Referenzbericht ACURA Kliniken Albsatdt GmbH

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1 216 Referenzbericht ACURA Kliniken Albsatdt GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 216 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 23 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 28 B-1 Orthopädie 28 C Qualitätssicherung 5 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V - Anhang - Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

4 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Leitung Qualitätsmangement Titel, Vorname, Name: Kai Hemmes Telefon: 7432/ Fax: 7432/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführung Titel, Vorname, Name: Chris Behrens Telefon: 7432/ Fax: 4732/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Link Beschreibung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: ACURA Kliniken Albsatdt GmbH Hausanschrift: Robert-Koch-Str Albstadt Postanschrift: Robert-Koch-Str Albstadt Institutionskennzeichen: Standortnummer: URL: Ärztliche Leitung Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Stefan Welte Telefon: 7432/ Fax: 7432/ Position: Ärztlicher Direktor/Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Bläsi Ulrich Telefon: 7432/ Fax: 4732/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedienstleitung Titel, Vorname, Name: Jacqueline Karrer Telefon: 7432/169-3 Fax: 7432/ Verwaltungsleitung Position: Geschäftsführung Titel, Vorname, Name: Chris Behrens Telefon: 7432/ Fax: 7432/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Accumeda Holding privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Lehrkrankenhaus: Nein Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP6 MP64 MP68 MP8 MP9 MP63 MP12 MP11 MP35 MP37 MP44 MP15 MP18 MP14 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Sozialdienst Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Sporttherapie/Bewegungstherapie Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Fußreflexzonenmassage Diät- und Ernährungsberatung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP34 MP59 MP4 MP31 MP32 MP2 MP3 MP29 MP4 MP33 MP1 MP26 MP52 MP39 MP51 MP47 MP48 MP61 MP21 MP24 MP25 MP16 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Atemgymnastik/-therapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Spezielle Entspannungstherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Bewegungsbad/Wassergymnastik Medizinische Fußpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Wundmanagement Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Redressionstherapie Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Massage Ergotherapie/Arbeitstherapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen -klinikenalbstadt.de/aktuell es/ Hier finden Sie unsere Veranstaltungster mine! NM4 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag:, Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz:, Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen:, NM67 Andachtsraum In der Klinik finden zweimal im Monat ökumenische Gottesdienste statt. NM65 NM14 NM6 NM15 Hotelleistungen Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag:, Kosten pro Tag:, NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag:, NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

9 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM3 NM19 NM9 NM36 NM1 NM3 NM66 NM2 NM1 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Schwimmbad/Bewegungsba d Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer Kosten pro Stunde maximal:, Kosten pro Tag maximal:, Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: - gesunde Ernährung unter Berücksichtigung der Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) - Vegetarisch/frei von Schweinefleisch - Reduktionskost (1 kcal) - Diabeteskost - cholesterinsenken d (fettmodifiziert) - Sonderkost bei Nahrungsmittelall ergien und - intoleranzen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF25 BF23 BF11 BF24 BF26 BF6 BF7 BF8 BF9 BF28 BF4 BF22 BF5 BF15 BF14 BF21 BF18 BF17 Dolmetscherdienst Allergenarme Zimmer Besondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Arbeit mit Piktogrammen Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

11 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL7 FL3 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB15 HB7 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 55 A-1 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 131 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 14,23 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12,72 1,51 Personal in der stationären Versorgung 14,23 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 4, davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 9,73 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 8,22 1,51 Personal in der stationären Versorgung 9,73 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

13 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 28,38 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 27,7 1,31 Personal in der stationären Versorgung 28,38 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 4, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

14 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt),14 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,14 Personal in der stationären Versorgung,14 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 3,87 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 3,87 Personal in der stationären Versorgung 3,87 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt),81 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,81 Personal in der stationären Versorgung,81 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

15 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 1,4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,4 Personal in der stationären Versorgung 1,4 Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt),76 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,76 Personal in der stationären Versorgung,76 Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) 2 In der Klinik werden laufend OTA s ausgebildet. Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2 Personal in der stationären Versorgung 2 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

16 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 8,15 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 8,15 Personal in der stationären Versorgung 8,15 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl (gesamt),6 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,6 Personal in der stationären Versorgung,6 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

17 Ergotherapeuten Anzahl (gesamt),75 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,75 Personal in der stationären Versorgung,75 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 8,8 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 8,8 Personal in der stationären Versorgung 8,8 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 1,4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,4 Personal in der stationären Versorgung 1,4 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

18 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 1, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1, Personal in der stationären Versorgung 1, SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (gesamt) 4,48 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 4,48 Personal in der stationären Versorgung 4,48 SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt),75 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,75,, Personal in der stationären Versorgung,75 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

19 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 1, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1, Personal in der stationären Versorgung 1, SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 2, Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2, Personal in der stationären Versorgung 2, SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl (gesamt) 1,98 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,98 Personal in der stationären Versorgung 1,98 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Anzahl (gesamt) 1,4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,4 Personal in der stationären Versorgung 1,4 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

20 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Anzahl (gesamt) 1,4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,4 Personal in der stationären Versorgung 1,4 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Anzahl (gesamt),6 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,6 Personal in der stationären Versorgung,6 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Position: Leitung Qualitätsmanagement / Leitung Therapie Titel, Vorname, Name: Kai Hemmes Telefon: 7432/ kai.hemmes@acura-kliniken-albstadt.com A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Chefärzte, Leitende Ärzte der Anästhesie und der Reha, Pflegedienstleitung, Hygienebeauftragte Ärztin quartalsweise Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

21 A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Leitung Qualitätsmanagement / Leitung Therapie Titel, Vorname, Name: Kai Hemmes Telefon: 7432/ kai.hemmes@acura-kliniken-albstadt.com A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Chefärzte, Leitende Ärzte der Anästhesie und der Reha, Pflegedienstleitung, Hygienebeauftragte Ärztin quartalsweise Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

22 A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM13 RM14 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Verfahrensanweisungen OP- Sicherheitscheckliste, OP- Statut, vom RM6 Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturz vom RM12 RM15 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Indikationsbesprechung vom RM18 Entlassungsmanagement Behandlungspfade und Expertenstandard Entlassmanagement vom RM1 RM9 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QualitätszirkelMortalitätsund MorbiditätskonferenzenTage sbesprechungen Postoperative Überprüfung der Funktionstüchtigkeit wichtiger, lebenserhaltender Geräte, Medizinprodukterecht Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten vom RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Umgang mit Medikamenten Umgang mit Betäubungsmitteln Dokumentation der Patientenbehandlung vom RM7 RM3 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Mitarbeiterbefragungen Expertenstandard Dekubitusprophylaxe vom RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung IMC-Aufwachraum Behandlungspfade vom RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Fixationsanordnung und Protokoll vom Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

23 Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM16 RM2 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Vermeidung von Eingriffs- & Seitenverwechslungen im OP Patienten ein- bzw. ausschleusen in den bzw. aus dem OP, OP Sicherheitscheckliste, Indikationsbesprechung vom RM4 Klinisches Notfallmanagement Reanimation mit Mitgeltenden Dokumenten vom RM5 Schmerzmanagement Postoperative Schmerztherapie vom A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja andere Frequenz Schulung der Mitarbeiter im Umgang mit Rikisken, Anpassungen von Checklisten Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF3 IF1 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor bei Bedarf IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

24 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz: Ja halbjährlich Vorsitzender: Position: Ärztlicher Direktor/Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Urlich Bläsi Telefon: 7432/ Fax: 7432/ Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Hygienefachkräfte (HFK) 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 12 A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Hygienestandard ZVK Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

25 Anwendung weiterer Hygienemassnahmen sterile Handschuhe steriler Kittel Kopfhaube Mund Nasen Schutz steriles Abdecktuch ja ja ja ja ja Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert ja ja A Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja ja ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja ja ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

26 A Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja ja ja ja ja ja ja A Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 28 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten ja ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

27 A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM4 HM2 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme (ohne Zertifikat) Zu Händedesinfektionsmittelver brauch: die Klinik hat eine IMC keine Intensivstation! MRSA_KISS A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja 216 wurde eine größe Patientenbefragung durchgeführt. Für das EndoProthetikZentrum der Maximalversorung wird jährliche eine Patientenbefragung durchgeführt, hier erreichte die wurde eine Weiterempfehlungsquote von 1% erreicht. 216 wurde eine Einweiserbefragung durchgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

28 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Patientenmanagement Titel, Vorname, Name: Anja Bosch Telefon: 7432/ Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

29 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Orthopädie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Orthopädie" Fachabteilungsschlüssel: 23 Art: Orthopädie Chefarzt oder Chefärztin: Position: Ärztlicher Direktor / Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ulrich Bläsi Telefon: 7432/ Fax: 7432/ ulrich.blaesi@acura-kliniken-albstadt.com Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Stefan Welte Telefon: 7432/ Fax: 7432/ stefan.welte@acura-kliniken-albstadt.com Weitere Zugänge: Anschrift: Robert-Koch-Str Albstadt URL: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V: Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

30 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC36 VO1 VC37 VO11 VC38 VC39 VO7 VO8 VC35 VO9 VC33 VC27 VO4 VC26 VO5 VC31 VO6 VC3 VR1 VR2 VO2 VR3 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Bandrekonstruktionen/Plastiken Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Metall-/Fremdkörperentfernungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Septische Knochenchirurgie Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Eindimensionale Dopplersonographie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

31 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VO3 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VO ( Sonstiges ) EndoProthetik Zentrum der Maiximalversorgung VC71 VO21 VD2 VO1 VO17 VO18 VC65 VO19 VC66 VO2 VC41 VO15 VC42 VO16 VC45 VC58 VC28 VO12 VO13 VC4 VO14 Notfallmedizin Traumatologie Wundheilungsstörungen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Rheumachirurgie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Wirbelsäulenchirurgie Schulterchirurgie Arthroskopische Operationen Sportmedizin/Sporttraumatologie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Fußchirurgie Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Handchirurgie Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Spezialsprechstunde Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Kinderorthopädie Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Endoprothetik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

32 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF4 BF25 BF17 BF24 BF6 BF28 BF5 BF26 BF8 BF7 BF18 BF19 BF1 BF2 BF14 BF11 BF21 BF15 BF23 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Dolmetscherdienst Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Diätetische Angebote Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Arbeit mit Piktogrammen Besondere personelle Unterstützung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Allergenarme Zimmer Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

33 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 131 Teilstationäre Fallzahl: B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-1-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

34 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

35 Ambulanzart: Privatambulanz(AM7) Kommentar: Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO1) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO2) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO3) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO5) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO6) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO7) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO8) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO9) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO1) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12) Spezialsprechstunde (VO13) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Rheumachirurgie (VO17) Schulterchirurgie (VO19) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO2) Traumatologie (VO21) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR1) Native Sonographie (VR2) Eindimensionale Dopplersonographie (VR3) Duplexsonographie (VR4) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

36 Ambulanzart: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM4) Kommentar: Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO1) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO2) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO3) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO4) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO5) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO6) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO7) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO8) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO9) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO1) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12) Spezialsprechstunde (VO13) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Rheumachirurgie (VO17) Schulterchirurgie (VO19) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO2) Traumatologie (VO21) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR1) Native Sonographie (VR2) Eindimensionale Dopplersonographie (VR3) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

37 Duplexsonographie (VR4) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

38 Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM8) Kommentar: Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO1) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO2) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO3) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO4) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO5) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO6) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO7) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO8) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO9) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO1) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12) Spezialsprechstunde (VO13) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Rheumachirurgie (VO17) Schulterchirurgie (VO19) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO2) Traumatologie (VO21) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR1) Native Sonographie (VR2) Eindimensionale Dopplersonographie (VR3) Duplexsonographie (VR4) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

39 Ambulanzart: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz(AM9) Kommentar: Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC4) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Arthroskopische Operationen (VC66) Notfallmedizin (VC71) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO2) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR1) Native Sonographie (VR2) Eindimensionale Dopplersonographie (VR3) Duplexsonographie (VR4) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

40 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Verpflichtend erbrachte ambulante Operationen: OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Metatarsale t (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Kalkaneus (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus proximal (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Digitus II bis V, 1 Phalanx 5-8.4k (Datenschutz) Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Synovialektomie, partiell: Oberes Sprunggelenk (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Humerus distal h 13 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Resektion an einem Fettkörper (z.b. Hoffa-Fettkörper): Kniegelenk a7 (Datenschutz) Operationen an Bändern der Hand: Knöcherne Refixation: Bänder des Interphalangealgelenkes am Daumen (Datenschutz) Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie: Tenotomie, offen chirurgisch: Oberarm und Ellenbogen b (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metakarpale c (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Phalangen Hand f (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Femur proximal r 7 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibula distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Ulna distal b 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radius distal Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch n 7 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibia distal v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Metatarsale r 5 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal fh (Datenschutz) Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung (z.b. nach Pridie, Mikrofrakturierung, Abrasionsarthroplastik): Kniegelenk a (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision einer Faszie, offen chirurgisch: Fuß Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

41 OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung a (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Fuß b (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Metakarpale (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberschenkel und Knie g (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Klavikula (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus distal (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Unterschenkel 5-81.k (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch: Oberes Sprunggelenk (Datenschutz) Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder der Metakarpophalangealgelenke der Langfinger 5-81.h 24 Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch: Kniegelenk (Datenschutz) Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Retinaculum flexorum h (Datenschutz) Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Kniegelenk (Datenschutz) Operationen an Bändern der Hand: Durchtrennung: Bänder des Metakarpophalangealgelenkes am Daumen g8 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Ulnaschaft k (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibia proximal Diagnostische Arthroskopie: Kniegelenk g5 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Radiusschaft g4 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Radius proximal (Datenschutz) Diagnostische Arthroskopie: Ellenbogengelenk (Datenschutz) Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Arm c (Datenschutz) Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Debridement: Phalangen Hand k1 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Humerus proximal Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

42 OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung (Datenschutz) Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie mit Arthrolyse: Mehrere Finger (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Ulna distal k6 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Radius distal b (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Metakarpale b (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Metakarpale (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Radius distal (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven: Nerven Arm (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Radiusschaft h 21 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Resektion einer Plica synovialis: Kniegelenk v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Metatarsale h (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Entfernung freier Gelenkkörper: Kniegelenk (Datenschutz) Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Humeroulnargelenk eh 21 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Knorpelglättung (Chondroplastik): Kniegelenk (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Resektion (Exostose): Os metatarsale II bis V, 2 Ossa metatarsalia eh (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: (Blount-)Klammern: Femur distal (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Schraube: Radius distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Radius distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Klavikula (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Entfernung freier Gelenkkörper: Humeroulnargelenk (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Radius distal Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

43 OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung (Datenschutz) Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Meniskusrefixation Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Meniskusresektion, partiell k (Datenschutz) Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Oberes Sprunggelenk h 46 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Kniegelenk B-1.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Hauptabteilung: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 14,23 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12,72 1,51 Personal in der stationären Versorgung 14,23 Fälle je Vollkraft 91,42656 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit 4, Referenzbericht zum Qualitätsbericht 216 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42