Selbstauskunftsbogen für Einrichtungen des ambulanten Operierens und anderer invasiver Eingriffe

Transkript

1 Gesundheitsamt des Regionalverbandes Saarbrücken, Abteilung 53.4 Gesundheitsschutz, Telefon (Zentrale): (0681) Selbstauskunftsbogen für Einrichtungen des ambulanten Operierens und anderer invasiver Eingriffe Name der Einrichtung: Anschrift: PLZ / Ort: Telefon: Telefax: Seite 1 von 8

2 Personal Selbstauskunftsbogen für Einrichtungen des ambulanten Operierens und anderer invasiver Eingriffe Name der/des operierenden Ärztin/Arztes und Fachrichtung. Bei mehr als 3 Angaben bitte als gesonderte Liste beifügen. Anzahl des nichtärztlichen Personals Gemäß der Verordnung über die Hygiene und Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen des Saarlandes ist ein beratender Krankenhaushygieniker sowie eine beratende Hygienefachkraft gefordert. Verfügt Ihre Einrichtung über eine/n JA NEIN Beratenden Krankenhaushygieniker Beratende Hygienefachkraft Existiert in der Einrichtung eine Hygienekommission, bestehend aus mindestens: dem verantwortlichen Arzt dem beratenden Krankenhaushygieniker der beratenden Hygienefachkraft Hygieneplan Existiert in der Einrichtung ein Hygieneplan? Existiert in der Einrichtung ein Reinigungs- und Desinfektionsplan? Ist der Reinigungs- und Desinfektionsplan ausgehängt? Welche Eingriffe werden durchgeführt? Operative Eingriffe Kleinere invasive Eingriffe Invasive Untersuchungen u. vergleichbare Maßnahmen Seite 2 von 8

3 Gesundheitsamt des Regionalverbandes Saarbrücken, Abteilung 53.4 Gesundheitsschutz, Telefon (Zentrale): (0681) Aufzeichnung und Bewertung nosokomialer Infektionen (NI) / Multiresistenzen Erfolgt eine Surveillance von NI/Resistenzen und Multiresistenzen JA NEIN gem. 23 des Infektionsschutzgesetzes? Über welche Räumlichkeiten verfügt die Einrichtung Befinden sich im Praxisbereich: getrennte Sanitäranlagen für Personal und Patienten? Aufenthaltsraum / Teeküche? Umkleideraum mit unrein / rein - Trennung? Raum bzw. Platz zur Instrumentenaufbereitung / Sterilisation? Putzmittelraum, ggf. Schrank? Raum zur Entsorgung? Lager zur Bevorratung? Anzahl der Behandlungsräume? Wenn ambulante Operationen durchgeführt werden, ist die OP-Abteilung vom Praxisbereich getrennt? Existiert / existieren: separater Eingriffsraum / OP? Anzahl der Eingriffsräume oder Op s? chirurgischer Handwaschplatz außerhalb des OP-Raumes? Sanitäranlagen im Op Bereich für: Personal? Patienten? eine Personalschleuse rein / unrein? ggf. Patientenumkleiden bzw. Patientenschleuse? ein Patientenruheraum? ein unreiner Arbeits- bzw. Entsorgungsraum? ein Mitarbeiteraufenthaltsraum? Ist eine raumlufttechnische Anlage vorhanden? Wenn ja, erfolgt eine jährliche Überprüfung? Letzte Überprüfung am: Seite 3 von 8

4 Selbstauskunftsbogen für Einrichtungen des ambulanten Operierens und anderer invasiver Eingriffe Händedesinfektion / Händereinigung Sind die in der Einrichtung vorhandenen Waschbecken ausgestattet mit: JA NEIN Desinfektionsmittelspender Handtuchspender Seifenspender Ist das verwendete Händedesinfektionsmittel in der VAH Liste genannt? Werden Originalgebinde verwendet? Haut- / Schleimhautdesinfektion / Antisepsis Ist das verwendete Hautdesinfektionsmittel in der VAH Liste genannt? Werden Originalgebinde verwendet? Name des Mittels Werden zur Hautdesinfektion Einmaltupfer aus Vorratsbehältern verwendet? Welche/s Mittel wird für Schleimhäute benutzt? Stehen für invasive Eingriffe / ambulante Operationen sterile Tupfer zur Verfügung? Flächenreinigung und desinfektion Die Reinigung und Desinfektion erfolgt durch Eigenes Personal Fremdfirma Ist für die desinfizierende Reinigung ein VAH-gelistetes Mittel vorhanden? Name: Konzentration: Einwirkzeit: Die Dosierung erfolgt Manuell Durch ein Dosiergerät Die Flächendesinfektion erfolgt als Scheuer-Wisch-Desinfektion? Sprühdesinfektion? Kommt ein Wechselmopsystem für die Fußböden zur Anwendung? Wie erfolgt die Aufbereitung dieses Materials? Seite 4 von 8

5 Gesundheitsamt des Regionalverbandes Saarbrücken, Abteilung 53.4 Gesundheitsschutz, Telefon (Zentrale): (0681) Sind für die Patientenliegen Einmalauflagen vorhanden? JA NEIN Erfolgt eine Zwischenreinigung/-desinfektion der patientennahen Flächen zwischen den Eingriffen? Erfolgt eine Schlußreinigung/-desinfektion am Tagesende? Instrumentenaufbereitung Wird ausschließlich Einwegmaterial verwendet? Wird Einwegmaterial aufbereitet? Wie werden benutzte Instrumente / Geräte aufbereitet? manuell Ultraschall maschinell Erfolgt die Instrumentenaufbereitung extern (Fremdvergabe)? Durch wen erfolgt die Aufbereitung bei Fremdvergabe? Bei eigener manueller Aufbereitung: Ist das Instrumentendesinfektionsmittel VAH-gelistet? Name: Konzentration: Einwirkzeit: Stehen Dosierhilfen zur Verfügung? Instrumentenwanne mit Deckel vorhanden? Bei eigener Aufbereitung im Ultraschall: Wird ein VAH-gelistetes Instrumentendesinfektionsmittel benutzt? Ist dieses für die Anwendung im Ultraschall geeignet? Name: Konzentration: Einwirkzeit: Seite 5 von 8

6 Selbstauskunftsbogen für Einrichtungen des ambulanten Operierens und anderer invasiver Eingriffe Bei eigener maschineller Aufbereitung: Programm Zeitdauer Temp. Eingesetztes Mittel lt. Herstellerempfehlung: JA Erfolgt die Kontrolle des Reinigungs- und Desinfektionsautomaten halbjährlich? Letzte Überprüfung vom:. Wo erfolgt die Aufbereitung des Instrumentariums? NEIN Sind reine und unreine Zonen definiert? Welche Qualifikation hat das Personal? Wird das Personal regelmäßig geschult? Wie erfolgt die Aufbereitung von Anästhesiezubehör? Manuell Maschinell Erfolgt nach jedem Patienten eine Aufbereitung von Stethoskopen Blutdruckmanschetten Ultraschallköpfen Elektroden Werden Sauerstoffinhalationsgeräte benutzt? Erfolgt eine eigene Endoskopaufbereitung? Wenn ja, wie: Manuell Maschinell Wo und wie erfolgt die Lagerung der Endoskope nach der Aufbereitung? Erfolgt eine routinemäßige mikrobiologische Überprüfung der Endoskope? Wenn ja, letzte Untersuchung vom Erfolgt bei maschineller Endoskopaufbereitung eine Validierung der Maschine? Wenn ja, Datum der letzten Validierung: Seite 6 von 8

7 Gesundheitsamt des Regionalverbandes Saarbrücken, Abteilung 53.4 Gesundheitsschutz, Telefon (Zentrale): (0681) Sterilisation Befindet sich ein Sterilisator in der Einrichtung? Wenn ja, welches Sterilisationsverfahren wird angewandt: Dampfsterilisation: (121 C 15 Min. / 126 C 10 Min. / 134 C 3 Min.) Heißluftsterilisation: (180 C mind. 30 Min. / 160 C mind. 200 Min.) JA NEIN Erfolgt eine Dokumentation der Sterilisation? Tagebuch/autom. Aufzeichnung Chargenkontrolle Sterilisationsdatum Täglicher Bowie & Dick-Test Werden halbjährliche Kontrollen durchgeführt? Werden Kontrollen nach 400 Chargen durchgeführt? Werden die Kontrollen mittels Bioindikatoren (Sporenpäckchen) durchgeführt? Wenn ja, letzte Kontrolle vom: Erfolgt eine regelmäßige technische Wartung (mind. jährlich)? Welche Art der Verpackung wird genutzt? Erfolgt eine geschützte Lagerung des Sterilgutes? Umgang mit Medikamenten und Materialien Werden die Medikamente im Medikamentenschrank bzw. Medikamentenkühlschrank aufbewahrt? Wenn ein Medikamentenkühlschrank vorhanden ist. Ist dieser mit einem Kühlschrankthermometer versehen? Wird die Temperatur dokumentiert? Werden Lebensmittel im gleichen Kühlschrank mitgelagert? Sind angebrochene Medikamente mit Anbruchsdatum versehen und ordnungsgemäß verschlossen? Erfolgt eine geschützte Aufbewahrung von sterilem Einwegmaterial (Kanülen, Spritzen etc.)? Seite 7 von 8

8 Selbstauskunftsbogen für Einrichtungen des ambulanten Operierens und anderer invasiver Eingriffe Schutzkleidung / Wäsche Durch Wen + Wo erfolgt die Aufbereitung der Schmutzwäsche (Dienst-/Arbeitskleidung, Schutzkleidung, ggf. textile Auflagen u.dgl.)? Dienst-/Arbeitskleidung: JA NEIN Privat Zuhause In der Einrichtung Externer Dienstleister Wenn externer Dienstleister, bei welchem: Schutzkleidung: Privat Zuhause In der Einrichtung Externer Dienstleister Wenn externer Dienstleister, bei welchem: Abfallentsorgung Werden Kanülen und Einwegspritzen in bruch- und durchstichsicheren Behältern abgeworfen? Entspricht Ihre Abfallentsorgung den Richtlinien der Länder- Arbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA)? Betriebsarzt Ist eine betriebsärztliche Betreuung vorhanden? Ort Datum Unterschrift und Stempel Seite 8 von 8