Referenzbericht Oberlinklinik Orthopädische Fachklinik

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1 215 Referenzbericht Oberlinklinik Orthopädische Fachklinik Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 215 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 23 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 32 B-1 Orthopädie B-2 Neuroorthopädie B-3 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Phoniatrie und Pädaudiologie B-4 Anästhesie und Intensivmedizin C Qualitätssicherung 76 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 1 SGB V - Anhang - Diagnosen zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

4 - Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: QMB Titel, Vorname, Name: Philipp Sperling Telefon: 331/ Fax: 331/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dr. med. Michael Hücker Telefon: 331/ Fax: 331/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Oberlinklinik ggmbh Orthopädisches Fachkrankenhaus Hausanschrift: Rudolf-Breitscheid-Str Potsdam Institutionskennzeichen: Standortnummer: URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. med. Axel Reinhardt Telefon: 331/ Fax: 331/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedienstleiterin Titel, Vorname, Name: Birgit Scheinert Telefon: 331/ Fax: 331/ Verwaltungsleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dr. med. Michael Hücker Telefon: 331/ Fax: 331/ Standort dieses Berichts Krankenhausname: Oberlinklinik Orthopädische Fachklinik Hausanschrift: Rudolf-Breitscheid-Str Potsdam Institutionskennzeichen: Standortnummer: URL: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

7 Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. med. Axel Reinhardt Telefon: 331/ Fax: 331/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedienstleiterin Titel, Vorname, Name: Birgit Scheinert Telefon: 331/ Fax: 331/ Verwaltungsleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dr. med. Michael Hücker Telefon: 331/ Fax: 331/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Verein Oberlinhaus freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Nein Universität: A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP1 MP2 MP3 MP4 MP5 MP6 MP8 MP9 MP1 MP11 MP12 MP13 Akupressur Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Basale Stimulation Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Sporttherapie/Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP14 Diät- und Ernährungsberatung In Kooperation MP15 MP16 MP17 MP18 MP21 MP24 MP25 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Massage MP26 Medizinische Fußpflege In Kooperation MP27 MP29 MP3 MP31 MP32 Musiktherapie Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP33 MP34 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik In Kooperation MP37 MP39 MP4 MP42 MP44 MP47 MP48 MP51 MP52 Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP55 Audiometrie/Hördiagnostik In Kooperation MP56 MP57 MP59 MP6 MP61 MP62 MP63 MP64 MP65 MP66 MP67 MP68 MP69 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Biofeedback-Therapie Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Redressionstherapie Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Eigenblutspende In Kooperation Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM2 Ein-Bett-Zimmer NM3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM5 Mutter-Kind-Zimmer NM7 Rooming-in NM9 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM1 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag:, kostenfrei NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag:, kostenfrei NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag:, NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 2,5 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz:, Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen:, kostenfrei Tagesmiete 2,5 Euro inclusive Flatrate ins deutsche Festnetz Einmalig 1, Euro Pfand für die Chipkarte Mobilfunk national,9 Euro /Minute International,15 Euro/Minute Sonderrufnummer n 2, Euro/Minute NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

11 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM3 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 2, Kosten pro Tag Die ersten 3 Minuten sind kostenfrei. maximal: 1, NM36 Schwimmbad/Bewegungsba d NM4 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM6 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung NM65 Hotelleistungen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: Patienten, die aus diätischen, religiösen oder ernährungsphysiol ogischen Gründen spezielle Kost zu sich nehmen, werden berücksichtigt. NM67 Andachtsraum Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1

12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF4 BF5 BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 BF11 BF12 BF14 BF16 BF17 BF2 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Arbeit mit Piktogrammen Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL1 FL3 FL4 FL7 FL8 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB1 HB3 HB6 HB7 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Ergotherapeut und Ergotherapeutin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 162 A-1 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 462 Teilstationäre Fallzahl: 39 Ambulante Fallzahl: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

14 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 41,86 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 42, 41,86 2,89 Personal in der stationären Versorgung 38,97 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 26,63 1,18 Personal in der stationären Versorgung 25,45 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

15 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 92,55 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 4, 92,55 1,18 Personal in der stationären Versorgung 91,37 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 3,85 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 3,85 Personal in der stationären Versorgung 3,85 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

16 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 5 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 5 Personal in der stationären Versorgung 5 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 3 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 3 Personal in der stationären Versorgung 3 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

17 Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Personal ohne direktes Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) 5,48 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 5,48 Personal in der stationären Versorgung 5,48 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 1,1 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,1 Personal in der stationären Versorgung 1,1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

18 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl (gesamt),8 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,8 Personal in der stationären Versorgung,8 Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 1,4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,4 Personal in der stationären Versorgung 1,4 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 12,32 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12,32 Personal in der stationären Versorgung 12,32 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

19 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 2,5 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2,5 Personal in der stationären Versorgung 2,5 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP2 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 11,1 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 11,1 5,55 Personal in der stationären Versorgung 5,55 SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Anzahl (gesamt) 1,4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1,4 Personal in der stationären Versorgung 1,4 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

20 SP8 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1 Personal in der stationären Versorgung 1 SP9 Heilpädagoge und Heilpädagogin Anzahl (gesamt) 1 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 1 Personal in der stationären Versorgung 1 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl (gesamt) 12,32 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12,32 Personal in der stationären Versorgung 12,32 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin Anzahl (gesamt),15 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,15 Personal in der stationären Versorgung,15 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

21 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (gesamt) 12,32 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12,32 Personal in der stationären Versorgung 12,32 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Anzahl (gesamt),8 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung,8 Personal in der stationären Versorgung,8 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Anzahl (gesamt) 2,5 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 2,5 Personal in der stationären Versorgung 2,5 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 5 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 5 Personal in der stationären Versorgung 5 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

22 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 4 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 4 Personal in der stationären Versorgung 4 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 12 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 12 Personal in der stationären Versorgung 12 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Anzahl (gesamt) 4,5 Personal mit direktem Personal ohne direktes Personal in der ambulanten Versorgung 4,5 Personal in der stationären Versorgung 4,5 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

23 Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dr. med. Michael Hücker Telefon: 331/ Fax: 331/ A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Klinikleitung (Geschäftsführer, Pflegedienstleiterin, Chefärzte, Qualitätsmanagement) monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dr. Michael Hücker Telefon: 331/ Fax: 331/ A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Klinikleitung (Geschäftsführer, Pflegedienstleiterin, Chefärzte, Qualitätsmanagement) monatlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

24 A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM1 RM2 RM3 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM4 Klinisches Notfallmanagement Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM5 Schmerzmanagement Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM6 Sturzprophylaxe Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM9 RM1 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen TumorkonferenzenMortalität s- und MorbiditätskonferenzenPath ologiebesprechungenröntge nbesprechungen Fallkonferenzen Komplikationsbesprechung RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM12 RM13 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

25 Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM14 RM15 RM16 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom RM18 Entlassungsmanagement Qualitätsmanagement- Handbuch V1.4 nach DIN EN ISO 91:28 vom A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja monatlich Verschiedene abgeschlossene und laufende Projekte. Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF1 IF3 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem jährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Tagungsfrequenz: Ja monatlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

26 Nr. EF3 A-12.3 Erläuterung KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz: Ja halbjährlich Vorsitzender: Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Axel Reinhardt Telefon: 331/ Fax: 331/ Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Extern Beauftragt Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Hygienefachkräfte (HFK) 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 6 In allen Abteilungen sind Hygienebeauftragte eingesetzt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

27 A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Hygienestandard ZVK Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja ja ja ja ja Anwendung weiterer Hygienemassnahmen sterile Handschuhe steriler Kittel Kopfhaube Mund Nasen Schutz steriles Abdecktuch ja ja ja ja ja Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert ja ja A Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja ja ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

28 Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja ja ja ja ja ja A Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja ja ja ja ja ja ja A Umsetzung der Händedesinfektion Haendedesinfektion (ml/patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 18,75 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

29 A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRE Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.b. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden) Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten ja ja ja ja A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM1 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten HM2 HM3 HM4 HM5 HM9 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen HAND_KISS OP_KISS MRE-Netzwerk rg.de/cms/detail.php/bb1.c de Teilnahme (ohne Zertifikat) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

30 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja nur in Papierform Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Qualitätsmanagement-Beauftragter Titel, Vorname, Name: Philipp Sperling Telefon: 331/ Fax: 331/ philipp.sperling@oberlinhaus.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

31 Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Patientenfürsprecher Titel, Vorname, Name: Ralf Dzykonski Telefon: 331/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Sprechzeiten: Dienstags: 1.3 Uhr bis 11.3 Uhr Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

32 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar Kommentar AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja AA1 Elektroenzephalographi egerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA18 Hochfrequenzthermoth erapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Nein AA22 Magnetresonanztomogr aph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Ja AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Nein AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahr en Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

33 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Orthopädie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Orthopädie" Fachabteilungsschlüssel: Art: Orthopädie Chefarzt oder Chefärztin: Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ärztlicher Direktor, CA Axel Reinhardt Abt. Wirbelsäulen-/ Telefon: 331/ Fax: 331/ fachklinik@oberlinhaus.de Weitere Zugänge: Anschrift: Rudolf-Breitscheid-Str Potsdam URL: Anschrift: Garnstraße Potsdam URL: B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Keine Vereinbarung geschlossen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

34 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC24 VC26 VC27 VC28 VC29 VC3 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC4 VC41 VC42 VC45 VC49 VC5 VC51 VC56 VC57 Tumorchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/Plastiken Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Chirurgie der Bewegungsstörungen Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

35 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC63 VC65 VC66 VC67 VC71 VI17 VI24 VI4 VK9 VK16 VK17 VK2 VK22 VK26 VK29 VK31 VK32 VK37 VO1 VO2 VO3 VO4 VO5 VO6 Amputationschirurgie Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von (angeborenen) rheumatischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter Spezialsprechstunde Kinderchirurgie Kindertraumatologie Diagnostik und Therapie von Wachstumsstörungen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

36 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VO7 VO8 VO9 VO1 VO11 VO12 VO13 VO14 VO15 VO16 VO17 VO18 VO19 VO2 VO21 VR2 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Kinderorthopädie Spezialsprechstunde Endoprothetik Fußchirurgie Handchirurgie Rheumachirurgie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie Native Sonographie VR1 Computertomographie (CT), nativ In Kooperation VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel In Kooperation VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren In Kooperation VR18 VR21 Szintigraphie Sondenmessungen und Inkorporationsmessungen VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ In Kooperation VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel In Kooperation VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren In Kooperation VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) In Kooperation VR26 VR28 VR29 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Intraoperative Anwendung der Verfahren Quantitative Bestimmung von Parametern Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

37 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VR42 Kinderradiologie In Kooperation B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF2 BF14 BF28 B-1.5 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Arbeit mit Piktogrammen Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 45 Teilstationäre Fallzahl: 39 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-1-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

38 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

39 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Ambulanzart: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)(AM4) Kommentar: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Angebotene Leistung: Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO1) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO2) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO3) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO4) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO5) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO6) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO7) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO8) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO9) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO1) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Kinderorthopädie (VO12) Spezialsprechstunde (VO13) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Handchirurgie (VO16) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

40 Chefarztsprechstunde Ambulanzart: Privatambulanz(AM7) Kommentar: Notfallambulanz (24h) Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM8) Kommentar: D-Arzt Sprechstunde Ambulanzart: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz(AM9) Kommentar: MVZ Kleinmachnow MVZ Luisenplatz MVZ Potsdam Ambulanzart: Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V(AM1) Kommentar: [Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes] Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V(AM11) Kommentar: Techniker Krankenkasse Barmer GEK Ambulanzart: Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 14b SGB V(AM12) Kommentar: Vertrag über koordiniertes Zweitmeinungsverfahren auf dem Gebiet orthopädischer Indikationen, insbesondere Endoprothetik, Schulter und Wirbelsäule Ambulanzart: Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 14b SGB V(AM12) Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

41 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) Verpflichtend erbrachte ambulante Operationen: OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung (Datenschutz) Diagnostische Arthroskopie: Kniegelenk (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven: Nerven Arm Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch (Datenschutz) Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Klavikula u (Datenschutz) Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Tarsale u (Datenschutz) Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion mit Weichteilresektion: Tarsale u (Datenschutz) Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion mit Kontinuitätsdurchtrennung, Wiederherstellung der Kontinuität und Weichteilresektion: Tarsale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Humerus distal d 6 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Becken u (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Tarsale v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metatarsale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus distal b (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Metakarpale f (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Femur proximal h (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Femur distal n 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibia distal r 7 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal s (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Talus t 19 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Kalkaneus u (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tarsale v 16 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Metatarsale w 9 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Phalangen Fuß j (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Patella Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

42 OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Metatarsale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Klavikula (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Humerus distal k 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Tibia proximal q (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibulaschaft r 5 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibula distal v 5 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Metatarsale k (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelplatte/Kondylenplatte: Tibia proximal n (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelplatte/Kondylenplatte: Tibia distal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Marknagel: Humerusschaft (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Humerus distal eh (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: (Blount-)Klammern: Femur distal ek (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: (Blount-)Klammern: Tibia proximal g (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Klavikula k (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Klavikula k5 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Radiusschaft k6 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Radius distal kk 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Tibia proximal ku 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Tarsale kv (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Metatarsale Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Resektion (Exostose): Os metatarsale I a (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Resektion (Exostose): Digitus I Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

43 OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Os metatarsale I Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Os metatarsale II bis V, 1 Os metatarsale Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Digitus I Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Arthroplastik: Metatarsophalangealgelenk, Digitus I (Datenschutz) Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Arthroplastik: Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, 1 Gelenk v (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Metatarsale b (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Metakarpale v (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metatarsale kb (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Metakarpale (Datenschutz) Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Entfernung periartikulärer Verkalkungen: Proximales Radioulnargelenk (Datenschutz) Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Zystenexstirpation: Akromioklavikulargelenk 5-81.q (Datenschutz) Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Metatarsophalangealgelenk 5-81.hq (Datenschutz) Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung (z.b. nach Pridie, Mikrofrakturierung, Abrasionsarthroplastik): Metatarsophalangealgelenk 5-88.b 7 Arthrodese: Zehengelenk: Großzehengrundgelenk 5-88.b2 1 Arthrodese: Zehengelenk: Kleinzehengelenk, 1 Gelenk 5-88.b3 (Datenschutz) Arthrodese: Zehengelenk: Kleinzehengelenk, 2 Gelenke 5-81.h (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch: Kniegelenk (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation [Arthrolyse]: Humeroulnargelenk h (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation [Arthrolyse]: Kniegelenk k (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation [Arthrolyse]: Oberes Sprunggelenk Referenzbericht zum Qualitätsbericht 215 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42