Krankenhaus und MVZ Maria-Hilf Stadtlohn GmbH

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 Krankenhaus und MVZ Maria-Hilf Stadtlohn GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2014 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 21 B-1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-2 Allgemeine Chirurgie B-3 Innere Medizin B-4 Geburtshilfe C Qualitätssicherung 91 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 1 SGB V - Anhang - Diagnosen zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

4 - Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Brigitte Messing Telefon: 02563/ Fax: 02563/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Michael Saffé Telefon: 02563/ Fax: 02563/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Hausanschrift: Vredener Str Stadtlohn Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 URL: Ärztliche Leitung Krankenhaus und MVZ Maria-Hilf Stadtlohn GmbH Position: Ärztliche Direktion Titel, Vorname, Name: Dr. Alexander Brock Telefon: 02563/ Position: Ärztliche Direktion Titel, Vorname, Name: Dr. Wolfgang Majert Telefon: 02563/ Pflegedienstleitung Position: Pflegerische Direktion Stationsdienst Titel, Vorname, Name: Heike Kolodzy Telefon: 02563/ Position: Pflegerische Direktion Funktionsdienst und MVZ Titel, Vorname, Name: Brigitte Messing Telefon: 02563/ Verwaltungsleitung Position: Kaufmännischer Dirketor Titel, Vorname, Name: Jochen Wensing Telefon: 02563/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Krankenhaus und MVZ Maria-Hilf Stadtlohn GmbH freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Nein Universität: A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP67 MP47 MP45 MP44 MP43 MP11 MP42 MP41 MP65 MP05 MP64 MP63 MP39 MP35 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Stomatherapie/-beratung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stillberatung Sporttherapie/Bewegungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP33 MP37 MP36 MP29 MP32 MP31 MP66 MP02 MP01 MP18 MP55 MP13 MP48 MP51 MP50 MP68 MP52 MP12 MP10 MP14 MP03 MP53 MP54 MP04 MP06 MP09 MP22 MP24 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Schmerztherapie/-management Säuglingspflegekurse Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Akupunktur Akupressur Fußreflexzonenmassage Audiometrie/Hördiagnostik Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Bewegungsbad/Wassergymnastik Diät- und Ernährungsberatung Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Asthmaschulung Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP25 MP26 MP16 MP17 MP19 MP21 MP69 MP15 Massage Medizinische Fußpflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Kinästhetik Eigenblutspende Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM60 NM09 NM42 NM49 NM65 NM07 NM67 NM36 NM40 NM66 NM19 NM30 NM01 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Seelsorge Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Hotelleistungen Rooming-in Andachtsraum Schwimmbad/Bewegungsba d Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: Durch die Komponentenwah l können alle erdenklichen Ernährungsgewoh nheiten bedient werden, z.b. fleilos, ohne Schweinefleisch etc. Kosten pro Stunde maximal: 1 Kosten pro Tag maximal: 2 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

11 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,18 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM14 NM15 NM02 NM11 NM10 NM05 NM03 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Internetanschluss am Bett/im Zimmer Ein-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zwei-Bett-Zimmer Mutter-Kind-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kosten pro Tag: 0 Kosten pro Tag: 5 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF06 BF07 BF13 BF12 BF14 BF04 BF09 BF08 BF10 BF25 BF26 BF24 BF20 BF19 BF18 BF22 BF21 BF17 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Arbeit mit Piktogrammen Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL03 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB07 HB03 HB01 HB17 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 140 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 6819 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 6828 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 39,4 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 27,4 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 4 Person(en) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

14 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 6,5 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 88,5 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 6 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 7 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 5 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Hebammen und Entbindungspfleger 5 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenz 0 Vollkräfte 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

15 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) Kommentar SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1 SP35 SP28 SP32 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 14,3 1 Sportphysiotherap eut 1,3 Vollkräfte Zusatzqualifikatio nen Ostheopathie SP15 SP56 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 1 3,8 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Position: Qualitätsmangementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Brigitte Messing Telefon: 02563/ B.Messing@kmh-stadtlohn.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

16 A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Geschäftsführung Ärztliches Direktorium Pflegerisches Direktorium Personal- und Organisationsentwicklung monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Jochen Wensing Telefon: 02563/ A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Verantwortlicher des Risikomanagements Risikokoordinatoren quartalsweise A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement (vgl. Hinweis auf Seite 2) A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja quartalsweise Team Time Out, Patientenidentifikationsarmband, Kennzeichnung der zu operierenden Extremität, Überarbeitung der OP Checkliste, Hand Kiss, MRSAnet Gütesiegel Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

17 Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem quartalsweise A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Tagungsfrequenz: Ja quartalsweise Nr. EF06 A-12.3 Erläuterung CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzender: Position: Chefarzt Innere Medizin Titel, Vorname, Name: Dr. Alexander Brock Telefon: 02563/ (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

18 Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 0 externer Berater Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 2 Hygienefachkräfte (HFK) 1 Hygienebeauftragte in der Pflege Hygienebeauftragte in der Pflege und 13 stellvertretende Hygienebeauftragte in der Pflege A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM04 HM05 HM02 HM07 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Teilnahme (ohne Zertifikat) HAND_KISS ITS_KISS HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission monatlich HM09 HM03 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Euregio MRSA Net Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

19 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Anne Bestert Telefon: 02563/ A.Bestert@kmh-stadtlohn.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

20 Position: extern Titel, Vorname, Name: Gertrud Obens Telefon: 02563/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Frau Gertrud Obens Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

21 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar Kommentar AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Ja AA10 Elektroenzephalographi egerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Ja AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/- unterstützung Ja AA22 Magnetresonanztomogr aph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Ja AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Maskenbeatmungsgerä t mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Ja AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

22 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe" Fachabteilungsschlüssel: 2400 Art: Belegabteilung Chefarzt oder Chefärztin: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Weitere Zugänge: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

23 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VR27 VR41 VR26 VR10 VR08 VR11 VR12 VR16 VR24 VR22 VG19 VG08 VG13 VG11 VG14 VR03 VG05 VR02 VG12 VG06 VG18 VI38 VI40 VI20 VI37 VG02 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Interventionelle Radiologie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computertomographie (CT), nativ Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Phlebographie Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Ambulante Entbindung Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Eindimensionale Dopplersonographie Endoskopische Operationen Native Sonographie Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Chirurgie Gynäkologische Endokrinologie Palliativmedizin Schmerztherapie Intensivmedizin Onkologische Tagesklinik Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

24 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VG03 VG09 VG10 VI42 VG07 B-1.4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Pränataldiagnostik und -therapie Betreuung von Risikoschwangerschaften Transfusionsmedizin Inkontinenzchirurgie Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF11 BF16 B-1.5 Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 163 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

25 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Gynäkologie und Geburtshilfe Ambulanzart: Belegarztpraxis am Krankenhaus(AM15) Kommentar: Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse (VG02) Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13) Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes (VG14) Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11) Endoskopische Operationen (VG05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) Geburtshilfliche Operationen (VG12) Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08) Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) Inkontinenzchirurgie (VG07) Gynäkologische Chirurgie (VG06) Gynäkologische Endokrinologie (VG18) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

26 Gynäkologie und Geburtshilfe Ambulanzart: Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V(AM10) Kommentar: Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes (VG14) Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) Endoskopische Operationen (VG05) Geburtshilfliche Operationen (VG12) Gynäkologische Chirurgie (VG06) Gynäkologische Endokrinologie (VG18) Inkontinenzchirurgie (VG07) Pränataldiagnostik und -therapie (VG09) Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08) Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse (VG02) Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13) Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11) Ambulante Entbindung (VG19) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

27 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Diagnostische Hysteroskopie Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Mit lokaler Medikamentenapplikation Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Ohne lokale Medikamentenapplikation Konisation der Cervix uteri: Konisation Konisation der Cervix uteri: Rekonisation Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste): Exzision Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe: Exzision einer Ovarialzyste: Endoskopisch (laparoskopisch) (Datenschutz) Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe: Lokale Exzision: Direkte Adaptation der benachbarten Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation (Datenschutz) Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste): Marsupialisation (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes: Destruktion von erkranktem Gewebe des Douglasraumes (Datenschutz) Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

28 B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0 0 Vollkräfte 0 3 Personen 54,33333 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ28 AQ27 AQ26 AQ54 AQ62 AQ30 AQ61 AQ14 AQ01 AQ25 AQ23 AQ63 AQ06 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin und SP Gastroenterologie Radiologie Unfallchirurgie Innere Medizin und SP Pneumologie Orthopädie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Anästhesiologie Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie Innere Medizin Allgemeinmedizin Allgemeinchirurgie Kommentar Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

29 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF15 ZF44 ZF30 ZF02 B Intensivmedizin Sportmedizin Palliativmedizin Akupunktur Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Ausbildungsdauer Kommentar Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Hebammen und Entbindungspfleger Operationstechnische Assistenz 8,5 Vollkräfte 19, Jahre 6 Vollkräfte 27, Jahre 0 Vollkräfte 0 3 Jahre 1,8 Vollkräfte 90, Jahre 0 Vollkräfte 0 1 Jahr 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 0 3 Jahre 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

30 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 PQ02 PQ07 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Diplom Onkologische Pflege Operationsdienst Kommentar Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP11 ZP19 ZP15 ZP16 ZP12 ZP20 ZP14 ZP13 ZP09 ZP08 ZP01 ZP02 ZP18 ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 Notaufnahme Sturzmanagement Stomamanagement Wundmanagement Praxisanleitung Palliative Care Schmerzmanagement Qualitätsmanagement Kontinenzmanagement Kinästhetik Basale Stimulation Bobath Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

31 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Fälle je Vollkraft Kommentar Kinder- und Jugendlichenpsychotherape ut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherape utin (SP54) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) 0 Vollkräfte 0 0 Vollkräfte 0 0 Vollkräfte 0 0 Vollkräfte 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

32 B-2 Allgemeine Chirurgie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Hauptabteilung Chefarzt oder Chefärztin: Position: Chefarzt - Orthopädie und Unfallchirurgie Titel, Vorname, Name: Dr. Ulrich Rebers Telefon: 02563/ U.Rebers@kmh-stadtlohn.de Position: Chefarzt Allgemein-chirurgie und Visceralchirurgie Titel, Vorname, Name: Dr. Wolfgang Majert Telefon: 02563/ W.Majert@kmh-stadtlohn.de Position: Chefarzt Wirbelsäulen-chirurgie Titel, Vorname, Name: Dr. Thomas Lübbers Telefon: 02563/ T.Luebbers@kmh-stadtlohn.de Weitere Zugänge: (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

33 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VR27 VR26 VR23 VR24 VR22 VR16 VC06 VC05 VR41 VC23 VC19 VC24 VC17 VC13 VI43 VI35 VI42 VI40 VI38 VI20 VC21 VC15 VC11 VO11 VC18 VC33 VC51 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Phlebographie Defibrillatoreingriffe Schrittmachereingriffe Interventionelle Radiologie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Tumorchirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Operationen wegen Thoraxtrauma Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Endoskopie Transfusionsmedizin Schmerztherapie Palliativmedizin Intensivmedizin Endokrine Chirurgie Thorakoskopische Eingriffe Lungenchirurgie Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

34 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI39 VD09 VK31 VO13 VR04 VK32 VR09 VR05 VR25 VA17 VC22 VC62 VC29 VC31 VC42 VC39 VC41 VC35 VC28 VO16 VC34 VO15 VC40 VC32 VC37 VC38 Physikalische Therapie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Kinderchirurgie Spezialsprechstunde Duplexsonographie Kindertraumatologie Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Sonographie mit Kontrastmittel Knochendichtemessung (alle Verfahren) Spezialsprechstunde Magen-Darm-Chirurgie Portimplantation Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Fußchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

35 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC26 VC36 VU05 VU07 VU11 VC63 VD20 VO03 VO01 VC27 VC71 VC58 VC55 VC65 VO20 VC45 VC66 VC56 VC67 VO19 VC30 VR15 VR11 VR12 VR10 VR08 VR06 VR02 Metall-/Fremdkörperentfernungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems Minimalinvasive laparoskopische Operationen Amputationschirurgie Wundheilungsstörungen Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Arthropathien Bandrekonstruktionen/Plastiken Notfallmedizin Spezialsprechstunde Minimalinvasive laparoskopische Operationen Wirbelsäulenchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Arthroskopische Operationen Minimalinvasive endoskopische Operationen Chirurgische Intensivmedizin Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Arteriographie Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT), nativ Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Endosonographie Native Sonographie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

36 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VR01 VR03 VO21 VO18 VO14 VO08 VO10 VO02 VO04 VO06 VO07 VO09 VO05 B-2.4 Konventionelle Röntgenaufnahmen Eindimensionale Dopplersonographie Traumatologie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Endoprothetik Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF11 BF16 B-2.5 Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2272 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

37 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

38 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

39 Ambulanzart: Privatambulanz(AM07) Kommentar: Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) Arteriographie (VR15) Endosonographie (VR06) Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Computertomographie (CT), nativ (VR10) Native Sonographie (VR02) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) Traumatologie (VO21) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Fußchirurgie (VO15) Endoprothetik (VO14) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Schulterchirurgie (VO19) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Handchirurgie (VO16) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

40 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26) Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) Intraoperative Anwendung der Verfahren (VR28) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27) Phlebographie (VR16) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

41 Ambulanzart: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz(AM09) Kommentar: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Amputationschirurgie (VC63) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Handchirurgie (VO16) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Schulterchirurgie (VO19) Septische Knochenchirurgie (VC30) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Verbrennungschirurgie (VC69) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Arthroskopische Operationen (VC66) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Fußchirurgie (VO15) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

42 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) Phlebographie (VR16) Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) Arteriographie (VR15) Duplexsonographie (VR04) Endosonographie (VR06) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VU11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems (VU07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Sonographie mit Kontrastmittel (VR05) Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems (VU05) Kinderchirurgie (VK31) Spezialsprechstunde (VO13) Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Kindertraumatologie (VK32) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Wundheilungsstörungen (VD20) Interventionelle Radiologie (VR41) Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41

43 Computertomographie (CT), nativ (VR10) Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Endoprothetik (VO14) Native Sonographie (VR02) Traumatologie (VO21) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Transfusionsmedizin (VI42) Physikalische Therapie (VI39) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Notfallmedizin (VC71) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (VC51) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde (VD09) Lungenchirurgie (VC11) Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13) Thorakoskopische Eingriffe (VC15) Endokrine Chirurgie (VC21) Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Portimplantation (VC62) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 42

44 Tumorchirurgie (VC24) Schrittmachereingriffe (VC05) Defibrillatoreingriffe (VC06) Intraoperative Anwendung der Verfahren (VR28) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 43

45 Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08) Kommentar: Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Phlebographie (VR16) Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) Arteriographie (VR15) Tumorchirurgie (VC24) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Amputationschirurgie (VC63) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27) Intraoperative Anwendung der Verfahren (VR28) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26) Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) Interventionelle Radiologie (VR41) Traumatologie (VO21) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Endosonographie (VR06) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) Endoprothetik (VO14) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 44

46 Native Sonographie (VR02) Computertomographie (CT), nativ (VR10) Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Transfusionsmedizin (VI42) Notfallmedizin (VC71) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Septische Knochenchirurgie (VC30) Schulterchirurgie (VO19) Verbrennungschirurgie (VC69) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Chirurgie der Bewegungsstörungen (VC49) Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule (VC45) Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel- Hirn-Verletzungen (VC53) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 45

47 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Fußchirurgie (VO15) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Handchirurgie (VO16) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Ambulanzart: Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprechund Sprachtherapie und Ergotherapie)(AM16) Kommentar: Physikalische Therapie (VI39) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 46

48 Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V(AM11) Kommentar: Interventionelle Radiologie (VR41) Endosonographie (VR06) Duplexsonographie (VR04) Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung (VR08) Native Sonographie (VR02) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) Traumatologie (VO21) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Endoprothetik (VO14) Intraoperative Anwendung der Verfahren (VR28) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26) Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel (VR23) Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren (VR24) Magnetresonanztomographie (MRT), nativ (VR22) Phlebographie (VR16) Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) Arteriographie (VR15) Computertomographie (CT), nativ (VR10) Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Chirurgische Intensivmedizin (VC67) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 47