Bewerbung zur Teilnahme am VgV-Verfahren

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1 1 Bewerbung zur Teilnahme am VgV-Verfahren SALEM, PLANUNG KINDERGARTEN in STEFANSFELD bis spätestens am h Eingang beim Verfahrensbetreuer: StadtLandPlan GmbH u. Co. KG Tübinger Strasse 109 D Stuttgart Salem, Planung Kindergarten in Stefansfeld - VgV-Verfahren EINGEGANGEN AM ,.. h Fristgerecht bis h zu spät Wir, das Architekturbüro (Name, Anschrift, Telefon, Fax, ) (bei Bietergemeinschaften sind alle Mitglieder und ein bevollmächtigter Vertreter zu benennen!) bewerben uns um die Teilnahme am VgV-Verfahren Planung Kindergarten in Salem-Stefansfeld (bitte die nachstehenden Erklärungen ankreuzen): Die Teilnahmeberechtigung haben wir eigenverantwortlich geprüft. Nachweis der Berufsbezeichnung (z.b. Kammereintrag, Diplomurkunde) ist beigefügt. Die geforderten Referenzen sind im Folgenden auf dem vorgegebenen Formblatt dargestellt (falls mehr als drei Referenzen eingereicht werden, ist das Formblatt zu vervielfältigen). Jeder Bieter und jedes Mitglied einer Bietergemeinschaft müssen mit dem Teilnahmeantrag folgende Eigenerklärungen abgeben: Wir erklären, dass unser Unternehmen nicht zahlungsunfähig ist, dass ein In solvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. Wir erklären, dass keine rechtskräftige Verurteilung einer Person, deren Verhalten nach 123 Abs. 3 GWB, meinem/unserem Unternehmen zuzurechnen ist, wegen einer Straftat im Sinne von 123 Abs. 1 GWB vorliegt, und keine rechtskräftige Festsetzung einer Geldbuße nach 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten gegen unser Unternehmen wegen einer Straftat im Sinne von 123 Abs. 1 GWB vorliegt; einer Verurteilung oder der Festsetzung einer Geldbuße im Sinne von 123 Abs. 1 GWB, stehen eine Verurteilung oder die Festsetzung einer Geldbuße nach den vergleichbaren Vorschriften anderer Staaten gleich.

2 2 Wir erklären, dass unser Unternehmen bei der Ausführung öffentlicher Aufträge nicht gegen geltende umwelt-, sozial- oder arbeitsrechtliche Verpflichtungen verstoßen hat ( 124 Abs. 1 Nr. 1 GWB), unser Unternehmen im Rahmen der beruflichen Tätigkeit keine schwere Verfehlung begangen hat, durch die die Integrität unseres Unternehmens in Frage gestellt wird ( 124 Abs. 1 Nr. 3 GWB), unser Unternehmen keine Vereinbarung mit anderen Unternehmen getroffen hat, die eine Verhinderung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewirken ( 124 Abs. 1 Nr. 4 GWB). Wir erklären, dass für unser Unternehmen kein Ausschlussgrund im Sinne von 21 Abs. 1 des Arbeitnehmer-Entsendegesetzes (AEntG), 98c des Aufenthaltsgesetzes (AufenthG), 21 des Schwarzarbeitsbekämpfungsgesetzes oder 19 Abs. 1 des Mindestlohngesetzes (MiLoG) vorliegt. (Hinweis: Die Vergabestelle behält sich vor, selbst einen Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. 150a GewO beim Bundesamt für Justiz anzufordern.) Wir erklären, dass unser Unternehmen seiner Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit es der Pflicht zur Beitragszahlung unterfällt, ordnungsgemäß erfüllt hat ( 123 Abs. 4 GWB). Nur bei Bewerbergemeinschaften: Wir sind eine Bewerbergemeinschaft mit folgenden Mitgliedern: Mitglied 1:.. Mitglied 2:.. Mitglied 3.. und benennen folgenden bevollmächtigten Vertreter für die Bewerbergemeinschaft: Name:. Anschrift:. Fax-Nr.:. . Wir erklären hiermit zugleich dass der bevollmächtigte Vertreter die Mitglieder der Bewerbergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, dass alle Mitglieder der Bewerbergemeinschaft von der Angebotsabgabe an und auch im Falle der Beauftragung als Gesamtschuldner haften. (Ort), den (Unterschrift, Stempel)

3 3 REFERENZ 1 - je Referenzprojekt maximal zwei A4-Blätter oder ein A3-Blatt Auftragsumfang des Bewerbers /

4 4 REFERENZ 2 - je Referenzprojekt maximal zwei A4-Blätter oder ein A3-Blatt Auftragsumfang des Bewerbers/

5 5 REFERENZ 3 - je Referenzprojekt maximal zwei A4-Blätter oder ein A3-Blatt - Auftragsumfang des Bewerbers /