Referenzbericht Kreisklinik Ottobeuren

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1 2017 Referenzbericht Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2017 Übermittelt am: Version erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 29 B-1 Innere Medizin B-2 Allgemeine Chirurgie B-3 Augenheilkunde B-4 Sonstige Fachabteilung B-5 Schmerztherapie C Qualitätssicherung 66 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136a Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V - Diagnosen zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

4 - Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Ralph-Stefan Czeschner Telefon: 08261/ Fax: 08261/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Vorstand Titel, Vorname, Name: Franz Huber Telefon: 08261/ Fax: 08261/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Memminger Straße Ottobeuren Postanschrift: Memminger Straße Ottobeuren Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Leiter Titel, Vorname, Name: Dr. med. Tilmann Eßlinger Telefon: 08332/ Fax: 08332/ Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. med. Manfrad Nuscheler Telefon: 08332/ Fax: 08332/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Stanislav Koren Telefon: 08332/ Fax: 08332/ Verwaltungsleitung Position: Vorstand Titel, Vorname, Name: Franz Huber Telefon: 08261/ Fax: 08261/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Kommunalunternehmen Kreiskliniken Unterallgäu, AdöR des Landkreises Unterallgäu öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Lehrkrankenhaus: Nein Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP06 Basale Stimulation Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP04 Atemgymnastik/-therapie Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP25 Massage Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP37 Schmerztherapie/-management Angebot der Abteilung für Anästhesie MP51 Wundmanagement MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Angebot des Pflegedienstes MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP21 Kinästhetik Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Angebot der Klinikseelsorge Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP03 MP54 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Asthmaschulung MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Vorgehalten von der Diabetesberatung sowie vom Pflegedienst, Diabetes geeignetes Krankenhaus MP18 Fußreflexzonenmassage Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP26 Medizinische Fußpflege Externer Anbieter MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Presse- und Öffentlichkeitsarbeit durch Informationsmaterial und Vortragsreihen MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP14 Diät- und Ernährungsberatung Vorgehalten von der Diätund Ernährungsberatung MP63 Sozialdienst MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP45 MP17 MP05 MP42 MP41 Stomatherapie/-beratung Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Betriebskindergarten MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Angebot der Beleghebammen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP32 MP34 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie Externer Anbieter MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Angebot der Beleghebammen MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie sowie vom Pflegedienst MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Externer Anbieter MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Vorgehalten von der Abteilung für Physiotherapie, Physikalischen Therapie, Ergotherapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM49 NM66 NM11 NM14 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: Diät- und Ernährungsberatu ng Kosten pro Tag: 3,50 NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 3,50 NM09 NM02 NM67 NM60 NM48 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Ein-Bett-Zimmer Andachtsraum Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Geldautomat NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 3,50 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM19 NM36 NM10 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Schwimmbad/Bewegungsba d Zwei-Bett-Zimmer Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10

12 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM03 NM15 NM68 NM01 NM30 NM42 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Internetanschluss am Bett/im Zimmer Abschiedsraum Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Seelsorge Kosten pro Tag: 2,00 Kosten pro Stunde maximal: 0,00 Kosten pro Tag maximal: 0,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Horizontale Bedienelemente mit Braille-Beschriftung, keine Sprachansage BF11 BF07 BF08 Besondere personelle Unterstützung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit Durch den Beauftragten für Menschen mit einem Handicap des Landkreises Unterallgäu BF25 Dolmetscherdienst Fremdsprachige Mitarbeiter, Zusammenarbeit mit der Ausländerbehörde des Landkreises Unterallgäu BF26 BF27 BF22 BF14 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für Barrierefreiheit Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Arbeit mit Piktogrammen Durch den Beauftragten für Menschen mit einem Handicap des Landkreises Unterallgäu BF24 Diätetische Angebote Diät- und Ernährungsberatung, Diabetesberatung BF06 BF04 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF32 Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden Hauskapelle BF19 BF18 BF16 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung bis 200 kg Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

14 Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF17 BF10 BF20 BF21 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Horizontale Bedienelemente A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 FL04 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians- Universität München Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians- Universität München FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians- Universität München A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Berufsfachschule für Krankenpflege an der Kreisklinik Mindelheim Praktische Ausbildung in Zusammenarbeit mit der Sebastian-Kneipp-Schule in Bad Wörishofen und der Bernd-Blindow-Schule in Friedrichshafen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

15 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 120 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 6035 Teilstationäre Fallzahl: 2249 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 36,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 36,59 0,16 0 Personal in der stationären Versorgung 36,75 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 40,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

16 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 25,32 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 25,16 0,16 0 Personal in der stationären Versorgung 25,32 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 1 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

17 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 91,95 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 91, Personal in der stationären Versorgung 91,95 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,50 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 0,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,75 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 0,89 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,89 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

18 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) 3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 19,55 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 19, Personal in der stationären Versorgung 19,55 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

19 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) 0,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0,5 0 0 Personal in der stationären Versorgung 0,5 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt) 0,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,75 Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 0,18 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,18 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

20 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 1,96 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 1, Personal in der stationären Versorgung 1,96 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Anzahl (gesamt) 1,00 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 1, Personal in der stationären Versorgung 1,00 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Anzahl (gesamt) 2,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 2, Personal in der stationären Versorgung 2,50 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

21 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 3,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 3, Personal in der stationären Versorgung 3,75 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Anzahl (gesamt) 0,78 Mitarbeiterin des Sozialdienstes Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,78 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt) 0,82 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,82 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl (gesamt) 2,83 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 2, Personal in der stationären Versorgung 2,83 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20

22 SP04 Diätassistent und Diätassistentin Anzahl (gesamt) 0,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0 0,75 0 Personal in der stationären Versorgung 0,75 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (gesamt) 3,57 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 3, Personal in der stationären Versorgung 3,57 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Anzahl (gesamt) 4,06 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 4, Personal in der stationären Versorgung 4,06 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

23 Position: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Ralph-Stefan Czeschner Telefon: 08261/ Fax: 08261/ A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Krankenhausleitung mit Direktorium und Chefärzten der Fachabteilungen monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Ralph-Stefan Czeschner Telefon: 08261/ Fax: 08261/ A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Krankenhausleitung mit Direktorium und Chefärzten der Fachabteilungen monatlich A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM04 Klinisches Notfallmanagement Alarm- und Einsatzplan vom RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

24 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja monatlich Einführung eines Patientenidentifikationsarmbandes Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF03 IF01 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor bei Bedarf IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz: Ja halbjährlich Vorsitzender: Position: Vorstand Titel, Vorname, Name: Franz Huber Telefon: 08261/ Fax: 08261/ f.huber@kkh.unterallgaeu.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

25 Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 0 Externe Beauftragung Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 3 Zusätzlich ein ausgebildeter Arzt für ABS Hygienefachkräfte (HFK) 2 Hygienebeauftragte in der Pflege 11 A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Hygienestandard ZVK Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja ja ja ja ja Anwendung weiterer Hygienemassnahmen sterile Handschuhe steriler Kittel Kopfhaube Mund Nasen Schutz steriles Abdecktuch ja ja ja ja ja Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

26 A Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja ja ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja ja ja ja ja ja A Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja ja ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

27 A Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/patiententag) Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 24 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 120 A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten ja ja ja ja A Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen HM02 HM09 HM04 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) HAND_KISS Zertifikat Bronze Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

28 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt ja ja ja ja ja ja ja ja Abteilungsbezogene Patientenbefragungen Es besteht ein permanenter Kontakt zu den Einweisern Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Personalratsvorsitzender Titel, Vorname, Name: Klaus Plate Telefon: 08332/ Fax: 08332/ k.plate@kkh.unterallgaeu.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

29 Position: Personalratsvorsitzender Titel, Vorname, Name: Klaus Plate Telefon: 08332/ Fax: 08332/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar Kommentar AA10 Elektroenzephalographi egerät (EEG) Hirnstrommessung ja AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) ja Externer Anbieter AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen ja AA01 Angiographiegerät/DAS Gerät zur Gefäßdarstellung ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

30 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Innere Medizin B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere Medizin" Fachabteilungsschlüssel: Art: Innere Medizin Chefarzt oder Chefärztin: Position: Chefarzt Innere Medizin Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Hubert Hautmann Telefon: 08332/ Fax: 08332/ h.hautmann@kkh.unterallgaeu.de Weitere Zugänge: Anschrift: Memminger Straße Ottobeuren URL: B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 135c SGB V: Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

31 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI42 VI01 VI14 VI15 VC05 VI18 VI11 VI06 VI30 VI23 VI05 VI07 VI29 VI27 VI40 VI12 VI04 VI38 VI21 VI24 VI10 VI34 VI33 Transfusionsmedizin Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Schrittmachereingriffe Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Spezialsprechstunde Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Palliativmedizin Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Elektrophysiologie Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30

32 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI19 VI08 VI25 VI39 VI03 VI13 VI16 VI43 VI35 VI02 VI17 VI20 VI31 VI09 B-1.4 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Physikalische Therapie Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Endoskopie Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2950 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

33 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Innere Medizin Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08) Kommentar: Innere Medizin Ambulanzart: Privatambulanz(AM07) Kommentar: B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Verpflichtend erbrachte ambulante Operationen: OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum (Datenschutz) Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Partiell B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

34 B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 14,91 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 14,75 0,16 0 Personal in der stationären Versorgung 14,91 Fälle je Vollkraft 197,85378 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 40,00 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 9,16 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 9,00 0,16 0 Personal in der stationären Versorgung 9,16 Fälle je Vollkraft 322,05240 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

35 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ26 AQ23 AQ28 AQ30 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und Gastroenterologie Innere Medizin Innere Medizin und Kardiologie Innere Medizin und Pneumologie Kommentar Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF07 ZF28 Diabetologie Notfallmedizin B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 24,98 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 24, Personal in der stationären Versorgung 24,98 Fälle je Anzahl 118,09447 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 38,50 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

36 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 0,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0, Personal in der stationären Versorgung 0,75 Fälle je Anzahl 3933,33333 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 0,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 0,5 0 0 Personal in der stationären Versorgung 0,5 Fälle je Anzahl 5900,00000 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 3,81 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung 3, Personal in der stationären Versorgung 3,81 Fälle je Anzahl 774,27821 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

37 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ20 PQ14 PQ18 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Praxisanleitung Hygienebeauftragte in der Pflege Pflege in der Endoskopie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP13 ZP29 ZP20 ZP15 ZP08 ZP01 ZP03 ZP06 ZP04 ZP16 ZP22 ZP19 ZP05 ZP18 ZP14 B Qualitätsmanagement Stroke Unit Care Palliative Care Stomamanagement Kinästhetik Basale Stimulation Diabetes Ernährungsmanagement Endoskopie/Funktionsdiagnostik Wundmanagement Atmungstherapie Sturzmanagement Entlassungsmanagement Dekubitusmanagement Schmerzmanagement Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

38 B-2 Allgemeine Chirurgie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Fachabteilungsschlüssel: Art: Allgemeine Chirurgie Chefarzt oder Chefärztin: Position: Chefarzt Visceral- und Thoraxchirurgie Titel, Vorname, Name: Dr. med. Wolfgang Frehner Telefon: 08332/ Fax: 08332/ w.frehner@kkh.unterallgaeu.de Position: Chefarzt Unfallchirurgie/Orthopädie Titel, Vorname, Name: Dr. med. Tilmann Eßlinger Telefon: 08332/ Fax: 08332/ t.esslinger@kkh.unterallgaeu.de Weitere Zugänge: Anschrift: Memminger Straße Ottobeuren URL: B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 135c SGB V: Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

39 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC68 VC59 VC17 VC56 VC41 VC15 VC23 VC58 VC14 VC55 VC24 VC29 VC06 VC60 VO16 VO15 VC38 VC61 VC13 VC42 VC37 VC19 VC31 VC30 VC27 VC66 Mammachirurgie Mediastinoskopie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Thorakoskopische Eingriffe Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Spezialsprechstunde Speiseröhrenchirurgie Minimalinvasive laparoskopische Operationen Tumorchirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren Defibrillatoreingriffe Adipositaschirurgie Handchirurgie Fußchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Dialyseshuntchirurgie Operationen wegen Thoraxtrauma Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Septische Knochenchirurgie Bandrekonstruktionen/Plastiken Arthroskopische Operationen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

40 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC28 VC63 VC05 VC62 VC18 VC26 VC34 VC67 VC39 VC57 VC35 VO20 VC22 VA01 VC65 VO19 VC33 VC40 VC36 VC11 VC32 VC21 VC71 B-2.4 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Amputationschirurgie Schrittmachereingriffe Portimplantation Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Metall-/Fremdkörperentfernungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Sportmedizin/Sporttraumatologie Magen-Darm-Chirurgie Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde Wirbelsäulenchirurgie Schulterchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Lungenchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Endokrine Chirurgie Notfallmedizin Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

41 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2822 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie Ambulanzart: Privatambulanz(AM07) Kommentar: Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08) Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40

42 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Verpflichtend erbrachte ambulante Operationen: OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung j (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Patella Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): Seitenastvarize (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): V. saphena magna Andere Operationen an der Hand: Exzision eines Ganglions kb (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Metakarpale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus proximal r (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Fibula distal c (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand (Datenschutz) Verschluss einer Narbenhernie: Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss ka (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Karpale kb (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Metakarpale b (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Metakarpale a8 (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Fremdkörperentfernung aus einer Faszie: Oberschenkel und Knie k (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Tibia proximal Verschluss einer Hernia inguinalis: Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss r (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibula distal b 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radius distal Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radiusschaft a0 (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Fremdkörperentfernung aus einer Faszie: Kopf und Hals Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

43 OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Ulna proximal w (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Fuß (Datenschutz) Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch, mit Onlay-Technik n 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibia distal (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Langfinger r 23 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision einer Faszie, offen chirurgisch: Bauchregion c (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Phalangen Hand b (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metakarpale (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberarm und Ellenbogen (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberschenkel und Knie (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Bei Rezidiv, mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch, epifaszial (anterior) (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision eines Muskels, längs: Brustwand und Rücken (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision eines Muskels, längs: Bauchregion g0 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Klavikula Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Rumpf Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision eines Muskels, längs: Leisten- und Genitalregion und Gesäß b (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Metakarpale (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Unterarm und Hand (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision eines Muskels, längs: Oberarm und Ellenbogen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42