Checkliste zur Begehung einer Arztpraxis

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1 Checkliste zur Begehung einer Arztpraxis Name Praxis Adresse Tel: Fax: Datum/ Uhrzeit Teilnehmer Besichtigung Erstbegehung Folgebegehung Istanalyse Gesundheitsamt am: Begehung letzte Überprüfung durch: Regierungspräsidium/ Gewerbeaufsicht am: 1 von 12

2 2 Allgemeine Angaben Einrichtung: Praxis Praxis (ambulantes Operieren) Ambulantes OP-Zentrum Praxisklinik (ambulantes Operieren, stat. Versorgung) Fachrichtung: Verantwortliche/r Ärztin/Arzt bzw. Träger der Einrichtung: Anzahl der in der Einrichtung beschäftigten Mitarbeiter: - Ärzte - Examiniertes Personal/ MfA - Reinigungspersonal/ Firma Eingriffsspektrum/ OP-Spektrum: Punktion steriler Körperhöhlen ja nein Endoskopische Untersuchungen ja nein Operative Eingriffe ja nein Welche: Invasive Eingriffe ja nein Welche: Narkosen ja nein Verantwortliche/r Ärztin/Arzt oder andere Mitarbeiterinnen/ Mitarbeiter der Einrichtung für die Hygiene: 2 von 12

3 3 Beratung der Praxis durch Externe: - Name/Beratungsinhalt/Anschrift: Hygieneplan/Desinfektionspläne Hygieneplan für die gesamte Einrichtung vorhanden ja nein Jederzeit Zugriff auf den Hygieneplan möglich ja nein Erstellung des Hygieneplans durch letzte Aktualisierung(en) am Einweisung des Personals in Inhalte bzw. Handhabung des Hygieneplans ja nein Einweisung durch Einweisung erfolgt wie oft Sind Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten festgelegt? ja nein Desinfektionspläne An sichtbaren Stellen ausgehängt ja nein Erstellung durch letzte Aktualisierung(en) am Einweisung des Personals bzgl. Anwendung der Desinfektionspläne ja nein Einweisung durch Übereinstimmung der angeführten Desinfektionsmittel und verfahren ja nein mit den tatsächlich verwendeten Produkten Berücksichtigung der Empfehlungen des RKI bei Erstellung/Aktualisierung ja nein 3 von 12

4 4 Erfassung und Bewertung nosokomialer Infektionen und Erregern mit bes. Resistenzen Erfassung und Bewertung postoperativer Wundinfektionen ja nein Art: Methode/Erfassung: AMBU-KISS ja nein andere: Erfassender/Bewertender: - Arzt ja nein - Hygienefachkraft (extern) ja nein - andere: Maßnahmen zur Ursachenermittlung und Ablaufoptimierung ja nein Meldung eines gehäuftes Auftretens von nosokomialen Infektionen an das Gesundheitsamt ja nein Erfassung und Bewertung von Erregern mit bes. Resistenz ja nein Dokumentation vorgelegt ja nein Vorhandene Räumlichkeiten Untersuchungs- und Behandlungszimmer Patientenruheraum Wartebereich für Patienten Aufbereitungsraum oder Fläche für die Lagerung, Entsorgung und Aufbereitung von Geräten bzw. Gebrauchsmaterial Lager für sterile Materialien Flächen für aseptische Tätigkeiten Inventar Medikamentenkühlschrank Laborbereich Röntgen OP/ Eingriffsraum Personalumkleide/ Sozialraum für Mitarbeiter getrennte Patienten- und Personaltoilette Raumlufttechnische Anlage 4 von 12

5 5 Desinfektionsmittel Vorhaltung von Desinfektionsmittel für: Hände ja nein Haut ja nein Instrumente ja nein Flächen ja nein Auswahl nach/von VAH-Liste ja nein RKI Liste ja nein Nicht VAH gelistete Produkte ja nein Werden Originalgebinde verwendet? ja nein Hygienische Händedesinfektion Einrichtung mit funktionsgerechter Ausstattung ja nein Händedesinfektionsmitteldirektspender (Einmalgebinde), ja nein Einmalhandtücher/Abwurf ja nein Lokalisation ja nein o Untersuchungs- und Behandlungszimmer ja nein o Laborbereich ja nein o Personaltoilette ja nein o Aufbereitungsbereich ja nein o Unreiner Arbeitsraum (Putzraum) ja nein o Reiner Arbeitsbereich o weitere ja nein Arbeitsanweisung und Aushang zur hygienischen Händedesinfektion ja nein Mitarbeiter sind in die Durchführung der hygienischen Händedesinfektion eingewiesen ja nein Arbeitsanweisung zur Wartung, Reinigung der Händedesinfektionsmittelspender ja nein 5 von 12

6 6 Hautdesinfektion Werden Originalgebinde verwendet? ja nein Werden zur Hautdesinfektion Einmaltupfer aus Vorratsbehältern verwendet? ja nein Stehen sterile Tupfer für Eingriffe zur Verfügung? ja nein Sind die Einwirkzeiten beschrieben? ja nein Wie sind die entsprechenden Einwirkzeiten? Bei welchen Tätigkeiten werden Hautdesinfektionsmittel eingesetzt und wie ist der Ablauf? Gibt es schriftliche Regelungen zur Durchführung der Hautdesinfektion? ja nein Umgang mit Medikamenten und Materialien Regelmäßige Überprüfung der Haltbarkeitsdaten ja nein Durch, letzte Überprüfung am Werden die Medikamente im Medikamentenkühlschrank bzw. Medikamentenschrank gelagert? ja nein Ist der Medikamentenkühlschrank mit einem Thermometer versehen? ja nein Wird die Kühlschranktemperatur dokumentiert, werden Maßnahmen abgeleitet? ja nein Werden Lebensmittel im gleichen Kühlschrank gelagert? ja nein Kennzeichnung der Gebinde zur Mehrfachentnahme mit dem Anbruchdatum (z.b. Durchstichflaschen, Tropfenflaschen, Tuben) versehen und ordnungsgemäß verschlossen ja nein Sind festgelegte Fristen für die Lagerung der Medikamente nach Anbruch vorhanden? ja nein Sind Überschreitungen der Lagerfrist festgestellt worden? ja nein Wenn ja, Name/ Anbruchdatum Erfolgt eine geschützte Aufbewahrung von sterilem Einwegmaterial? ja nein Die Lagerbedingungen und Fristen sind schriftlich festgelegt? ja nein Die Fristen sind: 6 von 12

7 7 Personalschutz/ Schutzkleidung/ Wäsche Wie erfolgt die Aufbereitung der Praxiswäsche? Schutzkleidung in der Praxis: Schutzbrille Mund-Nasen-Schutz Schutzkittel Kopfschutz Handschuhe Handschuhplan vorhanden? ja nein Hautschutzplan vorhanden? ja nein Mitarbeiter der Praxis sind in die Anwendung der Schutzkleidung eingewiesen? ja nein Schutzkleidung steht in ausreichender Stückzahl zur Verfügung? ja nein Ist steriles Material (Abdecktücher/ Kittel) für invasive Eingriffe etc. Einwegmaterial vorhanden? ja nein Steriles Material als Mehrwegprodukt vorhanden? ja nein Aufbereitung durch: Steht für steriles Arbeiten mit Kontaminationgefahr Schutzkleidung zur Verfügung? ja nein - Gefährdungsbeurteilung mit Feststellung, welche Beschäftigten Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung (z.b. HBV; HCV; HIV; Tbc) ausüben, vorliegend ja nein - Arbeitsmedizinische Untersuchung aller Beschäftigten, die einer Infektionsgefährdung nach 15 i.v.m. Anhang IV BioStoffV ausgesetzt sind, durchgeführt ja nein - Betriebsärztliche Untersuchung aller Beschäftigten bereits vor Aufnahme deren Tätigkeit sichergestellt ja nein - Angebot der Schutzimpfung für Beschäftigte ja nein - Werden Beschäftigte ohne ausreichenden Impfschutz eingesetzt? ja nein - Arbeitsmedizinische Betreuung durch: (Name/Anschrift/Tel./Fax:) ja nein 7 von 12

8 8 Flächenreinigung/ Flächendesinfektion Regelmäßige/Anlassbezogene Fußbodendesinfektion ja nein - Methode: Ein-Eimer-System ja nein - Zwei-Eimer-System ja nein - Wechselbezugverfahren ja nein - anderes System - Aufbereitung von Wechselbezügen/Wischtüchern ja nein - Methode thermische/chemothermische Desinfektion ja nein - mit Trocknung ja nein - ohne Trocknung ja nein - Erfolgt die Flächendesinfektion Dosierung Verfahrensanweisung zur Dosierung unter Berücksichtigung der Herstellerangaben ja nein Manuelle Dosierung der Desinfektionsmittel ja nein - Dosierhilfen (Beutel, Dosierpumpe, Messbecher) ja nein Betriebsanweisungen und Sicherheitsdatenblätter vorhanden ja nein Kontrolle der Medizinprodukte - Bestandsliste der Medizinprodukte vorhanden ja nein - Medizinproduktebücher vorhanden ja nein - Kontrolle/Wartung der Medizinprodukte nach Herstellervorgaben bzw. nach Medizinprodukte-Betreiberverordnung (z.b. medizintechnische Geräte) ja nein - Durchsicht der Medizinprodukte auf Haltbarkeitsdaten (z.b. Spritzen, Kanülen, Nahtmaterial, Spüllösungen) ja nein - durch Abfallplan - Abfallentsorgung gemäß Richtlinie der Länderarbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA) über die ordnungsgemäße Entsorgung aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes (Stand 2003) ja nein - AS : Entsorgung spitzer oder scharfer Gegenstände in stich-, bruchfesten und fest verschlossenen Einwegbehältnissen ja nein - AS : Entsorgung von Körperteilen, Blutbeutel, Blutkonserven in geeigneten, sicher verschlossenen Behältnissen ja nein Entleerung unter Beachtung hygienischer/infektions- präventiver Erfordernisse (entsprechende Ausgussvorrichtungen) ja nein - AS : Abfälle, an deren Sammlung und Entsorgung aus infektionspräventiver Sicht keine besonderen Anforderungen gestellt werden (z. B. Wund- und Gipsverbände, Wäsche, Einwegkleidung, Windeln) ja nein 8 von 12

9 9 - Verwendung von flüssigkeitsdichten und reißfesten Entsorgungsbehältern für die Abfälle der Einrichtung (Säcke, Tonnen) ja nein - Entsorgungsunternehmen für Abfalltyp - Name/Anschrift/Tel./Fax: Aufbereitung von Medizinprodukten Protokoll des Regierungspräsidiums vom liegt vor ja nein Ergebnis: Verantwortung/Qualifikation/Verfahrensanweisung Regelung und schriftliche Festlegung der Zuständigkeiten und praktischen Durchführung aller Aufbereitungsschritte ja nein Ist das Personal entsprechend der durchgeführten Prozesse geschult? ja nein Sicherstellung der Qualifikation der/des für die Aufbereitung Zuständigen/Verantwortlichen aufgrund spezieller Fortbildung (z.b. Ausbildungsrichtlinie der DGSV e.v.) ja nein Risikoanalyse, Risikobewertung und -einstufung von Medizinprodukten vor Aufbereitung ja nein in schriftlicher Form vorliegend/eingesehen ja nein den Empfehlungen der RKI-Richtlinie entsprechend ja nein Standardarbeitsanweisungen für alle Teilschritte der Aufbereitung sind vorhanden ja nein Dokumentation der Freigabeentscheidung vorhanden? ja nein Sind die vorhandenen Räume zur Aufbereitung und Lagerung der Medizinprodukte geeignet? Ein Aufbereitungsraum unrein/rein getrennt ja nein Mehrere Räume ja nein Multifunktionale Trennung -Trennung unrein/ rein vorhanden - SAA zur zeitlichen und ja nein Vorliegen von Herstellerangaben zur Aufbereitung vom Medizinprodukten ja nein Werden die Angaben der Hersteller eingehalten? Abweichungen von den Angaben der Hersteller sind schriftlich begründet? ja nein 9 von 12

10 10 Reinigung/Desinfektion von Instrumenten/Anästhesiezubehör Eigene Aufbereitung Anwendung von Einmalinstrumenten Externe Aufbereitung Externer Betrieb (Name/Anschrift/ Tel./Fax:): Bei eigener Aufbereitung: Aufbereitung automatisch (RDG) ja nein normkonformes RDG ja nein validiert ja nein Aufbereitung manuell ja nein nur Vorreinigung ja nein Komplettreinigung/Desinfektion ja nein Bei automatischer Reinigung/Desinfektion Verfahrensanweisung zu den Desinfektionsprogrammen für definierte Beladung ja nein Vorliegen der Herstellerangaben für die maschinelle Reinigung ja nein Wartungsprotokolle der Automaten ja nein Wirksamkeitskontrollen ja nein - RDG Inprozesskontrollen ja nein o Intervalle: wöchentlich monatlich sonst. Intervall - Validierung/ erneute Leistungsbeurteilung ja nein o Intervall: jährlich sonst. Intervall Prüfprotokolle vorhanden ja nein eingesehen ja nein Validierer ja nein Name/Anschrift/Tel./Fax: 10 von 12

11 11 Bei manueller Reinigung/Desinfektion Reinigungsmittel PH-neutral alkalisch Desinfektionsmittel VAH-gelistet RKI-gelistet sonstige Aufbereitungsschritte in Hygiene-/Desinfektionsplänen festgelegt ja nein - Festlegungen jederzeit zugänglich ja nein Ultraschallgerät ja nein - Verfahrensanweisung ja nein - Dosieranweisung ja nein - Wartungsinterwalle, Reinigungsplan ja nein Sterilisation von Medizinprodukten Eigene Aufbereitung ja nein Externe Aufbereitung ja nein Externer Betrieb: (Name/Anschrift/Tel./Fax:) Bei eigener Aufbereitung: Dampfsterilisation - Sterilisationsprozesse/Validierung ja nein - Sterilisationsprozesse/Kontrolle ja nein - Chargendokumentation (Druck, Temperatur, Zeit) ja nein - Charge rückverfolgbar aus Patientenakte ja nein - Verwendung von Chemoindikatoren Klasse: ja nein Vakuumtest und Dampfdurchdringungstest vor - Sterilisationsbeginn (ggf. Bowie-Dick-Test, Vakuumtest, ggf. Leercharge) ja nein Validierungsunterlagen eingesehen ja nein Validierer: ja nein (Name/Anschrift/Tel./Fax)) ja nein Verfahrensanweisung zu Umgang mit Einwegmaterialien ja nein 11 von 12

12 12 Sterilgutlagerung ja nein - offen ja nein - geschlossen ja nein - Sterilgutlagerraum/reiner Bereich ja nein Sterilgutkennzeichnung nach DIN ja nein - Kennzeichnung der Sterilgutsets (Angabe Sterilisationsdatum/Lagerdauer) ja nein - Verfahrensanweisung zu Kontrolle der Ablaufdaten ja nein 12 von 12