon SZ Röntgenanlagen: Stadler Elektronik, Littau LU - Siemens, ZH - Philips, ZH - Scanner: WIDAR ETIAM.COM AG ZH Copyright ixray.ch GmbH, Bietenberg 1 CH-6418 Rothenthurm, Schweiz, Printed in Germany / Der gesamte Inhalt im Buch, auf der DVD sowie im Internet (Texte, Zeichnungen, Fotos, Röntgenbilder, Videos und Programmierung) sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung durch Dritte - inklusive der Projektion in Schulen und Instituten -kann nur vom Verlag ixray.ch GmbH bewilligt werden. ISBN

4 TB0_re:Layout :54 Seite 3 Vorwort Vorwort des Autors Im Juni 2008 wurde das Kompendium Röntgen Einstelltechnik auf den Markt gebracht. Nach 18 Monaten wurde ein Nachdruck notwendig und zugleich wurde die zweite, stark erweiterte Auflage in Angriff genommen, denn die Wünsche der Leserschaft nach weiteren, auf die gleiche Art präsentierten Einstellungen, war enorm. Gleichzeitig kamen Anfragen, ob nicht auch ein kleineres Format im Sinne eines Taschenbuches denkbar wäre. Da die Produktion der zweiten Auflage mehr Zeit als vorgesehen, erforderte, wurde die Idee eines Taschenbuches vorgezogen und konnte inzwischen realisiert werden. Das Format des Taschenbuches hatte zur Folge, dass das Material des Kompendiums nicht vollständig übernommen werden konnte. So entschlossen wir uns, eine DVD zusätzlich zum Taschenkompendium anzubieten. Damit steht den Käufern die volle Information zur Verfügung, die es gibt. Das sind zusätzliche Röntgenbilder, weitere Informationen und die auf den Fall bezogenen Leitlinien der BAEK. Das Team Der Autor wäre hilflos ohne das Team von Mitarbeitern, die für spezielle Arbeiten zuständig waren. Hier sei auf die besondere Rolle einiger Mitarbeiter hingewiesen: Silvia Schnabler (Balgrist) und Urs Eichmann (Unispital Zürich) haben es möglich gemacht, dass tausende von Fotografien auf den Röntgenanlagen der erwähnten Spitäler gemacht werden konnten. Samuel Schlegel, Fotograf, ist seit 6 Jahren unerschütterlich mit von der Partie sowohl für Fotos wie auch an der Videokamera. Marcel Fufajé hat seit Anbeginn alle Zeichnungen der Einstellungen erstellt. Eric Stöckli vom Kinderspital Zürich, Stefanie Becht von der Unfallklinik Berlin, Brigitte Röber, Martina Brunner, Dr. Ole Ackermann am Klinikum Duisburg und Dr. Jörg Caduff am Kantonsspital Luzern haben Mengen von Röntgenbildern geliefert, die zu einem wesentlichen Teil den Reichtum des Buches ausmachen. Andreas Hoffmann von der Druckerei Hubert &Co in Göttingen und Christian Schön von der Reprotec AG in Cham haben für das Design und die Qualität von Druck und Bindung unschätzbare Hilfe geleistet. Allen - auch jenen, die hier nicht erwähnt wurden - gebührt mein Dank für ihren Einsatz, ihre Hilfe und vor allem ihr Vertrauen darauf, dass aus dem Ganzen schliesslich ein erfolgreiches Werk wird. Der Erfolg der ersten Auflage ist ein handfester Beweis dafür! Rothenthurm im September 2010 Hans Peter Nowak 3

5 TB0_re:Layout :54 Seite 4 Einstellungen Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite I. Obere Extremitäten 8 Oberarm a.-p Oberarm lat Oberarm in Elevation Ellenbogengelenk v.-d Ellenbogengelenk lat Radiusköpfchen, schräg, mediolateral Processus coronoideus ulnae Olecranon, Sulcus nervi ulnaris Unterarm v.-d Unterarm lat Handgelenk d.-v Handgelenk lat Karpaltunnel (sitzend) Hand d.-v Hand lat Hand schräg Scaphoid l Scaphoid II Scaphoid lll Scaphoid IV Os pisiforme Os metacarpale IV -V Daumen v.-d Daumen lat Finger ll d.-v /3. Finger lat /5. Finger lat ll. Untere Extremitäten 62 Oberschenkel a.-p. (+Kniegelenk) Oberschenkel lat. (+Kniegelenk) Oberschenkel a.-p. (+Hüftgelenk) Oberschenkel lat. (+Hüftgelenk) Kniegelenk a.-p. (liegend) Kniegelenk lat. (liegend) Kniegelenk Tunnelaufnahme Patella axial Patella Défilé Unterschenkel a.-p. mit OSG Unterschenkel lat. mit OSG Oberes Sprunggelenk a.-p Oberes Sprunggelenk lat Oberes Sprunggelenk schräg

6 TB0_re:Layout :54 Seite 5 Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite Sprunggelenk nach Brodén l Sprunggelenk nach Brodén ll Calcaneus lat Calcaneus axial (liegend) Fuss d.-p. (liegend) Fuss lat. (liegend) Fuss schräg (liegend) Vorfuss d.-p. (=Zehen d.-p.) Vorfuss schräg Grosszehe d.-p Grosszehe lat Einstellungen lll. Schädel 112 Schädel p.-a. (sitzend) Schädel lat. (sitzend) Schädel a.-p. (liegend) Schädel p.-a. (liegend) Schädel lat. (liegend) Schädel halbaxial NNH Sinus max Schädel nach Towne Schädel nach Altschul Sinus frontalis okzipitofrontal Sinus frontalis NNH (gekippt) Schädelbasis axial (liegend) Orbita Vergleichsaufnahme (sitzend) Orbita p.-a. nach Rhese Nasenbein Sella turcica Jochbogen axial Henkeltopf (sitzend) Jochbogen einzeln Unterkiefer nach Clementschitsch Unterkiefer isoliert nach Eisler Felsenbein nach Schüller Kiefergelenk nach Schüller lv. Wirbelsäule 154 HWS v.-d. (sitzend) HWS lat. (sitzend) HWS mit Dens ruhend HWS schräg HWS lat. Inklination HWS lat. Reklination Dens

7 TB0_re:Layout :54 Seite 6 Einstellungen Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite BWS a.-p. (stehend) BWS lat. (stehend) Cervicothorac. Übergang schräg C-T Übergang lat. Inklination C-T Überang. lat. Wasserski LWS a.-p. (stehend) LWS lat. (stehend) LWS lat. (liegend) LWS schräg (liegend) LWS schräg (stehend) LWS lat. Inklination LWS lat. Reklination Thoraco-lumbaler Überg. lat V. Beckengürtel 194 Becken a.-p. (liegend) Becken Inlet Pennal l Becken Outlet Pennal ll Becken Foramen obturatum Sacrum a.-p. orthogonal Sacrum lat ISG einzeln schräg nach Jäger ISG nach Barsony (liegend) ISG nach Steinschnitt Abdomen leer (stehend) Abdomen leer (liegend) Abdomen linke Seitenlage Hüftgelenk a.-p Hüftgelenk ax nach Sven Johannson Hüftgelenk nach Lauenstein Hüftgelenk Faux-Profil nach Lequesne Vl. Schultergürtel 226 Schulter a.-p. Neutralstellung Schulter Schwedenstatus l Schulter Schwedenstatus ll Schulter Schwedenstatus lll Schulter Outlet View Schulter axial 5 /45 (sitzend) Schulter axial (stehend) Schulter nach Neer Schultergelenk tang. nach Johner Schultergelenkpfanne nach West-Point

8 TB0_re:Layout :54 Seite 7 Inhaltsverzeichnis Einstellung Seite Scapula a.-p. Arm oben Scapula tangential, Arm oben Sternum p.-a. schräg Sternum lat Clavicula d.-v Clavicula tangential Acromioclaviculargelenke belastet Einstellungen Vll. Thorax 260 Thorax p.-a Thorax a.-p Thorax lat. dex.-sin Hemithorax Vlll. Pädiatrie 268 Hand d.-v Hand d.-v. gehalten Hand schräg gehalten Oberarm 2Gelenke a.-p. (stehend) Oberarm 2Gelenke lat. (stehend) Unterarm 2Gelenke a.-p. (sitzend) Unterarm 2Gelenke lat. (sitzend) Oberschenkel 2Gel. a.-p. (liegend) Oberschenkel 2Gel. lat. (liegend) Knie a.-p. (liegend) Knie lat. (liegend) Unterschenkel 2Gel. a.-p. (liegend)) Unterschenkel 2Gel. lat. (liegend) Schädel a.-p. gehalten (liegend) Schädel lat. gehalten (liegend) Schädel a.-p. (liegend) Thorax p.-a. (stehend) Thorax a.-p. gehalten (liegend) Clavicula a.-p. (liegend) Ganze Wirbelsäule a.-p. (stehend.) Ganze Wirbelsäule lat. geh. (stehend.) Becken a.-p. (liegend.) Orientierung amskelett Strahlengang, Lage- & Richtungsbezeichnungen Betrieb der DVD Inhaltsverzeichnis ganzes System Nachbestellungen, SET, SET-Ergänzung

9 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Oberarm a.-p. Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient stehend am Wandstativ, Oberarm in Supinationsstellung und leicht vom Körper abgewinkelt, oberer Kassettenrand 1-2 Querfinger über Schulterrand, einblenden. Ev. Ausgleichsfilter verwenden (untere Hälfte Oberarm und / oder Acromion). Atemstillstand. Kopf abwenden. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk. Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte. Indikationen Humerusfraktur, Metastasen, Knochenveränderungen, Knochensystem bei Kindern, TP-Planung Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken a.-p. abgebildet sein. Tubercu- Aufnahme lum majus muss lateral randständig sichtbar sein. Bemerkung Variante Mamma aus dem Strahlengang nehmen. Oberarm a.-p. in liegender Haltung: Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Oberarm, Unterarm und Hand liegen in Supination (Handfläche nach oben) gestreckt und leicht vom Körper abduziert, Oberarm ev. unterlagern. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 ja r8 klein ja Rasterwand 60/66 S /40 ja klein ja 8

10 TB1_re:Layout :27 Seite 9 Oberarm a.-p Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken a.-p. abgebildet sein. Tuberculum majus muss lateral randständig sichtbar sein. Korrekte Lage des Armes, Gelenkspalt des Ellenbogens a.-p. einsehbar. Korrektes Röntgenbild Tuberculum majus nicht randständig. => Oberarm nicht in Supinationsstellung. 2. Nicht beide Gelenke abgebildet. => Schlecht zentriert oder Patient zu gross. 3. Ellenbogengelenk nicht a.-p. dargestellt. => Ellenbogengelenk verdreht. Zu proximal zentriert, daher Ellenbogengelenk abgeschnitten. Hinweis: Bei starken Schmerzen durch die Aussenrotation den gesamten Körper mit der gesunden Seite entsprechend nach vorne drehen, bis der Oberarm flach anliegt. 1Acromion 4Caput Humeri 7Olecranon 10 Ulna 2Tuberculum majus 5Humerus 8Caput radii 11 Epicondylus lateralis 3Tuberculum minus 6Epicondylus medialis 9Radius 12 Cavitas glenoidalis Anatomie 9

11 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Oberarm lat. Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient steht mit der Brust zum Wandstativ, Kopf zur gesunden Seite abdrehen, Arm innenrotieren, Hand in Supinationsstellung, Ellenbogen rechtwinklig. Ev. Ausgleichsfilter verwenden (untere Hälfte Oberarm und / oder Acromion). Oberer Kassettenrand 2 Querfinger über dem Acromion. Atemstillstand. Kopf abwenden. Schmuck entfernen. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk. Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte. Indikationen Humerusfraktur, Metastasen, Knochenveränderungen, Knochensystem bei Kindern, Beurteilung von Osteosynthesen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken lat. abgebildet sein. Der Ellen- Aufnahme bogen muss streng lateral abgebildet sein Bemerkung Mamma aus dem Strahlengang nehmen. Variante Arm in Elevation. Notfall analog Pädiatrie 815 Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 ja r8 klein ja Rasterwand 60/66 S /40 ja klein ja 10

12 TB1_re:Layout :27 Seite 11 Oberarm lat Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken lat. abgebildet sein. Der Ellenbogen muss streng lateral abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Oberarm wird von Weichteilen überlagert. => Der Arm wurde zu wenig vom Oberkörper abgespreizt, oder es handelt sich um einen adipösen Patienten. 2. Der distale Teil des Oberarmes ist überbelichtet. => Grosse Objektdickeunterschiede nicht mit Filter kompensiert, ev. zu wenig kv. 3. Keine freie Einsicht in das Ellenbogengelenk, Oberarm stellt sich verkürzt dar. => Keine reine Seitenlagerung. Zu viel kv, zu wenig Kontrast, Arm zu eng am Körper. 1Acromion 4Trochlea humeri 7Radius 2Caput humeri 5Olecranon 8Ulna 3Humerus 6Caput radii Anatomie 11

13 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Oberarm in Elevation Lagerung (DVD: Video) (Oberkörper entkleiden). Patient steht mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf zur gesunden Seite abdrehen, Arm in Elevation, Ellenbogen rechtwinklig, Handinnenfläche zeigt zum Kopf. Ev. Ausgleichsfilter verwenden. Atemstillstand. Wenn möglich beide Gelenke abbilden, sonst eher Schulter oder das kritischere Gelenk Zentralstrahl Senkrecht auf Oberarm und Filmmitte Indikationen Humerusfraktur, Knochenveränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Pelotte Kriterien für Humerus muss mit beiden Gelenken lateral abgebildet sein. Aufnahme Variante Oberarm lat. in Supination innenrotiert. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 ja r8 klein ev. ja Rasterwand 60/66 S /40 ja klein ev. ja 12

14 TB1_re:Layout :27 Seite 13 Oberarm in Elevation Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Humerus muss mit beiden Gelenken lateral abgebildet sein. Seltener Morbus Paget (Osteodystrophia deformans). Weitere Röntgenbilder 1Radius 4Trochlea humeri 7Caput humeri 2Ulna 5Olecranon 8Acromion 3Caput radii 6Humerus 9Cavitas glenoidalis Anatomie 13

15 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Ellenbogengelenk v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, der gestreckte Arm liegt mit der dorsalen Seite auf dem Film, Hand in maximaler Supination, Unter- und Oberarm bilden eine Ebene, ev. mit Sandsack fixieren. Bei Schmerzen: Wenn das Gelenk nicht gestreckt werden kann, soll der Patient so gelagert werden, dass die Winkel des Ober- und Unterarmes gegenüber der Kassette gleich sind. Zentralstrahl Senkrecht auf Ellenbogengelenk und Filmmitte Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Epikondylitis, Luxation, Bursitis Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, ev.schaumstoffkeil Kriterien für Gelenkspalt in Filmmitte einsehbar. Weichteile müssen Aufnahme gut beurteilbar sein. Variante Hinweis: Bei Jugendlichen kann zur Beurteilung der Knochenkerne eine Vergleichsaufnahme der Gegenseite erforderlich sein. Mit angewinkeltem Ober- oder Unterarm, wenn Probleme eher im Humerus oder Radius vermutet werden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24+ nein 1,6-2,5mAs klein nein 50/55 S /24+ nein 2,4-4mAs klein nein Untertisch Kassette 14

16 TB1_re:Layout :27 Seite 15 Ellenbogengelenk v.-d Kriterien für gute Aufnahme Gelenkspalt in Filmmitte und frei projiziert. Weichteile müssen gut sichtbar sein. Korrektes Röntgenbild oben: Hand nicht in Supination unten: Ober- und Unterarm nicht in einer Ebene Der Gelenkspalt des Humerus zum Radiusköpfchen ist nicht frei dargestellt, die Gelenkfläche des Radius erscheint strichförmig bis schwach oval. => Unter- und Oberarm des Patienten wurden nicht gestreckt dargestellt. 10 Patient mit Osteosynthese, kann den Arm nicht strecken, daher Aufnahme mit 45/45 Grad. 2. Radius und Ulna überkreuzen sich, so dass der Processus coronoideus der Ulna vorspringt. => Halbschräge Projektion des Ellenbogens. 3. Radius und Ulna überlagern sich über eine grössere Strecke hinweg. => Unterarm zu stark innenrotiert, ev. als Folge einer Bewegungseinschränkung im Schultergelenk. 1Humerus 5Capitulum humeri 9Art. radioulnaris proximalis 2Fossa Olecrani 6Gelenkspalt 10 Radius 3Epicondylus medialis 7Tuberositas radii 11 Ulna 4Epicondylus lateralis 8Caput radii 12 Olecranon Anatomie 15

17 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Ellenbogengelenk lat. (radio-unar v.-d. schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Ober- und Unterarm liegen in einer Ebene und mit der ulnaren Seite rein seitlich auf dem Film, Ellenbogengelenk um 90 gewinkelt, Handgelenk seitlich, Daumen nach oben, ev. Schaumstoffkeil unter Handgelenk. Ev. Fixierung mit Sandsack. Bei Problemen eher im Humerus-Bereich: Zentrierung oberhalb Gelenk, entsprechend bei Problemen im Radius: Zentrierung distaler vom Ellenbogengelenk Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Ellenbogengelenk und Filmmitte Hinweis: Bei Jugendlichen kann zur Beurteilung der Knochenkerne eine Vergleichsaufnahme der Gegenseite erforderlich sein. Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Epikondylitis, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil Kriterien für Streng seitliche Darstellung, humeroulnarer Gelenkspalt einsehbar, Aufnahme Humeruskondylen decken sich, Weichteile sollen gut sichtbar sein. Variante Bei Problemen im Humerus Zentralstrahl proximaler, bei Problemen im Radius distaler zum Gelenk. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mAs klein nein Kass./Det. 52/57 S /24 nein 2.5-4mAs klein nein 16

18 TB1_re:Layout :27 Seite 17 Ellenbogengelenk lat. (radio-unar v.-d. schräg) Kriterien für gute Aufnahme Streng seitliche Darstellung, humeroulnarer Gelenkspalt einsehbar, Humeruskondylen decken sich, Weichteile sollen gut sichtbar sein. 1 Korrektes Röntgenbild : Probleme im Humerus:ZS proximal zum Gelenk positionieren. 2: Probleme im Radiusköpfchen: ZS distal des Gelenkes positionieren. 1. Doppelkonturierung der Humeruskondylen in Richtung des Olecranons. => Oberarm und Unterarm liegen nicht in einer Ebene (90 - Winkel zur Körperachse). 2. Doppelkonturierung der Humeruskondylen in Richtung des Radiusköpfchens. => Der Unterarm ist schräg gelagert, weil die Hand zu tief liegt. 3. Keine freie Einsicht in das Ellenbogengelenk. => Keine reine Seitenlagerung oder fehlende Unterpolsterung des Armes. Oberarm mit Unterarm nicht in einer Ebene, Buchstabe fehlt. 1Humerus 4Olecranon 7Tuberositas radii 2Trochlea humeri 5Ulna 8Collum radii 3Caput radii 6Radius 9Articulatio humeroulnaris Anatomie 17

19 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Radiusköpfchen schräg (medio-radial) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Beine nicht unter dem Tisch. Ellenbogengelenk liegt mit gestrecktem Unterarm in Supination auf der Kassette. Damit Oberarm und Unterarm in einer Ebene sind, muss der Patient tiefer gesetzt oder der Tisch angehoben werden. Bleischürze bedeckt das Sternum, ev. Sandsack zur Stabilisierung. Zentralstrahl Schräg 45 ulnoradial, ZS 1 cm zur Ulnarseite verschieben. Indikationen Fraktur Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Das Radiusköpfchen soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Aufnahme Variante Position und Lagerung gleich, aber ulnare Seite um 45 anheben und Zentralstrahl senkrecht. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein nein Kass./Det. 52/57 S /24 nein klein nein 18

20 TB1_re:Layout :27 Seite 19 Radiusköpfchen lat Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Das Radiusköpfchen soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Variante: Statt die Röhre zu kippen, kann auch der Arm so unterlagert werden, dass er 45 ulnarseitig aufgedreht ist, keine Röhrenkippung. : 1. Die Ulna überdeckt mit ihrem Processus coronoideus teilweise das Radiusköpfchen. => Zentralstrahl fällt in einem zu kleinen Winkel ein. 2. Die Gelenkfläche des Radiusköpfchens ist statt strichförmig stark oval ausgebildet => Komplette Streckung von Ober- und Unterarm, Rückhand auf der Tischunterlage, Zentrierung senkrecht auf Radiusachse, 45 zum Tisch. 1Humerus 5Trochlea humeri 9Caput radii 2Epicondylus medialis 6Articulatio humeroradialis 10Tuberositas radii 3Olecranon 7Articulatio humeroulnaris 11 Radius 4Epicondylus lateralis 8Processus coronoideus 12 Ulna Anatomie 19

21 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Processus coronoideus ulnae Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Beine nicht unter dem Tisch. Ellenbogengelenk liegt mit gestrecktem Unterarm in Supination auf der Kassette. Damit Oberarm und Unterarm in einer Ebene sind, muss der Patient tiefer gesetzt oder der Tisch angehoben werden. Bleischürze, ev. Sandsack zur Stabilisierung. Zentralstrahl Schräg 45 radioulnar, ZS 1 cm zur Radiusseite verschieben. Indikationen Fraktur des Processus coronoideus ulnae Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Der Processus coronoideus ulnae soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Aufnahme Bemerkung Variante Ellenbogengelenkmitte: Querzentrierung 1 QF unter Epicondylus auf Mitte Humerus. Gleiche Position und Lagerung, aber radiale Seite um 45 anheben und Zentralstrahl senkrecht. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein nein Kass./Det. 52/57 S /24 nein klein nein 20

22 TB1_re:Layout :27 Seite 21 Processus coronoideus ulnae Kriterien für gute Aufnahme Der Processus coronoideus ulnae soll überlagerungsfrei dargestellt sein. Korrektes Röntgenbild Der Processus coronoideus erscheint konisch und zu kurz statt spitzkonisch, lang ausgezogen und ohne Überdeckung. => Ungenügende Schrägzentrierung, falsche Armhaltung (zu starke Aussenrotation). Der Einfallswinkel des ZS von latero-medial muss gegenüber der Vertikalen 45 betragen. Ganzer Arm gestreckt auf dem Tisch lagern, Handfläche nach oben. 2. Überdeckung des Processus coronoideus durch das Radiusköpfchen. => Einfallswinkel zu flach. Gestreckter Ober- und Unterarm, Rückhand flach aufliegend, ZS fällt mit 45 von lateral nach medial ein. Alternative: Röhrenkippung 0, Arm radiusseitig um 45 aufgedreht. 1Fossa Olecrani 5Trochlea humeri 9Articulatio humero-ulnaris 2Olecranon 6Capitulum humeri 10 Processus coronoideus 3Epicondylus medialis 7Articulatio humero-radialis 11Ulna 4Epicondylus lateralis 8Caput radii 12 Radius Anatomie 21

23 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Olecranon (Sulcus nervi ulnaris Lagerung 1. Oberarm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Oberarm liegt der Kassette auf, Ellenbogen maximal gebeugt, Handinnenfläche zur Schulter. Der Unterarm liegt in Strahlenrichtung exakt über dem Oberarm. 2. Patient seitlich am Tisch sitzend, der Unterarm liegt mit der dorsalen Seite auf der Kassette, die Hand in Supination. Oberund Unterarm stehen genau übereinander. Bleischürze auf der Aufnahmeseite über das Bein ziehen. Zentralstrahl Senkrecht Mitte Kassette auf Ellenbogengelenk in Höhe der Epicondylen. Für die Beurteilung des Sulcus nervi Röhre 10 medio-lateral kippen. Indikationen Fraktur, Beurteilung des Sulcus nervi ulnaris und der Oberarmhöcker bei Epicondylitis Material (13/18) oder 18/24 S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Freie Projektion des Olecranons, tangentiale Abbildung des Sulcus nervi Aufnahme Gelenkspalt gut erkennbar. Ober-/Unterarm projizieren übereinander. Bemerkung Ev. die Extremität leicht nach lateral drehen. Schmuck entfernen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 2,5 mas klein ev. ja Kass. /Det. 52/57 S /24 nein 3,2 mas klein ev. ja 22

24 TB1_re:Layout :27 Seite 23 Olecranon Korrektes Röntgenbild 10 Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Olecranons, tangentiale Abbildung des Sulcus nervi, Gelenkspalt gut erkennbar. Ober- und Unterarm projizieren sich übereinander. 1. Humerus und Ulna/Radius projizieren sich nicht übereinander: => Unterarm liegt nicht genau über dem Oberarm. 2. Der Sulcus nervi ulnaris ist nicht zu beurteilen. => Die Armachsen stehen nebeneinander statt übereinander. Alternative: Verschiebung der Röhre lateral und Kippung um 10 1Humerus 4Processus coronoideus 7Caput radii 10 Olecranon 2Ulna 5Epicondylus medialis 8Epicondylus lateralis 3Radius 6Sulcus nervi ulnaris 9Capitulum humeri Anatomie 23

25 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Unterarm v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Schulter und Ellenbogen auf gleicher Höhe, Oberarm und Körper bilden einen Winkel von 90, Hand in Supination und Unterarm liegen mit der dorsalen Seite dem Film auf, einblenden. Sandsack bei unruhigen Patienten flach über die Hand (Achtung: nicht innerhalb Einblendungsbereich!) Zentralstrahl Senkrecht auf Unterarm- und Filmmitte Indikationen Knochenveränderungen, Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Osteosynthese Material 18/43 oder 20/40, S200, (S400), Sandsack, Pb-Buchstabe, Pb- Schürze, Keilfilter Kriterien für Hand- und Ellenbogengelenk müssen genau v.-d. abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Schmuck entfernen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /40 nein mAs klein ev. ja Kass./Det. 46/50 S /40 nein mAs klein ev. ja 24

26 TB1_re:Layout :27 Seite 25 Unterarm v.-d Kriterien für gute Aufnahme Hand- und Ellenbogengelenk müssen genau v.-d. abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild 7 Oben: Supination, unten: Pronation. Ulna/Radius überkreuzt statt nebeneinander Ulna und Radius überkreuzen sich ellenbogennah. => Hand in Pronation. 2. Die Gelenke sind nicht frei projiziert. => Ober- und Unterarm liegen nicht auf der gleichen Höhe (nicht auf einer Ebene). Hand nicht v.-d., zu wenig eingeblendet. 1Processus styloideus radii 5Gelenkspalt 9Caput radii 2Osscaphoideum 6Radius 10 Trochlea humeri 3Oslunatum 7Ulna 11 Capitulum humeri 4Processus styloideus ulnae 8Tuberositas radii 12 Fossa olecrani Anatomie 25

27 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Unterarm lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Ober- und Unterarm liegen in einer Ebene, bilden einen Winkel von 90 und liegen mit der ulnaren Seite rein seitlich auf dem Film. Sandsack über die Hand (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mitte Unterarm und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fissur, Knochenveränderungen, Fremdkörper Material 18/43 oder 20/40, S200, (S400), Sandsack, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Hand- und Ellenbogengelenk müssen seitlich abgebildet sein, Radius Aufnahme und Ulna decken sich im distalen Bereich grösstenteils. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Finger ev. an einem 90 -Schaumstoffkeil anlehnen lassen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /40 nein 1,6.2 mas klein nein Kass. /Det. 48/52 S /40 nein 3,2-4 mas klein nein 26

28 TB1_re:Layout :27 Seite Unterarm lat. Kriterien für gute Aufnahme Hand- und Ellenbogengelenk müssen seitlich abgebildet sein, Radius und Ulna decken sich im distalen Bereich grösstenteils. 113 Korrektes Röntgenbild 4 Beide Gelenke müssen streng lateral dargestellt sein, Radius und Ulna müssen sich distal überdecken Ober-/Unterarm bilden keinen rechten Winkel. Ober/Unterarm zudem nicht in einer Ebene. Ober-/Unterarm nicht in einer Ebene, Handgelenk lateral, Ellbogengelenk nicht rein seitlich dargestellt. Unterarm mit Grünholz Fraktur. Weitere Röntgenbilder 1Osscaphoideum 4Ulna 7Caput radii 10 Humerus 2Processus styloideus radii 5Radius 8Trochlea humeri 3Processus styloideus ulnae 6Tuberositas radii 9Olecranon Anatomie 27

29 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Handgelenk d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, der Unterarm liegt mit der volaren Seite dem Film auf, die Finger werden gebeugt, Handgelenk in Filmmitte. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Orthopädisch: Unterarm und Oberarm auf gleicher Höhe lagern. Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf Handgelenk- und Filmmitte. 1. Keine freie Einsicht in den Handgelenkspalt. => Hand und Unterarm liegen nicht plan auf. Indikationen Fraktur, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Metacarpalia, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müs- Aufnahme sen abgebildet sein. Bemerkung Variante Schmuck und Uhr entfernen. Ganzer Arm gestreckt, Oberarm in einer Ebene mit Unterarm. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1.3-2mAs klein nein Kass. /Det. 42/46 S /24 nein 3-5mAs klein nein 28

30 TB1_re:Layout :27 Seite 29 Handgelenk d.-v Kriterien für gute Aufnahme Metacarpalia, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müssen abgebildet sein. Hinweis zu 13/18-Kassetten Da die meisten Entwicklungsautomaten dieses Format nicht verarbeiten können, geben wir unter Technik immer das Format 18/24 an, das problemlos verarbeitet wird. In der Rubrik Material geben wir auch das effektiv nötige Format in Klammern an. Korrektes Röntgenbild Weitere Röntgenbilder Doppelbruch - etwas hell wegen Gips. Etwas mehr kv nötig: mit Gips ca. 4 (nass 6) Belichtungspunkte zusätzlich. Scapholunäre Dissoziation 1Osmetacarpale 5Oshamatum 9Ospisiforme 13 Radius 2Osmetacarpale pollicis 6Oscapitatum 10 Os triquetrum 14 Ulna 3Ostrapezium 7Osscaphoideum 11 Processus styloideus ulnae 4Ostrapezoideum 8Oslunatum 12 Processus styloideus radii Anatomie 29

31 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Handgelenk lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand und Unterarm liegen in einer Linie mit der ulnaren Seite streng seitlich auf dem Film (Radius und Ulna sollen übereinander liegen), Handgelenk in Filmmitte. Finger gestreckt. Kopf auf die Gegenseite drehen. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten) Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Handgelenk und Filmmitte. 1. Das Os pisiforme wird deutlich sichtbar. => Die Hand wurde zu stark dorsal gekippt. 2. Die Ulna wird dorsal neben dem Radius sichtbar. => Die Hand wurde zu stark volar gekippt. Darauf achten, dass Ulna und Radius genau übereinander projizieren. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche, degenerative, tumoröse Erkrankungen Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Mittelhandknochen, Handwurzelknochen und distaler Vorder- Aufnahme arm müssen abgebildet sein, Radius und Ulna müssen sich decken. Bemerkung Variante Schmuck und Uhr entfernen, Sandsack auf Unterarm Patient beugt sich in Richtung der gesunden Seite. Damit wird die Überlagerung von Radius und Ulna erleichtert. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1.3-2mAs klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 nein 4-6.4mAs klein nein 30

32 TB1_re:Layout :11 Seite 31 Handgelenk lat Kriterien für gute Aufnahme Mittelhandknochen, Handwurzelknochen und distaler Vorderarm müssen abgebildet sein, Radius und Ulna müssen sich decken. Korrektes Röntgenbild Hand zu wenig nach dorsal gekippt. Hand zu stark nach dorsal gekippt, Os pisiforme frei projiziert. Weitere Röntgenbilder Hand zu wenig nach dorsal gekippt., dadurch wird die Ulna sichtbar. 1Metacarpale 4Ostrapezoideum 7. Processus styloideus ulnae 2Metacarpale pollicis 5Osscaphoideum 8Radius/ Ulna (deckend) 3Oscapitatum 6Oslunatum Anatomie 31

33 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Karpaltunnel (sitzend) Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, distaler Unterarm in Pronation der Kassette aufliegend. Die Hand wird senkrecht mit der anderen Hand zum Körper hin gezogen. Handgelenk in Filmmitte. Bleischürze, Beine seitlich am Tisch vorbei. Schmuck entfernen. Zentralstrahl 45 tangential auf Karpaltunnel und Filmmitte. Falls der Winkel Unterarm/Hand nicht 90 beträgt, Winkelhalbierende einstellen. Indikationen Karpaltunnelsyndrom, Verletzungen, Nervenschädigungen und entzündliche Erkrankungen der Beugesehnen Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Freie Projektion des Karpaltunnels, der umliegenden Handwurzel- Aufnahme knochen und des Os pisiforme. Karpaltunnel frei projiziert. Bemerkung Variante Die Finger können auch mit einer Binde nach hinten gezogen werden. Karpaltunnel durch Aufstützen der abgewinkelten Hand darstellen. Siehe Variante rechts. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein ev. ja Kass./Det. 45/48 S /24 nein klein ev. ja 32

34 TB1_re:Layout :27 Seite 33 Karpaltunnel Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Karpaltunnels und der umliegenden Handwurzelknochen, des Os pisiforme und des Hamulus ossis hamati. Korrektes Röntgenbild 1. Das Os pisiforme verdeckt das Os hamatum. => Drehen der ganzen Hand um 10 in Richtung Radius. 2. Kein frei einsehbarer Karpaltunnel. => Ungenügende Dorsalflexion der Hand, ev. Winkelhalbierende beachten (Röhrenkippung). Variante: Karpaltunnel aufgestützt Hinweis: Wenn der Patient die Hand nicht genügend dorsal abwinkeln kann: Patient legt die Hand auf die Kassette, flektiert die Hand so gut es geht dorsal (ca. 75 ) und die Röhrenkippung beträgt 40. Weitere Aufnahme des Karpaltunnels 1Ospisiforme 4Metacarpale 1 7 Os Triquetrum 2Osscaphoideum 5Hamulus ossis hamati 8Oshamatum 3Ostrapezium 6Oslunatum 9Ostrapezoideum Anatomie 33

35 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Hand d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich zum Tisch, Handfläche flach auf der Kassette, Finger leicht gespreizt. Ev. Keilfilter verwenden. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Arthrose, Polyarthritis (Vergleichsaufnahme), Fremdkörper, Knochenalter Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Bei einer Verletzung der volaren Seite kann die Aufnahme auch v.-d. angefertigt werden. Schmuck entfernen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1-1,3 mas klein ev. ja Kass./Det. 42/46 S /25 nein klein ev. ja 34

36 TB1_re:Layout :27 Seite Hand d.-v. Kriterien für gute Aufnahme Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein. 119 Korrektes Röntgenbild Finger verkürzt, keine freie Einsicht in die Gelenke. => Hand flach auflegen. Kassette mit Elektronik verkehrt herum verwendet. Diese Kassetten haben keinen Bleiboden, sind daher auch in der verkehrten Richtung strahlenempfindlich. Finger nicht leicht gespreizt und Weichteile angeschnitten. 1Phalanx distalis 6Phalanx proximalis 11 Os trapezium 2Phalanx proximalis 7Osmetacarpale 12 Os scaphoideum 3Grundgelenk 8Osmetacarp. pollicis 13 Os triquetrum/pisiforme 4Phalanx distalis 9Oshamatum 14 Os lunatum 5Phalanx media 10 Os capitatum 15 Proc. styloideus radii Anatomie 35

37 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Hand lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand liegt seitlich mit der ulnaren Seite auf dem Film, Daumen in leichter Abduktionsstellung, einblenden. Ev. Keilfilter für Daumen verwenden. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht auf Zeigefingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Fremdkörperlokalisation, Fragmentstellung bei Metakarpalfraktur Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Metacarpalia und Phalangen müssen sich decken. Weichteile müs- Aufnahme sen gut beurteilbar sein. Bemerkung Variante Schmuck entfernen. Fremdkörper markieren (Briefklammer). Wenn Weichteile beurteilbar sein müssen, etwas weniger kv geben. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mas klein ev. ja Kass./Det. 42/48 S /24 nein mas klein ev. ja 36

38 TB1_re:Layout :27 Seite 37 Hand lat Kriterien für gute Aufnahme Metacarpalia und Phalangen müssen sich decken. Weichteile müssen gut beurteilbar sein. Korrektes Röntgenbild Daumen nicht abgespreizt. Osteosynthese eingesetzt. 1. Metacarpalia decken sich nicht. => Hand in Hohlhandstellung, nicht gestreckt. 2. Die Gelenkfacetten von Ulna und Radius sowie das Lunatum und das Scaphoid projizieren sich nicht übereinander. => Falsche Lagerung des Unterarmes -angehobene Haltung des Ellenbogens. 3. Ulna und Radius stehen in einem spitzen Winkel zueinander und laufen erst im Gebiet des Handgelenkes zusammen. => Der Ellenbogen liegt mit dem Olecranon auf der Tischfläche auf - die laterale Haltung ist erst in der Hand realisiert. Also keine rein laterale Haltung von Ellenbogen, Unterarm und Hand. Daumen zu dunkel, Name im Handgelenk, distaler Teil von Ulna und Radius nicht dargestellt. 1Phalanx distalis 5Phalanx distalis 9Osmetacarpale 13 Ulna 2Phalanx media 6Phalanx proximalis 10 Os hamatum 14 Os lumatum 3Phalanx proximalis 7Osmetacarpale pollicis 11 Os triquetrum 4Ossesamoideum 8Ostrapezium 12 Radius Anatomie 37

39 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Hand schräg Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand schräg mit leicht gespreizten Fingern ev. auf Dreieckskeil lagern, so dass der Kleinfinger dem Film anliegt. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht auf Grundgelenk des II. Fingers und Filmmitte. Indikationen Darstellung der Mittelhandknochen, Fraktur Material 18/24 oder 24/30, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projek- Aufnahme tion der Mittelhandknochen und des Handgelenkes, Metacarpale IV und V überlagern sich leicht an der Basis. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Hand schräg mit Keilkissen unterlagert, Finger gestreckt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mas klein nein Kass./Det. 42/46 S /24 nein mAs klein nein 38

40 TB1_re:Layout :27 Seite 39 Hand schräg Kriterien für gute Aufnahme Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projektion der Mittelhandknochen und des Handgelenkes. Metacarpale IV und V überlagern sich leicht an der Basis. Osteosynthese, Metacarpalen überlagern sich, Handstellung etwas zu steil. Stärker einblenden. Korrektes Röntgenbild Metacarpale III, IV und V überlagern sich stark. => Zu starke Schrägstellung oder zu wenig gespreizt. 2. Finger überlagern sich. => Finger stärker spreizen. Hinweis: Aufnahme nach Norgaad: Hand liegt mit der dorsalen Seite auf der Kassette und die Daumenseite wird ca. 30 angehoben. Die Finger werden leicht gekrümmt. Zu schräge Einstellung, Metacarpale III, IV und V überlagern sich stark. 1Phalanx distalis 5Phalanx proximalis 9Proc. styloideus radii 13 Os triquetrum 2Phalanx media 6Osseamoideum 10 Os scaphoideum 14 Os lunatum 3Phalanx proximalis 7Osmetacarpale pollicis 11 Os capitatum 15 Ulna 4Phalanx distalis 8Ostrapezium 12 Os hamatum 16 Radius Anatomie 39

41 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum I (d.-v.) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handwurzel liegt mit Innenfläche auf Kassettenausschnittmitte, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie), Finger im Grundgelenk gestreckt, im Mittel- und Endgelenk gebeugt. Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. Schmuck entfernen. Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmauschnitt. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-geteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 40

42 TB1_re:Layout :27 Seite 41 Os scaphoideum I Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild 9 10 Korrekte Lagerung: Daumen und Unterarm bilden eine Gerade. 1. Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Radius bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Radius sorgen. Daumen und Unterarm bilden keine Linie, dezentriert 1Ostrapezium 4Oshamatum 7Oslunatum 10 Ulna 2Ostrapezoideum 5Ostriquetrum 8Osscaphoideum 3Oscapitatum 6Ospisiforme 9Radius Anatomie 41

43 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum II (lat.) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handgelenk genau seitlich (radio-ulnar) gelagert, Hand nach dorsal abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. (Über die Reihenfolge der 4 Scaphoid- Aufnahmen gibt es je nach Quelle unterschiedliche Auffassungen). Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt. Mit Tabatière bezeichnet man die Delle, die beim Abspreizen des Daumens auf Höhe Handgelenk entsteht. Von dort pflegten Tabak-Schnupfer den Tabak aufzuschnupfen. Tabatière Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-geteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack Kriterien für Os scaphoideum und Handwurzel sollen vollständig abgebildet Aufnahme sein. Variante Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 42

44 TB1_re:Layout :27 Seite 43 Os scaphoideum II Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Daumen und Unterarm sollen eine Gerade bilden. Siehe Skelettaufnahme und Röntgenbild! Weitere Röntgenbilder Zu stark ausgeblendet, dezentriert 1Osmetacarpale 4Osscaphoideum 7Radius 2Oshamatum 5Oslunatum 8Ulna 3Ostriquetrum 6Processus styloideus ulnae Anatomie 43

45 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum III (ulno-radial schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handfläche auf Schaumstoffkeil, ulnare Seite 45 angehoben, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Ev. Unterarm mit Sandsack fixieren. Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-fach unterteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Sandsack, Keilkissen Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Variante Ein feiner Einriss in einem der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 44

46 TB1_re:Layout :27 Seite 45 Os scaphoideum III Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Unterarm bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Unterarm sorgen. Daumen und Unterarm bilden keine Linie, nicht auf Scaphoid zentriert. Buchtabe fehlt (muss im Quartett nur einmal vorhanden sein). 1Ostrapezium 4Oscapitatum 7Oslunatum 10 Ulna 2Ostrapezoideum 5Oshamatum 8Ostriquetrum 11 Radius 3Osscaphoideum 6Ospisiforme 9Processus styloideus ulnae 12 Proc. styloideus radii Anatomie 45

47 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os scaphoideum IV (radio-ulnar schräg) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Unterarm auflegen, Handfläche auf Schaumstoffkeil, Radialseite 45 angehoben, Hand nach ulnar abduziert (Daumen und Unterarm bilden eine Linie). Zentralstrahl Senkrecht auf Scaphoid und Filmausschnitt. Indikationen Navicularefraktur (Os scaphoideum) Material 18/24 4-fach unterteilt, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Pb-Matten, Keilkissen Kriterien für Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Aufnahme Variante Ein feiner Einriss in einen der Handwurzelknochen entzieht sich häufig der Darstellung. Bei einem Frakturverdacht müssen u.u. mehrere Aufnahmen bei leicht verschiedenen Winkeln gemacht werden. Ev. mit Feinstfokus (0,3mm) aufnehmen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 /4/4 nein mas klein nein Kass./Det. 44/48 S /24 /4/4 nein mas klein nein 46

48 TB1_re:Layout :27 Seite 47 Os scaphoideum IV Kriterien für gute Aufnahme Os scaphoideum soll vollständig abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Processus styloideus radii überdeckt teilweise das Scaphoid. => Daumen und Unterarm bilden einen Winkel. Für gerade Linie Daumen-Unterarm sorgen. Daumen und Unterarm bilden keine Linie, dezentriert. Buchstabe fehlt. 1Ostrapezium 4Oshamatum 7Ostriquetrum 2Ostrapezoideum 5Osscaphoideum 8Ulna 3Oscapitatum 6Oslunatum 9Radius Anatomie 47

49 TB1_re:Layout :27 Seite Angaben zur Aufnahme Os pisiforme Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm vom Körper weg gestreckt. Der Unterarm soll mit der Dorsalseite aufliegen. Das Handgelenk wird etwa 60 auf der Radialseite (Daumenseite) angehoben, ev. Handrücken leicht dorsal flektieren. Handrücken mit Keil unterstützen. Bleischürze soll seitlich das Bein gut abdecken. Zentralstrahl Senkrecht zum Film auf das Os pisiforme und auf Filmmitte. Indikationen Degenerative und entzündliche Prozesse, Fraktur Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, 15 und 45 Keile Kriterien für Freie Projektion des Os pisiforme. Aufnahme Bemerkung Variante Ev. Vergleichsaufnahme auf der anderen Seite anfertigen, Schmuck entfernen. Hand ev. dorsal flektieren. Für Vergleichsaufnahme Hände in der Wasserschöpferstellung. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 1,3-2 mas klein nein Kass. /Det. 42/46 S /24 nein 2,5-4 mas klein nein 48

50 TB1_re:Layout :27 Seite 49 Os pisiforme Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Os pisiforme. Korrektes Röntgenbild Os pisiforme stellt sich nicht überlagerungsfrei dar. => Hand zu wenig steil angehoben. Anmerkung Vergleichsaufnahme: Beide Unterarme dorsal auf Tisch legen, die Handgelenke radialseitig je um 60 anheben, Hände leicht dorsal flektieren: sog. 'Wasserschöpferstellung'. 1Ossa metacarpalia 4Osscaphoideum 7Oslunatum 2Hamulus ossis hamatum 5Ospisiforme 8Ulna 3Ostrapezium 6Ostriquetrum 9Radius Anatomie 49

51 TB1_re:Layout :28 Seite Angaben zur Aufnahme Os Metacarpale IV -V(schräg) Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm vom Körper weg gestreckt. Der Unterarm soll mit der Dorsalseite aufliegen. Das Handgelenk wird etwa 45 auf der Radialseite (Daumenseite) angehoben, ev. Handrücken leicht dorsal flektieren. Handrücken mit Keil unterstützen. Bleischürze soll auf der Aufnahmeseite das Bein gut abdecken. Zentralstrahl Senkrecht zum Film auf das Metacarpale V und auf Filmmitte. Indikationen Frakturen Metacarpale IV und V(häufig Faustschläge, Arbeitsverletzungen), Stellungskontrolle nach Reposition Material 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, 45 -Keil Kriterien für Überlagerungsfreie Projektion der Metacarpale IV und V. Phalanx Aufnahme proximalis bis zum Handgelenk müssen abgebildet sein. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Hand ev. dorsal flektieren. Für Vergleichsaufnahme Hände in der Wasserschöpferstellung. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein klein nein Kass./Det. 42/46 S /24 nein klein nein 50

52 TB1_re:Layout :28 Seite 51 Os Metacarpale IV -V Kriterien für gute Aufnahme Überlagerungsfreie Projektion der Metacarpale IV und V. Phalanx proximalis bis zum Handgelenk müssen abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild L Das Handgelenk (und damit die Hand) soll mit einem Keil radial 45 angehoben werden. 1Caput metacarpale 4Basis metacarpale 7Processus styloideus ulnae 2Metacarpale IV 5Ostriquetrum /pisiforme 8Ulna 3Metacarpale V 6 Os lunatum 9Radius Anatomie 51

53 TB1_re:Layout :28 Seite Angaben zur Aufnahme Daumen v.-d. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand in überdrehter Pronation, der Daumen liegt mit der dorsalen Seite gestreckt auf dem Film, einblenden. Ev. Keilkissen unter Handrücken. Es kann sinnvoll sein, einen Ausgleichsfilter einzusetzen. Zentralstrahl Senkrecht volodorsal auf Daumengrundgelenk. Indikationen Fraktur, Luxation, Fremdkörper, Arthrose Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Keilkissen Kriterien für Karpometakarpalgelenk bis Daumenkuppe müssen abgebildet sein. Aufnahme Bemerkung Variante Schmuck entfernen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand in seitlicher Position, der Daumen liegt mit der volaren Seite gestreckt auf dem Kunststoffkeil. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mas klein ev. ja Kass./Det. 42/46 S /24 nein mas klein ev. ja 52

54 TB1_re:Layout :28 Seite 53 Daumen v.-d Kriterien für gute Aufnahme Karpometakarpalgelenk bis Daumenkuppe müssen abgebildet sein. Oder Patient sitzt mit dem Rücken zur Kassette und dorsal abduziertem Arm -mit gleicher Lage des Daumens. Korrektes Röntgenbild Sattelgelenk (Karpometakarpalgelenk) nicht dargestellt. => Auf Interphalangealgelenk zentriert oder zu stark eingeblendet. 2. Daumen Grundgelenk zu hell oder Daumen-Endglied zu dunkel. => Man setze einen Filter für den distalen Daumen ein. 3. Schrägprojektion des Daumens und seiner Gelenke. => Hand zu weit innenrotiert, der Daumen liegt mit der radialen Seite auf. Variante: Daumen d.-v auf einem Keil /einer Unterlage aufgestützt. (Geringfügig vergrösserte Darstellung). Häufige Fehle /Varianten 1Phalanx distalis 4Art. metacarpophalangealis 7Art. carpometacarpalis 2Art. interphalangealis distalis 5Ossesamoideum 8Ostrapezium 3Phalanx proximalis 6Osmetacarpale pollicis Anatomie 53

55 TB1_re:Layout :28 Seite Angaben zur Aufnahme Daumen lat. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Handfläche ev. mit einem kleinen 45 Schaumstoffkeil unterpolstern oder die Finger zur Abstützung beugen, so dass der Daumen seitlich auf dem Film liegt, einblenden. Zentralstrahl Senkrecht auf Daumengrundgelenk. Indikationen Fraktur, Fremdkörper, Luxation, Arthrose Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Schaumstoffkeil Kriterien für Vollständige Darstellung des Daumens mit Grundgelenk und Meta- Aufnahme carpale bis zur Daumenkuppe. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Finger mit Schaumstoffkeil stützen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 0.8-1mAs klein ev. ja Kass./Det. 42/46 S /24 nein 2.5-3mAs klein ev. ja 54

56 TB1_re:Layout :28 Seite 55 Daumen lat. 132 R Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Darstellung des Daumens mit Grundgelenk und Metacarpalia I. Korrektes Röntgenbild Gelenke nicht frei einsehbar. => Keine rein seitliche Lagerung. 2. Sattelgelenk (Karpometacarpalgelenk) nicht dargestellt. => falsch zentriert. Weichteile abgeschnitten und dezentriert, Buchstabe fehlt. 1Phalanx distalis 5Ossesamoideum 9Osscaphoideum 2Articulatio interphalangealis 6Osmetacarpale pollicis 10 Os capitatum 3Phalanx proximalis 7Articulatio carpometacarpalis 11 Os lunatum 4Art. metacarpophalangealis 8Ostrapezium Anatomie 55

57 TB1_re:Layout :28 Seite Angaben zur Aufnahme Finger II d.-v. Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, die Hand liegt flach mit der volaren Seite auf, Finger leicht spreizen, einblenden. Finger II bis V analoges Vorgehen. Ev. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zentralstrahl Senkrecht dorsovolar auf das jeweilige Mittelgelenk. Indikationen Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Luxation Material (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Sandsack Kriterien für Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei Aufnahme abgebildet sein. Fingerkuppe bis Grundgelenk müssen sichtbar sein. Bemerkung Variante Schmuck entfernen Bei Verletzungen der volaren Fingerseite kann die Aufnahme auch v.-d. angefertigt werden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 0.8-1mAs klein nein Kass./Det. 42/46 S /24 nein 2.5-3mAs klein nein 56

58 TB1_re:Layout :28 Seite 57 Finger II d.-v Kriterien für gute Aufnahme Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei abgebildet sein. Fingerkuppe bis Grundgelenk müssen sichtbar sein. Korrektes Röntgenbild Gelenke nicht frei einsehbar, Buchstabe fehlt. Finger zu proximal zentriert (für Aufnahme 'Fingerstrahl' korrekt), Buchstabe zu weit weg. Zu weit ausgeblendet 1. Die Gelenkspalten sind nicht gut einsehbar: => Exakt zentrieren und Finger flach auf der ganzen Länge auf dem Film aufliegend. 1Phalanx distalis 4Art. interphalangealis proximalis 7Osmetacarpale 2Art. interphalangealis distalis 5Phalanx proximalis 3Phalanx media 6Articulatio metacarpophalangealis Anatomie 57

59 TB1_re:Layout :28 Seite Angaben zur Aufnahme 2./3. Finger lat. (ulno-radial) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt seitlich am Tisch, Hand in überdrehter Pronation, so dass der 2. beziehungsweise der 3. Finger streng seitlich und parallel zum Film liegt (3. Finger unterpolstern), übrige Finger zur Faust schliessen, einblenden. Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mittelgelenk des 2. oder 3. Fingers und auf Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Luxation Material Kriterien für Aufnahme Bemerkung (13/18) oder 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil, Spannband, Spezialfilter Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei abgebildet sein. Die Abbildung muss streng lateral erfolgen. Schmuck entfernen Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 0.8-1mAs klein nein Kass. /Det. 42/46 S /24 nein 2.5-3mAs klein nein 58

60 TB1_re:Layout :28 Seite 59 2./3. Finger lat Kriterien für gute Aufnahme Finger muss im Grund-, Mittel- und Endgelenk überlagerungsfrei abgebildet sein. Die Abbildung muss streng lateral erfolgen. Korrektes Röntgenbild Grundgelenk ist nicht frei. Kondylen nicht deckend dargestellt, Aufnahme mit falscher Strahlenrichtung oder richtig lagern. 1. Gelenkspalten schlecht einsehbar. => Finger muss auf dem Film oder dem Polster exakt parallel zum Film aufliegen. 2. Kondylen sind nicht deckend dargestellt. => Der Finger muss exakt lateral abgebildet werden. 3. Grundgelenk verdeckt. => Faust stärker schliessen oder fixieren. 1 Phalanx distalis 4 Art. interphalangealis proximalis 7 Os metacarpale 2 Art. interphalangealis distalis 5 Phalanx proximalis 3 Phalanx media 6 Articulatio metacarpophalangealis Anatomie 59

61 TB1_re:Layout :28 Seite Angaben zur Aufnahme 4./5. Finger lat. (radio-ulnar) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt neben dem Tisch, die Hand seitlich, so dass der 4. beziehungsweise der 5. Finger rein seitlich und parallel zum Film liegt, 4. Finger mit Keil abspreizen oder Faustschluss, einblenden. Ev. Sandsack über Unterarm. Schmuck entfernen. Zentralstrahl Senkrecht radioulnar auf Mittelgelenk des 4. oder 5. Fingers und auf Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fissur, Fremdkörper, Luxation Material (13/18) odere 18/24, S200, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Schaumstoffkeil (hier Keil zu hoch!) Kriterien für Grundgelenk bis Fingerkuppe müssen abgebildet sein, Gelenke müssen Aufnahme rein seitlich abgebildet und Gelenkspalten einsehbar sein. Bemerkung Schmuck entfernen Finger liegt nicht parallel zur Kassette -so wird der Gelenkspalt nicht frei einsehbar sein. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 0.8-1mAs klein nein Kass. /Det. 42/46 S /24 nein 2.5-3mAs klein nein 60

62 TB1_re:Layout :28 Seite 61 4./5. Finger lat Kriterien für gute Aufnahme Grundgelenk bis Fingerkuppe müssen abgebildet sein, Gelenke müssen rein seitlich abgebildet und Gelenkspalt muss einsehbar sein. Korrektes Röntgenbild Laterale Einstellung nicht rein seitlich, übrige Finger zu wenig abgespreizt. 1. Kondylen decken sich nicht, Gelenkspalten nicht frei einsehbar. => Einstellung exakt lateral vornehmen und dafür sorgen, dass der Finger exakt parallel zur Filmebene liegt. 2. Übrige Finger verdecken das Grundgelenk. => Finger zu wenig abgespreizt, ev. Keil verwenden oder Faustschluss, fixieren. 1 Phalanx distalis 4 Art. interphalangealis proximalis 7 Os metacarpale 2 Art. interphalangealis distalis 5 Phalanx proximalis 3 Phalanx media 6 Art. metacarpophalangealis Anatomie 61

63 TB2_re:Layout :30 Seite Angaben zur Aufnahme Oberschenkel a.-p. (mit Kniegelenk) Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, Bein gestreckt und innenrotieren bis die Patella mittig zwischen den Femurkondylen liegt, ev. Schaumstoffkissen unter Gesäss, Bleiabdeckung bis zwischen die Beine ziehen. Unterer Kassettenrand 2-3 Querfinger unter Kniegelenkspalt. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Unterschenkel. Atemstillstand. Ev. Filter über das Knie. Achtung: Bei allen liegenden Einstellungen mit 2 Ebenen (a.-p. / lat.) die Bleischürze auflegen, nicht anziehen, und den Strahlenschutz für die zweite Ebene erneut sorgfältig einrichten. Zentralstrahl Senkrecht auf Filmmitte und gut handbreit über oberem Patellarand. Indikationen Fraktur, Tumor, Fremdkörper, Metastasen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack, Raster Kriterien für Femurschaft und Hüft- oder Kniegelenk müssen abgebildet sein. Patella Aufnahme sollte mittig zwischen den Femurkondylen abgebildet sein. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/80 S /40 ja r8 gross ev. ja Untertisch 66/73 S /40 ja gross ev. ja 62

64 TB2_re:Layout :30 Seite 63 Oberschenkel a.-p Kriterien für gute Aufnahme Femurschaft und Hüft- oder Kniegelenk müssen abgebildet sein. Patella sollte mittig zwischen den Femurkondylen abgebildet sein. Korrektes Röntgenbild Bein nicht innenrotiert, Patella lateral statt mittig zwischen den Femurkondylen, Fibula nicht frei, Buchstabe fehlt Der Gelenkspalt ist nicht frei dargestellt, die Patella tritt lateral oder medial hervor. => Die Patella mittig zwischen die Femurkondylen einstellen, das Bein ev. entsprechend drehen. (Der Gelenkspalt ist selten frei wegen der Divergenz der Strahlung.) 1 Femur 4 Condylus medialis femoris 7 Eminentia intercondylaris 10 Caput fibulae 2 Epicondylus med. 5 Condylus lateralis femoris 8 Condylus lateralis tibiae 11 Tibia 3 Epicondylus lat. 6 Patella 9 Condylus medialis tibiae Anatomie 63

65 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Oberschenkel lat. (mit Kniegelenk) Lagerung (DVD: Video) Patient in Seitenlage, Hüft- und Kniegelenk leicht gebeugt, aufzunehmender Oberschenkel in Tischmitte, Oberschenkelachse parallel zur Kassette. Gesundes Bein aufgestellt und nach aussen abgespreizt oder stark angewinkelt und vor das zu untersuchende Bein gelagert, (Knie und Ferse unterstützt). Unterer Kassettenrand 3 Querfinger unter Kniegelenkspalte. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Unterschenkel. Ev. Filter über das Knie. Zentralstrahl Senkrecht mediolateral auf Filmmitte und gut handbreit über oberem Patellapol. Indikationen Fraktur, Tumor, Fremdkörper, Metastasen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keile, Sandsack, Raster, Keilfilter Kriterien für Femurschaft muss gut beurteilbar sein, Kniegelenk seitlich. Aufnahme Variante Kann sich der Patient nicht drehen, wird diese Aufnahme mit horizontalem Strahlengang med.-lat. oder lat.-med. durchgeführt. Ev. Keilfilter verwenden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/80 S /43 ja r8 gross ev. ja Untertisch 66/73 S /43 ja gross ev. ja 64

66 TB2_re:Layout :31 Seite 65 Oberschenkel lat Kriterien für gute Aufnahme Femurschaft muss gut beurteilbar sein, Kniegelenk seitlich, (mindestens 1 Gelenk mit abgebildet). Korrektes Röntgenbild Kniegelenk und Osteosynthese abgeschnitten Das Knie ist schräg abgebildet. => Der Oberschenkel muss streng seitlich gelagert werden. (Die Kondylen sind auf Grund der Strahlendivergenz nie deckungsgleich). 1Femur 4Caput fibulae 2Patella 5Condylus lateralis femoris 3Condylus medialis femoris 6Tibia Anatomie 65

67 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Oberschenkel a.-p. (mit Hüftgelenk) Lagerung Patienten entkleiden. Patient liegt mit gestreckten Beinen auf dem Tisch. Füsse leicht (ca. 15 ) nach innen rotieren und ev. mit Sandsack fixieren. Bleischürze auf Oberkörper und Bleimatte auf nicht aufzunehmendes Bein, Hodenkapsel. Zentralstrahl Auf proximales Drittel des Oberschenkels (3 QF unterhalb Symphyse) senkrecht zum Tisch. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche (Osteomyelitis), degenerative (Arthrose) und tumoröse Veränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, ev. Filter Kriterien für Oberschenkel wird exakt a.-p. abgebildet, Trochanter major randständig, Aufnahme Hüftgelenk vollständig abgebildet, Schenkelhals unverkürzt dargestellt, Weichteile beurteilbar. Bemerkung Ev. Beine mit Sandsack fixieren Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/80 S /40 ja r8 gross ev. ja Untertisch 66/73 S /40 ja gross ev. ja 66

68 TB2_re:Layout :31 Seite 67 Oberschenkel a.-p Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel wird exakt a.-p. abgebildet, Trochanter major lateral randständig, Trochanter minor medial randständig, Hüftgelenk vollständig abgebildet, Schenkelhals unverkürzt dargestellt, Weichteile beurteilbar. Korrektes Röntgenbild Variante Oberschenkel a.-p. mit beiden Gelenken auf 20 x 60 cm Kassette. Obere Grenze: Spina iliaca anterior superior. 1. Schenkelhals verkürzt dargestellt. => Fuss stärker innenrotieren. 1Ossacrum 5Caput femoris 9Collum femoris 13 Femur 2Art. sacroiliaca 6Dorsaler Pfannenrand 10 Trochanter minor 3Pfannenerker 7Trochanter major 11 Tuber ischiadicum 4Pfannendach 8Christa intertrochanterica 12 Foramen obturatum Anatomie 67

69 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Oberschenkel lat. (mit Hüftgelenk) Lagerung Patienten entkleiden. Patient dreht sich leicht schräg, Aussenseite des zu untersuchenden Oberschenkels liegt dem Tisch auf, das Kniegelenk gebeugt. Oberschenkelachse parallel zum Film. Das Bein der Gegenseite aufstellen. Bleischürze bis zur Einblendungsgrenze, Hodenkapsel /Schmetterling. Zentralstrahl Senkrecht 3 QF unterhalb Symphyse auf Mitte Oberschenkel. Indikationen Fraktur, Luxation, entzündliche (Osteomyelitis), degenerative (Arthrose) und tumoröse Veränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Oberschenkel exakt lateral abgebildet, Hüftgelenk gut einsehbar, Aufnahme Weichteile beurteilbar, Schenkelhals stark verkürzt, teilweise durch den Trochanter major verdeckt. Variante Diese Aufnahme kann auch in Froschbeinposition angefertigt werden: Der Oberschenkel wird im Hüftgelenk maximal abduziert und aussenrotiert. Die Gegenseite leicht anheben und diesen Fuss auf dem Tisch zur Stabilisierung der Lage aufstellen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/80 S /40 ja r8 gross ev. ja Untertisch 66/73 S /40 ja gross ev. ja 68

70 TB2_re:Layout :31 Seite 69 Oberschenkel lat Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel wird exakt lateral abgebildet, Hüftgelenk gut einsehbar, Weichteile beurteilbar, Schenkelhals stark verkürzt und durch den Trochanter major verdeckt. Korrektes Röntgenbild 7 8 Zusätzliche Aufnahmen 1Ramus superior ossis pubis 4Caput femoris 7Trochanter minor 2Pfannendach 5Schenkelhals 8 Femur 3Foramen obturatum 6Trochanter major Anatomie 69

71 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Kniegelenk a.-p. (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, Bein gestreckt, Bein meist nach innen rotieren bis Patella in der Mitte der Femurkondylen liegt. Kniegelenkspalt in der Filmmitte. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Unterschenkel. Achtung: Bei allen liegenden Einstellungen mit 2 Ebenen (a.-p. / lat.) die Bleischürze auflegen und nicht anziehen und den Strahlenschutz für die zweite Ebene erneut sorgfältig einrichten. Zentralstrahl Senkrecht auf Kniegelenkspalt und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Luxation, Bandruptur, Arthrose, degenerative Veränderungen Material 18/24 oder 24/30, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Kniegelenkspalt muss frei abgebildet sein, das laterale Tibiaplateau muss Aufnahme strichörmig dargestellt sein, medial leicht oval. Patella mittelständig. Variante Kann das Bein nicht gestreckt werden: Eine rechteckige Schaumstoffunterlage zwischen Knie und Kassette legen (keinen 90 -Keil!). Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /24+ ja r8 2-3,2 mas gross nein Kass. /Det. 57/63 S /24+ ja 3,2-5 mas klein nein 70

72 TB2_re:Layout :31 Seite 71 Kniegelenk a.-p Kriterien für gute Aufnahme Kniegelenkspalt muss frei abgebildet sein, das laterale Tibiaplateau muss strichförmig abgebildet sein, medial leicht oval. Patella mittelständig. Korrektes Röntgenbild 4 Bein gestreckt -Gelenkspalt einsehbar Knie gebeugt -Gelenkspalt nicht einsehbar Der untere Patellapol überlagert die Eminentia intercondylaris und die laterale Gelenkfläche der Tibia bildet sich oval ab. => Darauf achten, dass das Knie flach auf der Kassette aufliegt. 2. Die Patella ragt über die laterale Begrenzung des distalen Femurs hinaus, das Fibulaköpfchen projiziert sich in den Tibiakopf. => Stärkere Aussenrotation des Kniegelenkes, Fuss etwas medialer drehen. 3. Die Patella ragt medial über die Femurkante hinaus, das Fibulaköpfchen ist fast ganz frei projiziert. => Zu starke Innenrotation des Beines, korrigieren! 4. Die Gelenksflächen des Tibiaplateaus zeigen eine deutlich ovale Projektion. => Zentralstrahl auf Patellamitte, nicht auf unteren Patellapol, oder Bein nicht ganz gestreckt. Bein nach aussen rotiert, Patella nicht mittig zwischen den Kondylen. 1Femur 4Caput fibulae 7Epicondylus lat. femoris 2Patella 5Mediales Tibiaplateau 8Epicondylus med. femoris 3Tibia 6Eminentia intercondylaris Anatomie 71

73 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Kniegelenk lat. (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patient in Seitenlage, Hüft- und Kniegelenk leicht (30-45 ) gebeugt, Kniegelenk liegt mit der lateralen Seite dem Film an. Nicht aufzunehmendes Bein über das andere legen und mit Kissen unterlagern, damit das aufzunehmende Bein nicht überdreht wird. Ferse unterlegen, damit Kondylen übereinander liegen, Kassettenverlauf der Unterschenkelachse anpassen. Ferse mit Keil unterlegen, ev. Sandsack über Unterschenkel. Zentralstrahl Senkrecht medio-lateral auf Kniegelenkspalt und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Luxation, Arthrose Material 24/30 bis 18/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Sandsack Kriterien für Beide Kondylen müssen übereinander projiziert sein, so dass sie im Aufnahme hinteren Bereich deckungsgleich sind, Patella frei. Variante Verletzte oder frisch operierte Patienten in Rückenlage, Knie etwas unterpolstern, mit medial angestellter Kassette aufnehmen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /24 ja r mAs gross nein Kass./Det. 55/60 S /24 ja 6,4 mas klein nein 72

74 TB2_re:Layout :31 Seite 73 Kniegelenk lat Kriterien für gute Aufnahme Beide Kondylen müssen übereinander projiziert sein, so dass sie im hinteren Bereich deckungsgleich sind, Patella frei. Korrektes Röntgenbild Zu stark aussenrotiert, Fibulaköpfchen sichtbar. Zu stark innenrotiert, Fibulaköpfchen vollständig verdeckt. 1. Condylen nicht deckungsgleich, das Fibulaköpfchen kommt frei hervor, Patella nicht frei. => Bein oder Patient zu stark nach ventral gekippt. 2. Die Condylen sind nicht deckungsgleich, das Fibulaköpfchen wird von der Tibia ganz überlagert, Patella nicht frei. => Das Bein oder Patient mehr nach ventral kippen. 3. Die Femurcondylen sind im Gelenkspalt doppelt konturiert. => Der Unterschenkel verläuft nicht auf der gleichen Höhe wie der Oberschenkel: Ferse unterlagern oder Röhre 5-7 caudo-cranial kippen. Kondylen decken sich nicht, Gelenkspalt nicht frei einsehbar. 1Femur 4Eminentia intercondylaris 7Tibia 2Patella 5Caput fibulae 8Fibula 3Condylus lateralis femoris 6Tuberositas tibiae Anatomie 73

75 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Kniegelenk Tunnelaufnahme Lagerung (DVD: Video) Patient liegt auf dem Tisch, Bein im Kniegelenk 45 gebeugt, Bein leicht nach innen rotiert. Unter dem Knie ein Dreieckskeil 90, darunter die Kassette, dann ein Polster. Strahlengang muss 90 zur Unterschenkelachse liegen. Zentralstrahl Trifft senkrecht auf die Unterschenkelachse unterhalb der Patella und auf die Kassettenmitte. Indikationen Nachweis von freien Gelenkkörpern, degenerative Veränderungen, Frakturen in Gelenknähe, Arthrose Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, rechtwinkliger Schaumstoffblock, Dreieckskeil Kriterien für Fossa intercondylaris frei einsehbar, Femurkondylen überlagerungsfrei, Aufnahme Tibiaplateau lateral strichförmig dargestellt. Variante Tunnelaufnahme in Bauchlage Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /24 ev. ja r8 3.2 mas gross nein Kass./Det. 55/60 S /24 ev. ja 6.4 mas klein nein 74

76 TB2_re:Layout :31 Seite 75 Kniegelenk Tunnelaufnahme Kriterien für gute Aufnahme Kniegelenkspalt (Fossa intercondylaris) frei einsehbar, Femurkondylen überlagerungsfrei, Tibiaplateau lateral strichförmig dargestellt. Korrektes Röntgenbild Tunnel erscheint nicht frei projiziert. => Bein aussenrotiert, Zentralstrahl steht nicht senkrecht auf dem Gelenkspalt. Bein nach aussen rotiert, Kniescheibe schräg, dezentriert Tunnel Aufnahme mit einer Maus 1Femur 4Caput fibulae 7Epicondylus lat. femoris 2Tibia 5Mediales Tibiaplateau 8Epicondylus med. femoris 3Patella 6Eminentia intercondylaris Anatomie 75

77 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Patella axial (Röhre horizontal) Lagerung (DVD: Video) Patient sitzend, Kniegelenk gebeugt, und ev. mit Schaumstoffkissen unterlegt, Fuss unterlagert (ca. 12 cm), Kassette wird vom Patienten gehalten und auf dem Oberschenkel aufgestellt, Kassette steht senkrecht zur Patellalängsachse, einblenden. Der Winkel im Kniegelenk soll 135 betragen. Kniekehle ev. mit Kissen unterstützen. Zentralstrahl Horizontal auf unteren Patellapol und Filmmitte. Test mit sich deckendem Schattenwurf von 2 Kugelschreibern, die am oberen und unteren Patellarand anliegen. Indikationen Fraktur, Fissur, Luxation, Dysplasie Material (13/18) oder 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Schaumstoffblock Kriterien für Freie Projektion der Patella Aufnahme Variante Röhre gekippt, dafür Fuss nicht unterlegt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /24 nein 3.2 mas klein nein Kass. /Det. 50/55 S /24 nein 8mAs klein nein 76

78 TB2_re:Layout :31 Seite 77 Patella axial Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion der Patella. Korrektes Röntgenbild Patella nicht frei, Bein nicht unterlagert oder Röhre nicht gekippt. Ev. auch starke retropatellare Arthrose. 1. Die Patella erscheint in Richtung Sulcus intercondylaris verschoben. => Der Patient hat bei der Aufnahme den Quadriceps femoris angespannt. 2. Die Patella erscheint nicht frei projiziert über dem Femoropatellargelenk. => Der Strahlengang ist nicht parallel zur Patellainnenfläche. Gelenkspalt nicht frei, Bein zu stark angewinkelt oder Röhre nicht gekippt: Patella nicht parallel zum Strahlengang, daher vorderer / hinterer Patellapol nicht deckend. Mehr einblenden, besser auf Patellapol zentrieren. 1Patella 4Condylus lateralis femoris 2Facies articularis 5Femur 3Articulatio femoropatellaris 6Condylus medialis femoris Anatomie 77

79 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Patella Défilé Lagerung Patient sitzt oder liegt auf dem Aufnahmetisch. 1. Aufnahme: 30, Festpolster unter Kniekehle. 2. Aufnahme: 60, Bein stärker anwinkeln. 3. Aufnahme: 90, gleich, Knie 90 beugen. Patella immer parallel zum Tisch. Kassette auf Oberschenkel aufgestützt. Bleischürze schützt ganzen Patienten, Schürze zwischen die Beine hinunterziehen! Zentralstrahl Senkrecht auf Kassette und auf den unteren Patellarand. Winkel auf Aufnahme notieren. Indikationen Dysplasie und Luxationen, degenerative Veränderungen (Chondropathia patellae) Material 18/24 oder 24/30 (beidseitig), S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb- Schürze, Schaumstoffunterlagen Kriterien für Patellarückfläche und Femoropatellargelenk müssen in allen 3Auf Aufnahme nahmen gut einsehbar sein. Bemerkung Ev. Spezialhaltevorrichtung für Patella Défilé verwenden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /24+ nein 3.2 ma klein nein Kass. /Det. 50/55 S /24+ nein mAs klein nein 78

80 TB2_re:Layout :31 Seite 79 Patella Défilé Kriterien für gute Aufnahme Patellarückfläche und Femoropatellargelenk müssen in allen 3 Aufnahmen gut einsehbar sein. Korrektes Röntgenbild ZSparallel zum Tisch, Bein mit Polster unterstützen, so dass Patella parallel zum Tisch liegt. Oder Röhre 5-10 kippen. Detailangaben 60 -Wie zuvor mit Polster unterstützen, so dass Patella parallel zum Tisch liegt. Oder Röhre ca. 15 kippen. 90 -ZS parallel zum Tisch und zur Patella, Polster kippen, Bein stärker abwinkeln. Oder Röhre 20 kippen. 1Patella 4Condylus medialis femoris 2Facies articularis 5Condylus lateralis femoris 3Articulatio femoropatellaris 6Femur Anatomie 79

81 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Unterschenkel a.-p. mit OSG Lagerung (DVD: Video) Mit OSG: Patient in Rückenlage, Bein gestreckt, Fuss ca. 20 nach innen rotiert, Fuss 90 flektiert, so dass beide Malleolen auf gleicher Höhe sind. Der untere Kassettenrand schliesst mit der Hautgrenze der Ferse ab. Mit Kniegelenk: Bein gestreckt, leicht nach innen rotiert (Patella in der Mitte des Knies). Fuss/Unterschenkel: Winkel 90. Bei unruhigen Patienten Sandsack über Oberschenkel. Zentralstrahl Senkrecht auf Unterschenkel- und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 20/40 oder 18/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen a.-p. abgebildet Aufnahme sein. Der Gelenkspalt im OSG muss frei einsehbar sein. Variante In der Variante mit dem Kniegelenk ist es schwierig, das Kniegelenk orthograd darzustellen: Zentrieren auf das Kniegelenk, dann Röhre soweit caudal kippen,bis das Filmformat ausgeleuchtet ist. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 nein mAs gross nein Kass. /Det. 50/55 S /40 nein 8-10 mas klein nein 80

82 TB2_re:Layout :31 Seite 81 Unterschenkel a.-p. mit OSG Kriterien für gute Aufnahme Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen abgebildet sein. Gelenkspalt frei. Korrektes Röntgenbild Gelenkspalt nicht gut einsehbar, Buchstabe fehlt. Bein mehr innenrotieren, Fuss flektieren Tibia und Fibula überlagern sich, der Gelenkspalt ist nicht frei. => Bein um 20 nach innen rotieren. 1Tibia 4Articulatio talocruralis 2Fibula 5Talus 3Malleolus medialis 6Malleolus lateralis Anatomie 81

83 TB2_re:Layout :31 Seite Angaben zur Aufnahme Unterschenkel lat. mit OSG Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, Knie- und Hüftgelenk leicht gebeugt, Aussenseite des Unterschenkels liegt dem Film an, das gesunde Bein abgewinkelt aufgestellt, ev. Sandsack über Oberschenkel. Winkel Fuss-Beinachse 90. Der untere Kassettenrand schliesst mit der Hautgrenze der Ferse ab. proximaler US: Inkl. Kniegelenk lateral distaler US: Inkl.Oberes Sprunggelenk lateral Zentralstrahl Senkrecht auf Unterschenkel- und Filmmitte. Indikationen Fraktur, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 18/43 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Sandsack Kriterien für Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen lateral abge- Aufnahme bildet sein. Variante Unterschenkel lateral mit beiden Gelenken. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /40 nein mAs nein nein Kass. /Det. 50/55 S /40 nein 8-10 mas klein nein 82

84 TB2_re:Layout :31 Seite 83 Unterschenkel lat. mit OSG Kriterien für gute Aufnahme Tibia, Fibula und Sprung- oder Kniegelenk müssen lateral abgebildet sein. Unterschenkel mit Schussverletzungen durch Schrotkugeln. Weitere Röntgenbilder Korrektes Röntgenbild Fuss nicht im rechten Winkel zum Unterschenkel, Buchstabe fehlt. 1Tibia 4Malleolus lateralis 7Osnaviculare 2Fibula 5Calcaneus 8OSG 3Malleolus medialis 6Talus Anatomie 83

85 TB3_re:Layout :35 Seite Angaben zur Aufnahme Unterkiefer nach Clementschitsch Lagerung Patient sitzt am Wandstativ, Gesicht zum Stativ. Basislinie senkrecht zum Film. Stirn und Nase anliegend, Kinn anziehen und Mund maximal öffnen. Auf seitengleiche Einstellung achten. Ev. Fixierung mit Spannband. Atemstillstand, nicht schlucken. Schmuck, Piercing entfernen. Kleine Bleischürze. Zentralstrahl 2 cm unterhalb Hinterhauptshöcker. ZS caudocranial. Austrittsstelle Nasenwurzel. Indikationen Unterkieferfrakturen und Luxationen Material 18/24, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Darstellung des gesamten Unterkiefers seitengleich mit Aufnahme sehbaren Kiefergelenken, Processus styloideus gut dargestellt. Bemerkung Variante Haarklammern, Piercing entfernen, Haarzopf öffnen. Liegende Darstellung des Unterkiefers Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /24 ja r8 klein nein Rasterwand 70/77 S /24 ja klein nein 146

86 TB3_re:Layout :35 Seite 147 Unterkiefer nach Clementschitsch 323 R Kriterien für gute Aufnahme Darstellung des gesamten Unterkiefers seitengleich mit einsehbaren Kiefergelenken, Processus styloideus gut dargestellt. Korrektes Röntgenbild Nur eines der Kieferköpfchen ist frei dargestellt, das andere projiziert sich in die Schädelbasis. => Die Medianebene verläuft nicht senkrecht zum Film. 2. Die Kieferköpfchen sind nicht beurteilbar. Beide Unterkieferhälften sind asymmetrisch dargestellt und nicht mehr miteinander zu vergleichen. => Der Mund ist geschlossen. 3. Das Kinn wird von einem 'Buckel' überlagert. => Der Patient sitzt nicht aufrecht. Kiefergelenke nicht frei, da Mund nicht geöffnet, zudem Kopf schräg. Buchstabe fehlt. 1 Articulatio temporomandibularis 4 Angulus mandibulae 7 Dens caninus 2 Pfannendach des Kiefergelenkes 5 Dentes morales 8 Dentes incisivi 3 Caput mandibulae 6 Dentes praemorales 9 Canalis mandibulae 147 Anatomie

87 TB3_re:Layout :35 Seite Angaben zur Aufnahme Unterkiefer isoliert nach Eisler Lagerung Seitenlage, Arm unter den Körper legen und nach unten ziehen. Kopf seitlich über die schräg gestellte Kassette hängen lassen, so dass der aufzunehmende Kieferast dem Film aufliegt. Nasenspitze etwas der Kassette nähern. Unterer Kassettenrand ca. 2 cm unterhalb der Hautgrenze des Kinns. Kinn filtern. Atemstillstand, nicht schlucken. Bleischürze deckt die röhrennahe Seite ab. Haarzopf öffnen, Schmuck, Piercing entfernen. Zentralstrahl Ca. 10 caudo-cranial (oder senkrecht) in den Mundboden auf den filmnahen Kieferwinkel. Indikationen Unterkieferfraktur, speziell bei bettlägerigen Patienten Material 18/24 hoch, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keil 30, Filter Kriterien für Das filmnahe Kiefergelenk stellt sich frei, scharf begrenzt und gut Aufnahme einsehbar dar. Horizontaler und vertikaler Unterkieferast stellen sich frei und unverkürzt dar. Variante Unterkiefer schräg. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/80 S /24 nein 4-8 mas klein ev. ja Kass. /Det. 70/77 S /24 nein klein ev. ja 148

88 TB3_re:Layout :35 Seite 149 Unterkiefer isoliert nach Eisler 325 1a 1 2a 3a 2 3 Kriterien für gute Aufnahme Das filmnahe Kiefergelenk stellt sich frei, scharf begrenzt und gut einsehbar dar. Horizontaler und vertikaler Unterkieferast stellen sich frei und unverkürzt dar. Korrektes Röntgenbild Die Unterkieferäste überlagern sich. => Der Kopf ist nicht zur Seite geneigt. 2. Der horizontale Unterkieferast ist verkürzt. => Der Kopf ist nicht zur aufzunehmenden Seite gedreht. 3. Der vertikale Unterkieferast wird von der HWS überlagert. => Das Kinn wurde nicht vorgestreckt. 4. Der filmnahe, vertikale Ast ist zu stark verkürzt, oder der filmferne Unterkiefer projiziert sich zu hoch oberhalb des filmnahen Processus Coronoideus. => Der Kopf ist zu weit zur aufzunehmenden Seite gedreht oder zu schräg gehalten. 1Processus coronoideus rechts (1a: links) 4Cavitas dentis 7Angulus mandibulae 2Kiefergelenk rechts (2a: links) 5Canalis radicis denti 8Foramen mentale 3Caput mandibulae rechts (3a: links) 6Canalis mandibulae 9Protuberantia mentalis Anatomie 149

89 TB3_re:Layout :35 Seite Angaben zur Aufnahme Felsenbein nach Schüller Lagerung Patient sitzend oder in Bauchlage, zu untersuchende Seite liegt an, Arm der aufzunehmenden Seite seitlich am Körper entlang, Gegenseite: Arm am Stativ aufstützen, Kinn angezogen. Medianebene parallel zum Stativ resp. Tisch. Ohrmuschel der aufliegenden Seite nach vorn umlegen. Ev. mit Spannband fixieren. Atemstillstand, nicht schlucken. Bleischürze bedeckt Rücken. Zentralstrahl cranio-caudal auf den Gehörgang der aufzunehmenden Seite, 3-4 QF oberhalb Ohröffnung. 35 = Steile Schüller-Aufnahme, mit 15 = Flache Variante. Indikationen Felsenbeinlängsfrakturen, Gehörgangsfraktur, entzündliche, tumoröse Erkrankungen, Akustikusneurinom, Mastoiditis, chronische Otitis media Material 18/24, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch Aufnahme ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig überlagerungsfrei abgebildet. Bemerkung Variante Haarzopf öffnen, Haarklammern, Schmuck, Piercing entfernen. Felsenbein nach Stenvers. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/80 S /24 ja r8 klein nein Rasterwand 63/70 S /24 ja klein nein 150

90 TB3_re:Layout :35 Seite 151 Felsenbein nach Schüller Kriterien für gute Aufnahme Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig überlagerungsfrei abgebildet. Korrektes Röntgenbild 1. Die Gehörgänge projizieren sich nebeneinander. => Die Medianebene ist nicht filmparallel. 2. Die Gehörgänge projizieren sich übereinander. => Die Interorbitalebene steht nicht senkrecht zur Filmebene. 3. Beide Felsenbeine projizieren sich ineinander. => Der Zentralstrahl fällt mit einem Winkel von weniger als 28 cranio-caudal ein. 4. Das Mastoidzellensystem wird durch den Weichteilschatten überlagert. => Die Ohrmuschel ist nicht ventral geklappt. Mastoidzellen werden von den Ohrweichteilen überlagert, Ohrmuschel nicht nach ventral geklappt, stark ausgeblendet, nicht auf Kassettenmitte zentriert. Buchstabe fehlt. 1Pyramidenvorderkante 4Caput mandibulae 7Meatus acusticus internus und externus 2Mastoidspitze 5Pyramidenspitze 8Mastoidzellen 3Kiefergelenkpfanne 6Pyramidenhinterkante Anatomie 151

91 TB3_re:Layout :35 Seite Angaben zur Aufnahme Kiefergelenk nach Schüller Lagerung Patient in Bauchlage, zu untersuchende Seite liegt auf, Arm der aufzunehmenden Seite seitlich am Körper entlang, Gegenseite Arm aufgestützt, Kinn angezogen. Kinn ev. unterpolstern, Mund weit öffnen. Medianebene parallel zum Tisch. Ohrmuschel der aufliegenden Seite nach vorn umlegen. Ev. mit Spannband fixieren. Atemstillstand, nicht schlucken. Bleischürze bedeckt den Rücken. Zentralstrahl cranio-caudal 1QF vor dem Gehörgang der aufzunehmenden Seite, 3 cm oberhalb Ohröffnung. Indikationen Fraktur, Fissur, Luxation, Kiefersperre, Arthrose, Subluxation, entzündliche und tumoröse Erkrankungen Material 18/24, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch Aufnahme ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig abgebildet. Bemerkung Variante Es wird immer auf das filmnahe Gelenk eingestellt. Aufnahme im Sitzen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /24 ja r8 klein nein Untertisch 63/70 S /24 ja klein nein 152

92 TB3_re:Layout :35 Seite 153 Kiefergelenk nach Schüller Kriterien für gute Aufnahme Äusserer und innerer Gehörgang müssen sich als kreisrundes Loch ineinander projizieren, Kieferköpfchen und -gelenkpfanne sind frei dargestellt, Mastoidzellen vollständig abgebildet. Korrektes Röntgenbild Mund geschlossen Mund geöffnet 1. Das Kiefergelenk zeigt eine Doppelstruktur. => Die Medianebene ist nicht filmparallel. 2. Das filmferne Kieferköpfchen liegt nicht unterhalb des filmnahen, sondern projiziert sich in das filmnahe Kiefergelenk. => Der Zentralstrahl fällt senkrecht ein. Hinweis: Bei Verdacht auf Luxation oder Subluxation werden immer beide Seiten offen und geschlossen dargestellt. Bei geschlossenem Mund Zähne aufeinander beissen lassen. Aufnahmen entsprechend beschriften! 1Kiefergelenkpfanne 4Meatus acusticus internus &externus 2Ohrmuschel 5Mastoidzellen 3Kieferköpfchen Anatomie 153

93 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme HWS v.-d. (sitzend) Lagerung (DVD: Video) Röhre ca. 15 caudo-cranial gekippt. Patient sitzt mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf wird so in Stellung gebracht, dass die Bissebene senkrecht zum Film steht (schwarze Linie auf Skelettaufnahme), oberer Kassettenrand auf Augenwinkelhöhe, Gonadenschutz, Piercing entfernen. Atemstillstand. Nicht schlucken. Ev. Pelotten beidseitig des Kopfes, oder Kompressorium über Stirn. Zentralstrahl 15 caudo-cranial zum Film auf Mitte der HWS (Höhe Zungenbein). (Keine Kippung bei Frakturen). Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Schleudertrauma Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Alle 7Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schä- Aufnahme del und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze sind mittelständig. Mandibula und Occiput überlagern sich. Bemerkung Variante Haarspangen, Ohrschmuck, Halsketten, Zahnprothesen entfernen. Vergrösserte HWS durch Reduzierung des FFA auf cm Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24 ja r12 gross nein Rasterwand 66/70 S /24 ja gross nein 154

94 TB4_re:Layout :39 Seite 155 HWS v.-d Kriterien für gute Aufnahme Alle 7Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schädel und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze sind mittelständig. Mandibula und Occiput überlagern sich. Korrektes Röntgenbild Der mittlere und untere Teil der Wirbelkörper sowie ihre Zwischenwirbelräume projizieren sich ineinander und überdecken sich teilweise. => ZS stärker caudo-cranial kippen -Ziel 6. HWK. 2. HWS nur zum Teil dargestellt, 3. und 4. HWK vom Unterkiefer verdeckt. => Das Kinn war zu stark nach unten verlagert, Kopf mehr reklinieren. Hinweis: Blick in Richtung der gekippten Röhre. HWK3 bis 7 einsehbar. Eine freie Projektion der Wirbelkörper und der Zwischenwirbelräume ist bei einer Hyperlordose in der HWS nur beschränkt möglich. Patient hat die Haare zu einem Knoten zusammengenommen, der z.t. die HWS verdeckt. 1Angulus mandibulae 4Processus spinosi 7Zwischenwirbelraum 2Processus transversus 5Trachea 8Costa l 3Unkovertebralgelenk 6Processus transversus 9BWK l Anatomie 155

95 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme HWS lat. (sitzend) Lagerung (DVD: Video) Oberkörper entkleiden. Patient sitzt mit der linken oder rechten Seite anliegend am Wandstativ, Unterkiefer leicht anheben, damit der Kieferwinkel nicht auf die HWS projiziert wird. Oberer Kassettenrand auf Augenwinkelhöhe, Gonadenschutz. Atemstillstand nach Inspiration. Nicht schlucken. Ev. Stütze im Rücken. Arme ev. mit Gewischt nach unten ziehen. Zentralstrahl Senkrecht auf Kassetten- und HWS-Mitte. Processus prominens des 7. HWK soll vollständig abgebildet sein. Indikationen Fraktur, degenerative Veränderungen, Schleudertrauma Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Alle 7Halswirbelkörper müssen abgebildet sein, Processus spinosus Aufnahme des 7. Halswirbelkörpers muss dargestellt sein. Bemerkung Variante Haarspangen, Ohrschmuck, Halsketten, Zahnprothesen entfernen. Vergrösserte HWS durch Reduzierung des FFA auf cm Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24 ja r12 gross nein Rasterwand 63/66 S /24 ja gross nein 156

96 TB4_re:Layout :39 Seite 157 HWS lat Kriterien für gute Aufnahme Alle 7Halswirbelkörper müssen abgebildet sein, Processus spinosus des 7. Halswirbelkörpers muss dargestellt sein. Korrektes Röntgenbild Der Atlas oder der 7. HWK sind am Filmrand abgeschnitten. => Auf Höhe HWK 3/4 zentrieren. 2. HWK 7 wird durch die Schultermuskulatur verdeckt. => Arme des Patienten stark nach unten ziehen, ev. mit Gewichten belasten. 3. Überlagerung der obersten HWK durch den Unterkiefer. => Unterkiefer leicht anheben und genau in Profilstellung bringen. Kopf leicht reklinieren. 4. Verdoppelung der Zwischenwirbelgelenke. => Streng seitliche Einstellung der HWS. Kopf und Körper des Patienten streng in laterale Stellung bringen. Nur bis Hälfte C7 dargestellt -Processus prominens nicht beurteilbar, Objekt verkippt. 1Osoccipitale 5Angulus mandibulae 9Processus spinosus Vll 2Arcus anterior atlantis 6Corpus axis 10 Processus articularis inferior 3Arcus posterior atlantis 7Processus articularis sup. 11 Intervertebralgelenk 4Dens axis 8Processus spinosus ll 12 Trachea Anatomie 157

97 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme HWS mit Dens ruhend Lagerung Patienten Oberkörper entkleiden, Schmuck entfernen. Patient steht mit dem Rücken zum Wandstativ, Kopf wird so in Stellung gebracht, dass die obere Zahnreihe und das Occiput eine Ebene senkrecht zum Film bilden. Mund stark öffnen, ohne den Kopf zu bewegen. Ev. Stützen seitlich auf beiden Seiten des Kopfes oder Kompressorium über die Stirn. Atemstillstand. Zentralstrahl Senkrecht zum Film auf Mitte der HWS (Höhe Kinnspitze bei geschlossenem Mund). Indikationen Degenerative Veränderungen Material 18/24 oder 24/30 S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Alle 7Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schädel Aufnahme und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze mittelständig. Variante HWS Wackelkiefer Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24+ ja r12 gross nein Rasterwand 66/70 S /24+ ja gross nein 158

98 TB4_re:Layout :39 Seite 159 HWS mit Dens ruhend Kriterien für gute Aufnahme Alle 7Halswirbelkörper symmetrisch dargestellt, Übergänge zum Schädel und zu der BWS müssen abgebildet sein, Dornfortsätze sind mittelständig. Korrektes Röntgenbild Ungleiche Abstände der aufsteigenden Unterkieferäste von Dens. => Der Kopf muss absolut symmetrisch zur Körperlängsachse gehalten werden. Aufnahme Dens ruhend mit offenem Mund ohne HWS. Zentriert auf Dens axis. 1 Dens axis 4 Processus uncinatus 7 Pediculus arcus vert. 10 Proc. spinosus 2 Art. atlantoaxialis lat. 5 Unkovertebralgelenk 8 Zwischenwirbelraum 11 Proc. trans. T 1 3 Processus spinosus 6 Proc. transversus 9 Trachea 12 Costa l Anatomie 159

99 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme HWS schräg Lagerung (DVD: Video) Patient sitzt aufrecht, seitlich zum Stativ, dann die aufzunehmende Seite ca. 45 nach dorsal drehen, ev. mit Kunststoffkeil festlegen, Kinn leicht anheben, oberer Kassettenrand 3 QF über Gehörgang. Um die Foramina intervertebralia darzustellen, muss die Röhre 10 bis 15 caudo-cranial gekippt werden. Atemstillstand. Achtung: Durch die Kippung und den Abstand zur Bucky bildet sich der ZS rel. weit unten ab! Zentralstrahl caudo-cranial auf Halsmitte (4. HWK) und Kassettenmitte Das untere Strichförmige Bildelement ist ein Schatten der Clavicula! Technik Indikationen Verengung der Foramina intervertebralia, Tumor oder Metastasen im Bereich der Foramina, Degenerative Veränderungen Material EU CH 24/30, ev. 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Alle palttenfernen Foramina intervertebralia müssen einsehbar sein, Aufnahme keine Überlagerung des oberen durch den cranialen Unterkieferast. Bemerkung Variante Haarspangen, Ohrschmuck, Halsketten, Zahnprothesen entfernen. Zum Vergleich sollte diese Aufnahme immer von beiden Seiten angefertigt werden. kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24+ ja r12 gross nein 66/70 S /24+ ja gross nein Rasterwand 160

100 TB4_re:Layout :39 Seite 161 HWS schräg Kriterien für gute Aufnahme Alle plattenfernen Foramina intervertebralia müssen einsehbar sein, keine Überlagerung des oberen durch den cranialen Unterkieferast. Hinweis Korrektes Röntgenbild 9 10 Dargestellt werden in jedem Fall die filmfernen Foramina Überlagerung des oberen Teiles der HWS durch den Unterkiefer. => Falsche Haltung des Kopfes: Kopf mehr reklinieren. 2. Normal hohe, aber schmale Foramina in den oberen Segmenten der HWS. => Beim Aufdrehen des Patienten darauf achten, dass der ganze Körper symmetrisch aufgedreht wird und keine isolierte Kopfdrehung besteht. 3. Niedrige Foramina, teils durch den Knochen der Wirbelbögen überdeckt. => ZS in caudocranialer Richtung ca kippen. Weitere HWS schräg, schöne digitale Radiographie. 1 Dens axis 4 Arcus axis 7 Processus articularis inf. filmfern 10 Proc. spinosus Vll 2 Arcus atlantis 5 kl.intervetrebralgel. 8 Processus articularis sup. filmfern 11 Costa l 3 Mandibula 6 Zungenbein 9 Foramen intervertebrale 12 Trachea Anatomie 161

101 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme HWS lat. Inklination Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Patient stehend, streng seitlich mit der konvexen Seite am Stativ mit der Schulter anliegend. Kopf und Hals exakt seitlich, Medianebene parallel zum Film. Ev. Gewichte (je ca. 5kg) in beide Hände, Schultern sollen heruntergezogen werden. Kopf maximal nach vorn neigen. Atemstillstand in Exspiration. Lendenschürze auf der Röhrenseite. Zentralstrahl Senkrecht auf Halsmitte -4.HWK und Kassetten-/Detektormitte. Lichtvisier passend drehen. Indikationen Schleudertrauma (nur nach strenger ärztlicher Indikationsstellung: Gefahr der Luxation bei Bandverletzungen) Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Gewichte, Raster Kriterien für Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten Aufnahme des HWK 4. Alle 7HWK in maximaler Inklination. Hinterkanten HWK ohne Doppelkontur. Die Intervertebralräume sind frei einsehbar. Bemerkung Variante Patienten daran hindern, die Schultern zur Kompensation der Gewichte hochzuziehen! Inklination auf Aufnahme vermerken! Patient sitzend. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24 ja r12 gross nein Rasterwand 63/66 S /24 ja gross nein 162

102 TB4_re:Layout :39 Seite 163 HWS lat. Inklination Kriterien für gute Aufnahme Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten des HWK 4. Alle 7HWK in maximaler Inklination. Hinterkanten HWK ohne Doppelkontur. Die Intervertebralräume sind frei einsehbar. Korrektes Röntgenbild Atlas oder HWK 7 sind am Filmrand abgeschnitten. => Auf Höhe HWK 3/ 4 zentrieren. 2. Der unterste HWK wird durch die Schultermuskulatur verdeckt. => Arme des Patienten stark nach unten ziehen, ev. mit Gewichten belasten (wenn stehend). 3. Doppelkontur der Wirbelhinterkanten. => Streng seitliche Einstellung der HWS. Kopf und Körper des Patienten streng in laterale Stellung bringen. Weitere Aufnahme mit etwas wenig Inklination 1 Os occipitale 4 Corpus axis 7 Intervertebralgelenk 10 BWK l 2 Proc. spinosus 5 Proc. articularis sup. 8 Wirbelkörperdeckplatte IV 11 Trachea 3 Dens axis 6 Proc. articularis inf. 9 Wirbelkörpergrundplatte IV 12 Proc. spinosus Anatomie 163

103 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme HWS lat. Reklination Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Patient stehend, streng seitlich zum Stativ. Kopf und Hals exakt seitlich - Medianebene parallel zum Film. Ev. Gewichte (je ca. 5kg) in beide Hände -Schultern sollen heruntergezogen werden. Kopf maximal reklinieren. Lendenschürze auf der Röhrenseite. Atemstillstand. Zentralstrahl Auf Halsmitte - 4. HWK und Detektormitte. Lichtvisier passend drehen. Indikationen Schleudertrauma Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Gewichte, Raster Kriterien für Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten des Aufnahme HWK 4. Alle 7HWK in maximaler Reklination. Reklination auf der Aufnahme vermerken. Bemerkung Variante Patienten daran hindern, die Schultern zur Kompensation der Gewichte hochzuziehen! Patient sitzend Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24 ja r12 gross nein Rasterwand 63/66 S /24 ja gross nein 164

104 TB4_re:Layout :39 Seite HWS lat. Reklination Kriterien für gute Aufnahme Orthograde, streng seitliche Abbildung der Grund- und Deckplatten des HWK 4. Alle 7 HWK in maximaler Reklination. Reklination auf der Aufnahme vermerken. 409 Korrektes Röntgenbild Der Unterkiefer projiziert sich teilweise in die HWS. => Patient hat das Kinn angezogen. Hinweis Achtung: Die Patienten können in dieser Haltung Schwindelanfälle bekommen! Ev. mit einer Pelotte am Rücken stützen. Augen offen lassen! Weitere Aufnahme Reklination HWS. 1Arcus anterior atlantis 4Corpus axis 7Processus spinosus HWK Vll 2Dens axis 5Processus spinosus 8Trachea 3Arcus posterior atlantis 6Intervertebralgelenk Anatomie 165

105 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme Dens Lagerung (DVD: Video) Patient v.-d., Kinn soweit anziehen lassen, bis Verbindungslinie obere Zahnreihe -Hinterhauptshöcker senkrecht zum Film steht, ev. Schaumstoffkeil unterlagern, Mund maximal öffnen. Atemstillstand. Zentralstrahl Senkrecht durch den geöffneten Mund (1 QF unterhalb der Bisslinie) und auf Kassettenmitte. Indikationen Abrissfraktur, Dysplasie, basiläre Impression, Missbildung Material (13/18) oder 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Atlas, Dens und Atlas-Axis-Gelenke müssen frei sein. Beide Processi Aufnahme mastoidei sollen dargestellt sein. Occiput und obere Zahnreihe überlagern sich. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24 ja r12 gross nein Rasterwand 66/70 S /24 ja gross nein 166

106 TB4_re:Layout :39 Seite 167 Dens Kriterien für gute Aufnahme Atlas, Dens und Atlas-Axis-Gelenke müssen frei sein. Beide Processi mastoidei sollen dargestellt sein. Occiput und obere Zahnreihe überlagern sich. Korrektes Röntgenbild Bei eingeschränkter HWS-Funktion wird der Dens vom Oberkiefer überlagert. => Röhre ev cranio-caudal kippen. 2. Dens von Occiput überlagert. => Der Kopf wurde zu stark rekliniert. 3. Dens wird von der Maxilla (Zähnen) überlagert. => Der Kopf wurde zu stark inkliniert. 4. Die Mastoidzellen sind nicht dargestellt. => Zu laterale Einblendung. Etwas zu eng eingeblendet, Mastoidzellen nicht abgebildet, Lagerung sonst gut. Nur durch den weit geöffneten Mund sind die beiden obersten HWK sichtbar. 1 Dens incisivus maxillae 4 Processus transversus atlantis 7 Arcus dentalis inferior 2 Arcus dentalis sup. 5 Articulatio atlantoaxialis lateralis 8 Corpus mandibulae 3 Dens axis 6 Corpus axis 9 Processus mastoideus Anatomie 167

107 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme BWS a.-p. (stehend) Lagerung (DVD: Video) Stehend am Röntgenstativ, Arme seitwärts hängen lassen, Beine parallel nebeneinander, Kinn anheben, oberer Kassettenrand mit 6. HWK abschliessend, Gonadenschutz, Aufnahme in Atemstillstand nach Exspiration. (Ev. auch in Inspiration -ergibt mehr Kontrast zur Knochenstruktur). Bei Verwendung eines Ausgleichsfilters ist der dicke Teil des Keils oben. Zentralstrahl Senkrecht auf Sternum- und Kassettenmitte Indikationen Fraktur, entzündliche und degenerative Veränderungen, Fehl- und Missbildungen, Skoliose, Tumoren Material 20/40 oder 18/43, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter, Raster Kriterien für Ganze BWS inklusive cerviko-thoracaler und thoraco-lumbaler Über- Aufnahme gang müssen abgebildet sein, Grund- und Deckplatten strichförmig dargestellt, Wirbelbogenansätze müssen gut beurteilbar sein. Bemerkung Variante Schuhe ausziehen! Starke Kyphose: FFA verringern - Strahlendivergenz ergibt parallelere Darstellung. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /40 ja r12 gross ev. ja Rasterwand 66/77 S /40 ja gross ev. ja 168

108 TB4_re:Layout :39 Seite 169 BWS a.-p Kriterien für gute Aufnahme Ganze BWS inklusive cerviko-thoracaler und thoraco-lumbaler Übergang müssen abgebildet sein, Grund- und Deckplatten strichförmig dargestellt, Wirbelbogenansätze müssen gut beurteilbar sein. Processi spinosi Mitte Wirbelkörper. Pedicel gleiche Abstände zum Wirbelkörperrand. Korrektes Röntgenbild B.H. nicht entfernt, oben kein Al-Filter eingesetzt, daher oberer Teil zu dunkel 1. Überbelichtung der oberen BWS, resp. Unterbelichtung der unteren Abschnitte, die vom strahlenabsorbierenden Herzschatten überlagert werden. => Keilfilter benützen, dicke Seite nach oben oder cranial. 2. Ovale Projektion der Deck- und Basisflächen. => Die Zentrierung ist zu stark cranio-caudal oder zu stark caudo-cranial. Aufnahme zu cranial zentriert, zu stark ausgeblendet, zu hell. 1Trachea 4Processus spinosus 7Processus transversus 10 BWK Xll 2Costa l 5 Clavicula 8Diaphragma 11 Pediculus 3BWK l 6 Corpus vertebrae 9Intervertebralraum Anatomie 169

109 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme BWS lat. (stehend) Lagerung (DVD: Video) Stehend, mit der Schulter und der konvexen Seite am Röntgenstativ anliegend, Arme nach vorne innenrotieren und über eine Stütze legen oder an einem Infusionsständer festhalten, Beine parallel nebeneinander, oberer Kassettenrand mit 6. HWK abschliessend, Gonadenschutz, Aufnahme in max. Inspiration oder Patient weiteratmen lassen (lange Expositionszeit, Rippen werden verwischt). Bei Verwendung eines Ausgleichsfilters ist der dicke Teil des Keils unten. Zentralstrahl In Höhe Scapulaspitze senkrecht auf Kassettenmitte, eine Handbreit vor der hinteren Hautgrenze. Indikationen Fraktur, entzündliche und degenerative Veränderungen, Fehl- und Missbildungen, Skoliose, Tumoren Material 20/40 oder 18/43, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter, Raster Kriterien für Ganze BWS streng lateral dargestellt, thoracolumbaler Übergang muss Aufnahme mit abgebildet sein. Grund- und Deckplatten strichförmig dargestellt. Bemerkung Variante Schuhe ausziehen! Schmuck entfernen. In Seitenlage, Knie angewinkelt, Schaumstoff zwischen die Knie. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /40 ja r12 gross ev. ja Rasterwand 66/85 S /40 ja gross ev. ja 170

110 TB4_re:Layout :39 Seite 171 BWS lat Kriterien für gute Aufnahme Ganze BWS streng seitlich dargestellt, thoracolumbaler Übergang muss mit abgebildet sein. Grund-, Deckplatten und Wirbelhinterkante strichförmig dargestellt. Korrektes Röntgenbild 3 Hinweis Bei einer Skoliose diejenige Seite am Wandstativ anlegen, gegen die sich die Wirbelsäule vorbuchtet. (= Konvexe Seite anliegend) Deck- und Grundflächen der Wirbelkörper sind nicht strichförmig abgebildet. Die Intervertebralräume lassen sich schlecht beurteilen. => Falsche Zentrierung: Entweder zu caudo-cranial oder zu cranio-caudal. Oder konkave Seite dem Bildempfänger anliegend. 2. Störende Abbildungen der Rippenschatten in den Wirbelkörpern. => Verwischen der Rippenschatten durch Atmenlassen des Patienten bei längerer Belichtungszeit. Dazu soll der Patient sitzen. 3. Obere BWK werden durch die Schulterblätter verdeckt. => Schultern und Arme des Patienten stark nach vorne ziehen, dadurch werden die vorderen Teile der Wirbelkörper frei projiziert. 4. Schräge Projektion der Foramina und fehlende Überdeckung der hinteren Rippenanteile. => Der Patient muss exakt in die laterale Stellung gebracht werden. Nicht rein seitlich dargestellt, Scapula überdeckt obere BWS. 1Scapula 3Corpus vertebrae 5Zwerchfellkuppe 2Costa 4Zwischenwirbelraum 6Foramen intervertebrale 7Magenblase Anatomie 171

111 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme Cervico-thoracaler Übergang schräg Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Patient steht schräg am Wandstativ, etwa 20 vom Stativ aufgedreht, Scapula anliegend. Plattennahen Arm seitlich nach vorn, plattenfernen Arm auf Kopf aufstützen. Atemstillstand nach Exspiration. Bleischürze auf Röhrenseite. Zentralstrahl Senkrecht auf 7. HWK zum Film, ev. leicht caudo-craniale Neigung der Röhre. Indikationen Verletzungen, degenerative, entzündliche und tumoröse Veränderungen der oberen Brustwirbel, Frakturen, Luxationen Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Freie Darstellung von HWK 6 bis BWK 3 in schräger Projektion. Aufnahme Variante Laterale Inklination und 'Wasserski'-Haltung. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /24 ja r12 gross ev. ja Rasterwand 60/72 S /24 ja gross ev. ja 172

112 TB4_re:Layout :39 Seite 173 Cervico-thoracaler Übergang schräg Kriterien für gute Aufnahme Freie Darstellung von HWK 6 bis BWK 2 in schräger Projektion. Korrektes Röntgenbild Der Cervico-thoracale Übergang wird von der Scapula überlagert. => Der filmferne Arm wurde nicht über den Kopf gelagert. Weiterer Cervicothoracaler Übergang schräg. 1BWK ll 4Processus articularis superior 7HWK Vll 2BWK lll 5Intervertebralgelenk 8Trachea 3Zwischenwirbelraum 6Processus spinosus 9BWK l Anatomie 173

113 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme Cervico-thoracaler Übergang lat. Inklination Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Der Patient steht seitlich am Wandstativ, Schulter am Stativ angelehnt. Um die oberen Brustwirbel frei zu projizieren, lässt der Patient beide Schultern soweit wie möglich nach vorne fallen, Handinnenflächen nach aussen, klemmt ev. die Hände zwischen die Oberschenkel. Nur der Kopf wird inkliniert, der Rücken aber muss gestreckt bleiben. Aufnahme in Exspiration und Atemstillstand. Bleischürze auf der Röhrenseite. Zentralstrahl Auf den 1. Brustwirbel in streng lateraler Richtung. Indikationen Verletzungen, degenerative, entzündliche und tumoröse Veränderungen der oberen Brustwirbel Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter, Raster Kriterien für Die obersten Brustwirbel sind nicht vom Schultergürtel überlagert. Aufnahme Laterale Darstellung von HWK 2 bis BWK 3 Variante Cervico-thoracal in schräger oder in lateraler 'Wasserski'-Haltung. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /24 ja r12 gross ev. ja Rasterwand 60/72 S /24 ja gross ev. ja 174

114 TB4_re:Layout :39 Seite 175 Cervico-thoracaler Übergang lat. Inklination Kriterien für gute Aufnahme Die obersten Brustwirbel sind nicht vom Schultergürtel überlagert. Laterale Darstellung von HWK 2 bis BWK 3. Korrektes Röntgenbild Die Humerusköpfe überlagern die BWK. => Die Schultern sollen nach ventral in Innenrotation hängen 1 Os occipitale 4 Corpus axis 7 Wirbelkörpergrundplatte 10 BWK l 2 Dens axis 5 Intervertebralgelenk 8 HWK V 11 Humerusköpfe 3 Arcus atlantis post.6 Wibelkörperdeckplatte 9 Zwischenwirbelraum 12 Proc. spinosus 13 Clavicula Anatomie 175

115 TB4_re:Layout :39 Seite Angaben zur Aufnahme Cervico-thoracaler Übergang lat. Wasserski Lagerung Patienten entkleiden, Schmuck entfernen. Der Patient steht seitlich am Wandstativ, die Schulterpartie angelehnt. Mit beiden Händen fasst er ein Band, das fest fixiert ist. Er lässt den Oberkörper nach hinten fallen. Dadurch wird die Schulter maximal weit nach vorn gebracht, und die Sicht auf den cervico-thoracalen Übergang ist frei. Keilfilter zum Ausgleich der unterschiedlichen Absorption zwischen Hals- und Brustwirbelsäule. Atemstillstand nach Exspiration. Bleischürze auf der Röhrenseite. Zentralstrahl Senkrecht in Höhe der oberen Brustwirbelkörper (BWK 1-2). Indikationen Verletzungen, degenerative, entzündliche und tumoröse Veränderungen der oberen Brustwirbel Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Band mit fester Halterung, Filter, Raster Kriterien für Freie Projektion des Brustwirbels einschliesslich ihrer Dorn- Aufnahme fortsätze. Keine Überlagerung durch den Schultergürtel. Variante Schräge oder lateral inklinierte Darstellung Cervico-thoracal. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/85 S /24 ja r12 gross ev. ja Rasterwand 60/72 S /24 ja gross ev. ja 176

116 TB4_re:Layout :39 Seite 177 Cervico-thoracaler Übergang lat. Wasserski 419 R Kriterien für gute Aufnahme Freie Projektion des Brustwirbels einschliesslich ihrer Dornfortsätze. Keine Überlagerung durch den Schultergürtel. Korrektes Röntgenbild Die Humerusköpfe überlagern den Cervico-thoracalen Übergang. => Die Arme müssen mehr nach ventral gestreckt werden. 1HWK 3 4 Wirbelkörpergrundplatte 7BWK 1 2Intervertebralraum 5Dornfortsatz 8Caput humeri 3Wirbelkörperdeckplatte 6Processus prominens Anatomie 177

117 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Becken a.-p. (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patient in Rückenlage, beide Beine nach innen rotiert, so dass sich die Grosszehen berühren, Gonadenschutz (bei Verdacht auf Fraktur nicht verwenden), oberer Kassettenrand 2 Querfinger über dem Beckenkamm. Atemstillstand nach Exspiration. Ev. Ausgleichsfilter verwenden. Ev. Beine mit Sandsäcken fixieren oder Füsse mit Klebeband zusammenbinden. Zentralstrahl Senkrecht auf Kassettenmitte, 2 Querfinger über dem oberen Schambeinast. Indikationen Fraktur, Tumor, Luxation, degenerative Veränderungen, Metastasen, Arthrose Material 35/43, S400, (S800) Patienten bis auf Unterhose entkleiden, L/ R, Pb-Schutz, ev. spezieller Gonadenschutz, Ausgleichsfilter, Raster Kriterien für Vollständige und symmetrische Abbildung des Beckens mit Hüftge- Aufnahme lenken, (Beckenkamm bis proximale Femuranteile). Freie Darstellung der Schenkelhälse, Trochanter minor ist knapp erkennbar. Variante Becken stehend. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /43 ja r12 gross ja Untertisch 70/81 S /43 ja gross ja 194

118 TB5_re:Layout :43 Seite 195 Becken a.-p Kriterien für gute Aufnahme Vollständige und symmetrische Abbildung des Beckens mit Hüftgelenken, (Beckenkamm bis proximale Femuranteile). Freie Darstellung der Schenkelhälse, Trochanter minor ist knapp erkennbar. Orthopädisch: Symmetrisch: Foramen ovale gleich gross und Sacrum Proc. spinosus in einer Linie mit der Symphyse. Korrektes Röntgenbild Beine nach aussen rotiert, dadurch Schenkelhals verkürzt. Korrekte Lagerung der Beine, Schenkelhals unverkürzt. 1. Hautfalten des Gesässes werden (vor allem bei älteren Patienten) sichtbar abgebildet. => Beim Verschieben von älteren Patienten darauf achten, den Patienten vor der Aufnahme noch einmal kurz anzuheben, damit diese Verschiebungsfalten geglättet werden. 2. Asymmetrische Darstellung der Beckenschaufeln und/oder der Hüftgelenke. => Schräge Lagerung des Beckens oder unsymmetrische Haltung der Beine. 3. Trochanter major überlagert den Schenkelhals, der Schenkelhals ist stark verkürzt dargestellt. => Das Bein wurde zu stark aussenrotiert. 4. Der Trochanter minor verschwindet. => Das Bein wurde zu stark innenrotiert. 1 Crista iliaca 4 Iliosacralgelenk 7 Pfannenerker 10 Trochanter minor 2 Spina iliaca ant. sup. 5 Os sacrum 8 Trochanter major 11 Symphysis 3 Ala ossis ilii 6 Os coccygis 9 Collum femoris 12 Hinterer Pfannenrand Anatomie 195

119 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Becken Inlet Pennal l Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Beine maximal ausgestreckt und leicht nach innen rotiert (Fussspitzen berühren sich), Arme nach oben. Bleischürze bedeckt Oberkörper (hier für bessere Übersicht weggelassen). Zentralstrahl cranio-caudal in Höhe der Spina Iliaca anterior superior und Kassettenmitte. Indikationen Beckenringfraktur, Acetabulumfrakturen, Verformungen des Beckenringes. Material 35/43 quer, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen, hier die Aufnahme Beckeneingangsebene. Das Becken erscheint verlängert, das kleine Becken stark oval. Oberer/ unterer Schambeinast projizieren sich übereinander. Variante Becken nach Pennal II Outlet View. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /43 ja r12 gross ev. ja Untertisch 70/81 S /43 ja gross ev. ja 196

120 TB5_re:Layout :43 Seite 197 Becken Inlet Pennal l Kriterien für gute Aufnahme Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen, hier die Beckeneingangsebene. Das Becken erscheint verlängert, das kleine Becken stark oval. Oberer und unterer Schambeinast projizieren sich nahezu übereinander. Korrektes Röntgenbild 1. Die Messung der Conjugata vera (Abstand Promontorium -Symphysenoberkante) ist nicht eindeutig durchzuführen. Das Bild erscheint unterbelichtet, das Becken falsch gelagert. => Der Patient soll nicht einfach flach auf dem Rücken liegen, sondern ein hohles Kreuz machen. Damit stellen sich Becken und untere LWS richtig ein. 2. Symphyse und Os ischii sind so abgebildet, dass das Foramen obturatum erkennbar wird. => Zu steiler Strahlengang oder Becken caudal gekippt. Hinweis: Die beiden Becken-Aufnahmen findet man in verschiedenen Publikationen unter gegensätzlichen Bezeichnungen: In Zimmer-Brossy 1 ist die Bezeichnung für Pennal I und II genau umgekehrt zu den Bezeichnungen, wie sie hier vorkommen. In Andreas Bernau 2 entsprechen die Bezeichnungen den hier verwendeten. Im amerikanischen Kenneth L. Bontrager 3 gibt es zwar die Benennung nach Pennal nicht, aber Inlet und Outlet werden ebenfalls so verwendet, wie hier. 1 Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik 2008, Auflage 6 2 Orthopädisch-traumatologische Röntgendiagnostik 2010, Auflage 5 3 Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy 2010, Auflage 7 1 Crista iliaca 4 Promontorium 7 Caput femoris 10 Tuber ischiadicum 2 Ala ossis ilium 5 Os coccygis 8 Ramus inferior ossis pubis 3 Articulatio sacroiliaca 6 Fossa acetabuli 9 Ramus superior ossis pubis Anatomie 197

121 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Becken Outlet Pennal ll Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage auf dem Tisch, Beine maximal ausgestreckt und leicht nach innen rotiert (Fussspitzen berühren sich), Arme nach oben. Atemstillstand in Exspiration. Bleischürze bedeckt Oberkörper (hier für bessere Übersicht weggelassen). Zentralstrahl caudo-craniale Röhrenkippung ca. 2-3 QF unter dem oberen Symphysenrand und Kassettenmitte. Indikationen Beckenringfraktur, Acetabulumfrakturen, Verformungen des Beckenringes Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen und Aufnahme eine gute Beurteilung der Foramina sacralia ermöglichen. Gute Darstellung der Foramina obturata und des unteren Schambeinastes (Ramus inferior ossis pubis). Zudem gute Beurteilbarkeit der Hüftgelenke. Variante Becken Pennal I-Inlet View. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /43 ja r12 gross ev. ja Untertisch 70/81 S /43 ja gross ev. ja 198

122 TB5_re:Layout :43 Seite 199 Becken Outlet Pennal ll Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Das gesamte Becken muss vollständig zur Darstellung gelangen und eine gute Beurteilung der Foramina sacralia ermöglichen. Gute Darstellung der Foramina obturata und des unteren Schambeinastes (Ramus inferior ossis pubis). Zudem gute Beurteilbarkeit der Hüftgelenke. Pennal I oder ll: Die beiden Becken-Aufnahmen findet man in verschiedenen Publikationen unter gegensätzlichen Bezeichnungen: In Zimmer-Brossy 1 ist die Bezeichnung für Pennal I und II genau umgekehrt zu den Bezeichnungen, wie sie hier vorkommen. In Andreas Bernau 2 entsprechen die Bezeichnungen den hier verwendeten. Im amerikanischen Kenneth L. Bontrager 3 gibt es zwar die Benennung nach Pennal nicht, aber Inlet und Outlet werden ebenfalls so verwendet, wie hier. 1 Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik 2008, Auflage 6 2 Orthopädisch-traumatologische Röntgendiagnostik 2010, Auflage 5 3 Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy 2010, Auflage 7 Bemerkung 1 Crista iliaca 4 Iliosacralgelenk 7 Ramus inferior ossis pubis 10 Os coccygis 2 LWK V 5 Caput femoris 8 Ramus superior ossis pubis 11 Foramen obturatum 3 Ala ossis ilium 6 Fossa acetabuli 9 Symphyse 12 Foramina sacralia Anatomie 199

123 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Becken Foramen obturatum nach Letournel Lagerung Patienten entkleiden. Rückenlage, aufzunehmende (filmferne) Seite um 45 anheben und mit Schaumstoffkissen unterpolstern. Bein der Gegenseite für bessere Stabilität etwas beugen. Hodenkapsel / Schmetterling. Atemstillstand in Exspiration. Bleischürze bedeckt Oberkörper (hier für bessere Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Senkrecht auf Schenkelhalsmitte mit Schnittpunkt 4 QF lateral der Medianebene. Indikationen Beckenring- und Hüftgelenksfrakturen Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Keil Kriterien für Der Gelenkspalt, das quer-ovale Foramen obturatum und der dorsale Aufnahme Pfannenrand müssen gut erkennbar sein, die Beckenschaufel stellt sich verkürzt dar. Bemerkung Variante Hüfte und Oberkörper unterlagern, um die Lage zu stabilisieren. Hohe Obturatoraufnahme mit ZS in Beckenschaufelmitte. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /30 ja r8 gross nein Untertisch 70/81 S /30 ja gross nein 200

124 TB5_re:Layout :43 Seite 201 Becken Foramen obturatum Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Der Gelenkspalt, das quer-ovale Foramen obturatum und der dorsale Pfannenrand müssen gut erkennbar sein, die Beckenschaufel stellt sich verkürzt dar. 1. Das Foramen wird nicht schön oval dargestellt, sondern spitz zulaufend. => Die aufzunehmende Seite stärker anheben Weitere Aufnahme Foramen obturatum, höher ausgeblendet. Hinweis Aufnahme im Vollformat (35/43) ergibt mit der Obturator-Aufnahme von der anderen Seite zugleich eine Ala-Aufnahme (Beckenringfraktur?) 1 Sacrum 4 Vorderer Pfannengrund 7 Caput femoris 10 Corpus ossis ischii 2 Pfannendach 5 Linea terminalis 8 Collum femoris 11 Tuber ischiadicum 3 Vord. Pfannenrand6 Ramus sup. ossis pubis 9 Foramen obturatum 12 Ramus inf. ossis pubis Anatomie 201

125 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Sacrum a.-p. orthogonal Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage, achsengerechte Lage, Beine etwas anziehen, ev. mit Rolle oder Keil unterlagern. Atemstillstand in Exspiration. Hodenkapsel, Bleischürze deckt Oberkörper ab (hier zur besseren Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Senkrecht 3-4 QF über dem oberen Symphysenrand in der Medianebene. Indikationen Frakturen, entzündliche, degenerative oder tumoröse Veränderungen Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster, Hodenkapsel Kriterien für Os sacrum mit ISG und LWK 5sind überlagerungsfrei, symmetrisch Aufnahme und unverkürzt dargestellt. Variante Zentralstrahl senkrecht oder caudo-cranial. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /30 ja r12 gross nein Untertisch 70/81 S /30 ja gross nein 202

126 TB5_re:Layout :43 Seite 203 Sacrum a.-p. orthogonal Kriterien für gute Aufnahme Os sacrum mit ISG und LWK 5 sind überlagerungsfrei, symmetrisch und unverkürzt dargestellt. Korrektes Röntgenbild Sacrum überlagert durch Darmluft und Stuhl. => Aufnahme sollte nach der Darmreinigung erfolgen. 2. Os sacrum ist verkürzt dargestellt und nicht gut einsehbar. => Zentralstrahl fällt senkrecht, oder die Beine sind nicht angezogen. Weitere Aufnahme Sacrum a.-p., stärker ausgeblendet. 1Processus spinosus LWK V 4 Iliosacralgelenk 7Oscoccygis 2Processus transversus 5Hiatus sacralis 8Caput femoris 3Foramina sacralia 6Symphyse 9Ramus superior ossis pubis Anatomie 203

127 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Sacrum lat. Lagerung Patient in exakter Seitenlage mit Beugung der Beine im Hüftund Kniegelenk, ev. Strahlenkranz an das Gesäss legen. Keil zwischen Knie. Ev. Taille unterpolstern für parallele Lage des Sacrums zum Tisch. Atemstillstand. Seitliche Bleischürze deckt Gonaden ab, Bleischürze über Oberkörper. Zentralstrahl Senkrecht, seitlich eine Handbreite unterhalb Beckenkamm und eine Handbreite ventral der dorsalen Hautgrenze. Indikationen Frakturen, degenerative oder tumoröse Veränderungen Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Gonadenschutz, Raster Kriterien für Streng seitliche Darstellung mit vollständiger Abbildung von Kreuz- Aufnahme und Steissbein mit scharfen Konturen, einschliesslich LWK V. Bemerkung Variante Keil zwischen die Knie legen! Os Sacrum a.-p Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 85/95 S /30 ja r12 gross nein Untertisch 73/85 S /30 ja gross nein 204

128 TB5_re:Layout :43 Seite 205 Sacrum lat Kriterien für gute Aufnahme Streng seitliche Darstellung mit vollständiger Abbildung von Kreuz- und Steissbein mit scharfen Konturen, einschliesslich LWK V. Keine Doppelkonturen. Korrektes Röntgenbild Weiteres Röntgenbild Fraktur des Os coccygis 1LWK V 4 Crista sacralis mediana 7Rektumluft 2Promontorium 5Hiatus sacralis 8Spina ischiadica 3Canalis sacralis 6Cornu sacrale 9Oscoccygis Anatomie 205

129 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme ISG einzeln schräg nach Jäger Lagerung Patienten entkleiden. Patient in Rückenlage, aufzunehmende Seite (ev. bis 45 ) anheben mit langem oder mehreren Keilen. Aufnahmeseitiger Arm quer über Oberkörper legen, um die Lage zu stabilisieren. Atemstillstand in Exspiration. Hodenkapsel, Schmetterling, Bleischürze auf Oberkörper, kleine Schürze auf gegenseitiges Bein. Zentralstrahl Senkrecht ventro-dorsal (oder bis 15 caudo-cranial), senkrecht zum Tisch, 2-3 QF unterhalb Beckenkamm und 3 QF medial der Spina iliaca anterior superior. Indikationen Verletzungen, entzündliche, degenerative und tumoröse Prozesse, Morbus Bechterew, Wachstumsstörungen Material 18/24, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keile, Hodenkapsel, Raster Kriterien für Vollständige Darstellung der filmfernen Iliosacralfuge, der ventrale Aufnahme Teil wird orthograd dargestellt. Bemerkung Variante Langer Keil oder mehrere Keile mit 45 unterlegen. ISG Barsony liegend oder Steinschnitt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /24 ja r12 gross nein Untertisch 73/81 S /24 ja gross nein 206

130 TB5_re:Layout :43 Seite ISG einzeln schräg nach Jäger Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Darstellung der filmfernen Iliosacralfuge, der ventrale Teil wird orthograd dargestellt. 516 Korrektes Röntgenbild Die Gelenkspalten liegen nebeneinander. => stärker aufdrehen. Hinweis: Die Darstellung der Iliosacralgelenke oder deren Schrägaufnahmen sind diagnostisch oft weniger wertvoll als einige tomografische Schnitte. 1Corpus vertebrae 4Iliosacralgelenk 7Pfannendach 10 Os pubis 2Ossacrum, pars lateralis 5Ala ossis ilii 8Caput femoris 3Foramen sacrale 6Osilium 9Corpus ossis ilii Anatomie 207

131 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme ISG nach Barsony (liegend) Lagerung Patienten entkleiden. Rückenlage, Arme am Körper entlang, Hüft- und Kniegelenk leicht gebeugt. Atemstillstand nach Exspiration. Hodenkapsel. Bleischürze über Brust (hier zur Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Ventro-dorsal, caudo-cranial (oder senkrecht). ZS 1-2 QF oberhalb Symphyse auf Kassettenmitte. Indikationen Verletzungen, entzündliche, degenerative und tumoröse Prozesse, M.Bechterew Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Hodenkapsel, Raster Kriterien für Überlagerungsfreie symmetrische Darstellung beider Aufnahme Iliasacralgelenke Variante Aufnahme auch in Bauchlage möglich - ergibt ev. bessere Ausnützung der Strahlendivergenz. Oder: Steinschnittlage und ISG einzeln. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /30 ja r12 gross nein Untertisch 73/81 S /30 ja gross nein 208

132 TB5_re:Layout :43 Seite 209 ISG nach Barsony Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Überlagerungsfreie symmetrische Darstellung beider Iliosacralgelenke. ISG knapp dargestellt - etwas weniger Röhrenkippung. Hinweis: Die Darstellung der Iliosacralgelenke oder deren Schrägaufnahmen sind diagnostisch oft weniger wertvoll als CT oder MRI. 1. Die Symphyse überlagert das ISG. => Beine zu stark gebeugt oder Röhre zu stark gekippt. (Männer etwas weniger kippen). 1LWK V 4 Pars lateralis ossis sacri 7Fossa acetabuli 2Ala ossis ilium 5Spina iliaca posterior superior 3Gasblase im Darm 6Iliosacralgelenk Anatomie 209

133 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme ISG nach Steinschnitt Lagerung Patienten entkleiden. Rückenlage, Arme am Körper entlang, Hüft- und Kniegelenk gebeugt, Beine etwas gespreizt. Atemstillstand nach Exspiration. Hodenkapsel. Bleischürze über Brust (hier zur Übersicht weggelassen). Zentralstrahl Senkrecht (oder caudo-cranial) zum Tisch, 2-3 QF unterhalb des Beckenkammes. Indikationen Verletzungen, entzündliche, degenerative und tumoröse Prozesse Material 24/30, S400, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Hodenkapsel, Raster Kriterien für Symmetrische Darstellung beider Iliosacralgelenke. Aufnahme Variante ISG Barsony liegend bei geschlossenen Beinen. Auch mit Röhrenkippung bis 15 caudo-cranial möglich. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/90 S /30 ja r12 gross nein Untertisch 73/81 S /30 ja gross nein 210

134 TB5_re:Layout :43 Seite 211 ISG nach Steinschnitt Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Symmetrische Darstellung beider Iliosacralgelenke. 1Processus spinosus 4Iliosacralgelenk 7Hiatus sacralis 2Ala ossis ilii 5 Facies auricularis ossi sacri 8Ramus superior ossis pubis 3Iliosacralgelenk 6Foramina sacralia 9Hüftgelenk Anatomie 211

135 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Abdomen leer (stehend) Lagerung (DVD: Video) Patienten bis auf Unterhose entkleiden. Patient mit Bauch an der Rasterwand, Patient umfasst das Stativ mit beiden Armen. Unterer Kassettenrand auf Höhe Symphyse. Atemstillstand nach maximaler Exspiration. Ev. Keilfilter über dem Zwerchfell. Zentralstrahl Zwei QF über Beckenrand in der Medianebene. Indikationen Frage nach freier Luft, Ileus (Darmverschluss), Perforation Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schutz, ev. spezieller Gonadenschutz, Raster, ev.keilfilter Kriterien für Abbildung von den Zwerchfellkuppen bis (je nach Körpergrösse) Aufnahme zum Symphysenrand. Bemerkung Variante Nach gewissen Autoren soll die Aufnahme bei Atemstillstand in Inspiration gemacht werden. Abdomen in linker Seitenlage. /*Ev. Hartstrahltechnik E I i I d e b k R s w e Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 80/100* S /43 ja r12 gross ev. ja Rasterwand 70/81 S /43 ja gross ev. ja 212

136 TB5_re:Layout :43 Seite 213 Abdomen leer Kriterien für gute Aufnahme Abbildung von den Zwerchfellkuppen bis (je nach Körpergrösse) zum Symphysenrand. Korrektes Röntgenbild Zwerchfellkuppe nicht dargestellt. => Zu tief zentriert oder Patient zu gross Exspiration oder Inspiration? In der EU wird das Abdomen durchgehend in Exspiration, in der Schweiz weitgehend in Inspiration aufgenommen. Die Inspiration drückt das Zwerchfell nach unten, so dass es auch bei grossen Menschen eher abgebildet wird. Bei geringerer Körpergrösse kann die Exspiration ebenfalls zu gleichen Resultaten führen. Bei digitalen Anlagen besteht eine grössere Toleranz im Kontrast, was gleichmässiger belichtete Aufnahmen ergibt. Weiteres Röntgenbild Zu tief zentriert, Zwerchfell nicht dargestellt. 1Zwerchfellkuppe 4Unterer Milzrand 7Osilii 10 Symphyse 2BWK Xll 5Luft im Darm 8Ossacrum 11 Mammaschatten 3LWK l 6 Crista iliaca 9Harnblasenschatten Anatomie 213

137 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Abdomen leer (liegend) Lagerung (DVD: Video) Patienten bis auf Unterhose entkleiden. Rückenlage, ev. Kniegelenk unterpolstern. Unterer Kassettenrand 2 QF unterhalb oberer Symphysenrand. Ev. Hodenkapseln. Aufnahme in Exspiration, ev. auch in Inspiration (Schweiz). Zentralstrahl Senkrecht in der Medianebene mit Schnittpunkt Beckenkammhöhe. Seitliche Einblendung bis Spina iliaca anterior superior. Indikationen Akutes Abdomen, Nieren- und Gallenkolliken, Konkremente, Suche nach Fremdkörpern, Meteorismus Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schutz, ev. spezieller Gonadenschutz, Raster Kriterien für Abbildung des Abdominalraumes vom Symphysenrand bis zum Aufnahme 12. Brustwirbelkörper. Technik kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik EU 80/100* S /43 ja r12 gross nein Untertisch CH 70/81 S /43 ja gross nein *oder Hartstrahltechnik 214

138 TB5_re:Layout :43 Seite 215 Abdomen leer Kriterien für gute Aufnahme Abbildung des Abdominalraumes vom Symphysenrand bis zum 12. Brustwirbelkörper. Korrektes Röntgenbild Symphysenoberrand ist nicht abgebildet. => Stärker distal zentrieren Buchstabe verkehrt, sichtbar sehr grosse Fettschürze. Grenze davon ergibt Helligkeitsunterschied am unteren Bildrand. 1BWK Xll 4Musculus Psoas 7Ossacrum 10 Symphyse 2Leberschatten 5Crista iliaca 8Iliosacralgelenk 3LWK l 6 Os ilii 9Luft im Enddarm Anatomie 215

139 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Abdomen linke Seitenlage Lagerung Patienten entkleiden. Patient liegt mit dem Rücken (oder dem Bauch, p.-a.) der Rasterkassette oder der Rasterwand an. Die Arme werden über den Kopf genommen, die Beine zur Stabilisierung leicht gewinkelt, Keil zwischen die Knie. Der Patient sollte 5 bis 20 Minuten auf der linken Seite liegen, damit die Luft aufsteigen kann (sonst Magenblase im Bild). Atemstillstand nach Inspiration. Hodenkapsel. Zentralstrahl Horizontal 2-3 QF oberhalb Beckenkamm in der Medianebene. Indikationen Freie Luft, Ileus, Akutes Abdomen, Nieren-, Gallenkoliken, stumpfe Verletzungen, Perforation Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Rasterkass., ev. Filter Kriterien für Zwerchfellkuppen und oberer Teil Becken dargestellt. Rechter Sinus Aufnahme phrenico-costalis gut sichtbar. Ev. freie Luft unter dem re. Zwerchfell. Bemerkung Rasterkassette mit Winkel und Sandsack fixieren oder bewegliche Rasterwand verwenden. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 100/125 S /43 ja r12 gross ev. ja 96/117 S /43 ja gross ev. ja Rasterwand Rasterkass. 216

140 TB5_re:Layout :43 Seite 217 Abdomen linke Seitenlage Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Zwerchfellkuppen und oberer Teil Becken dargestellt. Rechter Sinus phrenicocostalis gut sichtbar. Allenfalls freie Luft unter dem rechten Zwerchfell. 1. Die Zwerchfellkuppen sind nicht dargestellt. => Mehr cranial zentrieren (BH ausziehen!). Hinweis: Kann auch p.-a. an einem Wandstativ aufgenommen werden: Ermöglicht einen Kompressions-effekt. Spezialfilter ermöglichen eine ausgeglichenere Belichtung (BH entfernen!). 1Ala ossis ilii 4Costa 7. Mammaschatten 2Diaphragma 5BWK XlI 3Luftspiegel 6LWK lv Anatomie 217

141 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Hüftgelenk a.-p. Lagerung (DVD: Video) Rückenlage, gestreckte Beine, um ca. 20 nach innen rotiert, oberer Kassettenrand 1-2 Querfinger unterhalb Beckenkamm. Gonaden soweit wie möglich mit 1-2 Pb-Schürzen abdecken. Ev. Sandsack über Unterschenkel. Atemstillstand. Zentralstrahl auf Schenkelhalsmitte und Kassettenmitte Indikationen Verletzungen, Coxarthrosen, Frakturen, Luxationen, tumoröse Veränderungen Material 24/30, S400, Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürzen Kriterien für Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Trochanter major aussen Aufnahme randständig, Schenkelhals unverkürzt, Hüftgelenk im oberen Drittel des Filmes. Der Trochanter minor soll medial nur knapp sichtbar sein. Variante Bei Endoprothesen: grösseres Format (20/40), keine Messkammer benützen, dementsprechend distaler zentrieren. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/85 S /30 ja r8 gross nein Untertisch 66/73 S /30 ja gross nein 218

142 TB5_re:Layout :43 Seite 219 Hüftgelenk a.-p Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Trochanter major aussen randständig, Schenkelhals unverkürzt, Hüftgelenk in der Mitte des Filmes. Der Trochanter minor soll medial nur knapp sichtbar sein. Korrektes Röntgenbild Teilweise oder weitgehende Überdeckung des Schenkelhalses durch den Trochanter major, Trochanter minor ist medial gut sichtbar. => Falsche Haltung der Beine/Füsse: Die Fersen sollen ca. 10 cm auseinander auf dem Tisch liegen, die Grosszehen berühren sich. Schenkelhalsbruch nach Osteosynthese, Schrauben ausgerissen, verschiedene Knochentrümmer sichtbar. Hinweis: Eine Aussenrotation beider Beine wird ev. von Orthopäden zur Beurteilung der Stellung der Hüften und zur besseren Beurteilbarkeit des Trochanter minor verlangt. 1Iliosacralgelenk 5Pfannenerker 9Trochanter major 13 Tuber ischiadicum 2Spina iliaca anterior inf. 6Caput femoris 10 Linea terminalis 14 Trochanter minor 3Schatten Mm. gluttaei 7dors. Pfannenrand 11 Os pubis 15 Femur 4Pfannendach 8Collum femoris 12 Foramen obturatum Anatomie 219

143 TB5_re:Layout :43 Seite Angaben zur Aufnahme Hüftgelenk axial nach Sven Johannson Lagerung Patient in Rückenlage, verletztes Bein ausgestreckt, Fuss leicht nach innen rotiert, ev. fixieren. Gesundes Bein 90 hochlagern. Die Kassette steht auf der verletzten Seite zwischen Beckenkamm und Rippenbogen senkrecht zum Tisch und parallel zum Schenkelhals. Der Winkel zur Medianebene soll 45 betragen. Bleischürze über Oberkörper. Ev. Keilfilter verwenden. Zentralstrahl Horizontal von caudo-medial nach cranio-lateral durch das Hüftgelenk senkrecht zur Kassettenmitte. Indikationen Steifes Hüftgelenk, Schenkelhalsfraktur, TP-Kontrolle, Arthrose, Lux. Material 24/30, S400, Pb-Schürze, Rasterkassette, Sandsack, ev. Filter Kriterien für Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Schenkelhals etwa in Film- Aufnahme mitte, unverkürzt und überlagerungsfrei, Trochanteren 'unten'. Bemerkung Variante Abgewinkeltes Bein abstützen/halterung. Ev. Gesäss unterpolstern, damit Schenkelhals etwa in Filmmitte abgebildet wird. Antetorsionsaufnahmen im Sitzen oder nach Rippstein. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 75/85 S /30 ja r12 32 mas gross ev. ja Rasterkass. 73/81 S /30 ja 50 mas gross ev. ja 220

144 TB5_re:Layout :43 Seite 221 Hüftgelenk axial nach Sven Johannson Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Hüftgelenkes, Schenkelhals etwa in Filmmitte, unverkürzt und überlagerungsfrei, Trochanteren bilden sich 'unten' ab. 1. Das Acetabulum ist nicht vollständig abgebildet. => Die Kassette wurde nicht weit genug in die Taille geschoben, weiter nach caudal schieben. 2. Der Oberschenkel verläuft nicht über die Filmmitte. => Das Gesäss wurde nicht ausreichend unterpolstert oder nicht Mitte Oberschenkel zentriert. 3. Der Schenkelhals ist übelagert und unterbelichtet. => Der Oberschenkel der nicht aufzunehmenden Seite wurde zu wenig aus dem Aufnahmefeld gezogen. Hinweis: Mit einem Spezialfilter kann man die ungleichmässige Belichtung weitgehend ausgleichen. Filter bis Zentralstrahl einschieben. Siehe Bild unten. 1Trochanter minor 3Tuber ossis ischii 5Femur 2Caput femoris 4Trochanter major 6 Ospubis Anatomie 221

145 TB6_re:Layout :47 Seite Angaben zur Aufnahme Acromioclaviculargelenke belastet (Panoramaaufnahme) Lagerung Patient steht mit dem Rücken zum Stativ, Schultern nach hinten, Brust herausstrecken, Arme dem Körper entlang mit zwei Gewichten (je ca. 5 kg). Darauf achten, dass als Reaktion nicht die Schultern angehoben werden. Schultern hängen lassen. Atemstillstand nach Exspiration. Bleischürze deckt Becken und Beine ab. Zentralstrahl Senkrecht auf Jugulum, Querzentrierung verläuft durch beide Acromioclaviculargelenke. Indikationen Luxationen, Verletzungen des Schultergelenkes, Lockerung oder Sprengung des A-C-Gelenkes (Tossy 1-3) Material 20/60 oder 2x18/24, S400, Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, 2 Gewichte Kriterien für Vollständige Abbildung beider Acromioclaviculargelenke. Aufnahme Variante Belastungsgewicht auf Film notieren! Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S x18/24 ja r8 gross nein 60/65 S x18/24 ja klein nein Rasterwand Kassetten 258

146 TB6_re:Layout :47 Seite 259 Acromioclaviculargelenke belastet (Panoramaaufnahme) Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung beider Acromioclaviculargelenke. Hinweis Vollständige Abbildung beider Acromioclaviculargelenke. Im oberen Doppelbild gleichzeitige Aufnahme auf 2 Kassetten: Grosser Befund, Tossy 3, rechte Clavicula steht stark nach cranial, komplette Bandruptur. Hinweis: Falls mit 2 Kassetten gearbeitet wird, sollen diese gleichzeitig belichtet werden. Kassette oder Detektor um 45 drehen ergibt genügend Platz bei breiten Schultern! 1 Acromion 4 Scapula 7 Tuberculum coronoideum claviculae 2 Acromioclaviculargel. 5 Cavitas glen. 8 Tuberculum majus 10 Tuberculum minus 3 Clavicula 6 Caput humeri 9 Processus coracoideus Anatomie 259

147 TB7_re:Layout :49 Seite Angaben zur Aufnahme Thorax p.-a. Lagerung (DVD: Video) Patient steht mit der Brust am Wandstativ, Arme angewinkelt, Hände mit Handrücken in der Taille abgestützt oder Arme um das Wandstativ gelegt, Schultern nach vorne ausdrehen, damit die Scapulae ausserhalb der Lungen abgebildet werden, oberer Kassettenrand 1 cm über Dornfortsatz des HWK 7(Vertebra prominens), Atemstillstand in maximaler Inspiration, dabei nicht Schultern nach oben ziehen. Achtung: Bei Pneumothorax-Verdacht Aufnahme in maximaler Exspiration machen. Damit lässt sich das Ausmass der kollabierten Lunge exakt beurteilen. Zentralstrahl Senkrecht auf Filmmitte und auf Höhe Axilla und Medianlinie. Indikationen Herz-Lungen-Befund, Darstellung der Rippen, Metastasen, Tumor, Päoperativ, Fraktur, TBC, Pneumonie, Pathologien Material 35/43, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Raster Kriterien für Beide Lungenflügel, Lungenspitze und Zwerchfell müssen abgebildet Aufnahme sein. Die ersten 3-5 Brustwirbel sollten schwach erkennbar sein, Scapulae ausserhalb der Lungen. Bemerkung Variante Halsschmuck entfernen. Thorax a.-p. liegend. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 110/150 S /43 ja r12 gross nein Rasterwand 117/125 S /43 ja gross nein 260

148 TB7_re:Layout :49 Seite 261 Thorax p.-a Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Beide Lungenflügel, Lungenspitze und Zwerchfell müssen abgebildet sein. Die ersten 3-5 Brustwirbel sollten schwach erkennbar sein, Scapulae ausserhalb der Lungen. 1. Asymmetrische Haltung des Patienten: Der Patient presst die eine Seite stärker an, dadurch entsteht eine unterschiedliche Absorption, die normal klinisch bedeutungsvoll sein kann. (Erkennbar an der Projektion der Sternoclaviculargelenke). => Patient muss seine Brustwand beidseitig gleichmässig an das Wandstativ anpressen. 2. Die Lungenspitzen werden von der Clavicula überlagert. => Die Schultern wurden hochgezogen. Scapulae im Thorax, längs dezentriert, Patient steht verdreht. 3. Projektion der Scapulae in die Lunge (wo tuberkulöse Prozesse häufig sind). => Schultern hängen lassen und stark nach vorne nehmen. Ellenbogen ebenfalls nach vorne, Handrücken liegen hinten den Hüften an. 1Apex pulmonalis 4Scapula 7dorsale Rippe 10 Zwerchfellrippenwinkel 2Clavicula 5Aortenbogen 8ventrale Rippe 11 Magenblase 3Sternoclaviculargelenk 6Herzschatten 9Zwerchfellkuppe Anatomie 261

149 TB7_re:Layout :49 Seite Angaben zur Aufnahme Thorax a.-p. (liegend) Lagerung Patienten mit flachem Oberkörper und angehobenem Kopf (15-20 ) positionieren. Arme entlang dem Oberkörper lagern. Atemstillstand in Inspiration. Bleischürze über Becken und Beine. Zentralstrahl Senkrecht auf Medianebene auf Höhe Axilla und auf Kassettenmitte. Indikationen Spitalbettaufnahme liegend, Herz-Lungenbefund Material 35/43, S400, (S800), Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Kissen Kriterien für Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und Zwerchfell- Aufnahme rippenwinkel, Thorax symmetrisch, Wirbelsäule mittig. Bemerkung Variante Kopf unterlagern -Schultern jedoch nicht unterlagern! Thorax stehend a.-p. / p.-a. oder sitzend Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 110/150 S /43 ja r12 gross nein Untertisch 117/125 S /43 ja gross nein 262

150 TB7_re:Layout :49 Seite 263 Thorax a.-p Kriterien für gute Aufnahme Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und Zwerchfellrippenwinkel, Thorax symmetrisch, Wirbelsäule mittig. Korrektes Röntgenbild Asymmetrische Haltung des Patienten: Der Patient presst die eine Seite stärker an, dadurch entsteht eine unterschiedliche Absorption, die normal klinisch bedeutungsvoll sein kann. (Erkennbar an der Projektion der Sternoclaviculargelenke). => Patient muss mit dem Rücken symmetrisch flach aufliegen. 2. Die Lungenstruktur und die Rippen sind unscharf dargestellt. => Der Patient hat während der Aufnahme geatmet. Anweisung: Einatmen -Atem anhalten -weiter atmen. Hinweis Bei Verdacht auf Pneumothorax: Aufnahme nach Exspiration. Trichterbrust 1 Apex pulmonalis 4 Scapula 7 Dorsale Rippe 10 Zwerchfellrippenwinkel 2 Clavicula 5 Aortenbogen 8 Ventrale Rippe 3Sternoclaviculargelenk 6Herzschatten 9Zwerchfellkuppe Anatomie 263

151 TB7_re:Layout :49 Seite Angaben zur Aufnahme Thorax lat. dex.-sin. Lagerung (DVD: Video) Patient steht mit der Thoraxseite, auf welcher der Befund vermutet wird, am Wandstativ, (ansonsten mit der linken Seite), Arme erhoben und über dem Kopf verschränkt, Atemstillstand in maximaler Inspiration. Oberer Kassettenrand auf HWK 6. Fixierung durch eine Pelotte an der BWS. Zentralstrahl Auf Höhe Axilla und Filmmitte. Indikationen Herz-Lungen-Befund Material 35/43, S400, (S800), Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Pelotte Kriterien für Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und Zwerchfellrippen- Aufnahme winkel, Thorax rein seitlich, Wirbelsäule rein seitlich, Wirbelkörperhinterkanten sollen keine Doppelkontur zeigen. Variante Thorax stehend p.-a. / sitzend lateral Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 110/150 S /43 ja r12 gross nein Rasterwand 125 S /43 ja gross nein 264

152 TB7_re:Layout :49 Seite 265 Thorax lat. dex.-sin Kriterien für gute Aufnahme Lunge vollständig abgebildet mit Lungenspitze und Zwerchfellrippenwinkel, Thorax rein seitlich, Wirbelsäule rein seitlich, Wirbelkörperhinterkanten sollen keine Doppelkontur zeigen. Korrektes Röntgenbild Die Wirbelkörperhinterkante hat eine Doppelstruktur. => Der Patient steht nicht rein seitlich. 2. Die beiden Humerusschäfte überlagern den Thorax. => Arme zu wenig nach oben genommen. Hinweis: Normale Standardseite ist linksseitig anliegend. Rechtsseitig anliegend wird die Aufnahme gemacht, wenn ein rechtsseitiger Befund vermutet wird oder bekannt ist. Weitere Möglichkeiten der Lagerung. Oberes Beispiel: Darauf achten, dass der Patient den Kopf nicht neigt. 1 Trachea 4 Pars ascendens aortae 7 Linker Oberlappenbronchus 10 Ventr. sinister 2 Aortenbogen 5 Corpus sterni 8 Atrium sinistrum 11 Magenblase 3 Retrosternalraum 6 Pars descendens aortae 9 Retrokardialraum 12 Ventr.dexter Anatomie 265

153 TB7_re:Layout :49 Seite Angaben zur Aufnahme Hemithorax Lagerung (DVD: Video) Patient mit dem Rücken an der Wand stehend (oder liegend), Kopf zur gesunden Seite drehen, Arme in leichter Innenrotation, etwas abduziert. Oberer Kassettenrand in Höhe des 6. HWK. Aufnahme in Inspiration. Achtung: Fotos Aufnahme rechts, Röntgenbild links! Zentralstrahl Senkrecht auf Scapulaspitze und Kassettenmitte. Indikationen Fraktur, Entzündung, Tumor Material 35/43 oder 30/40, S400, Raster, Pb-Buchstabe, Pb-Schürze Kriterien für Nicht zu harte Aufnahme, damit Rippenstruktur erfasst wird. Aufnahme Bemerkung Variante Schmuck entfernen, schmerzhafte Stelle markieren. Schräger Hemithorax (aufgedreht). Bei dorsaler Rippenverletzung d.-v., bei ventraler Verletzung v.-d. lagern. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/75 S /43 ja r8 gross ev. ja Rasterwand 65/70 S /43 ja gross ev. ja 266

154 TB7_re:Layout :49 Seite 267 Hemithorax Kriterien für gute Aufnahme Nicht zu harte Aufnahme, damit Rippenstruktur erfasst wird. (Achtung: Röntgenaufnahme links, Bilder rechts! Korrektes Röntgenbild Hinweis Variante: Schrägaufnahme: Oben abgeschnitten, lateral zu stark ausgeblendet. Ungleichmässige Belichtung. Variante /Hinweis Häufig muss ein Belichtungsausgleich zwischen oberen und unteren Rippen vorgenommen werden: Ein Ausgleichsfilter wird eingesetzt. Oder die Aufnahme wird -besonders bei sehr grossen Patienten -in eine obere und eine untere Hälfte unterteilt. 1Costa 1 4 dorsale Rippe 7Herzschatten 10 Costa 12 2Clavicula 5ventrale Rippe 8Zwerchfell 3Scapula 6Brustwirbelsäule 9Sinus phreno-costalis Anatomie 267

155 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Hand d.-v. Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Handfläche flach auf Kassette, Finger leicht gespreizt. Ev. Schaumstoffkeil unter dem Oberarm verwenden, ev. Sandsack. Ev. Keilfilter einsetzen. Kopf abwenden, Pb-Schürze bedeckt den ganzen Körper. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Frakturen, Knochenaltersbestimmungen, Dysplasien Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keil, Sandsack, Filter Kriterien für Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein, Weichteile Aufnahme müssen beurteilbar sein. Variante Hand d.-v. gehalten. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein mas klein ev. ja Kass./ Det. 42/48 S /24 nein mas klein ev. ja 268

156 TB8_re:Layout :52 Seite 269 Pädiatrie: Hand d.-v Kriterien für gute Aufnahme Handgelenk bis Fingerkuppen müssen abgebildet sein, Weichteile müssen beurteilbar sein. Korrektes Röntgenbild Finger verkürzt dargestellt, zugleich keine freie Einsicht in die Gelenke. => Hand flach auflegen. Hinweis Im Kompendium 2. Auflage finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! ljw=z=lëëáñáâ~íáç åëòéåíêìã 1Phalanx distalis 4Wachstumszone 7Osscaphoideum 10 Ulnaepiphyse O-Z 2Phalanx media 5Osmetacarpale 8Oslunatum 11 Ulna 3Phalanx proximalis 6Oshamatum 9Radiusepiphyse O-Z 12 Radius Anatomie 269

157 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Hand d.-v. gehalten Lagerung Patient sitzt seitlich am Tisch, Handfläche flach auf Kassette, Finger leicht gespreizt. Hilfsperson hält mit dem Halter die Hand flach auf der Kassette. Bleischürze deckt den Körper ab, Kopf zur Gegenseite drehen. Mit Plexiglashalter Hand flach auf Kassette drücken. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte. Indikationen Frakturen, Dysplasien Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Spezialhalter Kriterien für Hand einschliesslich Fingerkuppen und Handgelenk vollständig Aufnahme abgebildet, Weichteile gut beurteilbar. Variante Nicht gehaltene Aufnahme. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 2-2,5 mas klein nein Kass. /Det. 42/48 S /24 nein 5-6,4 mas klein nein 270

158 TB8_re:Layout :52 Seite 271 Pädiatrie: Hand d.-v R Kriterien für gute Aufnahme Hand einschliesslich Fingerkuppen und Handgelenk vollständig abgebildet, Weichteile gut beurteilbar. Korrektes Röntgenbild Hinweis Hinweis Zur Vermeidung von unnötiger Strahlenbelastung durch rückgestreute Strahlung sollte die Hilfsperson in die Knie gehen und den Kopf abwenden, um der maximalen 135 -Rückstreuung zu entgehen. ljw=z=lëëáñáâ~íáç åëòéåíêìã Finger IV und Vsind nicht gestreckt, sondern leicht gebeugt. 1Phalanx distalis 4Wachstumszone 7Osscaphoideum 10 Ulnaepiphyse O-Z 2Phalanx media 5Osmetacarpale 8Oslunatum 11 Ulna 3Phalanx proximalis 6Oshamatum 9Radiusepiphyse O-Z 12 Radius Anatomie 271

159 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Hand schräg gehalten Lagerung Patient seitlich am Tisch, die Hand schräg mit leicht gespreizten Fingern ev. auf Dreieckskeil lagern, so dass der Kleinfinger dem Film anliegt. Sandsack über Unterarm (bei unruhigen Patienten). Pb-Schürze deckt den ganzen Körper, Kopf zur Gegenseite wegdrehen. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mittelfingergrundgelenk und Filmmitte Indikationen Frakturen Material 18/24, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Keil, Sandsack, Filter Kriterien für Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Aufnahme Projektion der Mittelhandknochen. Variante Hand schräg mit Keilkissen unterlagert, Finger gestreckt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24 nein 2-2,5 mas klein ev. ja Kass. /Det. 42/48 S /24 nein 5-6,4 mas klein ev. ja 272

160 TB8_re:Layout :52 Seite 273 Pädiatrie: Hand schräg Kriterien für gute Aufnahme Darstellung der ganzen Hand mit schräger, überlagerungsfreier Projektion der Mittelhandknochen. Auf dem Röntgenbild sind zwei Finger der haltenden Person sichtbar. Diese Person sollte zudem Bleihandschuhe tragen. Korrektes Röntgenbild Weiteres Bild, Metacarpale nicht ganz überlagerungsfrei, Kind älter Hinweis Zur Vermeidung von unnötiger Strahlenbelastung durch rückgestreute Strahlung sollte die Hilfsperson in die Knie gehen und den Kopf abwenden, um der maximalen 135 -Rückstreuung zu entgehen 1. Metacarpale III bis V überlagern sich stark. => Die Hand wurde dauemenseitig zu stark angehoben. 1Phalanx distalis 4Wachstumszone 7 Os hamatum 10 Wachstumszone distale Radiusepiphyse 2Phalanx media 5Osmetacarpale 8Oscapitatum 11 Ulna 3Phalanx proximalis 6Ostrapezium 9Osscaphoideum 12 Radius Anatomie 273

161 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke a.-p. (stehend) Lagerung Oberkörper frei machen. Patient steht mit dem Rücken zur Wand, den aufzunehmenden Arm an der Wand anliegend, leicht vom Oberkörper abgespreizt, ev. Oberkörper etwas schräg stellen und Schulter 'fallen' lassen, Ellenbogen in a.-p.- Stellung (Hand in Supination). Bei Mädchen Brustwarze ausblenden. Ev. Filter über Schultergelenk und/oder das Ellenbogengelenk bis Mitte Oberarm. Kurze Bleischürze, Kopf auf die nicht aufzunehmende Seite abwenden. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Oberarm, auf Schulter- und Ellenbogengelenk eingeblendet. Raster je nach Alter aus dem Wandstativ entfernen. Indikationen Frakturen, Luxationen, Knochensystem, Cysten, Tumore Material 18/24-20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter Kriterien für Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Ellen- Aufnahme bogengelenk in a.-p.-lage, Tuberculum majus seitlich randständig. Bemerkung Variante Kopf abwenden, aber dabei den Arm nicht abheben. Ev. Haare hochstecken. Oberarm liegend oder sitzend. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/70 S /24+ ab ca. 4j klein ev. ja Wandgerät 50/55 S /24+ ab ca. 4j klein ev. ja 274

162 TB8_re:Layout :52 Seite 275 Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke a.-p Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Ellenbogengelenk in a.-p.-lage, Tuberculum majus seitlich randständig. Hinweis: Messkammern: Darauf achten, dass sich das Kind nicht aus dem Bereich der Kammer bewegt. Korrektes Röntgenbild 6 Hinweis Im Kompendium 2. Auflage finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! 8 Osteosynthese mit Prévot-Nagel Weitere pädiatrische Aufnahmen. 1Clavicula 4Cavitas glenoidalis 7Scapula 2Acromion 5Tuberculum majus O-Z 8Capitulum humeri O-Z 3Humeruskopf O-Z 6Humerus Anatomie 275

163 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke lat. (stehend) Lagerung Oberkörper frei machen. Patient steht mit dem Rücken zur Wand, Arm in 90 - Elevation, Hand kann sich an einem Infusionsständer (oder Pelotte) festhalten. Oberarm horizontal, Oberkörper ev. auf der gesunden Seite etwas aufdrehen. Bleischürze, Kopf auf die nicht aufzunehmende Seite abdrehen, bei Mädchen Brustwarze ausblenden. Ev. Filter über Ellenbogengelenk bis Mitte Oberarm. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Oberarm, auf beide Gelenke eingeblendet. Je nach Alter Raster aus Wandstativ entfernen. Indikationen Frakturen, Luxationen, Cysten (Knochensystem), Tumore Material 18/24, 24/30 oder 20/40, S400, (S800), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster, Infusionsständer oder Pelotte, Filter Kriterien für Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Aufnahme Ellenbogengelenk streng seitlich. Bemerkung Variante Ev. Haare hochstecken. Oberarm lat. liegend oder sitzend. Bei Frakturen nur liegend. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 60/70 S /43+ ab ca. 4j 3,2-4mAs klein ev. ja Wandgerät 55/65 S /43+ ab ca. 4j klein ev. ja 276

164 TB8_re:Layout :52 Seite 277 Pädiatrie: Oberarm beide Gelenke lat Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Oberarmes mit beiden Gelenken, Ellenbogengelenk streng seitlich. Osteosynthese mit Prévot-Nagel Weitere Röntgenbilder Weitere pädiatrische Aufnahmen mit Kindern unterschiedlichen Alters. 1Ulna 4Humerus 7Processus coracoideus O-Z 10 Scapula 2Radius 5Clavicula 8Tuberculum majus O-Z 3Capitulum humeri O-Z 6Acromion 9Humeruskopf O-Z (=Ossifikationszentrum) Anatomie 277

165 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke a.-p. (sitzend) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm horizontal ausgestreckt, auf der ganzen Länge aufliegend (Tisch anheben). Winkel zwischen Oberarm und Körperachse 90. Hand in Supination. Bleischürze bedeckt den ganzen Körper. Kopf auf die Gegenseite drehen. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterarm und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Luxationen, Fremdkörpernachweis Material 18/24 oder 24/30, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Kassette Kriterien für Ulna und Radius überlagerungsfrei mit beiden Gelenken vollständig Aufnahme dargestellt. Beide Gelenke streng a.-p. dargestellt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24+ nein 2-4 mas klein nein Kass. /Det. 48/52 S /24+ nein mAs klein nein 278

166 TB8_re:Layout :52 Seite 279 Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke a.-p Kriterien für gute Aufnahme Ulna und Radius überlagerungsfrei mit beiden Gelenken vollständig dargestellt. Beide Gelenke streng a.-p. dargestellt. Korrektes Röntgenbild 6 Weitere pädiatrische Aufnahmen von Kindern unterschiedlichen Alters. (Bild 2 verdreht, proximal Ulna und Radius überlagern sich). Links Radiusfraktur distal Ulna und Radius überkreuzen sich teilweise => Die Hand wurde nicht in Supinations- Stellung geröntgt 1O-Z des Os capitatum 4Radiusdiaphyse 7Olecranon O-Z 2O-Z der Os hamatum 5Ulnadiaphyse 8Capitatum humeri O-Z 3distale Radiusepiphyse 6Tuberositas radii 9Humerusdiaphyse Anatomie 279

167 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke lat. (sitzend) Lagerung Arm frei machen. Patient sitzt seitlich am Tisch, Arm auf Kassettenhöhe, Ellenbogengelenk 90, Hand in lateraler Position, Arm auf der ganzen Länge aufliegend (Tisch anheben). Winkel zwischen Oberarm und Körperachse 90. Bleischürze bedeckt den ganzen Körper. Kopf auf die Gegenseite drehen. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterarm, auf beide Gelenke eingeblendet. Indikationen Frakturen, Luxationen, Fremdkörper Material 18/24 oder 24/30, S400, (S200), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Kassette Kriterien für Vollständige Abbildung des Unterarmes mit beiden Gelenken, Ellen- Aufnahme bogen- und Handgelenkansicht streng seitlich. Bemerkung Oberarm muss horizontal auf der Kassette aufliegen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 50/60 S /24+ nein 2-4mAs klein nein Kass. /Det. 48/52 S /24+ nein mAs klein nein 280

168 TB8_re:Layout :52 Seite 281 Pädiatrie: Unterarm beide Gelenke lat Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Abbildung des Unterarmes mit beiden Gelenken, Ellenbogen- und Handgelenkansicht streng seitlich. 1. Ellbogengelenk nicht frei projiziert. => Oberarm und Unterarm liegen nicht auf gleicher Höhe. Korrektes Röntgenbild Handgelenk zu wenig dorsal gekippt. Korrekte Aufnahme Distale Ulnaepiphyse 4Tuberositas radii 7Humerusdiaphyse 2Radiusdiaphyse 5Capitatum humeri O-Z 3Ulnadiaphyse 6Olecranon O-Z Anatomie 281

169 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke a.-p. Lagerung Bis auf die Unterhose entkleiden. Patient liegt auf dem Rücken, Beine leicht gespreizt, aufzunehmendes Bein exakt in a.-p.-position, Patella parallel zum Tisch, Bein leicht innenrotieren, Unterschenkel ev. mit Sandsack fixieren.oberkörper mit Bleischürze abdecken, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls abdecken. Knaben Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht Mitte Oberschenkel inkl. Knie- und Hüftgelenk. Indikationen Frakturen, Missbildungen, Entzündungen, Cysten, Tumore Material 18/24 bis 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster, ev. Filter, Keil Kriterien für Oberschenkel exakt a.-p. dargestellt, Hüftgelenk und Kniegelenk Aufnahme vollständig abgebildet, Trochanter major lateral randständig, Patella projiziert sich mittig zwischen die Femurkondylen. Bemerkung Variante Ev. Knie bis Oberschenkelmitte, Keilfilter für Ausgleich verwenden. Oberschenkel a.-p. mit dem Gelenk, das den Befund erwarten lässt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24+ ab 8j gross ev. ja Untertisch 60/75 S /24+ ab 8j gross ev. ja 282

170 TB8_re:Layout :52 Seite 283 Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke a.-p Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel exakt a.-p. dargestellt, Hüftgelenk und Kniegelenk vollständig abgebildet, Trochanter major lateral randständig, Patella projiziert sich mittig zwischen die Femurkondylen. Korrektes Röntgenbild Der Gelenkspalt im Knie ist nicht frei dargestellt. => Knie strecken. 2. Patella lateral randständig. => Bein entsprechend rotieren. Hinweis: Messkammern: Darauf achten, dass sich das Kind nicht aus dem Bereich der Kammern hinausbewegt. 1Femurkopfepiphyse 4Trochanter major 7Distale Femurmetaphyse 10 Tibiaepiphyse 2Wachstumszone 5 Gonadenschutz 8Wachstumszone 11 Wachstumszone 3Osischii 6Femur 9Distale Femurepiphyse 283 Anatomie

171 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke lat. Lagerung Unterkörper bis auf die Unterhose entkleiden. Patient liegt flach auf dem Rücken, das aufzunehmende Bein im Hüftgelenk abduziert und seitlich auf dem Tisch liegend, Knie am Tisch anliegend. Bleischürze über den Oberkörper, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls mit Bleischürze abgedeckt. Knaben Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Oberschenkel mit Einbezug von Knie- und Hüftgelenk. 1. Femurcondylen sind nicht deckungsgleich => Der Oberschenkel muss streng seitlich gelagert werden. Indikationen Frakturen, Missbildungen, Entzündungen, Cysten, Tumore Material 18/24-20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster, ev.keilfilter Kriterien für Oberschenkel streng seitlich dargestellt, Hüft- und Kniegelenk Aufnahme lateral abgebildet, Patella projiziert sich frei. Bemerkung Variante Ev. Knie bis Femurmitte mit Keilfilter ausgleichen. Oberschenkel lat. mit dem Gelenk, das den Befund erwarten lässt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 70/75 S /24+ ab 8j klein ev. ja Untertisch 60/77 S /24+ ab 8j klein ev. ja 284

172 TB8_re:Layout :52 Seite 285 Pädiatrie: Oberschenkel beide Gelenke lat Kriterien für gute Aufnahme Oberschenkel streng seitlich dargestellt, Hüft- und Kniegelenk lateral abgebildet, Patella projiziert sich frei. Hinweis Ev. nicht aufzunehmende Seite etwas aufdrehen (unterlagern), damit aufzunehmdes Bein lateral gelagert werden kann. Korrektes Röntgenbild L 1. Femurcondylen sind nicht deckungsgleich => Der Oberschenkel muss streng seitlich gelagert werden. Fraktur Oberschenkel bei einem Neugeborenen im Gips. 1 Os ilium 4 Collum femoris 7 Distale Femurmetaphyse 10 Tibiaepiphyse 2 Femurkopfepiphyse 5 Femur 8 Wachstumszone 11 Wachstumszone 3 Wachstumszone 6 Gonadenschutz 9 Distale Femurepiphyse 12 Patella Anatomie 285

173 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Kniegelenk a.-p. (liegend) Lagerung Bein frei machen. Patient liegt auf dem Rücken, Beine leicht gespreizt, gerade ausgestreckt. Exakte a.-p.- Lagerung des aufzunehmenden Beines, mit Sandsack fixieren. Patella exakt parallel zum Tisch und mittig zwischen den Femurkondylen. Körper und nicht aufzunehmendes Bein mit Bleischürzen abgedeckt, ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Auf Mitte Kniegelenkspalt unterhalb des Patellapoles. Indikationen Frakturen, Fehlstellungen, Entzündungen, orthopädische Fragen Material 18/24 oder 24/30, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Sandsack, ev. Hodenkapsel, ev. Raster Kriterien für Patella mittelständig zwischen den Femurkondylen, Kniegelenkspalt Aufnahme frei einsehbar, planparallele Darstellung des Tibiaplateaus. Bemerkung Ev. Bleituch zwischen die Beine hinunterstopfen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24+ nein klein nein Untertisch 50/57 S /24+ nein klein nein 286

174 TB8_re:Layout :52 Seite 287 Pädiatrie: Kniegelenk a.-p Kriterien für gute Aufnahme Patella mittelständig zwischen den Femurkondylen, Kniegelenkspalt frei einsehbar, planparallele Darstellung des Tibiaplateaus. Korrektes Röntgenbild 4 Hinweis Im Kompendium 2. Auflage finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! 8 1. Gelenkspalt ist nicht frei. => Bein strecken 2. Patella lateral randständig. => Bein entsprechend rotieren. Patella tripartita 1Femur 4Distale Femurepiphyse 7Proximale Fibulaepiphyse 2Patella 5Wachstumszone 8Fibula 3Wachstumszone 6 Tibiametaphyse Anatomie 287

175 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Kniegelenk lat. (liegend) Lagerung Beine frei machen. Patient liegt seitlich auf dem Tisch, das aufzunehmende Bein leicht (40-45 ) gebeugt, seitlich liegend, die Ferse etwas unterpolstern. Das nicht aufzunehmende Bein anziehen, nach ventral nehmen und am Knie so unterstützen, dass das Becken nicht nach vorne kippt sondern lateral liegt. Darauf achten, dass die Patella genau senkrecht zum Tisch steht. Bleischürze deckt Beine und Unterkörper ab, Bleischürze gut zwischen die Beine ziehen, ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Kniegelenkspaltmitte (ca. 2 cm unter dem Patellapol) auf Mitte Kassette. Indikationen Frakturen, Fehlstellungen, Entzündungen, orthopädische Fragen Material 18/24, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Filter Kriterien für Patellarückfläche frei abgrenzbar, Femurkondylen decken sich vor Aufnahme allem dorsal, Tuberositas tibiae beurteilbar. Variante Kniegelenk lat. stehend bei grösseren Kindern. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24 nein klein nein Untertisch 50/57 S /24 nein klein nein 288

176 TB8_re:Layout :52 Seite 289 Pädiatrie: Kniegelenk lat. 826 R Kriterien für gute Aufnahme Patellarückfläche frei abgrenzbar, Femurkondylen decken sich vor allem dorsal, Tuberositas tibiae beurteilbar. Korrektes Röntgenbild Die Condylen sind nicht deckungsgleich, das Fibulaköpfchen wird von der Tibia ganz überlagert, Patella nicht frei. => Das Bein oder Patient weniger nach dorsal kippen Die Femurcondylen sind im Gelenkspalt doppelt konturiert. => Der Unterschenkel verläuft nicht auf der gleichen Höhe wie der Oberschenkel: Ferse unterlagern. Linkes Bild: Die Doppelkontur der Condylen und der Fibulakopf ganz von der Tibia verdeckt zeigen, dass das Bein zu wenig ventral gedreht wurde. Rechtes Bild: Patella bipartita 1Femurmetaphyse 4 Patella 7Tibiametaphyse 10 Fibulametaphyse 2Wachstumszone 5 Tibiaepiphyse 8Tuberositas tibiae 3Femurepiphyse 6Wachstumszone 9 Fibulaepiphyse Anatomie 289

177 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke a.-p. (liegend) Lagerung Patient auf dem Rücken liegend mit gut gespreizten Beinen. Unterschenkel liegt genau in a.-p.-position, Patella parallel zur Kassette. OSG 90 dorsal flektiert. Oberkörper mit Bleischürze abgedeckt, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls abgedeckt, Bleischürze sorgfältig zwischen die Beine hinunterstossen. Knaben ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterschenkel mit Einbezug von Kniegelenk und OSG. Indikationen Frakturen, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 18/24 oder 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Keilfilter Kriterien für Unterschenkel in exakter a.-p.-position dargestellt, Patella mittig Aufnahme auf Femur, Femurkondylen (oben) randständig, OSG frei einsehbar. Bemerkung Ab 5 Jahren ev. caudal OSG mit Filter ausgleichen. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /30+ nein mas klein ev. ja 50/57 S /30+ nein mas klein ev. ja Untertisch Kassette 290

178 TB8_re:Layout :52 Seite 291 Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke a.-p Kriterien für gute Aufnahme Unterschenkel in exakter a.-p.-position dargestellt, Patella mittig auf Femur, Femurkondylen randständig, OSG frei einsehbar. Korrektes Röntgenbild 11 Hinweis Im Kompendium 2. Auflage finden Sie mehr als 60 Einstellungen zur Pädiatrie und Traumatologie bei Kindern! L Ev. Rachitis auf Grund der gebogenenen Tibia. 1. Patella nicht mittig zwischen den Femurcondylen. => Bein zu stark innenrotiert. 1 Dist. Femurmetaphyse 4 Proximale Tibiaepiphyse 7 Distale Fibulaepiphyse 10 Talus 2 Wachstumszone 5 Wachstumszone 8 Wachstumszone 11 Fibulameta- 3 Dist. Femurepiphyse 6 Proximale Fibulaepiphyse 9 Distale Tibiaepiphyse physe Anatomie 291

179 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke lat. (liegend) Lagerung Patient liegt leicht schräg an einem Schaumstoffkeil aufgestützt. Nicht aufzunehmendes Bein bequem nach hinten abduziert. Aufzunehmendes Bein angewinkelt und seitlich auf der Kassette liegend mit einem Winkel von ca. 70 im Knie. Der Unterschenkel sollte auf der Kassette lateral aufliegen, Patella senkrecht zur Kassette, OSG in 90 - Stellung. Oberkörper mit Bleischürze abgedeckt, nicht aufzunehmendes Bein ebenfalls abgedeckt, Bleischürze sorgfältig zwischen die Schenkel stossen. Knaben ev. Hodenkapsel. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Mitte Unterschenkel mit Einbezug von Kniegelenk und OSG. Indikationen Frakturen, Fremdkörper, Knochenveränderungen Material 18/24 oder 20/40, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, Filter, Keil Kriterien für Unterschenkel rein seitlich dargestellt, Patella projiziert sich frei, Aufnahme OSG beurteilbar. Fibula im hinteren bis mittleren Tibiadrittel. Variante Unterschenkel lat. mit dem Gelenk, das einen Befund vermuten lässt. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /24+ nein 1.6-2mAs klein ev. ja 50/57 S /24+ nein mas klein ev. ja Untertisch Kassette 292

180 TB8_re:Layout :52 Seite 293 Pädiatrie: Unterschenkel beide Gelenke lat Kriterien für gute Aufnahme Unterschenkel rein seitlich dargestellt, Patella projiziert sich frei, Kniegelenk und OSG seitlich beurteilbar. Fibula im hinteren bis mittleren Tibiadrittel. Korrektes Röntgenbild Übergangsfraktur der Fibula, schräge OSG-Aufnahme. 1. Fibula im vorderen Tibiadrittel. => Der Fuss liegt der Kassette nicht auf. Patella in dieser Aufnahme stark angeschnitten. Ev.Rachitis auf Grund der verbogenen Tibia. 1Wachstumszone 4 Proximale Tibiaepiphyse 7Wachstumszone 2Distale Femurmetaphyse 5Wachstumszone 8Distale Tibiaepiphyse 3Distale Femurepiphyse 6Proximale Fibulaepiphyse 9Talus 10 Patella Anatomie 293

181 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Schädel a.-p. gehalten Lagerung Patient liegt auf dem Rücken, Arme dem Körper entlang seitlich anliegend. Deutsche Horizontale steht senkrecht zum Film. Ganzer Körper mit Bleischürze abgedeckt. Kopf wird von Hilfsperson mit zwei gepolsterten Haltern auf beiden Seiten fixiert. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Os nasale und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Fehlbildungen, traumatische Indikationen, Shuntkontrolle Material 24/30, S800, (S400), L/ R, Pb-Schürze, Pb-Handschuhe, ev. Raster Kriterien für Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Felsenbeinober- Aufnahme kante Mitte bis unteres Drittel der Orbita. Bemerkung Variante Nach Möglichkeit soll die Hilfsperson Bleihandschuhe tragen. Schädel nicht gehalten. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /30 ev.ja r8 klein nein Untertisch 66/77 S /30 ev.ja klein nein 294

182 TB8_re:Layout :52 Seite 295 Pädiatrie: Schädel a.-p. gehalten Kriterien für gute Aufnahme Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Felsenbeinoberkante Mitte bis unteres Drittel der Orbita. Hinweis: Korrektes Röntgenbild 4 (8) 6 (3) Der Sinus maxillaris (8) entwickelt sich ab 3-4 Jahren, der Sinus frontalis (3) entwickelt sich ab ca Jahren. Hier wären beide Sinus noch nicht sichtbar Die Felsenbeinoberkanten liegen auf unterschiedlichen Höhen oder der Schädel ist asymmetrisch dargestellt. => Die Medianebene verläuft nicht senkrecht zum Film. 2. Die Felsenbeinoberkante bildet sich am unteren Orbitarand ab. => Der Kopf wurde zu stark rekliniert. 1Sutura sagittalis 4Meatus acusticus int. 7Orbitadach. 10 Proc. mastoideus 2Sutura lambdoidea 5Felsenbeinoberkante 8(Sinus maxillaris) 11 Dens 3(Sinus frontalis) 6Planum sphenoidale 9Arcus zygomaticus12 Canalis mandibulae Anatomie 295

183 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Schädel lat. gehalten Lagerung Patient liegt auf dem Rücken, Kopf zur Seite gedreht. Hilfsperson legt ein gefaltetes Tuch über den Kopf und spannt es beidseitig des Kopfes, so dass der Kopf in lateraler Haltung fixiert werden kann. Bleischürze über den gesamten Körper, ev. Pb- Handschuhe für die Hilfsperson. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Schädelmitte, ca. 1 cm über und vor dem äusseren Gehörgang und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Fehlbildungen, traumatische Indikationen Material 24/30, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster Kriterien für Vollständige Darstellung des gesamten Schädels. Beide Kiefergelenke Aufnahme werden übereinander projiziert. Sella strichförmig (keine Doppellinie). Clinoidfortsätze decken sich. Variante Schädel lat. nicht gehalten, ev. sitzend. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /30 ev. ja r8 klein nein 65/81 S /30 ev. ja klein nein Untertisch Kassette 296

184 TB8_re:Layout :52 Seite 297 Pädiatrie: Schädel lat. gehalten Korrektes Röntgenbild Kriterien für gute Aufnahme Vollständige Darstellung des gesamten Schädels. Beide Kiefergelenke werden übereinander projiziert. Sella strichförmig (keine Doppellinie). Clinoidfortsätze decken sich. 1. Die Sellavorderwand ist doppelkonturig. => Die Linie zwischen Nasenwurzel und Hinterhauptshöcker ist nicht filmparallel. 2. Der Sellaboden und der Processus clinoideus anterior stellen sich mit doppelter Kontur dar. => Die Medianebene ist nicht filmparallel. Hinweis: Messkammern: Darauf achten, dass sich das Kind nicht aus dem Bereich der Kammer bewegt. 1Osparietale 4Osoccipitale 7Collum mandibulae 10 Cellulae mastoideae 2Sutura coronalis 5Orbitakontur 8Angulus mandibulae 11 Meatus accusticus ext. 3Osfrontalis 6Sut. lambdoidea 9Arcus post. atlantis 12 Os nasale 13 Sella turcica Anatomie 297

185 TB8_re:Layout :52 Seite Angaben zur Aufnahme Pädiatrie: Schädel a.-p. (liegend) Lagerung Patient liegt auf dem Rücken, Arme dem Oberkörper entlang. Kopf passend unterlagern. Deutsche Horizontale senkrecht zum Film. Ganzer Körper mit Bleischürzen abdecken. Zusatzfilter +1mm Al + 0,1-0,2mm Cu Zentralstrahl Senkrecht auf Os nasale und Kassettenmitte. Indikationen Frakturen, Fehlbildungen, traumatische Indikationen Material 24/30, S800, (S400), Pb-Buchstabe, Pb-Schürze, ev. Raster Kriterien für Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Darstellung der Fel- Aufnahme senbeinoberkante Mitte bis unteres Orbitadrittel. Variante Aufnahme bei kleineren Kindern gehalten, siehe No 843. Technik EU CH kv Film FFA Format Raster Kammer Fokus Filter Technik 65/75 S /30 ja r8 klein nein 66/77 S /30 ja klein nein Untertisch Kassette 298

186 TB8_re:Layout :52 Seite Pädiatrie: Schädel a.-p. Kriterien für gute Aufnahme Schädel vollständig und symmetrisch abgebildet, Darstellung der Felsenbeinoberkante Mitte bis unteres Orbitadrittel. 845 Korrektes Röntgenbild Hinweis: Der Sinus maxillaris (8) entwickelt sich ab 3-4 Jahren, der Sinus frontalis (3) entwickelt sich ab ca Jahren Die Felsenbeinoberkanten liegen auf unterschiedlichen Höhen oder der Schädel ist asymmetrisch dargestellt. => Die Medianebene verläuft nicht senkrecht zum Film. 2. Die Felsenbeinoberkante bildet sich am unteren Orbitarand ab. => Der Kopf wurde zu stark rekliniert. 1 Sutura sagittalis 4 Orbitadach 7 Meatus acusticus int. 10 Processus mastoideus 2 Sutura lambdoidea 5 Felsenbeinoberkante 8 Sinus maxillaris 11 Dens 3(Sinus frontalis) 6 Planum sphenoidale 9 Arcus zygomaticus 12 Mandibula Anatomie 299

187 TB10_re:Layout :01 Seite 312 Bewegungsformen Bewegungsformen Abduktion: Wegführen, Wegbewegen einer Gliedmasse von der Medianebene des Körpers Adduktion: Heranführen einer Gliedmasse nach der Mittellinie des Körpers Anteversion: Vorwärtsbewegen einer Gliedmasse Dorsalflexion: Heben des Hand- oder Fussrückens Elevation: schliesst sich an die Abduktion an; der Arm geht über die horizontale Achse hinaus Extension: Streckung (z.b. im Kniegelenk, im Ellenbogengelenk, des Rumpfes) Flexion: Beugung (z.b. im Ellenbogengelenk, im Kniegelenk) Retroversion: Rückwärtsführung einer Gliedmasse Rotation: Drehung um die Längsachse der Gliedmasse Palmarflexion: Senken des Handrückens Plantarflexion: Senken des Fussrückens Pronation: Die Hohlhand weist nach unten oder nach hinten Supination: Die Hohlhand weist nach oben oder nach vorn 312

188 TB10_re:Layout :01 Seite 313 Schnittebenen -Orientierungslinien Schädel a.-p. 303 Median- oder Symmetrieebene: Eine Sagittalebene, welche durch die Längsachse gelegt wird; sie teilt den Körper in die rechte und die linke Hälfte. Sagittalebene: Ebene, die parallel zur Medianebene durch den Körper verläuft. Die Medianebene ist ein Grenzfall unter den Sagittalebenen. Frontalebene, Koronarebene: Sie verläuft parallel zur Stirn durch den Körper und steht senkrecht auf der Medianebene. Transversalebene: Sie verläuft in der Horizontalen durch den aufrecht stehenden Menschen, sie steht senkrecht zur Median- und zur Frontalebene. Schnittebenen -Orientierungslinien Deutsche Horizontale: Verbindungslinie zwischen dem oberen Rand des äusseren Gehörganges und dem unteren Orbitarand. Koronare Linie: Linie, welche parallel zur Koronarnaht verläuft und senkrecht auf der Basislinie steht. Basislinie: Sie verläuft zwischen dem äusseren Lidwinkel durch die Mitte des äusseren Gehörganges und steht im Winkel von 10 zur Deutschen Horizontalen. Ohrvertikale: Sie schneidet die Deutsche Horizontale senkrecht in der Mitte der äusseren Gehörgänge. Anatomie 313

189 TB10_re:Layout :01 Seite 314 Strahlengangs-, Lage- & Richtungsbezeichnungen Angaben zur Aufnahme Strahlengangsbezeichnungen anterior-posterior - a.-p. von vorn nach hinten posterior-anterior - p.-a. von hinten nach vorn ventro-dorsal - v.-d. vom Bauch zum Rücken hin dorso-ventral - d.-v. vom Rücken zum Bauch hin axial - ax. in Richtung der Längsachse des Körpers/Gelenks sagittal parallel zur Medianebene in Richtung a.p. oder p.a. radio-ulnar vom Radius (Speiche) zur Ulna (Elle) hin dorso-volar - d.-v. vom Handrücken zur Handinnenfläche hin volo-dorsal - v.-d. von der Handinnenfläche zum Handrücken hin dorso-plantar - d.-p. vom Fussrücken zur Fusssohle hin medio-lateral von der Mitte nach aussen hin caudo-cranial vom Steiss Richtung Kopf gekippt oder gerichtet cranio-caudal vom Kopf Richtung Steiss gekippt oder gerichtet Lage- & Richtungsbezeichnungen Cranial: kopfwärts Caudal: steisswärts Superior: nach oben beim aufrechten Körper Inferior: nach unten beim aufrechten Körper Medial: zur Mitte hin Lateral: seitlich Zentral: auf das Innere des Körpers zu Peripher: auf die Oberfläche zu, im äusseren Körperbereich Anterior: nach vorne zu Posterior: nach hinten zu, hinten gelegen Ventral: bauchwärts, zum Bauch hin gelegen Dorsal: rückenwärts, zum Rücken hin gelegen Proximal: zum Rumpf hin liegend, näher zur Körpermitte Distal: weiter vom Rumpf, von der Körpermitte entfernt liegend Ulnar: nach der Elle (Ulna) hin Radial: nach der Speiche (Radius) hin Dexter: rechts Sinister: links Internus: innen liegend, der Innere Externus: aussen liegend, der Äussere Palmar/volar: in oder nach der Hohlhand zu Plantar: in oder nach der Fusssohle zu Parietal: zur Wand hin gelegen, wandständig Viszeral: zu den Eingeweiden hin gelegen Profundus: in der Tiefe gelegen Superficialis: oberflächlich gelegen 314

190 TB10_re:Layout :01 Seite 315 Betrieb der DVD Diese DVD ist ein zusätzlich lieferbarer Bestandteil des Taschenkompendiums. Es ist eine DVD-ROM, d.h. sie läuft nur auf einem PC unter Windows, nicht als Video-DVD auf dem Fernsehapparat. Sie kann nicht auf die Festplatte kopiert werden. Auf den Modulen der DVD zu den Einstellungen finden Sie zusätzliche Informationen und Röntgenbilder sowie die Leitlinien der BAEK (Nov. 2007). Start: Legen Sie die DVD in Ihr DVD-Laufwerk, schliessen Sie das Fach und warten Sie: die DVD sollte automatisch starten, sofern Sie Ihren Autostart nicht ausgeschaltet haben. Sollte die DVD nicht starten, so öffnen Sie das Verzeichnis der DVD, suchen Sie die Datei MainMenu.exe und starten Sie diese durch Doppelklick. Inhalt der DVD: Direkt auf dem Hauptmenü finden Sie die 8 Hauptgruppen der Einstellungen (Mammografie hier nicht vorhanden). Wenn Sie mit dem Mauspfeil über die Gruppen fahren, sehen Sie die Liste der Einstellungen pro Gruppe. Wenn Sie die Gruppe (z.b. Schädel ) anklicken, wird die Liste blau, und blau bedeutet immer, dass man es anklicken kann oder dass man etwas zu sehen bekommt, wenn man über die blaue Beschriftung fährt. Bilder mit blauem Rand werden vergrössert dargestellt, wenn der Mauspfeil über das Bild fährt und oft werden zusätzliche Informationen gezeigt. Wenn Sie auf Internet klicken, erscheint eine Seite mit dem Röntgenbild und dem Text zu Kriterien für gute Aufnahme. Zusätzlich können hier später bekannt gewordene Bemerkungen zu dieser Einstellung publiziert werden. In einem Kapitel Übersicht Röntgenanlagen und digitale Technologien werden die gängigen Typen Röntgenanlagen in Bild und Video gezeigt. Zudem werden die Arbeitsabläufe von analogen mit digitalen Anlagen verglichen. In einem weiteren Kapitel Digitales Röntgen werden alle Aspekte der digitalen Techniken und Technologien gezeigt. Das Grundprinip jeder Technologie wird erklärt und zusätzlich physikalische Zusammenhänge mit Animationen und Videos erklärt. Ihr PC: Ein PC ab 1,6 GHz ist empfehlenswert, 1 MByte Speicher ebenso, der Bildschirm muss eine Auflösung von 1024 x 768 Pixel aufweisen, und er sollte auf TrueColor (16 Mio Farben) eingestellt sein. Die 95 Videos laufen nur, wenn auf dem PC der Windows Mediaplayer installiert ist. Aktualität des Buches: Kaum ein anderes Buch erlaubt ein Update nach dessen Erscheinen. Mit der DVD haben Sie eine grosse Zahl von Zugriffen ins Internet. Wir können jederzeit zu jeder Einstellung ergänzende Anmerkungen oder Bilder publizieren. Auch Ihre Beiträge werden wir publizieren, wenn der Inhalt sachlich korrekt ist. Zögern Sie nicht, Ihre Beiträge an [email protected] zu senden! Betrieb der DVD 315

191 TB10_re:Layout :01 Seite 316 Alle Einstellungen des Kompendium 2.Auflage Alle Einstellungen I. Obere Extremitäten Oberarm a.-p Oberarm lat Oberarm in Elevation Oberarm transthoracal Oberarm lateromedial n. Janker.105 Ellenbogen v.-d Ellenbogen lat Radiusköpfchen mediolateral Radiusköpfchen n. Greenspan..109 Processus coronoideus ulnae Olecranon, Sulcus nervi ulnaris..111 Unterarm v.-d Unterarm lat Handgelenk d.-v Handgelenk lat Handgelenk schräg Karpaltunnel (sitzend) Karpaltunnel aufgestützt Hand d.-v Hand lat Hand schräg Hand lat. gespreizt Scaphoid l Scaphoid II Scaphoid lll Scaphoid IV Os pisiforme Os metacarpale IV -V Os triquetrum Daumen v.-d Daumen d.-v Daumen lat Daumensattelgelenk Stress bs Daumengrundgelenk Stress Finger ll d.-v /3. Finger lat /5. Finger lat ll. Untere Extremitäten Oberschenkel a.-p. (+Kniegelenk) 201 Oberschenkel lat. (+Kniegelenk).202 Oberschenkel a.-p. (+Hüftgelenk) 203 Oberschenkel lat. (+Hüftgelenk).204 Kniegelenk a.-p. (liegend) Kniegelenk a.-p. (stehend) Kniegelenk lat. (liegend) Kniegelenk lat. (stehend) Kniegelenk Tunnelaufnahme Knie Tunnel p.-a. Rosenberg Kniegelenk p.-a. (liegend) Knie lat. im Durchhang Kniegelenk 45 Innenrotation..213 Kniegelenk 45 Aussenrotation.214 Knie Stress lat. (Seitenband) Knie Stress lat. (Kreuzband) Knie Stress a.-p. (vord. KB) Knie Stress a.-p. (hint. KB) Knie Stress a.-p. (90 vord. KB)..219 Knie Stress a.-p. (90 hint. KB)..220 Patella axial l Patella axial II Patella Bauchlage Patella Défilé Unterschenkel a.-p. mit OSG Unterschenkel lat. mit OSG Oberes Sprunggelenk a.-p Oberes Sprunggelenk lat Oberes Sprunggelenk schräg OSG a.-p. Stress geh (Bänder)..230 OSG lat. Stress geh. (Bänder) Sprunggelenk nach Brodén l Sprunggelenk nach Brodén ll Hindfoot-View Saltzmann OSG.234 Calcaneus lat Calcaneus axial (liegend) Calcaneus axial (stehend) Fuss d.-p. (liegend) Fuss lat. (liegend) Fuss lat. (stehend) Fuss schräg (liegend) Fuss d.-p. belastet beids. / eins..242 Fuss lat. belastet Vorfuss tangential p.-a Vorfuss d.-p. (=Zehen d.-p.) Vorfuss schräg Grosszehe d.-p

192 TB10_re:Layout :01 Seite 317 Alle Einstellungen Grosszehe lat Rückfuss Achillessehne Klumpfuss d.-p. /lat. OSG bs Ganzbein Erwachsene a.-p lll. Schädel Schädel p.-a. (sitzend) Schädel lat. (sitzend) Schädel a.-p. (liegend) Schädel p.-a. (liegend) Schädel lat. (liegend) Schädel lat. angestellte Kassette.306 Schädel halbaxial NNH Sinus max.307 Schädel nach Towne Schädel nach Altschul Sinus frontalis okzipitofrontal Sinus frontalis NNH (gekippt) Schädelbasis axial (liegend) Schädelbasis axial (sitzend) Orbita Vergleichsaufn. (sitzend).314 Orbita Vergleichsaufn. (liegend).315 Orbita p.-a. nach Rhese Orbita lateral Nasenbein Sella turcica Jochbogen ax. Henkeltopf (lieg.) 320 Jochbogen ax.l Henkeltopf (sit.).321 Jochbogen einzeln Unterkiefer n. Clementschitsch..323 Unterkiefer schräg Unterkiefer isoliert nach Eisler Felsenbein nach Schüller Felsenbein nach Stenvers Kiefergelenk nach Schüller Fremdkörper im Auge n. Vogt..329 Orthopantomogramm lv. Wirbelsäule HWS v.-d. (sitzend) HWS v.-d. (liegend) HWS lat. (sitzend) HWS lat. angest. Kassette (lieg.) 404 HWS Wackelkiefer HWS mit Dens ruhend HWS schräg HWS lat. Inklination HWS lat. Reklination Dens BWS a.-p. (stehend) BWS a.-p. (liegend) BWS lat. (stehend) BWS lat. (liegend) BWS schräg 45 (liegend) BWS schräg 75 (liegend) Cervicothorac. Übergang schräg.417 C-T Übergang lat. Inklination C-T Überg. lat. Wasserski C-T Übergang lat. liegend C-T Überg. lat. liegend horizont..421 C-T Übergang nach Swimmer C-T Überg. lat. orthopädisch LWS a.-p. (stehend) LWS a.-p. (liegend) LWS lat. (stehend) LWS lat. (liegend) LWS schräg (liegend) LWS schräg (stehend) LWS lat. Inklination LWS lat. Reklination Thoraco-lumbaler Überg. lat Rippenbuckel Wirbelsäule Ganzaufn. a.-p Wirbelsäule Ganzaufn. lat V. Beckengürtel Becken a.-p. (liegend) Becken a.-p. (stehend) Becken Inlet Pennal l Becken Outlet Pennal ll Becken Foramen obturatum Becken ALA nach Judet Becken axial sitz. nach Martius..507 Becken nach Guttmann Sacrum a.-p. orthogonal Sacrum a.-p. 20 caudo-cranial..510 Sacrum lat Alle Einstellungen 317

193 TB10_re:Layout :01 Seite 318 Alle Einstellungen Alle Einstellungen Os coccygis a.-p. 20 cr-caud Symphyse cranio-caudal axial Symphyse p.-a. (stehend) Symphyse p.-a. Einbeinstand ISG einzeln schräg nach Jäger ISG nach Barsony ISG nach Steinschnitt Abdomen leer (stehend) Abdomen leer (liegend) Abdomen linke Seitenlage Hüftgelenk a.-p Hüftgelenk ax n. S. Johannson..523 Hüftgelenk nach Lauenstein Hüftgelenk Kontur n. Schneider.525 Hüftgelenk Faux-Profil Hüftgelenk Funktion Ab- & Add.527 Vl. Schultergürtel Schulter a.-p. Neutralstellung Schulter Schwedenstatus l Schulter Schwedenstatus ll Schulter Schwedenstatus lll Schulter Outlet View Schulter axial 5 (sitzend) Schulter axial 45 (sitzend) Schulter axial (stehend) Schulter axial (liegend) Schulter nach Neer Schultergelenk tang. n. Johner.611 S-Gelenkpfanne West-Point Schulter nach Zanka A-C Schulter nach Rockwood Schulter axillär nach Stryker Schulter nach Garth Schulter axillär Velpeau /Merrill..617 Schulter Kalkstatus Schulter tang. n. Bernageau Schulter a.-p. (liegend) Scapula a.-p. Arm oben Scapula a.-p. Arm unten Scapula tangential, Arm oben..623 Scapula tangential, Arm unten..624 Sternum p.-a. schräg Sternum lat Clavicula d.-v Clavicula tangential Clavicula schräg (liegend) Acromioclaviculargelenke bel S-C-Gelenke p.-a S-C-Gelenke Serendipiti Vll. Thorax Thorax p.-a Thorax a.-p Thorax lat. dex.-sin Hemithorax Hemithorax schräg a.-p./p.-a Lungenspitze nach Castellani Vlll. Pädiatrie (T= traumatologisch) Hand d.-v Hand d.-v.gehalten Ganzer Vorderam a.-p. (lieg.) T..803 Ganzer Vorderarm lat. (lieg.) T..804 Hand schräg gehalten Os scaphoideum I (liegend) T..806 Os scaphoideum II (liegend) T..807 Os scaphoideum III (liegend) T..808 Os scaphoideum IV (liegend) T..809 Handgelenk a.-p. & lat. (lieg.) T.810 Handgelenk a.-p. &lat. (sit.) T..811 Oberarm 2 Gelenke a.-p. (steh.).812 Oberarm 2 Gelenke lat. (steh.)..813 Oberarm a.-p. 2Gel. (lieg.) T Oberarm lat. 2Gel. (lieg.) T Unterarm 2 Gelenke lat.(lieg.) Unterarm 2Gelenke a.-p. (sit.)..817 Unterarm 2Gelenke lat. (sit.) Unterarm 2 Gel. lat./a.-p. (lieg.) T.819 Ellenbogen a.-p. (liegend) T Ellenbogen lat. (liegend) T Oberschenkel 2 Gel. a.-p. (lieg.).822 Oberschenkel 2 Gel. lat. (lieg.)..823 Oberschenkel 2 Gel. a.-p. (lieg.) T.824 Knie a.-p. (liegend) Knie lat. (liegend) Knie und OS lat. 45 (liegend) T.827 Unterschenkel 2Gel. a.-p. (lieg)

194 TB10_re:Layout :01 Seite 319 Alle Einstellungen Unterschenkel 2 Gel. lat. (liegend)..829 Unterschenkel 1 Gel. a.-p./lat (lieg)..830 Ganzbein lat. Kleinkind (stehend)..831 Ganzbein a.-p. Kleinkind (liegend).832 Ganzbein a.-p. (stehend) Ganzbein lat. (stehend) OSG a.-p. (liegend) T OSG lat. (liegend) T OSG 20 Innenrotation (liegend) Calcaneus lat. (liegend) T Calcaneus axial (liegend) T Fuss a.-p. (liegend) T Fuss lat. (liegend) T Fuss schräg (liegend) T Schädel a.-p. gehalten (liegend) T Schädel lat. gehalten (liegend) T Schädel a.-p. (liegend) Thorax p.-a. (stehend) Thorax a.-p. gehalten (liegend) Schulter a.-p. (liegend/stehend) T Schulter Neer (liegend/stehend) T Clavicula a.-p. (liegend) T Ganze Wirbelsäule a.-p. (stehend)..851 Ganze Wirbelsäule lat. geh. (steh.)..852 Wirbelsäule Ausschnitte a.-p (lieg.) T.853 Wirbelsäule Ausschnitte lat. (lieg.) T.854 Wirbelsäule Hypomochlion Bending 855 HWS a.-p. hängende Arme (steh.)..856 HWS lat. hängende Arme (stehend).857 Becken a.-p. (liegend) Becken Rippstein II - Dunn Beckenübersicht Kleinkind Beckenübers. 90 /Abdukt. n.lorenz..861 Babygramm lx. Mammographie Cranio-caudal (axial) Schräg medio-lateral (MLO) 'Kleopatra l' Patientin schräg 'Kleopatra ll' Anlage schräg Medio-lateral Taschenkompendium und Kompendium 2. Auflage Das Taschenkompendium (schwarze Einstellungen) ist eine kleinere Ausgabe der mehr als 600 Seiten starken zweiten Auflage des Kompendiums (zusätzliche Einstellungen grün). Der Einteilung beider Bücher liegt die gleiche Ordnung zu Grunde: Jeder Gruppe von Einstellungen entspricht eine eigene Hundertschaft von Nummern. Dies erlaubt uns, ohne Umstellungen weitere Auflagen mit ev. zusätzlichen Einstellungen herauszugeben. Die Numerierung der Einstellungen im Buch, den multimedialen Modulen und im Internet ist identisch. Da die Module zum Teil zusätzliche Informationen enthalten, ist es damit auch leichter, vom Buch zum Computer zu wechseln, um diese Informationen anzusehen. Die 2. Auflage des Kompendiums enthält auf der DVD 60 zusätzliche wip- Einstellungen: Dies sind Einstellungen, die später einmal produziert werden, wenn entsprechende Wünsche an uns herangetragen werden. Sie sind auf der DVD bereits vorbereitet und Sie können daher jederzeit auf neue Inhalte auf dem Internet zugreifen. wip steht für Work in Progress - die Einstellungen werden fortlaufend publiziert. Auskunft gibt das Internet unter Wenn bei Lagerung DVD: Video steht, existiert auf der DVD ein Video zu dieser Einstellung. Der Video zeigt das Vorgehen beim Röntgen im Detail.. Alle Einstellungen 319