Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg-Altentreptow- Malchin

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg-Altentreptow- Malchin Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 14:28 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: rtf.rtf Seite 1 von 225

2 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 14 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.. 29 B-[1] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01) B-[1].1 Name [Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01)].. 29 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01)] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01)] B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01)] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin 2 mit Tagesklinik Rheumatologie (Standorte 01,02) B-[2].1 Name [Klinik für Innere Medizin 2 mit Tagesklinik Rheumatologie (Standorte 01,02)] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin 2 mit Tagesklinik Rheumatologie (Standorte 01,02)] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin 2 mit Tagesklinik Rheumatologie (Standorte 01,02)] B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin 2 mit Tagesklinik Rheumatologie (Standorte 01,02)] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung rtf.rtf Seite 2 von 225

3 B-[3] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin 3 (Standort 01) B-[3].1 Name [Klinik für Innere Medizin 3 (Standort 01)] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin 3 (Standort 01)]. 45 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin 3 (Standort 01)] B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin 3 (Standort 01)] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Klinik für Geriatrie, Rehabilitation und Palliativmedizin (Standort 01) B-[4].1 Name [Klinik für Geriatrie, Rehabilitation und Palliativmedizin (Standort 01)] 50 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Geriatrie, Rehabilitation und Palliativmedizin (Standort 01)] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Geriatrie, Rehabilitation und Palliativmedizin (Standort 01)] B-[4].5 Fallzahlen [Klinik für Geriatrie, Rehabilitation und Palliativmedizin (Standort 01)] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Klinik für Allgemein-, Gefäß-, Viszeral- und Thoraxchirurgie (Standort 01) B-[5].1 Name [Klinik für Allgemein-, Gefäß-, Viszeral- und Thoraxchirurgie (Standort 01)] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Allgemein-, Gefäß-, Viszeral- und Thoraxchirurgie (Standort 01)] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Allgemein-, Gefäß-, Viszeral- und Thoraxchirurgie (Standort 01)] B-[5].5 Fallzahlen [Klinik für Allgemein-, Gefäß-, Viszeral- und Thoraxchirurgie (Standort 01)] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[6] Fachabteilung Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Standort 01) B-[6].1 Name [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Standort 01)] B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Standort 01)] rtf.rtf Seite 3 von 225

4 B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Standort 01)] B-[6].5 Fallzahlen [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Standort 01)] B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[7] Fachabteilung Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (Standort 01) B-[7].1 Name [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (Standort 01)] B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (Standort 01)] B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (Standort 01)] B-[7].5 Fallzahlen [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin (Standort 01)] B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung B-[8] Fachabteilung Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie (Standort 01) B-[8].1 Name [Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie (Standort 01)] B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie (Standort 01)] B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie (Standort 01)] B-[8].5 Fallzahlen [Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie (Standort 01)] B-[8].6 Diagnosen nach ICD B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[8].11 Personelle Ausstattung B-[9] Fachabteilung Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Abt. Unfallchirurgie (Standort 01) B-[9].1 Name [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Abt. Unfallchirurgie (Standort 01)] B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Abt. Unfallchirurgie (Standort 01)] B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Abt. Unfallchirurgie (Standort 01)] B-[9].5 Fallzahlen [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Abt. Unfallchirurgie (Standort 01)] B-[9].6 Diagnosen nach ICD B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten rtf.rtf Seite 4 von 225

5 B-[9].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[9].11 Personelle Ausstattung B-[10] Fachabteilung Klinik für Neurochirurgie (Standort 01) B-[10].1 Name [Klinik für Neurochirurgie (Standort 01)] B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Neurochirurgie (Standort 01)]. 96 B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Neurochirurgie (Standort 01)] B-[10].5 Fallzahlen [Klinik für Neurochirurgie (Standort 01)] B-[10].6 Diagnosen nach ICD B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Personelle Ausstattung B-[11] Fachabteilung Klinik für Neurologie (Standort 01) B-[11].1 Name [Klinik für Neurologie (Standort 01)] B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Neurologie (Standort 01)] B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Neurologie (Standort 01)] B-[11].5 Fallzahlen [Klinik für Neurologie (Standort 01)] B-[11].6 Diagnosen nach ICD B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Personelle Ausstattung B-[12] Fachabteilung Klinik für Augenheilkunde (Standort 01) B-[12].1 Name [Klinik für Augenheilkunde (Standort 01)] B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Augenheilkunde (Standort 01)] B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Augenheilkunde (Standort 01)] B-[12].5 Fallzahlen [Klinik für Augenheilkunde (Standort 01)] B-[12].6 Diagnosen nach ICD B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[12].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[12].11 Personelle Ausstattung B-[13] Fachabteilung Klinik für Urologie (Standort 01) B-[13].1 Name [Klinik für Urologie (Standort 01)] B-[13].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[13].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Urologie (Standort 01)] B-[13].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Urologie (Standort 01)] B-[13].5 Fallzahlen [Klinik für Urologie (Standort 01)] rtf.rtf Seite 5 von 225

6 B-[13].6 Diagnosen nach ICD B-[13].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[13].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[13].11 Personelle Ausstattung B-[14] Fachabteilung Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01) B-[14].1 Name [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[14].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[14].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[14].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[14].5 Fallzahlen [Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[14].6 Diagnosen nach ICD B-[14].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[14].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[14].11 Personelle Ausstattung B-[15] Fachabteilung Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01) B-[15].1 Name [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[15].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[15].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[15].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[15].5 Fallzahlen [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen (Standort 01)] B-[15].6 Diagnosen nach ICD B-[15].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[15].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[15].11 Personelle Ausstattung B-[16] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit Tagesklinik für Psychiatrie (Standort 01) B-[16].1 Name [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit Tagesklinik für Psychiatrie (Standort 01)] B-[16].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[16].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit Tagesklinik für Psychiatrie (Standort 01)] B-[16].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit Tagesklinik für Psychiatrie (Standort 01)] B-[16].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit Tagesklinik für rtf.rtf Seite 6 von 225

7 Psychiatrie (Standort 01)] B-[16].6 Diagnosen nach ICD B-[16].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[16].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[16].11 Personelle Ausstattung B-[17] Fachabteilung Klinik für Strahlentherapie (Standort 01) B-[17].1 Name [Klinik für Strahlentherapie (Standort 01)] B-[17].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[17].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Strahlentherapie (Standort 01)] B-[17].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Strahlentherapie (Standort 01)] B-[17].5 Fallzahlen [Klinik für Strahlentherapie (Standort 01)] B-[17].6 Diagnosen nach ICD B-[17].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[17].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[17].11 Personelle Ausstattung B-[18] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Standort 01) B-[18].1 Name [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Standort 01)] B-[18].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[18].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Standort 01)] B-[18].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Standort 01)] B-[18].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Standort 01)]. 154 B-[18].6 Diagnosen nach ICD B-[18].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[18].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[18].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[18].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[18].11 Personelle Ausstattung B-[19] Fachabteilung Klinik für Konservative interdisziplinäre Intensivmedizin (Standort 01) B-[19].1 Name [Klinik für Konservative interdisziplinäre Intensivmedizin (Standort 01)] B-[19].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[19].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Konservative interdisziplinäre Intensivmedizin (Standort 01)] B-[19].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Konservative interdisziplinäre Intensivmedizin (Standort 01)] B-[19].5 Fallzahlen [Klinik für Konservative interdisziplinäre Intensivmedizin (Standort 01)] B-[19].6 Diagnosen nach ICD B-[19].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[19].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[19].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[19].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft rtf.rtf Seite 7 von 225

8 B-[19].11 Personelle Ausstattung B-[20] Fachabteilung Klinik für Radiologie und Neuroradiologie (Standort 01) B-[20].1 Name [Klinik für Radiologie und Neuroradiologie (Standort 01)] B-[20].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[20].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Radiologie und Neuroradiologie (Standort 01)] B-[20].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Radiologie und Neuroradiologie (Standort 01)] B-[20].5 Fallzahlen [Klinik für Radiologie und Neuroradiologie (Standort 01)] B-[20].6 Diagnosen nach ICD B-[20].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[20].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[20].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[20].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[20].11 Personelle Ausstattung B-[21] Fachabteilung Zentrale Notaufnahme (Standort 01) B-[21].1 Name [Zentrale Notaufnahme (Standort 01)] B-[21].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[21].3 Medizinische Leistungsangebote [Zentrale Notaufnahme (Standort 01)] B-[21].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Zentrale Notaufnahme (Standort 01)] B-[21].5 Fallzahlen [Zentrale Notaufnahme (Standort 01)] B-[21].6 Diagnosen nach ICD B-[21].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[21].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[21].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[21].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[21].11 Personelle Ausstattung B-[22] Fachabteilung Institut für Laboratoriumsdiagnostik, Mikrobiologie und Transfusionsmedizin (Standort 01) B-[22].1 Name [Institut für Laboratoriumsdiagnostik, Mikrobiologie und Transfusionsmedizin (Standort 01)] B-[22].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[22].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Laboratoriumsdiagnostik, Mikrobiologie und Transfusionsmedizin (Standort 01)] B-[22].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Laboratoriumsdiagnostik, Mikrobiologie und Transfusionsmedizin (Standort 01)]. 179 B-[22].5 Fallzahlen [Institut für Laboratoriumsdiagnostik, Mikrobiologie und Transfusionsmedizin (Standort 01)] B-[22].6 Diagnosen nach ICD B-[22].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[22].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[22].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[22].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[22].11 Personelle Ausstattung B-[23] Fachabteilung Institut für Pathologie (Standort 01) B-[23].1 Name [Institut für Pathologie (Standort 01)] B-[23].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[23].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Pathologie (Standort 01)] B-[23].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für rtf.rtf Seite 8 von 225

9 Pathologie (Standort 01)] B-[23].5 Fallzahlen [Institut für Pathologie (Standort 01)] B-[23].6 Diagnosen nach ICD B-[23].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[23].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[23].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[23].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[23].11 Personelle Ausstattung B-[24] Fachabteilung Institut für Hygiene (Standort 01) B-[24].1 Name [Institut für Hygiene (Standort 01)] B-[24].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[24].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Hygiene (Standort 01)] B-[24].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Hygiene (Standort 01)] B-[24].5 Fallzahlen [Institut für Hygiene (Standort 01)] B-[24].6 Diagnosen nach ICD B-[24].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[24].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[24].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[24].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[24].11 Personelle Ausstattung B-[25] Fachabteilung Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie/Abt. Orthopädie (Standort 02) B-[25].1 Name [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie/Abt. Orthopädie (Standort 02)] B-[25].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[25].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie/Abt. Orthopädie (Standort 02)] B-[25].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie/Abt. Orthopädie (Standort 02)] B-[25].5 Fallzahlen [Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie/Abt. Orthopädie (Standort 02)] B-[25].6 Diagnosen nach ICD B-[25].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[25].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[25].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[25].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[25].11 Personelle Ausstattung B-[26] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin 4 (Standort 03) B-[26].1 Name [Klinik für Innere Medizin 4 (Standort 03)] B-[26].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[26].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin 4 (Standort 03)] B-[26].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin 4 (Standort 03)] B-[26].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin 4 (Standort 03)] B-[26].6 Diagnosen nach ICD B-[26].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[26].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[26].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[26].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft rtf.rtf Seite 9 von 225

10 B-[26].11 Personelle Ausstattung B-[27] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie Malchin (Standort 03) B-[27].1 Name [Klinik für Anästhesiologie Malchin (Standort 03)] B-[27].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[27].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie Malchin (Standort 03)] B-[27].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie Malchin ( Standort 03)] B-[27].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie Malchin ( Standort 03)] B-[27].6 Diagnosen nach ICD B-[27].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[27].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[27].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[27].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[27].11 Personelle Ausstattung B-[28] Fachabteilung Klinik für Chirurgie Malchin (Standort 03) B-[28].1 Name [Klinik für Chirurgie Malchin (Standort 03)] B-[28].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[28].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Chirurgie Malchin (Standort 03)] B-[28].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Chirurgie Malchin ( Standort 03)] B-[28].5 Fallzahlen [Klinik für Chirurgie Malchin ( Standort 03)] B-[28].6 Diagnosen nach ICD B-[28].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[28].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[28].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[28].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[28].11 Personelle Ausstattung B-[29] Fachabteilung Klinik für Orthopädie 2 (Standort 03) B-[29].1 Name [Klinik für Orthopädie 2 (Standort 03)] B-[29].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[29].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie 2 (Standort 03)] B-[29].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Orthopädie 2 (Standort 03)] B-[29].5 Fallzahlen [Klinik für Orthopädie 2 (Standort 03)] B-[29].6 Diagnosen nach ICD B-[29].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[29].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[29].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[29].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[29].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V rtf.rtf Seite 10 von 225

11 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe rtf.rtf Seite 11 von 225

12 Einleitung Abbildung: Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Standort: Allendestraße Neubrandenburg Das Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum ist das größte Krankenhaus inmitten der Mecklenburgischen Seenplatte. Zu dem modern ausgestatteten und leistungsstarken medizinischen Zentrum der Maximalversorgung gehören 28 Fachkliniken und Institute an Standorten in Neubrandenburg, Altentreptow, Malchin und Neustrelitz. Etwa 10 Prozent aller Krankenhausfälle Mecklenburg-Vorpommerns werden an unserem Klinikum behandelt. Bis auf Herzchirurgie und Transplantationsmedizin bieten wir das gesamte Spektrum der modernen Medizin an. In der Frauenklinik erblicken jedes Jahr mehr als 900 Kinder das Licht der Welt. Unser Ziel ist es, den Patienten eine optimale Behandlung auf dem neuesten Stand des medizinischen Wissens zu bieten. Die Grundsätze und Ziele unserer täglichen Arbeit sind im Leitbild des Dietrich- Bonhoeffer-Klinikums formuliert. Wir arbeiten dabei unter dem Leitsatz Alles was ihr wollt, das euch die Leute tun sollen, das tut ihnen auch." (Matthäus 7.12). Ein entsprechender Verhaltenskodex legt für alle Mitarbeiter Regeln für den Umgang mit Patienten und untereinander fest. Spezialisten verschiedener Fachgebiete arbeiten im Tumorzentrum und im Brustzentrum nach modernen Standards eng zusammen. Als überregionales Kompetenzzentrum für hoch spezialisierte Schlaganfallversorgung gilt die Neubrandenburger Stroke unit, der 2013 auch die Zertifizierung als "Comprehensive Stroke" erteilt wurde. Das Regionale Traumazentrum ist wichtiger Teil des Traumanetzwerkes in Mecklenburg-Vorpommern. Zum Haus gehören außerdem ein Perinatalzentrum, ein Geriatriezentrum und ein regionales Palliativzentrum mit Station und ambulantem Dienst. Ein interdisziplinäres Fußzentrum am Standort Malchin ergänzt das breit gefächerte interdisziplinäre Behandlungsangebot. Das Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum, das seit mehr als 20 Jahren in diakonischer Trägerschaft geführt wird, verfügt über mehr als Betten. Von Mitarbeitern werden jährlich mehr als Patienten stationär versorgt. Tageskliniken für Onkologie, Psychiatrie, Rheumatologie und Geriatrie ergänzen das Versorgungsangebot hat ein Medizinisches rtf.rtf Seite 12 von 225

13 Versorgungszentrum (MVZ) die Arbeit aufgenommen, dem mehrere Arztpraxen in Neubrandenburg angehören. Damit unterstützt das Klinikum die ambulante medizinische Versorgung. Seit 1994 ist das Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Akademisches Lehrkrankenhaus der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald. Der Aus- und Weiterbildung von Ärzten und Fachärzten gilt große Aufmerksamkeit. Mit 360 Auszubildenden an der Beruflichen Schule des Hauses ist unser Klinikum auch ein wichtiger Standort für die Förderung des Berufsnachwuchses im Pflegebereich. Die medizinische und pflegerische Versorgung verstehen wir als Wahrnehmung unseres christlichen Auftrages. Unterstrichen wird dies durch die Namensgebung des Dietrich- Bonhoeffer-Klinikums sowie der Trägerin, der Diakonie Klinikum Dietrich Bonhoeffer GmbH. Zudem orientiert sich unser Haus am Corporate Gouvernance Kodex. Dieser beschreibt, wesentliche Grundlagen zur Stärkung diakonischer Einrichtungskultur und Empfehlungen guter und verantwortungsvoller Einrichtungsführung. Unser Bekenntnis zur Qualität zeigt sich bisher in Zertifizierungen von spezialisierten Zentren und Bereichen. Mit der Zertifizierung nach procum Cert inklusive KTQ unterstreichen wir den besonderen christlichen Auftrag unseres Krankenhauses. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Petra Bartz Leiterin des Instituts für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Gudrun Kappich Geschäftsführerin Dietrich Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg, Altentreptow, Malchin Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: Weitere Links: Link Beschreibung Klinik-Service-Neubrandenburg GmbH Bethesda Klinik GmbH Poliklinik am Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum gemeinnützige GmbH Logistik-Service-Neubrandenburg GmbH rtf.rtf Seite 13 von 225

14 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg, Altentreptow, Malchin Salvador-Allende-Straße Neubrandenburg Postanschrift: Postfach Neubrandenburg Telefon: 0395 / Fax: 0395 / gf@dbknb.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Priv.-Doz. Dr. Johannes F. Hallauer Ärztlicher Direktor 0395 / / med. habil ad@dbknb.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Hannelore Kreibeck Pflegedirektorin 0395 / / pd@dbknb.de rtf.rtf Seite 14 von 225

15 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Winfried Balschat Verwaltungsdirekt 0395 / / or vd@dbknb.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Diakonie Klinikum Dietrich Bonhoeffer GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP03 MP53 MP54 MP04 MP55 MP06 MP56 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Asthmaschulung Atemgymnastik/-therapie Audiometrie/Hördiagnostik Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung rtf.rtf Seite 15 von 225

16 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg ymnastik MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/ Konzentrationstraining MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege Vermittlung von Terminen mit kostenpflichtiger Dienstleistung MP27 Musiktherapie Extern MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP36 Säuglingspflegekurse rtf.rtf Seite 16 von 225

17 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP37 MP38 MP62 MP63 MP64 MP39 MP40 MP13 MP65 MP66 MP41 MP42 MP11 MP43 MP44 MP45 MP46 MP47 MP67 MP48 MP50 MP51 MP52 MP68 Schmerztherapie/-management Sehschule/Orthoptik Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Sporttherapie/Bewegungstherapie Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Traditionelle Chinesische Medizin Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Wärme- und Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege rtf.rtf Seite 17 von 225

18 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Angebot vegetarische/vegane Küche; Berücksichtigung religiös bedingte Ernährungswünsche NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 1,50 EUR pro Tag (max) Telefon/Fernseher/Radio (nur als Gesamtpaket erhältlich) NM48 Geldautomat NM65 Hotelleistungen Link: atienten/informationenvon-a-z/uebernachten/ NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM15 Internetanschluss am 1,50 EUR pro Tag (max) Bett/im Zimmer NM50 Kinderbetreuung NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,55 EUR pro Stunde Besucher und 3,25 EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM05 Mutter-Kind- Zimmer/Familienzimmer NM07 Rooming-in rtf.rtf Seite 18 von 225

19 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM17 Rundfunkempfang am Bett 1,50 EUR pro Tag (max) Telefon/Fernseher/Radio (nur als Gesamtpaket erhältlich) NM36 Schwimmbad/Bewegungs bad NM42 Seelsorge NM18 Telefon 1,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins Telefon/Fernseher/Radio (nur als Gesamtpaket erhältlich) deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch arabisch, griechisch, polnisch, russisch, ungarisch fremdsprachiges Personal BF11 Besondere personelle Unterstützung Mitarbeiter des internen Patiententransportes, Grüne Damen, Pflegepersonal BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF05 Blindenleitsystem bzw. personelle personelle Unterstützung Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen BF24 Diätetische Angebote BF17 geeignete Betten für Patienten und Mietbetten Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung rtf.rtf Seite 19 von 225

20 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF22 BF09 BF08 BF10 BF07 BF06 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 FL02 FL01 FL08 FL07 FL04 FL03 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni- /multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV- Studien Kommentar / Erläuterung: Studierendenausbildung Medizin: alle Fachrichtungen; weitere Studienrichtungen: Bachelor- und Masterarbeiten rtf.rtf Seite 20 von 225

21 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB10 HB02 HB01 HB03 HB05 HB07 Entbindungspfleger und Hebamme Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerin Krankenpfleger und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische- Radiologieassistentin (MTRA) Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 939 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 2693 Ambulante Fallzahl: rtf.rtf Seite 21 von 225

22 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 311,8 Vollkräfte 169,8 Vollkräfte 0 Personen 3,3 Vollkräfte Medizincontrolling, Medizinisches Prozessmanagement, Betriebsarzt, Stellv. Ärztlicher Direktor A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenpfleger und 3 Jahre 616,4 Vollkräfte zzgl. 55,14 VK OP- Krankenpflegerinnen Pflegepersonal (keine Fachrichtungszuordnung) 3 Jahre 93 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 4,9 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 1,6 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 32,4 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 28,1 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 12 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 8 Vollkräfte für alle Fachrichtungen Operationstechnische Assistentinnen einsetzbar rtf.rtf Seite 22 von 225

23 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 3 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 4,5 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 11,4 SP06 Erzieher und Erzieherin 1 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1 Kreativtherapeutin SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 5,3 Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 2,5 Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 12 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische 50,4 Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische 42,1 Radiologieassistentin (MTRA) SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 SP19 Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin 1 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 3 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 15,6 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 15,7 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 39,4 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 9,6 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen Zuständigkeitsbereich: Standorte Neubrandenburg, Altentreptow, Malchin 31 Personen rtf.rtf Seite 23 von 225

24 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl 6 Personen 39 Personen Kommentar/ Erläuterung Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Priv.-Doz. Dr. med. habil. Johannes F. Hallauer rtf.rtf Seite 24 von 225

25 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Petra Bartz Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Arbeitsschwerpunkte: Rufnummer, Rufnummer, Hausnummer, Durchwahl): Durchwahl): Postleitzahl, Ort: Leiterin Institut für Salvador-Allende- Etablierung u. Qualitätsmanagem Straße 30 Weiterentwicklung ent und Neubrandenb eines QM-Systems; Organisationsentw icklung urg Begleitung kontinuierlicher Verbesserungsproze sse; Vorbereitung u. Umsetzung der Zertifizierung des gesamten Klinikums nach KTQ/proCumCert sowie zentrums- u. fachspezifischer Zertifizierungsverfahr en; zentrales Beschwerdemanage ment; Durchführung regelmäßiger Patienten-, Mitarbeiter- u. Einweiserbefragunge n; zentrale Dokumentenlenkung; Externe Qualitätssicherung; Erstellung des gesetzlichen Qualitätsberichtes; Aufbau von Risikomanagement u. CIRS rtf.rtf Seite 25 von 225

26 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Ja Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung Ja erät (EEG) AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung Ja Messplatz mit EMG, NLG, feinster elektrischer VEP, SEP, AEP Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Ja Nierenersatzverfahren AA18 Hochfrequenzthermothera Gerät zur Ja piegerät Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Ja Neugeborene (Brutkasten) AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Ja Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Ja Steinzerstörung AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Ja h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die Ja weibliche Brustdrüse Kommentar / Erläuterung rtf.rtf Seite 26 von 225

27 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA32 Szintigraphiescanner/Gam Nuklearmedizinisches masonde Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA33 Uroflow/Blasendruckmess Harnflussmessung ung/urodynamischer Messplatz 24h Ja Ja Kommentar / Erläuterung in Kooperation mit niedergelassener nuklearmedizinischer Praxis am Standort Neubrandenburg A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Ja Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein Ja schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt rtf.rtf Seite 27 von 225

28 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Jana Hummer Formular zum Ausdrucken und Ausfüllen: knb.de FOR R4.pdf/view; Tel Tel Ja Ja Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Salvador-Allende- Straße Neubrandenburg Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Jana Hummer rtf.rtf Seite 28 von 225

29 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01) B-[1].1 Name [Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01)] Klinik für Innere Medizin 1 mit Tagesklinik Onkologie (Standort 01) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0500 Hämatologie und internistische Onkologie Hausanschrift: Salvador-Allende-Straße Neubrandenburg Postanschrift: Postfach Neubrandenburg Telefon: 0395 / Fax: 0395 / in1@dbknb.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Chefarzt Linda Kirchberg KH-Arzt Thomas Thomsen in1@dbknb.de rtf.rtf Seite 29 von 225