Angaben zum Anlagenbetreiber. Anschrift des Anlagenbetreibers. Zustellanschrift (wenn abweichend) Angaben zur Anlage. Standort der Anlage

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1 Vergütungsantrag für Kraft-Wärme-Kopplungsanlagen nach dem "Gesetz für die Erhaltung, die Modernisierung und den Ausbau der Kraft-Wärme-Kopplung" (KWKG) und für den Kraft-Wärme-KopplungsZuschlag nach dem "Gesetz für den Vorrang Erneuerbarer Energien" (EEG) 1. Angaben zum Anlagenbetreiber 1.1 Anschrift des Anlagenbetreibers Nachname/Firma: Vorname: Straße / HS-Nr.: PLZ: Ort: Telefon: Fax: Mobil: Zustellanschrift (wenn abweichend) Straße / HS-Nr.: PLZ: Ort: 2. Angaben zur Anlage 2.1 Standort der Anlage PLZ: Ort: Straße oder Gemarkung: Flur: Flurstück:

2 2.2 Allgemeine Angaben zur Anlage Eine vorhandene Fernwärmeversorgung wird von der Anlage verdrängt Ja Nein Es handelt sich im Sinne des KWKG um eine alte Bestandsanlage neue Bestandsanlage modernisierte Anlage kleine KWK-Anlage kleine KWK-Anlage bis einschließlich 50 KW Leistung Brennstoffzellen-Anlage 2.3 Verwendung des erzeugten Stroms ich verbrauche den Strom ganz oder teilweise selbst. Wenn Sie als Eigenversorger dies nicht rechtzeitig anmelden, dann steigt die EEG-Umlage nach 61 (1) Satz 2 Nr. 2 EEG auf 100%. Zusätzlich ist der offene Betrag nach 60 (4) EEG zu verzinsen. Die zuständigen Netzbetreiber sind berechtigt die EEG-Umlage mit Vergütungen nach EEG, KWKG oder EnWG zu verrechnen. ich speise den Strom vollständig ein. Der Strom wird ganz oder teilweise von Dritten verbraucht. Wenn Sie Dritte mit Strom versorgen, dann müssen Sie sich zum EEGBelastungsausgleich bei dem zuständigen Übertragungsnetzbetreiber anmelden. Für unser Netzgebiet ist das die Amprion GmbH.

3 2.4 Angaben zum Einspeisemanagement - Typ Typ 0: Die Anlage ist nicht regelbar. Typ 1: Die Anlage ist größer 100kW und mit Fernwirktechnik ausgestattet. Typ 2: Die Anlage ist größer 30kW und kleiner 100kW. Die Leistungsreduzierung erfolgt über ein Rundsteuerrelais, oder die Einspeiseleistung ist auf 70% der installierten Leistung begrenzt. Einzelheiten zum Einspeisemanagement entnehmen Sie bitte unserer: "Information zum Einspeisemanagement"

4 3. Sonstige Angaben 3.1 Kontoverbindung Kontoinhaber: Kontonr./IBAN: Bank: BLZ/BIC: 3.2 Angaben des Anlagenbetreibers zur Umsatzsteuer Hiermit erkläre ich dass ich meine Umsätze nach den allgemeinen Vorschriften des Umsatzsteuergesetzes versteuere und beim Finanzamt unter der Steuer-Nr.: umsatzsteuerlich erfasst bin. dass ich als Kleinunternehmer nicht zur Umsatzsteuer optiere. Die Umsatzgrenzen des 19 Abs.1 UstG (Umsatz zuzüglich der darauf entfallenden Steuer im vorangegangenen Kalenderjahr nicht höher als ,- und im laufenden Kalenderjahr voraussichtlich nicht höher als ,-) werden nicht erreicht Ort, Datum Unterschrift des Anlagenbetreibers

5 Folgende Unterlagen sind dem Vergütungsantrag beigefügt: Anlage 1 Angaben und Nachweise über den Zeitpunkt der Aufnahme des Dauerbetriebs Anlage 2 Angaben zum Anschluss an das Strom- und Wärmenetz (Anlagen zu Wärmeabfuhr, Generator, Messungen, Eigentumsgrenzen, Spannungsebene, Notkühlung, eingesetzte Brennstoffe usw.) Anlage 3 4. Ein nach den anerkannten Regeln der Technik erstelltes Sachverständigengutachten über die Eigenschaften der Anlage oder geeignete Unterlagen des Herstellers, aus denen die thermische und elektrische Leistung sowie die Stromkennzahl hervorgehen oder Eingangsbestätigung des Bundesamts für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle (kurz BAFA) über den Antrag auf Zulassung als KWK-Anlage Eigenversorgung Die verringerte EEG-Umlage soll nach 61 Abs. 1 Satz 2 Nr. 2 EEG 2014 nur für die Eigenversorgung aus Neuanlagen anfallen, wenn der Eigenversorger seiner Meldepflicht nach 74 EEG 2014 bis zum Mai des Folgejahres nachgekommen ist. Um ihrer Meldepflicht nachkommen zu können, müssen die Eigenversorger die Strommengen aus der Eigenversorgung messtechnisch erfassen. Diese Pflicht ergibt sich zudem ausdrücklich aus 61 Abs. 6 EEG Um die Befreiung von der EEG-Umlage in Anspruch nehmen zu können, müssen kumulativ die folgenden Voraussetzungen nach 5 Nr. 12 EEG 2014 vorliegen: Eine natürliche oder juristische Person betreibt eine Stromerzeugungsanlage selbst, der in dieser Stromerzeugungsanlage erzeugte Strom wird durch dieselbe natürliche oder juristische Person selbst verbraucht, der Stromverbrauch erfolgt im unmittelbaren räumlichen Zusammenhang mit der Stromerzeugungsanlage und der Strom wird nicht durch ein Netz durchgeleitet. Damit sind dieselben Voraussetzungen zu erfüllen, die auch für eine Verringerung der EEG-Umlage nach 61 Abs. 1 EEG 2014 gelten. Betreibt ein Eigenversorger eine Stromerzeugungsanlage mit weniger als 10 kw installierter Leistung, so fällt erst für den über 10 MWh in einem Jahr hinausgehenden selbst verbrauchten Strom die EEG-Umlage an. Damit soll der administrative Aufwand, den die Erfassung der Eigenversorgung mit sich bringt, gering gehalten werden. Bei kleinen Anlagen mit geringen Strommengen steht der Aufwand der Erfassung der Eigenversorgung nicht im Verhältnis zu den potenziellen Umlageeinnahmen. Daher gilt für Anlagen, die aufgrund der natürlichen Gegebenheiten nicht mehr als 10 MWh Strom erzeugen können, dass ein besonderer Nachweis nicht erforderlich ist. Dies ist insbesondere bei Anlagen zur Erzeugung von Strom aus solarer Strahlungsenergie mit einer installierten Leistung von nicht mehr als 10 kw der Fall. Damit ist davon auszugehen, dass bei solchen Anlagen keine umlagepflichtige Eigenversorgung stattfindet. Eine Messung der Eigenversorgung ist bei diesen Anlagen somit entbehrlich.

6 VORNAME/NAME TELEFON STRASSE/HAUSNUMMER PLZ/ORT SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die swa Netze GmbH (Gläubiger-Identifikationsnummer: DE73ZZZ ), Zahlungen aus diesem Auftragsverhältnis von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der swa Netze GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Mandatsreferenznummer für dieses SEPA-Mandat wird dem Kunden im Buchungstext auf dem Kontoauszug mitgeteilt. VORNAME/NAME KONTOINHABER STRASSE/HAUSNUMMER POSTLEITZAHL/ORT KREDITINSTITUT IBAN: DE X DATUM UNTERSCHRIFT Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für den oben benannten Kunden. Dieses SEPA- Lastschriftmandat gilt auch für alle weiteren Verträge zwischen Ihnen und der swa Netze GmbH. Es ersetzt alle bisherigen Einzugsermächtigungen/Lastschriftmandate