Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 Kreisklinik Bad Reichenhall

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 Kreisklinik Bad Reichenhall Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2012 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 6 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 20 B-1 Allgemein-, Viszeral-,Thorax- und Gefäßchirurgie B-2 Anästhesie und Intensivmedizin B-3 Augenheilkunde B-4 Geburtshilfe B-5 Gynäkologie/Brustzentrum B-6 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-7 Unfallchirurgie und Sporttraumatologie B-8 Urologie B-9 Zentrum Innere Medizin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 65 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Leitung Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Reinhold Frank Telefon: 0861/ Fax: 0861/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Vorstand Titel, Vorname, Name: Dipl. Kfm. Stefan Nowack Telefon: 0861/ Fax: 0861/ Weiterführende Links Link zur Homepage des : Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhaus Krankenhausname: Kreisklinik Bad Reichenhall Hausanschrift: Riedelstraße Bad Reichenhall Institutionskennzeichen: Standortnummer: 01 Telefon: 08651/772-0 Fax: 08651/ URL: info@bglmed.de Ärztliche Leitung Position: Chefarzt Viszeral-, Thoraxchirurgie Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Ekkehard Pratschke Telefon: 08651/ Fax: 08621/ Ekkehard.Pratschke@kliniken-sob.de Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Jürgen Bacher Telefon: 0861/ Fax: 0861/ Juergen.Bacher@kliniken-sob.de Verwaltungsleitung Position: Standortverantwortlicher Titel, Vorname, Name: Andreas Lange Telefon: 08621/ Fax: 08621/ Andreas.Lange@kliniken-sob.de Standort Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 Standortname: Kreisklinik Bad Reichenhall Hausanschrift: Riedelstr Bad Reichenhall Institutionskennzeichen: Standortnummer: 01 Telefon: 08651/772-0 Fax: 08651/ URL: info@bglmed.de Ärztliche Leitung Position: Chefarzt Viszeral-, Thoraxchirurgie Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Ekkehard Pratschke Telefon: 08651/ Fax: 08651/ Ekkehard.Pratschke@kliniken-sob.de Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Jürgen Bacher Telefon: 0861/ Fax: 0861/ sekretariat.pdl.ts@kliniken-sob.de Verwaltungsleitung Position: Standortverantwortlicher Titel, Vorname, Name: Andreas Lange Telefon: 08651/ Fax: 08651/ Andreas.Lange@kliniken-sob.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Berchtesgadener Land Öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Ludwig-Maximillians-Universität München (LMU) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Kreisklinik Bad Reichenhall Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP54 MP04 MP08 MP09 MP12 MP14 MP15 MP18 MP19 MP21 Asthmaschulung Atemgymnastik/-therapie Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Beckenbodengymnastik MP24 MP25 MP29 MP31 MP32 MP60 MP35 MP36 MP37 MP63 MP39 MP13 MP41 MP42 MP43 MP47 MP48 MP50 MP51 MP53 Manuelle Lymphdrainage Massage Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Säuglingspflegekurse Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stillberatung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Aromapflege/-therapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 MP55 MP06 MP16 MP23 MP26 MP27 MP44 MP45 MP68 MP52 Audiometrie/Hördiagnostik Basale Stimulation Ergotherapie/Arbeitstherapie Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliother apie Medizinische Fußpflege Musiktherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Kreisklinik Bad Reichenhall Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM01 NM02 NM03 NM05 NM07 NM09 NM14 NM17 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Mutter-Kind-Zimmer Rooming-in Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,10 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM19 NM49 NM40 NM42 NM65 NM60 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Seelsorge Hotelleistungen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n Durchschnittswer t durch Servicekräfte Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 NM66 NM67 NM10 NM11 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Vegetarische Kost, Menüauswahl A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF24 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF26 BF13 Aspekt der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Diätetische Angebote Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-8 Forschung und Lehre des A-8.1 Nr. FL01 FL03 FL07 A-8.2 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Prof. Hauck an der TU (unterrichtet klinische Untersuchung) Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB01 HB07 HB17 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Bildungszentrum Kliniken Südostbayern AG - Berufsfachschule für Krankenpflege in Bad Reichenhall A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 327 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 242 Ambulante Fallzahl: 0 A-11 Personal des A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 86,0 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 51,9 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 5 Personen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 179,4 Vollkräfte 3 Jahre 5,8 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 2,0 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 4,8 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 17,6 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3,7 Vollkräfte 3 Jahre A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0 SP15 SP43 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5,5 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 2,1 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1,5 SP02 SP55 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 5,0 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1,0 1,0 1,8 2,6 10,2 1,0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Anzahl (Personen) Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 18 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Prof. Dr. med. Ines Kappstein 2 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Leitung QM Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Reinhold Frank Telefon: 0861/ Fax: 0861/ reinhold.frank@kliniken-sob.de Straße, Nr.: Cuno-Niggl-Str. 3 PLZ, Ort: Traunstein Position: Mitarbeiterin QM Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Sonja Heckmann Telefon: 0861/ Fax: 0861/ sonja.heckmann@kliniken-sob.de Straße, Nr.: Cuno-Niggl-Str. 3 PLZ, Ort: Traunstein Position: Mitarbeiterin QM Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Katrin Aigenherr Telefon: 0861/ Fax: 0861/ katrin.aigenherr@kliniken-sob.de Straße, Nr.: Cuno-Niggl-Str. 3 PLZ, Ort: Traunstein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 AA08 AA10 AA14 AA38 Angiographiegerät/DS A Computertomograph (CT) Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Geräte für Nierenersatzverfahren Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Gerät zur Gefäßdarstellung Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA33 AA22 AA47 AA57 AA43 Uroflow/Blasendruckm essung/urodynamisch er Messplatz Magnetresonanztomo graph (MRT) Inkubatoren Neonatologie Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfa hren Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP 24h verfügbar Ja Ja Ja Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar sowohl in der Röntgenabteilung als auch im OP CT in der Röntgenabteilung des Hauses kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration pumpengesteuert im angegliederten MVZ im angegliederten MVZ VEP und AEP in Planung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Ja Es existiert eine Prozessbeschreibung zum Thema Lob- und Beschwerdemanagement, die für alle Standorte der Kliniken Südostbayern AG verbindlich ist. Der Umgang mit Beschwerden ist, je nach Meldeweg (Beschwerdehotline oder schriftliche/mündliche Beschwerden) im Rahmen der Prozessbeschreibung festgelegt. Im Rahmen der Prozessbeschreibung Lob- und Beschwerdemanagement. Im Rahmen der Prozessbeschreibung Lob- und Beschwerdemanagement. In der Prozessbeschreibung Lobund Beschwerdemanagement ist eine maximale Bearbeitungsdauer von 14 Tagen definiert. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Sekretariat Pflegedienstleitung Titel, Vorname, Name: Sekretariat Pflegedienstleitung Telefon: 0861/ Fax: 0861/ sekretariat.pdl.ts@kliniken-sob.de Straße, Nr.: Cuno-Niggl-Str. 3 PLZ, Ort: Traunstein Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Telefon: /- Link zum Kontakt: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Allgemein-, Viszeral-,Thorax- und Gefäßchirurgie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemein-, Viszeral-,Thorax- und Gefäßchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Ekkehard Pratschke Ansprechpartner: Hausanschrift: Riedelstraße Bad Reichenhall Telefon: 08651/ Fax: 08651/ URL: sekretariat.allgemeinchirurgie.rei@kliniken-sob.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar Kreisklinik Bad Reichenhall VC05 Schrittmachereingriffe Ein- und Zweikammerschrittmacher VC11 Lungenchirurgie vor allem onkologische Chirurgie VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma VC14 Speiseröhrenchirurgie nur Notfälle VC15 VC16 VC17 VC18 VC19 Thorakoskopische Eingriffe Aortenaneurysmachirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen alle Eingriffe ausser thorakaler Gefäßchirurgie einschließlich der Diagnostik (Sonographie, Duplexsonographie) Infusionstherapie, Lysetherapie, einschließlich gesamte Diagnostik Varizenoperationen, operative und konservative Thrombosebehandlung, Vakuumbehandlung bei Ulcus cruris VC20 Nierenchirurgie Tumorchirurgie und Nierentrauma VC21 Endokrine Chirurgie v. a. Schilddrüsenchirurgie, Chirurgie der Nebenniere VC22 Magen-Darm-Chirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie alle Eingriffe einschließlich Tumorchirurgie VC24 Tumorchirurgie gesamte Tumorchirurgie des Magen-Darmtraktes (Ösophagos ausgeschlossen) VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen Appendektomie, Cholezystektomie, Leistenhernie, kolorektale Chirurgie, Antirefluxchirurgie VC58 Spezialsprechstunde Viszeralchirurgie, Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie VC59 VC61 Mediastinoskopie Dialyseshuntchirurgie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 VC62 Portimplantation B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1796 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ermächtigungsambulanz Oberarzt Dr. Ernst Mrohs Ambulanzart Angebotene Leistung Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte- ZV (Unterversorgung) (AM05) Diagnostik und Therapie arterieller und venöser Gefäßerkrankungen, ambulante Arteriographie und ambulante endovaskuläre Eingriffe (VX00) Privatambulanz Chefarzt Prof. Dr. Ekkehard Pratschke Ambulanzart Angebotene Leistung Privatambulanz (AM07) Notfallambulanz für alle chirurgischen Erkrankungen (VX00) Vor- und nachstationäre Ambulanz Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Angebotene Leistung Vor- und nachstationäre Leistungen für Erkrankungen aus der Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie (VX00) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Transkutane Unterbindung der Vv. perforantes (als selbständiger Eingriff) Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena magna Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch Andere Operationen an Blutgefäßen: Entfernung von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena parva (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Rumpf (Datenschutz) Biopsie an Lymphknoten durch Inzision: Supraklavikulär (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: Vv. saphenae magna et parva (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: (Isolierte) Crossektomie: V. saphena magna (Datenschutz) Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Inguinal, offen chirurgisch: Ohne Markierung (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit Plastik (Datenschutz) Verschluss einer Hernia inguinalis: Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch (Datenschutz) Verschluss einer Hernia femoralis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch (Datenschutz) Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit Plastik (Datenschutz) Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch (Datenschutz) Verschluss einer Hernia epigastrica: Ohne Plastik B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 B-1.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 14,2 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 7,5 Vollkräfte 0,00418 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie AQ12 Thoraxchirurgie AQ62 Unfallchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF28 Notfallmedizin B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 29,7 Vollkräfte 0, Jahre 0,8 Vollkräfte 0, Jahr 2,4 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP04 ZP06 ZP08 ZP11 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP16 B Zusatzqualifikation Endoskopie/Funktionsdiagnostik Ernährungsmanagement Kinästhetik Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Wundmanagement Kreisklinik Bad Reichenhall Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B-2 Anästhesie und Intensivmedizin B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Anästhesie und Intensivmedizin" Fachabteilungsschlüssel: 3700 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Albert Kovac Ansprechpartner: Hausanschrift: Riedelstraße Bad Reichenhall Telefon: 08651/ Fax: 08651/ URL: h.gasser@bglmed.de B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC67 Chirurgische Intensivmedizin Intensivmedizinische Überwachung und Behandlung der Patienten aller operativen Fachdisziplinen, Einsatz von Nierenersatzverfahren VI20 VI29 Intensivmedizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI40 Schmerztherapie Schmerztherapie einschließlich aller invasiven Verfahren, Schmerztherapeutischer Konsiliardienst VI42 VN18 VO18 Transfusionsmedizin Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie VX00 Reanimationsdienst Reanimationsteams für die Kreisklinik Reichenhall VX00 OP-Koordination Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-2.9 Kreisklinik Bad Reichenhall Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-2.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 15,0 Vollkräfte 0 - davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,0 Vollkräfte 0 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ01 Anästhesiologie AQ59 Transfusionsmedizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 39,9 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement ZP03 Diabetes B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 B-3 Augenheilkunde B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Augenheilkunde" Fachabteilungsschlüssel: 2700 Art: Chefarzt/Chefärztin: Belegabteilung Dr. med. Franz Reiter Ansprechpartner: Hausanschrift: Wittelsbacher Straße Bad Reichenhall Telefon: 08651/2433 Fax: 08651/ URL: dieaugenaerztebadreichenhall@gmx.de B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VA05 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 41 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 Stationäre BG-Zulassung: B-3.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0 Vollkräfte 0 - davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ04 Augenheilkunde Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 0 Vollkräfte Ausbildungsdauer Kommentar 0 3 Jahre nicht zuordenbar Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 ZP08 ZP11 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP16 B Zusatzqualifikation Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Wundmanagement Kreisklinik Bad Reichenhall Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 B-4 Geburtshilfe B-4.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Geburtshilfe" Fachabteilungsschlüssel: 2500 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Wolfram Turnwald Ansprechpartner: Hausanschrift: Riedelstraße Bad Reichenhall Telefon: 08651/ Fax: 08651/ URL: sekretariat-gynaekologie.rei@kliniken-sob.de B-4.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VG11 VG12 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Geburtshilfliche Operationen B-4.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1105 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.7 Notfallambulanz Ambulanzart Angebotene Leistung Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Notfallambulanz (24h) (AM08) Notfallversorgung (VX00) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 Privatambulanz Ambulanzart Angebotene Leistung Privatambulanz (AM07) Privatambulante Leistungen (VX00) B-4.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-4.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-4.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 3,7 Vollkräfte 2,0 Vollkräfte 0 Personen 0,00335 insgesamt 7,4 Ärzte und Ärztinnen in den Bereichen Gynäkologie/Brustzentrum und Geburtshilfe 0,00181 insgesamt 4,0 Fachärzte und Fachärztinnen in den Bereichen Gynäkologie/Brustzentrum und Geburtshilfe 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Chefarzt verfügt über Fak. Weiterbildung Spez. Geburtshilfe und Perinatalmedizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Entbindungspfleger und Hebammen 4,9 Vollkräfte 5,8 Vollkräfte 0 Personen Ausbildungsdauer 0, Jahre 0, Jahre Kommentar 0 3 Jahre Beleghebammen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP06 Ernährungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP11 Notaufnahme ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 B-5 Gynäkologie/Brustzentrum B-5.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Gynäkologie/Brustzentrum" Fachabteilungsschlüssel: 2400 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Wolfram Turnwald Ansprechpartner: Hausanschrift: Riedelstr Bad Reichenhall Telefon: 08651/ Fax: 08651/ URL: sekretariat-gynaekologie.rei@kliniken-sob.de B-5.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VG01 VG02 VG03 VG04 VG05 VG06 VG07 VG08 VG13 VG14 VG15 VG16 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Endoskopische Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Spezialsprechstunde Urogynäkologie B-5.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 506 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-5.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-5.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-5.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Notfallambulanz Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Angebotene Leistung Notfallversorgung (VX00) Privatambulanz Ambulanzart Angebotene Leistung Privatambulanz (AM07) Privatambulante Leistungen (VX00) Vor- und nachstationäre Leistungen Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Angebotene Leistung Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen u.a. (VX00) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 B-5.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Hysteroskopie Biopsie ohne Inzision am Endometrium: Diagnostische fraktionierte Kürettage Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Mit lokaler Medikamentenapplikation Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Ohne lokale Medikamentenapplikation Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Mit Polypentfernung Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri: Zervixabrasio Konisation der Cervix uteri: Konisation Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste): Marsupialisation Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe: Lokale Exzision: Direkte Adaptation der benachbarten Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation a0 6 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe: Partielle Resektion: Direkte Adaptation der benachbarten Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation Andere Operationen am Darm: Adhäsiolyse: Laparoskopisch Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation]: Elektrokoagulation: Endoskopisch (laparoskopisch) (Datenschutz) Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision: Rumpf (Datenschutz) Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Axillär: Ohne Markierung (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe: Exzision einer Ovarialzyste: Endoskopisch (laparoskopisch) (Datenschutz) Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation]: Unterbindung mit Durchtrennung oder Destruktion: Endoskopisch (laparoskopisch) (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus: Enukleation eines Myoms: Hysteroskopisch (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes: Exzision von erkranktem Gewebe des Douglasraumes (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes: Destruktion von erkranktem Gewebe des Douglasraumes B-5.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 Stationäre BG-Zulassung: B-5.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 3,7 Vollkräfte 2,0 Vollkräfte 0 Personen 0,00731 insgesamt 7,4 Ärzte und Ärztinnen in den Bereichen Gynäkologie/Brustzentrum und Geburtzshilfe 0,00395 insgesamt 4 Fachärzte und Fachärztinnen in den Bereichen Gynäkologie/Brustzentrum und Geburtshilfe 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 7,6 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ08 Operationsdienst PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ04 Intensivpflege und Anästhesie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP16 ZP15 ZP14 ZP13 ZP12 ZP11 ZP08 ZP06 ZP04 ZP03 ZP18 B Zusatzqualifikation Wundmanagement Stomamanagement Schmerzmanagement Qualitätsmanagement Praxisanleitung Notaufnahme Kinästhetik Ernährungsmanagement Endoskopie/Funktionsdiagnostik Diabetes Dekubitusmanagement Kreisklinik Bad Reichenhall Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

40 B-6 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-6.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde" Fachabteilungsschlüssel: 2600 Art: Belegabteilung Chefärzte/Chefärztinnen: Dr. med. Friedrich Obermeier Dr. med. Annette Schramm Dr. med. Erik Wöhler Ansprechpartner: Hausanschrift: Riedelstraße Bad Reichenhall Telefon: 08651/772-0 Fax: 08651/ URL: info@bglmed.de B-6.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VH02 VH10 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen B-6.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-6.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 76 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-6.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-6.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-6.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

41 B-6.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung (Datenschutz) Konstruktion und Rekonstruktion des äußeren Gehörganges: Erweiterung (z.b. bei Gehörgangsstenose) (Datenschutz) Parazentese [Myringotomie]: Mit Einlegen einer Paukendrainage (Datenschutz) Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums: Plastische Korrektur mit Resektion (Datenschutz) Adenotomie (ohne Tonsillektomie): Primäreingriff (Datenschutz) Adenotomie (ohne Tonsillektomie): Readenotomie B-6.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-6.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0 Vollkräfte 0 - davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 4 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 1,2 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41

42 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 ZP08 ZP11 ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP16 B Zusatzqualifikation Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Wundmanagement Kreisklinik Bad Reichenhall Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 42

43 B-7 Unfallchirurgie und Sporttraumatologie B-7.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Unfallchirurgie und Sporttraumatologie" Fachabteilungsschlüssel: 1600 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung PD Dr. med. habil. Reiner Hente Ansprechpartner: Hausanschrift: Riedelstraße Bad Reichenhall Telefon: 08651/ Fax: 08651/ URL: uch@bglmed.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 43

44 B-7.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Kreisklinik Bad Reichenhall Nr. VC13 VC26 VC27 VC28 VC30 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 VC45 VC50 VC53 VC58 VC63 VC65 VC66 VO01 VO03 VO04 VO05 VO07 VO09 VO10 VO11 VO13 Medizinische Leistungsangebote Operationen wegen Thoraxtrauma Metall-/Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/Plastiken Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Spezialsprechstunde Amputationschirurgie Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Spezialsprechstunde Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 44