Zuwendungsbescheid vom AZ.:

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1 Anlage 7 urschriftlich zurück an: Landesamt für Soziales, Jugend und Versorgung Abteilung 4 Rheinallee Mainz Absender: (Vollständiger Name und Adresse des Zuwendungsempfängers) Ort Datum Verwendungsnachweis für das Haushaltsjahr zur Förderleitlinie zur Sicherstellung einer landesweiten Basisversorgung an Gebärdensprachdolmetschleistungen für hörbehinderte Menschen in Rheinland-Pfalz (FLL GSD) Zuwendungsbescheid vom AZ.: Die Verwendung der im Rahmen der FLL GSD erhaltenen Mittel wird durch den vorliegenden Verwendungsnachweis dargestellt. Sofern erforderlich, ist der Verwendungsnachweis durch gesonderte Angaben und Nachweise ergänzt. Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 1 von 7

2 Durch Zuwendungsbescheid(e) des LSJV Betrag wurden zur Finanzierung der o. a. Maßnahme an Zuwendungen Zuschüsse, Darlehen, Schuldendiensthilfen (Nichtzutreffendes bitte streichen) insgesamt bewilligt davon ausgezahlt insgesamt I. Sachbericht Eingehende Darstellung durchgeführter Maßnahmen u. a. Beginn, Maßnahmedauer, Abschluss, etwaige Abweichungen von den dem Zuwendungsbescheid zugrunde liegenden Unterlagen und vom Finanzierungsplan (ggf. auf gesondertem Blatt ergänzt): Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 2 von 7

3 II. Zahlenmäßiger Nachweis Ausgaben (*Zutreffendes bitte ankreuzen) * Förderung von GSD-Stellen 1a 1b GSD berücksichtigungsfähig Ist-Ergebnis Differenz ja / lt. Zuwendungsbescheid lt. Abrechnung (Spalte 2 4) nein v.h. v.h. Name Personalkosten Reisekosten Sachkosten Overheadkosten Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 3 von 7

4 berücksichtigungsfähig Ist-Ergebnis Differenz lt. Zuwendungsbescheid lt. Abrechnung (Spalte 2 4) v.h. v.h. Art Sonstige Kosten (nach Art getrennt) Gesamtsummen * Förderung der Ausbildung zum GSD Gesamtsummen Abschlussjahr: Name: berücksichtigungsfähig Ist-Ergebnis Differenz lt. Zuwendungsbescheid lt. Abrechnung (Spalte 2 4) v.h. v.h. Anmeldegebühr Studiengebühr Prüfungsgebühr Sonstige Kosten (nach Art getrennt) Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 4 von 7

5 Name: berücksichtigungsfähig Ist-Ergebnis Differenz lt. Zuwendungsbescheid lt. Abrechnung (Spalte 2 4) v.h. v.h. Anmeldegebühr Studiengebühr Prüfungsgebühr Sonstige Kosten (nach Art getrennt) Gesamtsummen Einnahmen Art berücksichtigungsfähig lt. Zuwendungsbescheid Ist-Ergebnis lt. Abrechnung v.h. v.h. Differenz (Spalte 2 4) Leistungen Dritter (ohne öffentliche Förderung) Bewilligte öffentliche Förderung durch Bewilligte öffentliche Förderung durch Sonstige (bitte näher erläutern): Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 5 von 7

6 Art berücksichtigungsfähig lt. Zuwendungsbescheid Ist-Ergebnis lt. Abrechnung v.h. v.h. Differenz (Spalte 2 4) Leistungen des Landes im Rahmen der FRL GSD Eigenanteil Gesamtsummen III. Ist-Ergebnis Gesamtsummen berücksichtigungsfähig lt. Zuwendungsbescheid Ist-Ergebnis lt. Abrechnung Ausgaben (Nr. II.) (Spalten 2 und 4) Einnahmen (Nr. II.) (Spalten 2 und 4) Mehrausgaben (+) Minderausgaben (-) IV. Bestätigungen Es wird bestätigt, dass die Allgemeinen und Besonderen Nebenbestimmungen des Zuwendungsbescheids/der Zuwendungsbescheide beachtet wurden und die Ausgaben notwendig waren, wirtschaftlich und sparsam verfahren worden ist und die Angaben im Verwendungsnachweis mit den Büchern und Belegen übereinstimmen. (Name, Vorname, ggf. der gesetzlichen Vertretung) (Unterschrift, ggf. der gesetzlichen Vertretung) Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 6 von 7

7 Ergebnis der Prüfung durch die Bewilligungsbehörde Der Verwendungsnachweis wurde anhand der vorliegenden Unterlagen geprüft. Es ergeben sich (Zutreffendes bitte ankreuzen) keine Beanstandungen. die aus der Anlage ersichtlichen Beanstandungen. Mainz, den (Unterschrift Prüfer/in 1) Mainz, den (Unterschrift Prüfer/in 2) Förderleitlinie GSD/Verwendungsnachweis (Stand: 02/2018) Seite 7 von 7