Referenzbericht imland Klinik Eckernförde

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1 2015 Referenzbericht Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2015 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 29 B-1 Gelenkzentrum - Orthopädie und Unfallchirurgie B-2 Klinik für Innere Medizin B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie B-4 Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie B-5 Tagesklinik für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und konsiliarische Neurologie B-6 Klinik für Geburtshilfe B-7 Klinik für Gynäkologie B-8 Klinik für Urologie B-9 Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-10 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin B-11 Klinik für Augenheilkunde C Qualitätssicherung 103 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

4 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 1 SGB V - Anhang - Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Abteilungsleitung Qualitätsmanagement und Titel, Vorname, Name: Rolf-Dieter Müller Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Abteilungsleitung Qualitätsmanagement und Titel, Vorname, Name: Rolf-Dieter Müller Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Link Beschreibung Unser Auftritt bei Twitter Unser Auftritt bei Facebook Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Lilienstr Rendsburg Postanschrift: Lilienstr Rendsburg Institutionskennzeichen: Standortnummer: 99 URL: Ärztliche Leitung imland Klinik Rendsburg-Eckernförde Position: Ärztliche Direktorin Titel, Vorname, Name: Petra Struve Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Andreas Brates Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Verwaltungsleitung Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Udo Blöcker Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

7 Standort dieses Berichts Krankenhausname: Hausanschrift: Schleswiger Str Eckernförde Postanschrift: Schleswiger Str Eckernförde Institutionskennzeichen: Standortnummer: 01 URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztliche Direktorin Titel, Vorname, Name: Petra Struve Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Andreas Brates Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Verwaltungsleitung Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Udo Blöcker Telefon: 04331/ Fax: 04331/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: imland GmbH öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja der Christian-Albrechts Universität Schleswig-Holstein, Campus Kiel Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP13 MP16 MP17 MP26 MP29 MP24 MP25 MP21 MP22 MP18 MP59 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Medizinische Fußpflege Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Fußreflexzonenmassage Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Durchführung von Bereichspflege MP43 Stillberatung Stillcafe und Laktationsberatung neben täglicher stationärer Beratung MP36 Säuglingspflegekurse Zuzahlung von 10,00 Euo pro Person MP19 MP41 MP05 MP50 MP53 MP52 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Aromapflege/-therapie Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zuzahlung von 10,00 Euro pro Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP68 MP64 MP39 MP32 MP33 MP31 MP51 MP47 MP48 MP63 MP45 MP35 MP37 MP03 MP04 MP06 MP56 MP09 MP10 MP12 MP14 MP15 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Physikalische Therapie/Bädertherapie Wundmanagement Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Sozialdienst Stomatherapie/-beratung Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM07 Rooming-in NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM65 Hotelleistungen NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM42 Seelsorge NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: frei wählbare Essenszusammen stellung (Komponentenwa hl) NM36 Schwimmbad/Bewegungsba d NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 0 Kosten pro Tag maximal: 0 NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 3,00 nicht durchgängig im Gesamthaus; keine Kosten für Wahlleistungspati enten NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer nicht durchgängig im Gesamthaus Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

11 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,19 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,16 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM01 NM14 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0 NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0 NM10 NM11 NM03 NM05 NM02 Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Mutter-Kind-Zimmer Ein-Bett-Zimmer Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10

12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF19 BF16 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Im Röntgen können Patienten bis 150 kg und im CT bis 200 kg untersucht werden. Familiale Pflege BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Die Zimmer sind teilweise rollstuhlgercht ausgestattet BF20 BF22 BF21 BF04 BF11 BF09 BF08 BF25 BF10 BF17 BF24 BF26 BF18 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Besondere personelle Unterstützung Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Dolmetscherdienst Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL06 FL03 FL05 FL01 FL04 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 176 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 9460 Teilstationäre Fallzahl: 192 Ambulante Fallzahl: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

14 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 51,8 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 40,00 51,8 0 7,4 Personal in der stationären Versorgung 44,4 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 26,4 0 3,5 Personal in der stationären Versorgung 22,9 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 11 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

15 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 140,3 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 38,50 140,3 0 20,4 Personal in der stationären Versorgung 119,9 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt) 9,3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 9,3 0 1,3 Personal in der stationären Versorgung 8 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 21,9 In dieser Gruppe sind Serviceassistenten und Mitarbeiter des Transportdienstes enthalten. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 21,9 0 2,8 Personal in der stationären Versorgung 19,1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

16 Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 10 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

17 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

18 Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 0,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0,8 0 0 Personal in der stationären Versorgung 0,8 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

19 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 1,0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 1,0 0 0 Personal in der stationären Versorgung 1,0 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Anzahl (gesamt) 2,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 2,8 0 0 Personal in der stationären Versorgung 2,8 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Anzahl (gesamt) 5,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 5,8 0 0 Personal in der stationären Versorgung 5,8 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

20 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl (gesamt) 1,0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 1,0 0 0 Personal in der stationären Versorgung 1,0 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Position: Abteilungsleitung Qualitätsmanagement und Titel, Vorname, Name: Rolf-Dieter Müller Telefon: 04331/ Fax: 04331/ rolf-dieter.mueller@imland.de A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Qualitätskommission unter Beteiligung des Direktoriums sowie benannten Vertretern aus verschiedenen Fachbereichen. quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Risikokoordinator Titel, Vorname, Name: Andreas Scheller Telefon: 04331/ Fax: 04331/ andreas.scheller@imland.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

21 A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja CIRS-Gremium monatlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20

22 A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM18 Entlassungsmanagement Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM10 RM09 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QualitätszirkelTumorkonfere nzenmortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM07 RM01 RM12 RM13 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

23 Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM05 Schmerzmanagement Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM04 Klinisches Notfallmanagement Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom RM06 Sturzprophylaxe Konzept Risikomanagement imland GmbH und Dokumentenmanagementsy stem Nexus Curator vom A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja monatlich Einführung von Patientenidentifikationsarmbändern Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF03 IF01 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

24 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz: Ja halbjährlich Vorsitzender: Position: Krankenhaushygieniker Titel, Vorname, Name: Dr. med. André Bode Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Zuständigkeit für beide Standorte Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 4 Hygienefachkräfte (HFK) 3 Zuständigkeit für beide Standorte Hygienebeauftragte in der Pflege 30 A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Hygienestandard ZVK Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

25 Anwendung weiterer Hygienemassnahmen sterile Handschuhe steriler Kittel Kopfhaube Mund Nasen Schutz steriles Abdecktuch ja ja ja ja ja Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert ja ja A Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja ja ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

26 A Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja ja ja ja ja ja ja A Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 92 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 138 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

27 A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM09 HM02 HM05 HM04 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) HAND_KISS MRSA_KISS NEO_KISS Teilnahme (ohne Zertifikat) A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

28 Position: Lob- und Beschwerdemanagement Titel, Vorname, Name: Hans-Wilhelm Hansen Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Lob- und Beschwerdemanagement Titel, Vorname, Name: Hans-Wilhelm Hansen Telefon: 04331/ Fax: 04331/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

29 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung 24h verfügbar (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse (vgl. Hinweis auf Seite 2) AA22 Magnetresonanztomogr aph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Ja AA33 Uroflow/Blasendruckme ssung/urodynamischer Messplatz Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) AA32 Szintigraphiescanner/ Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten (vgl. Hinweis auf Seite 2) AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA10 Elektroenzephalographi egerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

30 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Gelenkzentrum - Orthopädie und Unfallchirurgie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Gelenkzentrum - Orthopädie und Unfallchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1600 Art: Gelenkzentrum - Orthopädie und Unfallchirurgie Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Chefarzt Dr. med. Steffen Oehme Telefon: 04351/ Fax: 04351/ Weitere Zugänge: steffen.oehme@imland.de Anschrift: Schleswiger Str URL: Eckernförde B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

31 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VO17 VO09 VO05 VO10 VO08 VO04 VO11 VO15 VO18 VO07 VO03 VO06 VC27 VC53 VC67 VC71 VC57 VC30 VC58 VO01 VC31 VC28 VC50 VC38 Rheumachirurgie Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Fußchirurgie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Bandrekonstruktionen/Plastiken Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Septische Knochenchirurgie Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Chirurgie der peripheren Nerven Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30

32 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC40 VO16 VO19 VO20 VC34 VC35 VC36 VC37 VC66 VO21 VC33 VC42 VC39 VC41 VO13 VC26 B-1.4 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Handchirurgie Schulterchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Arthroskopische Operationen Traumatologie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Spezialsprechstunde Metall-/Fremdkörperentfernungen Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2359 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

33 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

34 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

35 Ambulanzart: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz(AM09) Kommentar: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Physikalische Therapie (VI39) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Chirurgie der Bewegungsstörungen (VC49) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

36 Septische Knochenchirurgie (VC30) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgie der peripheren Nerven (VC50) Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule (VC45) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Fußchirurgie (VO15) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Schulterchirurgie (VO19) Akute und sekundäre Traumatologie (VZ01) Kindertraumatologie (VK32) Traumatologie (VO21) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

37 Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08) Kommentar: Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Akute und sekundäre Traumatologie (VZ01) Kindertraumatologie (VK32) Kinderchirurgie (VK31) Traumatologie (VO21) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Schulterchirurgie (VO19) Kinderorthopädie (VO12) Handchirurgie (VO16) Fußchirurgie (VO15) Endoprothetik (VO14) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Amputationschirurgie (VC63) Tumorchirurgie (VC24) Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13) Behandlung von Verletzungen am Herzen (VC09) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

38 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Arthroskopische Operationen (VC66) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel- Hirn-Verletzungen (VC53) Chirurgie der peripheren Nerven (VC50) Chirurgie der intraspinalen Tumoren (VC48) Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule (VC45) Chirurgie der Bewegungsstörungen (VC49) Septische Knochenchirurgie (VC30) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

39 Privatambulanz Ambulanzart: Privatambulanz(AM07) Kommentar: Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Fußchirurgie (VO15) Endoprothetik (VO14) Kinderorthopädie (VO12) Handchirurgie (VO16) Spezialsprechstunde (VO13) Schulterchirurgie (VO19) Kinderchirurgie (VK31) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Kindertraumatologie (VK32) Akute und sekundäre Traumatologie (VZ01) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

40 Chirurgie der Bewegungsstörungen (VC49) Septische Knochenchirurgie (VC30) Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel- Hirn-Verletzungen (VC53) Chirurgie der peripheren Nerven (VC50) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Interdisziplinäre Tumornachsorge (VH20) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Physikalische Therapie (VI39) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Ambulanzart: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM04) Kommentar: Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

41 Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V(AM11) Kommentar: Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Amputationschirurgie (VC63) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Verletzungen am Herzen (VC09) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel- Hirn-Verletzungen (VC53) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Chirurgie der intraspinalen Tumoren (VC48) Chirurgie der peripheren Nerven (VC50) Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule (VC45) Septische Knochenchirurgie (VC30) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40

42 Chirurgie der Bewegungsstörungen (VC49) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Physikalische Therapie (VI39) Akute und sekundäre Traumatologie (VZ01) Kinderchirurgie (VK31) Kindertraumatologie (VK32) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Traumatologie (VO21) Kinderorthopädie (VO12) Schulterchirurgie (VO19) Handchirurgie (VO16) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

43 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Verpflichtend erbrachte ambulante Operationen: OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung (Datenschutz) Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Oberarm und Ellenbogen (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Unterarm und Hand (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Unterschenkel (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Fuß (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie Diagnostische Arthroskopie: Kniegelenk (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven: Nerven Arm Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch (Datenschutz) Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Bein (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem Material: Endoskopisch total extraperitoneal (Datenschutz) Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Mit lokaler Medikamentenapplikation c (Datenschutz) Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Debridement: Phalangen Hand (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Humerus distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radiusschaft Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radius distal b (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale c (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Phalangen Hand n (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Tibia distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus proximal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Radius distal Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2015 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42