zur Förderung des vereinsbetriebenen Amt für Bürgerdienste

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Mona Schäfer
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1 Zuwendungsempfänger: Vermerke der Bewilligungsbehörde Seite 1/5 Posteingang: Zuwendungsgeber: Verwendungsnachweis Stadt Waren (Müritz) zur Förderung des vereinsbetriebenen Amt für Bürgerdienste Sportstättenbaus in der Stadt Waren (Müritz) Zum Amtsbrink 1 im Förderjahr Waren (Müritz) Betreff: Bezeichnung des Vorhabens: (bitte ankreuzen ) Sporthallen Modernisierung und Sanierung bestehender Sportanlagen, Sportplatzanlagen einschließlich der Vereinsgebäude Vereinsgebäude Neubau, Umbau und Erweiterung von vereinsbetriebenen Sportstätten, einschließlich Vereinsgebäude Maßnahmen für einen barrierefreien Umbau von Sportanlagen Zuwendungsempfänger: Name: Anschrift: Telefon: Fax: E- Mail - Adresse: Ansprechpartner: Funktion: Bvh.-Nr: Zuwendungsbescheid vom: Betrag lt. aktuellem Zuwendungsbescheid: Ausgezahlter Betrag aus der Abrechnung der Maßnahme ergibt sich eine Rückzahlung von: einzureichende Unterlagen 1. Sachbericht 2. Zahlenmäßiger Nachweis 3. Erklärung des Zuwendungsempfängers Es wird versichert, dass die geförderte Maßnahme getreu den Angaben durchgeführt und finanziert wurde. Die Mittel wurden wirtschaftlich, sparsam und ausschließlich für den angegenen Zweck verwendet. Ort, Datum Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift des Trägers

2 Waren (Müritz) im Förderjahr 20.. Sportstättenbaus in der Stadt Seite 2/5 1. Sachbericht (Eingehende Darstellung der Durchführung der Baumaßnahme, Bauzeiten, Angaben über den Erfolg und die Auswirkungen der Baumaßnahme, über die Verwendung der Zuwendungen im Rahmen der Gesamtausgaben. Wurde der Finanzierungsplan nicht eingehalten, so ist dies eingehend zu begründen / ggf. gesondertes Blatt als Anlage.)

3 Seite 3/5 2. Zahlenmäßiger Nachweis 2.1. Gesamtausgaben der Baumaßnahme davon zuwendungsfähige Ausgaben 2.2. Einnahmen Art Eigenanteil, Zuwendungen, Leistungen Dritter lt. Zuwendungsbescheid tatsächliche Einnahmen % % Eigenmittel davon Kredite Zuwendung sonst. Zuwendungen Beiträge Dritter Summe Die Zuwendungen des Landes sind in folgenden Abschlägen gezahlt worden: Abschläge Tag der Zahlung Betrag 2.4. Die sonstigen Zuwendungen setzen sich wie folgt zusammen: Zuwendungsgeber Betrag 2.5. Die Beiträge Dritter setzen sich wie folgt zusammen: Dritter Betrag 2.6. Ausgaben Ausgabengliederung lt. Zuwendungsbescheid entstandene Ausgaben insgesamt davon zuwen- insgesamt davon zuwendungsfähig dungsfähig Grunderwerbsausgaben Bauausgaben sonstige Ausgaben.. Summe

4 Seite 4/5 Abschluss am: veranschlagte Ausgaben entstandene Ausgaben Einsparungen / Mehrausgaben 2.7. Dem Verwendungsnachweis sind als Anlage, die mit der Bauausführung übereinstimmenden Bauzeichnungen sowie die Zusammenstellung der Ausgaben (laufender Einzelnachweis), gegliedert nach Auftragnehmer und entsprechend des Finanzierungsplanes beigefügt. Die Baurechnung liegt zur Einsicht beim Zuwendungsempfänger vor. Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. (mit Einnahme und Ausgabe zu belegen) Ort/Datum Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift

5 Seite 5/5 3. Erklärung des Zuwendungsempfängers Es wird erklärt, dass die in den Bauplänen enthaltenen Angaben mit der Örtlichkeit übereinstimmen, die bauaufsichtlichen und sonstigen Bedingungen und Auflagen beachtet, die vorgeschriebenen Prüfungen oder Gebrauchsabnahmen durchgeführt, die Bedingungen und Auflagen eingehalten wurden und die Angabe über die Baumaßnahme, ihre Ausgaben und die Finanzierung vollständig und belegt sind. Zu ihrer Nachprüfung stehen die im Zuwendungsbescheid genannten Unterlagen einschließlich Baurechnung mit Belegen zur Verfügung. Ort/Datum Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift

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