Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Klinik Löwenstein ggmbh

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Klinik Löwenstein ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:39 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Intensivmedizin B-[1].1 Name [Intensivmedizin ] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Intensivmedizin ] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Intensivmedizin ] B-[1].5 Fallzahlen [Intensivmedizin ] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Thoraxchirurgie B-[2].1 Name [Thoraxchirurgie] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Thoraxchirurgie] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Thoraxchirurgie] B-[2].5 Fallzahlen [Thoraxchirurgie] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Innere Medizin B-[3].1 Name [Innere Medizin ] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin ] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin ] B-[3].5 Fallzahlen [Innere Medizin ] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 26

3 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Pneumologie B-[4].1 Name [Pneumologie] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Pneumologie] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Pneumologie] B-[4].5 Fallzahlen [Pneumologie] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 34 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V... 36

4 Einleitung Die Klinik Löwenstein ggmbh ist Fachklinik für Pneumologie, Thorax- und Gefäßchirurgie, zertifiziertes Lungenkrebszentrum und Weaningzentrum. Sie ist eine Tochtergesellschaft der SLK-Kliniken Heilbronn GmbH und Teil der Regionalen Gesundheitsholding Heilbronn-Franken (RGHF). Wir bieten hochspezialisierte Leistungen (Diagnostik und Therapie) bei Krebserkrankungen der Lunge, Atemversagen, Asthma bronchiale, chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, Sarkoidose, Lungenfibrose, Lungenhochdruck, Schlafmedizin, Beatmungsmedizin/ Entwöhnungstherapie (Weaning) und alle damit zusammenhängenden Herzerkrankungen, Schmerztherapie, Thorax- und Gefäßchirurgie sowie die Versorgung von Tuberkulosepatienten. Jährlich behandeln wir ca stationäre und über ambulante Patienten. Die Fachabteilungen Thorax- und Gefäßchirurgie, Pneumologie mit Beatmungsmedizin, Onkologie mit Palliativmedizin und Anästhesie mit Schmerztherapie arbeiten interdisziplinär zusammen. Ein Pflegeheim, eine hausärztliche und eine neurologische Praxis und eine Praxis für Physiotherapie runden das umfassende Versorgungskonzept ab. Gemäß unserem Leitbild bieten wir eine medizinisch auf höchstem Niveau stehende medizinische und pflegerische Betreuung unserer Patienten. Der respektvolle Umgang miteinander und mit den Patienten, Angehörigen und Besuchern ist uns ebenso wichtig wie die kontinuierliche Verbesserung der Qualität unserer Leistungen. Auszeichnungen und Zertifizierungen unter Anderem im Bereich Weaning, qualifizierte Schmerztherapie und Lungenkrebs stellen dies unter Beweis. Die Klinik Löwenstein ist nach KTQ zertifiziert. Die Klinik ist überschaubar und zukunftsorientiert gestaltet. Sie wurde 2004 generalsaniert. Seitdem bieten wir modern eingerichtete 1-, 2- und 3-Bettzimmer sowie eine Wahlleistungsstation mit Hotelkomfort. Wir legen Wert auf eine hohe Servicequalität und eine gesunde Ernährung. Entsprechend stellen wir unsere Speisen in der eigenen Küche vor Ort her und setzen dabei weitgehend regionale Naturprodukte ein. Löwenstein, den 15. November 2014 Carsten Dürr Geschäftsführer Klinik Löwenstein ggmbh

5 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Susanne Enchelmayer-Kieser Qualitätsmanagement- und Datenschutzbeauftragte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Carsten Dürr Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses:

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Klinik Löwenstein ggmbh Geißhölzle Löwenstein Telefon: / 15-0 Fax: / info@klinik-loewenstein.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): PD Dr. Jürgen R. Fischer Chefarzt / / juergen.fischer@klinik-loewenstein.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Elisa Johannsdottir PDL / / elisa.johannsdottir@klinik-loewenstein. de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Stephanie Haußmann Klinikdirektorin / / 15 Stephanie.Haussmann@ klinik-loewenstein.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinik Löwenstein ggmbh Art: öffentlich

7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP53 Aromapflege/-therapie MP04 Atemgymnastik/-therapie Physiotherapiepraxis und Atemtherapeuten MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP21 Kinästhetik MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- Zentrum für Physiotherapie, Praxis Petra Seiter, in der Klinik Löwenstein und/oder Gruppentherapie MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Lungenkrebs, COPD etc.

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen spezielle Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ernährungsgewohnheiten werden durch Küche und Diätassistentin berücksichtigt. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung. Zusätzlich Privatstation mit Hotelcharakter und Suiten NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) NM49 Fortbildungsangebote/Information sveranstaltungen NM65 Hotelleistungen NM15 Internetanschluss am Bett/im 0,00 EUR pro Tag (max) WLAN Zimmer NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,00 EUR pro Stunde kostenlos Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 0,00 EUR pro Tag NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon 2,00 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen Im Erdgeschoss, direkt bei den Aufzügen, steht ein öffentliches Telefon zur Benutzung mit Telefonkarte und ein Fax zur Verfügung. Gegen Gebühr persönliches Telefon mit Durchwahl am Bett. NM09 Unterbringung Begleitperson Gästeappartements vorhanden NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit COPD, Lungenkrebs Selbsthilfeorganisationen NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst fremdsprachige Mitarbeiter unterstützen bei der Kommunikation BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Rollstuhl, Patientenlifter, Gehwagen, Liegen Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Waage Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL01 FL03 FL05 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Kommentar / Erläuterung: PD Dr. Jürgen Fischer und PD Dr. Thomas Graeter Phase II: Dr. Gerd Stähler Phase III-Studien: PD Dr. Jürgen Fischer (Onkologie) Dr. Gerd Stähler

10 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB15 HB01 HB17 HB07 Anästhesietechnischer Assistent und Kooperation mit SLK-Kliniken Heilbronn Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Gesundheits- und Krankenpfleger und In Kooperation mit ZfP Weinsberg, 21 Plätze Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Kooperation mit SLK-Kliniken Heilbronn Operationstechnischer Assistent und Kooperation mit SLK-Kliniken Heilbronn Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 205 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 8468 Teilstationäre Fallzahl: 0

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt 52,3 Vollkräfte (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen 28,8 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 100,2 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 16 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 12,8 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 1 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen

12 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 3 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 2 auch Psychoonkologie SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 3 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 5 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 2,7 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,3 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 2 Personen Dr. med. Maria Martin, MPH Fachärztin für Hygiene und Umweltmedizin Dr. Dirk Luft, Facharzt für Hygiene und Umweltmedizin Institut für Infektionsprävention und Klinikhygiene Regionale Gesundheitsholding Heilbronn-Franken GmbH 4 Personen Hygienebeauftragte Ärzte in jeder Fachabteilung benannt 1 Personen Institut für Infektionsprävention und Klinikhygiene Regionale Gesundheitsholding Heilbronn-Franken GmbH Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Ärztlicher Direktor

13 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax Straße, Arbeitsschwerpunk Nachname: Rufnummer, (Vorwahl, Hausnummer, te: Durchwahl): Rufnummer, Postleitzahl, Ort: Durchwahl): Susanne QM- und Geißhölzle 62 Qualitäts- Enchelmayer-Kieser Datenschutz- klinik-loewenstein.de Löwenstein management, beauftragte Risikomanage- ment, Datenschutz A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung AA26 Positronenemissionstomo Schnittbildverfahren in der graph (PET)/PET-CT Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Gerät zur Gewebezerstörung mittels Thermoablationsverfahren Hochtemperaturtechnik 24h Ja Ja Ja Ja Nein Ja Kommentar / Erläuterung Hämofiltration/ Blutwäsche Zusammenarbeit mit Fa. Novalung zwei Geräte zur gepulsten Radiofrequenzablation und zur Thermoablation

14 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Das Beschwerdemanagement ist im Qualitätsmanagement angesiedelt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Nein Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Kontaktformular im Internet Beschwerden Patientenbefragungen Ja Kontinuierliche Patientenbefragung Einweiserbefragungen Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Susanne Enchelmayer-Kieser Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Geißhölzle Löwenstein Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl):

15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Intensivmedizin B-[1].1 Name [Intensivmedizin ] Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Geißhölzle Löwenstein Telefon: 07130/ Fax: 07130/ info@klinik-loewenstein.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dott., Athanasios, Chefarzt 07130/ Tel.: 07130/ , KH-Arzt Papathanakis athanasios.papathanakis Frau B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen Ja mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Intensivmedizin ] Nr. VX00 VX00 VX00 VX00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Intensivmedizin Beatmungs- und Entwöhnungstherapie Hypnosetherapie Multimodale Schmerztherapie Neuromdulation (SCS, PNS, Pumpenimplantation, GRFA, RFA, DRG) Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Intensivmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

16 B-[1].5 Fallzahlen [Intensivmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 473 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M Rückenschmerzen J96 49 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert J44 47 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit C34 22 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge J18 21 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet M79 19 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert G58 16 Sonstige Mononeuropathien I50 14 Herzinsuffizienz J84 8 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten I70 7 Atherosklerose B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Tracheobronchoskopie Virtuelle 3D-Rekonstruktionstechnik Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Multimodale Schmerztherapie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus Native Computertomographie des Thorax Funktionsorientierte physikalische Therapie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Ganzkörperplethysmographie B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigungsambulanz nach Anästhesie-Sprechstunde Anästhesiologie, Prämedikation 116 SGB V AM04 Ermächtigungsambulanz nach Schmerzambulanz Schmerztherapie (VN23) Schmerztherapie, Hypnosetherapie, 116 SGB V Biofeedback

17 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 10,4 Vollkräfte 45,48076 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 9,4 Vollkräfte 50,31914 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ01 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Anästhesiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 ZF15 ZF28 ZF30 ZF42 Ärztliches Qualitätsmanagement Intensivmedizin Notfallmedizin Palliativmedizin Spezielle Schmerztherapie

18 B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsda Anzahl Fälle je uer VK/Person Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und 3 Jahre 29,2 Vollkräfte 16,19863 Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 3 Vollkräfte 157,66666 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. 1 Vollkräfte 473,00000 Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 1 Vollkräfte 473,00000 Operationstechnische Assistentinnen Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP18 ZP06 ZP08 ZP20 ZP12 ZP14 ZP16 Basale Stimulation Dekubitusmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Palliative Care Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

19 B-[2] Fachabteilung Thoraxchirurgie B-[2].1 Name [Thoraxchirurgie] Thoraxchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2000 Hausanschrift: Geißhölzle Löwenstein Telefon: / Fax: / info@klinik-loewenstein.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: PD Dr., Thomas, Graeter Chefarzt 07130/ Tel.: 07130/ , thomas.graeter@klinik-loewenstein.de Frau Gräbe KH-Arzt B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit Ja leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Thoraxchirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Thoraxchirurgie VH00 ( Sonstiges ) Rippenfelleingriffe VH00 ( Sonstiges ) Luftröhrenchirurgie VC16 Aortenaneurysmachirurgie VR15 Arteriographie VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VC10 Eingriffe am Perikard VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen

20 Nr. VR01 VH26 VC11 VC08 VC59 VC56 VC55 VR02 VC17 VC13 VR16 VC57 VR20 VC14 VC15 VC12 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Thoraxchirurgie Konventionelle Röntgenaufnahmen Laserchirurgie Lungenchirurgie Lungenembolektomie Mediastinoskopie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Operationen wegen Thoraxtrauma Phlebographie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner Speiseröhrenchirurgie Thorakoskopische Eingriffe Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen Kommentar / Erläuterung B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Thoraxchirurgie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische B-[2].5 Fallzahlen [Thoraxchirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1760 Teilstationäre Fallzahl: 0

21 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge C Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit J93 69 Pneumothorax J90 68 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert J18 57 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J86 53 Pyothorax D38 46 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe I70 40 Atherosklerose I50 36 Herzinsuffizienz B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Tracheobronchoskopie Ganzkörperplethysmographie Virtuelle 3D-Rekonstruktionstechnik Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Messung der funktionellen Residualkapazität [FRC] mit der Helium-Verdünnungsmethode Native Computertomographie des Thorax Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Pleurektomie B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigungsambulanz nach Thoraxchirurgische Sprechstunde Tumornachsorge 116 SGB V AM04 Ermächtigungsambulanz nach Gefäßsprechstunde 116 SGB V

22 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Andere Operationen an Blutgefäßen Andere Operationen an Rückenmark und Rückenmarkstrukturen Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Operationen am spinalen Liquorsystem B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 10,5 Vollkräfte 167,61904 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 5,5 Vollkräfte 320,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ63 AQ07 AQ08 AQ23 AQ12 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Allgemeinmedizin Gefäßchirurgie Herzchirurgie Innere Medizin Thoraxchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 ZF30 ZF44 Notfallmedizin Palliativmedizin Sportmedizin

23 B-[2].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 26,2 Vollkräfte 67,17557 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 3 Vollkräfte 586,66666 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. 0 Vollkräfte Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 Kinästhetik Praxisanleitung B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

24 B-[3] Fachabteilung Innere Medizin B-[3].1 Name [Innere Medizin ] Innere Medizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Geißhölzle Löwenstein Telefon: / Fax: / info@klinik-loewenstein.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: PD Dr., Juergen, Fischer Chefarzt onkologie@klinik-loewenstein.de Tel.: , Frau Barzdainis KH-Arzt B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten Ja und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Kommentar/Erläuterung B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VX00 Ambulante und stationäre Chemotherapie mit klinischer Forschung und angewandter Grundlagenforschung in der Tumorbiologie VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VR04 Duplexsonographie VR06 Endosonographie im Bereich des Brustkorbs VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

25 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VR02 VI38 Native Sonographie Palliativmedizin VX00 Psychoonkologie mit unterstützender Therapie Gemäß des Vorgaben der DKG als VR44 VR47 Teleradiologie Tumorembolisation Lungenkrebszentrum VX00 Zusammenarbeit mit onkologischem Schwerpunkt Teil des Tumorzentrums Heilbronn-Franken B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin ] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 1987 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge D Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe C78 78 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane C79 66 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen D61 56 Sonstige aplastische Anämien J44 52 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit R91 49 Abnorme Befunde bei der bildgebenden Diagnostik der Lunge C45 23 Mesotheliom J18 21 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J98 13 Sonstige Krankheiten der Atemwege

26 B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Tracheobronchoskopie Virtuelle 3D-Rekonstruktionstechnik Hochvoltstrahlentherapie Nicht komplexe Chemotherapie Ganzkörperplethysmographie Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Sprechstunde Onkologie und Chemotherapie B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 9 Vollkräfte 220,77777 Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 3 Vollkräfte 662,33333 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen

27 Nr. AQ63 AQ27 AQ30 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: Allgemeinmedizin Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin und SP Pneumologie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF03 Allergologie ZF25 Medikamentöse Tumortherapie ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden Thorax ZF44 Sportmedizin B-[3].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 14,2 Vollkräfte 139,92957 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre 0 Vollkräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 1,7 Vollkräfte 1168,82352 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0,8 Vollkräfte 2483,75000 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 Kinästhetik Praxisanleitung

28 B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

29 B-[4] Fachabteilung Pneumologie B-[4].1 Name [Pneumologie] Pneumologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0800 Hausanschrift: Geißhölzle Löwenstein Telefon: 07130/ Fax: / info@klinik-loewenstein.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr., Ulrich, Wagner Chefarzt Tel.: , KH-Arzt (bis Ende 2014) ulrich.wagner@klinik-loewenstein.de Frau Schelske B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen Ja mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Kommentar/Erläuterung B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Pneumologie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Pneumologie Kommentar / Erläuterung VR15 VR26 VR27 VR10 VR11 VI07 VI02 VI22 VI30 VI10 VI15 VI04 Arteriographie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

30 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Pneumologie Kommentar / Erläuterung VI16 VI05 VI18 VI32 VI03 VR04 VR03 VI35 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endoskopie VI00 Endosonografie Die Ultraschallsonde wird durch die Bronchien oder die VR08 VR41 VR25 VR01 VR02 VR20 VR05 VR40 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Interventionelle Radiologie Knochendichtemessung (alle Verfahren) Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Positronenemissionstomographie (PET) mit Vollring-Scanner Sonographie mit Kontrastmittel Spezialsprechstunde Speiseröhre eingeführt. Diese Technik erlaubt eine bessere Darstellung der inneren Organe und Lymphknoten. (EUS/ EBUS) B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Pneumologie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) B-[4].5 Fallzahlen [Pneumologie] Vollstationäre Fallzahl: 4248 Teilstationäre Fallzahl: 0

31 B-[4].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: G Schlafstörungen J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit J Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert R Störungen der Atmung I Sonstige pulmonale Herzkrankheiten J Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten I Herzinsuffizienz J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet F Nichtorganische Schlafstörungen C34 88 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Tracheobronchoskopie Ganzkörperplethysmographie Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Messung der funktionellen Residualkapazität [FRC] mit der Helium-Verdünnungsmethode Kardiorespiratorische Polysomnographie Virtuelle 3D-Rekonstruktionstechnik Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen Atemstörungen B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigungsambulanz nach Pneumologie/Allergologie 116 SGB V AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

32 B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte 21,4 Vollkräfte 198,50467 und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 9,9 Vollkräfte 429,09090 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB 0 Personen V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ28 AQ30 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Pneumologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF03 Allergologie ZF14 Infektiologie ZF15 Intensivmedizin ZF26 Medizinische Informatik ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF39 Schlafmedizin

33 B-[4].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 34,8 Vollkräfte 122,06896 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1 Vollkräfte 4248,00000 Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 7,7 Vollkräfte 551,68831 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. 0 Vollkräfte Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 ZP16 Kinästhetik Praxisanleitung Wundmanagement B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

34 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für Klinik Löwenstein ggmbh Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung Ambulant erworbene Pneumonie Karotis-Rekonstruktion Pflege: Dekubitusprophylaxe C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Bundesland: Leistungsbereich: Kommentar / Erläuterung: Baden-Württemberg Baden-Württemberg MRSA Schlaganfall: Akutbehandlung C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Leistungsbereich Bezeichnung des Qualitätsindikators Ergebnis Messzeitraum Datenerhebung Rechenregeln Referenzbereiche Vergleichswerte Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage Lunge Operative Behandlung des Bronchialkarzinoms in Baden-Württemberg Teilnahme an einrichtungs- und sektorenübergreifender Qualitätssicherung Kalenderjahr Diagnose, Operation, Therapie, Krankenhausletalität Benchmark teilnehmender thoraxchirurgischer Abteilungen Landesärztekammer Baden-Württemberg Abteilung Fortbildung und Qualitätssicherung

35 Leistungsbereich Bezeichnung des Qualitätsindikators Ergebnis Messzeitraum Datenerhebung Rechenregeln Referenzbereiche Vergleichswerte Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage Schlafmedizin Qualitätssicherung zur Prozessqualität Schlafmedizin Akkreditierung als schlafmedizinisches Zentrum Erfassung der Daten alle zwei Jahre Erhebung der personellen, räumlichen und apparativen Ausstattung des Schlaflabors, sowie aus einer Peer-Review-Begutachtung ausgewählter Behandlungsfälle Benchmark und Peer-Review aller DGSM-akkreditierten Schlaflabore Homepage der Fachgesellschaft Leistungsbereich Radiologie Bezeichnung des Qualitätsindikators Qualitätssicherung radiologische Interventionen Ergebnis Interventionsübersichten seit 2010 Messzeitraum Datenerhebung Rechenregeln Referenzbereiche Vergleichswerte Vergleich mit teilnehmenden Einrichtungen Quellenangabe zu einer Dokumentation des Deutsche Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und minimal-invasive Qualitätsindikators bzw. des Therapie (DeGIR) Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage chjgmt0io37me3shuq Leistungsbereich Bezeichnung des Qualitätsindikators Ergebnis Messzeitraum Datenerhebung Vergleichswerte Quellenangabe zu einer Dokumentation des Qualitätsindikators bzw. des Qualitätsindikatoren-Sets mit Evidenzgrundlage Hygiene KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System) - MRSA-KISS - CDAD-KISS - ITS-KISS - OP-KISS Surveillance Kalenderjahr einheitliche Methode der Surveillance nosokomialer Infektionen durchzuführen, die die wichtigsten Einfluss- und Risikofaktoren berücksichtigt und somit orientierende Vergleiche ermöglicht Referenzdaten NRZ

36 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 31 Personen 23 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 20 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe