Infektionshygienische Überwachung von Krankenhäusern und medizinischen Einrichtungen gemäß 23 Abs. 6 Infektionsschutzgesetzt (IfSG)

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1 An die Stadt Delmenhorst Fachdienst Gesundheit Lange Straße 1a (City-Center), 3. Etage Telefon (04221) Delmenhorst Fax (04221) Infektionshygienische Überwachung von Krankenhäusern und medizinischen Einrichtungen gemäß 23 Abs. 6 Infektionsschutzgesetzt (IfSG) Selbstauskunft Praxen für ambulantes Operieren und Endoskopie Name/Fachrichtung: Anschrift: Telefonnummer/Fax: I. Allgemeine Angaben 1. In der Einrichtung beschäftigte Mitarbeiter: Anzahl der Ärzte: Anzahl exam. Personal / Arzthelferinnen: 2. Gibt es in der Einrichtung eine/n für Hygiene verantwortliche/n Ärztin/Arzt? ja nein Name: 3. Erfolgt eine Beratung/Unterstützung im Bereich Hygiene durch eine Fachärztin/einen Facharzt für Hygiene? ja nein Name: eine staatlich anerkannte Hygienefachkraft? ja nein Name: 4. Gibt es Angebote zur Schutzimpfung für Beschäftigte? ja nein 5. Werden Beschäftigte ohne ausreichenden Impfschutz eingesetzt? ja nein 6. Erfolgt eine arbeitsmedizinische Betreuung? ja nein Name/Anschrift: Tel/Fax: II. Praxisbereich allgemein 1. Existiert in der Einrichtung ein Hygieneplan? ja nein Wenn ja, ist dieser jedem Mitarbeiter bekannt? ja nein 2. Existiert in der Einrichtung ein Reinigungs- und Desinfektionsplan? ja nein Wenn ja, ist dieser ausgehängt? ja nein 3. Erfolgt in der Einrichtung die Erfassung nosokomialer Infektionen? ja nein die Erfassung von Resistenzen gemäß 23 IfSG? ja nein die Meldung von Infektionen an das Gesundheitsamt? ja nein

2 2 4. Gibt es in der Praxis einen Umkleideraum mit Trennung Straßen-/Praxiskleidung? ja nein einen Bereich zur Instrumentenaufbereitung? ja nein einen separaten Aufbereitungs-/Sterilisierraum? ja nein getrennte Sanitäranlagen für Personal und Patienten? ja nein Lagerräume? ja nein einen Aufenthaltsraum / Teeküche? ja nein einen Putzmittelraum? ja nein einen Entsorgungsraum? ja nein einen Patientenruheraum/Aufwachraum? ja nein 5. Sind in allen Behandlungsräumen Waschbecken vorhanden? ja nein Verfügen diese über berührungsfreie Armaturen? ja nein Verfügen diese über berührungsarme Armaturen? ja nein Entspricht die Ausstattung der Waschbecken der TRBA 250 1? ja nein (Einweghandtuchspender, Flüssigseifenspender, Händedesinfektionsmittelspender) Wenn nein, was fehlt? III) OP-Einheit/Eingriffseinheit Bitte kreuzen Sie die für Sie hauptsächlich zutreffenden Operationen/operativen Eingriffe auf der als Anlage beigefügten Liste des Robert-Koch-Institutes an. 1. Erfolgen in Ihrer Einrichtung Punktionen steriler Körperhöhlen? ja nein Endoskopische Untersuchungen? ja nein Operationen/operative Eingriffe unter Vollnarkose? ja nein 2. Ist der Bereich Eingriffsraum / OP-Abteilung vom Praxisbereich getrennt? ja nein Liegt der Chirurgische Handwaschplatz außerhalb des OP? ja nein Sind die Waschbecken mit berührungsfreien/-armen Armaturen ausgestattet? ja nein Entspricht die Ausstattung der Waschbecken der TRBA 250? ja nein Sind die Waschbecken ohne Überlauf? ja nein Ist in den Strahlreglern ein Siebeinsatz vorhanden? ja nein Erfolgt eine regelmäßige Wartung bzw. Wechsel der Strahlregler? ja nein Verfügt die Türanlage im Bereich Eingriffsraum / OP über eine Automatik? ja nein 1 TRBA 250 = Technische Richtlinie zum Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen

3 3 Gibt es eine räumlich oder funktional abgetrennte Personalschleuse? ja nein Gibt es einen Ein- / Ausleitraum? ja nein Gibt es eine Patientenumkleide / Patientenschleuse? ja nein Erfolgt die Lagerung von Sterilgut im Eingriffsraum / OP? ja nein Sind Wand und Bodenbeläge wischdesinfizierbar? ja nein Sind Wand- und Bodenauskleidung fugendicht? ja nein Sind alle Arbeitsflächen wischdesinfizierbar? ja nein IV. Lüftung 1. Erfolgt die Lüftung im OP-/Eingriffsbereich über Fensterlüftung? ja nein Befinden sich Fliegengitter an allen Fenstern? ja nein 2. Erfolgt die Lüftung über Raumlufttechnische Anlagen (RLT-Anlage)? ja nein Erfolgt der Betrieb der RLT-Anlage nach DIN 1946 Teil 4? ja nein Die Überprüfung/Wartung der RLT-Anlage erfolgt durch Name: Anschrift: V. Händedesinfektion und Hautdesinfektion / Schleimhautantiseptik 1. Sind die verwendeten Desinfektionsmittel vom VAH 2 oder RKI 3 gelistet? ja nein Name des Händedesinfektionsmittels: Name des Hautdesinfektionsmittels: Name des Schleimhautantiseptikums: 2. Werden Hände-/Hautdesinfektionsmittel umgefüllt? ja nein 3. Werden Originalgebinde verwendet? ja nein 4. Werden die Haltbarkeiten eingehalten? ja nein 5. Werden zur Hautdesinfektion Einmaltupfer verwendet? ja nein 6. Werden für die Desinfektion bei Eingriffen/OP sterile Tupfer verwendet? ja nein VI. Instrumentenaufbereitung 1. Wird ausschließlich Einwegmaterial verwendet? ja nein 2. Werden die Instrumente extern aufbereitet? ja nein Von welcher Einrichtung werden die Instrumente aufbereitet? 2 VAH = Verbund für angewandte Hygiene 3 RKI = Robert-Koch-Institut

4 4 3. Werden Instrumente intern aufbereitet? ja nein Wenn ja, erfolgt eine Einteilung der Instrumente in Risikogruppen? ja nein sind Hohlkörperinstrumente vorhanden? ja nein gibt es schriftliche Arbeitsanweisungen zur Aufbereitung? ja nein erfolgen regelmäßig Schulungen/Fortbildungen für die mit der Aufbereitung betrauten Personen? ja nein Wie werden benutzte Instrumente / Geräte aufbereitet? Manuell Ultraschall maschinell 4. Bei manueller Aufbereitung und Ultraschall: Ist das Mittel VAH 4 oder RKI 5 - gelistet? ja nein Name: Konzentration: Einwirkzeit: Ist das Mittel für die Anwendung im Ultraschall geeignet? ja nein Stehen Dosierhilfen zur Verfügung? ja nein Sind Instrumentenwannen/Ultraschallwannen mit Deckel vorhanden? ja nein Erfolgt eine Klarspülung der Instrumente nach Aufbereitung? ja nein Erfolgt eine Trocknung der Instrumente nach Aufbereitung? ja nein 5. Bei maschineller Aufbereitung in Reinigungs-/Desinfektionsgeräten (RDG): Erfolgt eine thermische Desinfektion? ja nein Erfolgt eine chemische Desinfektion? ja nein Eingesetztes Mittel: Erfolgt eine chemisch-thermische Desinfektion? ja nein Eingesetztes Mittel: Erfolgt die Kontrolle des RDG halbjährlich? ja nein Letzter Befund vom: 4 VAH = Verbund für angewandte Hygiene 5 RKI = Robert-Koch-Institut

5 5 6. Erfolgt eine Sterilisation der Instrumente in der Praxis? ja nein Wenn ja, mit welchem Gerät? Dampfdrucksterilisator ja nein Heißluftsterilisator ja nein Andere Sterilisationsverfahren ja nein Art der Sterilisation? (z.b. Niedertemperatur-Dampf-mit-Formaldehyd) 7. Wie werden die Instrumente verpackt? Sterilisationspapier Papierbeutel Behälter Klarsichthülle anders und zwar: 8. Erfolgt eine Dokumentation der Sterilisation? ja nein Wenn ja, handschriftliches Tagebuch automatische Aufzeichnung andere Dokumentation und zwar: 9. Erfolgen Kontrollen des Sterilisationserfolges? ja nein Mit welcher Kontrollart? (z. B. Bioindikatoren) Wie häufig erfolgen diese Kontrollen? nach 400 Chargen halbjährlich letzter Befund vom: 10. Erfolgt eine mindestens jährlich technische Wartung ja nein letzte Wartung am: durch Firma: 11. Erfolgt eine geschützte Lagerung des Sterilgutes? ja nein VII. Flächendesinfektion im OP- bzw. Eingriffsbereich 1. Erfolgt eine Wischdesinfektion aller hygienerelevanter Flächen im OP- bzw. Eingriffsbereich vor/nach jedem operativen Eingriff ja nein in unregelmäßigen Abständen ja nein am Ende des OP-Betriebes ja nein

6 6 2. Erfolgt eine regelmäßige Fußbodendesinfektion? ja nein Erfolgt eine anlassbezogene Fußbodendesinfektion? ja nein 3. Welche Methode der Flächenreinigung/-desinfektion wird angewendet? Einweg-Wischtücher ja nein Ein-Eimer-System ja nein Zwei-Eimer-System ja nein Wechselbezugverfahren mit vorgetränkten Bezügen ja nein anderes System, und zwar: 4. Erfolgen Kontrollen des Desinfektionserfolges (z. B. Abklatschproben)? ja nein Sind Prüfprotokolle vorhanden? ja nein 5. Erfolgt eine Dosierung der Desinfektionsmittel nach Herstellerangaben? ja nein 6. Erfolgt eine automatische Dosierung der Desinfektionsmittel ja nein Wenn ja, erfolgt regelmäßig die Kontrolle der Funktionstüchtigkeit? ja nein sind Prüfprotokolle vorhanden? ja nein 7. Erfolgt eine manuelle Dosierung der Desinfektionsmittel? ja nein Wenn ja, erfolgt die Dosierung über Dosierhilfen? ja nein (z. B. Messbecher, Dosierpumpen, Beutel) VIII. Reinigung 1).Werden eigene Reinigungskräfte beschäftigt? ja nein 2. Ist eine externe Reinigungsfirma beauftragt? ja nein Firma: 3. Im Reinigungsraum der Praxis hängt eine Kurzform des Reinigungs- und Desinfektionsplanes aus? ja nein ist ein Handwaschbecken gemäß TRBA vorhanden? ja nein ist ein Ausgussbecken vorhanden? ja nein gibt es ausreichend Ablagen für Reinigungsmittel und Zubehör? ja nein 6 TRBA 250 = Technische Richtlinie zum Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen

7 7 IX. Aufbereitung von Wäsche 1. Erfolgt eine interne Aufbereitung von anfallender Wäsche? ja nein Wenn ja, erfolgt die Aufbereitung entsprechend der RKI-Richtlinie ? ja nein Welches Verfahren wird angewendet? thermisch chemisch chemisch-thermisch Welches Waschmittel wird eingesetzt? 2. Erfolgt eine externe Aufbereitung von anfallender Wäsche? ja nein Wenn ja, in welcher Wäscherei erfolgt die Aufbereitung? Name: _ Anschrift: Liegen Zertifikate für diese Wäscherei vor? ja nein 3. Wie erfolgt die Aufbereitung von Wechselbezügen/Wischtüchern? Interne Aufbereitung ja nein Externe Aufbereitung ja nein 4. Erfolgt eine Aufbereitung von Wäsche im privaten Bereich? ja nein Wenn ja, welche Wäsche wird privat aufbereitet? X. Abfallentsorgung 1. Erfolgt die Entsorgung spitzer oder scharfer Gegenstände in stichfesten/bruchfesten/verschlossenen Einwegbehältern? ja nein 2. Erfolgt die Entsorgung von Körperteilen, Blutbeutel, Blutkonserven in dafür geeigneten sicher verschlossenen Behältern? ja nein 3. Erfolgt die Abfallentsorgung über den Hausmüll? ja nein 4. Erfolgt die Abfallentsorgung über eine spezielle Entsorgungsfirma? ja nein Firmenname: Anschrift: _ 7 RKI-Richtlinie = Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention, Anlage zu den Ziffern und 6.4 Anforderungen der Hygiene an die Wäsche aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes, die Wäscherei und den Waschvorgang und Bedingungen für die Vergabe von Wäsche an gewerbliche Wäschereien

8 8 XI. Arzneimittel-Sicherheit 1. Gibt es einen Verantwortlichen für Arzneimittel in der Praxis? ja nein Name: 2. Erfolgt eine regelmäßige Überprüfung der Verwendbarkeitsdaten? ja nein 3. Werden Mehrdosisbehälter mit Anbruchsdatum versehen? ja nein 4. Gibt es einen Arzneimittelkühlschrank ja nein mit Minimum/Maximum Thermometer? ja nein mit Dokumentation der Temperaturen? ja nein Anmerkungen: Datum / Unterschrift