Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Universitätsklinikums Hei

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2013 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 6 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 20 B-1 Allgemein- u. Viszeralchirurgie, Gefäß- u. endovasculäre Chirurgie B-2 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-3 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie B-4 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie B-5 Orthopädie und Unfallchirurgie B-6 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 57 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Frau Sigrid Brauch-Huber Telefon: 06252/ Fax: /- Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Herr Stephan Hörl Telefon: 06252/ Fax: 06252/ Weiterführende Links Link zur Homepage des : Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhaus Krankenhausname: Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: 06252/7010 Fax: 06252/ URL: info@kkh-bergstrasse.de Ärztliche Leitung Position: Medizinischer Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Herr PD Dr. Wolfgang Auch-Schwelk Telefon: 06252/ Fax: 06252/ wolfgang.auch-schwelk@kkh-bergstrasse.de Pflegedienstleitung Position: Pflegedienstleiterin Titel, Vorname, Name: Frau Edith Schaffer Telefon: 06252/ Fax: /- edith.schaffer@kkh-bergstrasse.de Verwaltungsleitung Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Herr Stephan Hörl Telefon: 06252/ Fax: 06252/ stephan.hoerl@kkh-bergstrasse.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Name: Art: Universitätsklinikum Heidelberg Öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Akademisches Lehrkrankenhaus, Medizinische Fakultät Heidelberg der Universität Heidelberg A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie im Bereich der Mutter-Kind- Station und Kreißsaal MP42 MP29 MP25 MP32 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Massage Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP02 Akupunktur Kreissaal, Geburtsvorbereitung MP01 Akupressur Physikalische Therapie/Bädertherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare im Bereich der Gynäkologie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik im Bereich Geburtshilfe / Kreissaal MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung im Bereich des Brustzentrums MP48 MP15 Wärme- und Kälteanwendungen Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege im Bereich der Gynäkologie MP45 Stomatherapie/-beratung in Zusammenarbeit mit einer externen Beraterin MP50 MP13 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP36 Säuglingspflegekurse im Bereich Mutter-Kind- Station, Babyhandling MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Frauenselbsthilfegruppe nach Krebs, Selbsthilfegruppe der Diabetiker MP18 MP66 MP31 MP40 Fußreflexzonenmassage Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Physikalische Therapie/Bädertherapie Spezielle Entspannungstherapie Schlucktherapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 MP34 MP68 MP63 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Sozialdienst MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Babymassagekurs, Elterncafé, etc. MP04 Atemgymnastik/-therapie Physikalische Therapie/Bädertherapie MP64 MP44 MP53 MP17 MP43 MP21 MP24 MP37 MP41 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Aromapflege/-therapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Stillberatung Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Schmerztherapie/-management Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen mit Schwerpunkt Bezugspflege MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik eine Orthopädiewerkstatt ist am Hause angegliedert. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM01 NM14 NM49 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Kosten pro Tag: 0,00 auf jeder Station im Zimmer für Fachpersonal und Bevölkerung NM42 Seelsorge evangelisch und katholisch NM07 Rooming-in Mutter-Kind- Station NM09 NM60 NM15 NM67 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n Internetanschluss am Bett/im Zimmer Andachtsraum Kosten pro Tag: 0,00 Nur mit medizinscher Begründung NM05 Mutter-Kind-Zimmer Mutter-Kind- Station NM02 Ein-Bett-Zimmer mit Aufpreis NM10 Zwei-Bett-Zimmer Alle Zimmer sind Zwei-Bett- Zimmer NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,50 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,30 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 1,00 Kosten pro Tag maximal: 4,00 ca. 500 Parkplätze Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 NM17 NM66 NM40 NM19 Rundfunkempfang am Bett Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0,00 Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: vegetarisch, muslimisch in jedem Patientenschrank A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar BF09 BF25 BF07 BF08 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Dolmetscherdienst Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung mit Braille-Beschriftung BF10 BF24 BF17 BF20 BF22 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Diätetische Angebote Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 A-8 Forschung und Lehre des Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des A-8.1 Nr. FL01 FL04 A-8.2 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Kontakt: e-bergstrasse.de A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 280 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 79,4 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 45,7 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 3 Personen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 166,5 Vollkräfte 6,8 Vollkräfte Kommentar 3 Jahre inklusive Intensivpflegekräfte, davon haben 40,50% eine Zusatzqualifikation "Fachkrankenpflege für Intensiv- und Anästhesie 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 11,0 Vollkräfte 2,0 Vollkräfte 2 Jahre inclusive Stationshilfen 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs 13 Personen 1,0 Vollkräfte 3 Jahre 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP32 SP42 SP21 Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl (Vollkräfte) Kommentar 2,0 es gibt weitere MitarbeiterInnen mit der entsprechenden Weiterbildung, jedoch ohne Abschlusszertifikat 3,0 es gibt weitere MitarbeiterInnen mit der entsprechenden Weiterbildung, jedoch ohne Abschlusszertifikat 5,8 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,5 SP35 SP55 SP56 SP15 SP23 SP14 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer- Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Diplom-Psychologe und Diplom- Psychologin Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin 1,4 8,3 4,9 1,9 0,5 0,5 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 Sektion Krankenhaus- und Umwelthygiene, Universität Heidelberg Hygienebeauftragte in der Pflege 15 je Station und Funktionsabteilung mit interner Qualifikation Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Chefarzt PD Dr. Arnold 2 2 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Frau Sigrid Brauch-Huber Telefon: 06252/ Fax: /- sigrid.brauch-huber@kkh-bergstrasse.de Straße, Nr.: Viernheimer Straße 2 PLZ, Ort: Heppenheim Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 A-13 Besondere apparative Ausstattung Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA22 Magnetresonanztomo graph (MRT) AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz AA08 Computertomograph (CT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder 24h verfügbar (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA14 AA10 Geräte für Nierenersatzverfahren Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Hirnstrommessung Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Ja Kommentar In Kooperation mit der Radiologie Heppenheim (Praxis im Hause) In Kooperation mit der Radiologie Heppenheim (Praxis im Hause) In Kooperation mit der Radiologie Heppenheim (Praxis im Hause) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Titel, Vorname, Name: Frau Sigrid Brauch-Huber Telefon: 06252/ Fax: /- sigrid.brauch-huber@kkh-bergstrasse.de Straße, Nr.: Viernheimerstraße 2 PLZ, Ort: Heppenheim Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Patientenfürsprecherin Titel, Vorname, Name: Frau Traudl Kober Telefon: 06201/ Fax: /- traudl.kober@web.de Straße, Nr.: Am Farrenrott 2 PLZ, Ort: Birkenau Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Position: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Sigrid Brauch-Huber Telefon: 06252/ Fax: /- Ja Ja Ja Ja Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Telefon: /- Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Durch strukturierte Interviews Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Allgemein- u. Viszeralchirurgie, Gefäß- u. endovasculäre Chirurgie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemein- u. Viszeralchirurgie, Gefäß- u. endovasculäre Chirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Chefärzte/Chefärztinnen: Hauptabteilung Herr Prof. Dr. med. Ditmar Böckler Herr Dr. med. Christoph Berchtold Herr Prof. Dr. med. Dr. h.c. Markus Büchler Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: 06252/ Fax: 06252/ URL: christoph.berchtold@kkh-bergstrasse.de Weitere Zugänge B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC05 VC56 VC63 VC61 VC23 VC29 Schrittmachereingriffe Minimalinvasive endoskopische Operationen Amputationschirurgie Dialyseshuntchirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC58 Spezialsprechstunde Proktologische Sprechstunde, Herniensprechstunde VC18 VC22 VC67 VC06 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Magen-Darm-Chirurgie Chirurgische Intensivmedizin Defibrillatoreingriffe VC62 Portimplantation zur Chemotherapie und künstlichen Ernährung VC55 VC24 VC17 VC21 VC19 B-1.4 Minimalinvasive laparoskopische Operationen Tumorchirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Endokrine Chirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2109 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Chefarztsprechstunde Ambulanzart Kommentar Zentralambulanz Ambulanzart Privatambulanz (AM07) nach Vereinbarung Notfallambulanz (24h) (AM08) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Andere Operationen an Blutgefäßen: Entfernung von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Zweikammersystem Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): V. saphena magna Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena magna Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit Plastik Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena parva (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Einkammersystem (Datenschutz) Operationen am Präputium: Zirkumzision (Datenschutz) Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Zervikal: Ohne Markierung (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): V. saphena parva b3 (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Systemumstellung Herzschrittmacher auf Herzschrittmacher oder Defibrillator: Herzschrittmacher, Zweikammersystem auf Herzschrittmacher, Einkammersystem (Datenschutz) Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden: Ohne antitachykarde Stimulation r (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibula distal r (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal (Datenschutz) Verschluss einer Hernia epigastrica: Ohne Plastik (Datenschutz) Verschluss einer Hernia umbilicalis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch (Datenschutz) Verschluss einer Hernia femoralis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): Seitenastvarize (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): Vv. saphenae magna et parva Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: (Isolierte) Crossektomie: V. saphena magna (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: Vv. saphenae magna et parva (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatentfernung: Schrittmacher, Einkammersystem B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 9,3 Vollkräfte 226, davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,8 Vollkräfte 439,37500 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar AQ13 Viszeralchirurgie Fünf Jahre Weiterbildungsermächtigun g AQ07 Gefäßchirurgie zwei Fachärzte AQ06 Allgemeinchirurgie volle Weiterbildungsermächtigun g in Zusammenarbeit mit der Orthopädie/Unfallchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie ZF34 Proktologie ZF31 Phlebologie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 22,6 Vollkräfte 93, Jahre 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar PQ02 Diplom Bereichsleitung, Stationsleiterin mit der zusätzlichen Qualifikation Betriebswirtin Schwerpunkt Gesundheitsmanagement, VWA Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP03 ZP06 ZP08 ZP12 B Zusatzqualifikation Diabetes Ernährungsmanagement Kinästhetik Praxisanleitung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B-2 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe" Fachabteilungsschlüssel: 2400 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Frau Dr. med. Ursula Hurst Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: 06252/ Fax: 06252/ URL: ursula.hurst@kkh-bergstrasse.de Weitere Zugänge B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VG01 VG12 VG02 VG08 VG15 VG07 VG14 VG05 VG13 VG19 VG06 VG04 VG16 VG18 VG03 VG11 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Geburtshilfliche Operationen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Spezialsprechstunde Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Endoskopische Operationen Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Ambulante Entbindung Gynäkologische Chirurgie Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Urogynäkologie Gynäkologische Endokrinologie Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2072 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 Ambulanzart Gynäkologische Ambulanz Ambulanzart Kommentar Zentralambulanz Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Privatambulanz (AM07) Uro-Gyn-Sprechstunde, Amniozentesesprechstunde, Konsilliarsprechstunde, ambulante Operationen Notfallambulanz (24h) (AM08) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Biopsie ohne Inzision am Endometrium: Diagnostische fraktionierte Kürettage Diagnostische Hysteroskopie Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Mit lokaler Medikamentenapplikation Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Ohne lokale Medikamentenapplikation Konisation der Cervix uteri: Konisation Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri]: Mit Polypentfernung a0 14 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe: Partielle Resektion: Direkte Adaptation der benachbarten Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation Kürettage zur Beendigung der Schwangerschaft [Abruptio] Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe: Lokale Exzision: Direkte Adaptation der benachbarten Wundflächen oder Verzicht auf Adaptation Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste): Marsupialisation Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus: Enukleation eines Myoms: Hysteroskopisch (Datenschutz) Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste): Exzision (Datenschutz) Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation]: Elektrokoagulation: Endoskopisch (laparoskopisch) (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus: Endometriumablation: Ablation durch Rollerball und/oder Schlingenresektion (Datenschutz) Konisation der Cervix uteri: Rekonisation (Datenschutz) Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) (Datenschutz) Biopsie an Lymphknoten durch Inzision: Axillär B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 11,2 Vollkräfte 185, davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,3 Vollkräfte 328,88888 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF10 Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie ZF36 Psychotherapie fachgebunden Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 4,4 Vollkräfte 6,1 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1,0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 2 Personen 2,0 Vollkräfte 470, , Ausbildungsdauer 3 Jahre 3 Jahre 0 3 Jahre 0 2 Jahre 2072, Jahr 0 ab 200 Stunden Basiskurs 1036, , Kommentar 3 Jahre für den stationären Bereich 3 Jahre für den stationären Bereich Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ07 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Onkologische Pflege Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 B-3 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie" Fachabteilungsschlüssel: 0103 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung PD Dr. med. Wolfgang Auch-Schwelk Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: 06252/ Fax: 06252/ URL: wolfgang.auch-schwelk@kkh-bergstrasse.de Weitere Zugänge B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI34 VI06 VN14 VN07 VN11 VN08 VN03 VI03 VN13 VN12 VN06 VN17 VN02 VN01 VN05 VI33 VI20 VI05 VI31 VI16 VI08 Elektrophysiologie Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS- Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI27 Spezialsprechstunde Schrittmacherkontrolle, Kontrolle von implantierten Defibrillatoren VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 VN10 VN24 VI01 VI07 VI04 VI15 VI02 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Stroke Unit Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 5018 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) Sprechstunde nach Vereinbarung Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Kommentar Ambulante Herzkatheteruntersuchungen Ambulanzart Kommentar Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04) Schrittmacher- und Defibrilatoren- Ambulanz Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 Zentralambulanz Ambulanzart Kommentar Notfallambulanz (24h) (AM08) Zertifizierte CPU B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie ohne weitere Maßnahmen (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Einkammersystem (Datenschutz) Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie von Bypassgefäßen (Datenschutz) Arteriographie der Gefäße des Abdomens (Datenschutz) Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel, Druckmessung in der Aorta und Aortenbogendarstellung B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-3.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 19,2 Vollkräfte 261, davon Fachärzte und Fachärztinnen 11,4 Vollkräfte 440,17543 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Neurologie Kommentar AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Weiterbildungsermächtigun g AQ23 Innere Medizin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin Chest Pain Unit B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 41,1 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte 122, Ausbildungsdauer 0 3 Jahre 0 3 Jahre 0 2 Jahre 0 1 Jahr 0 ab 200 Stunden Basiskurs 0 3 Jahre 0 3 Jahre Kommentar 3 Jahre inclusive CPU und Stroke Unit Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 B Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 B-4 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie B-4.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie" Fachabteilungsschlüssel: 0107 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Herr PD Dr. med. Uwe Seitz Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: 06252/ Fax: 06252/ URL: uwe.seitz@kkh-bergstrasse.de Weitere Zugänge B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VI14 VI19 VI22 VI13 VI11 VI33 VI30 VI08 VI20 VI29 VI23 VI10 VI15 VI12 VI18 VI09 VI43 VI24 VI35 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Intensivmedizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Endoskopie B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2897 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) Sprechstunde Mo., Di. u. Do. von 14 bis 16 Uhr Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

40 Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen mit Schlinge Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von mehr als 2 Polypen mit Schlinge Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: Stufenbiopsie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Endoskopische Mukosaresektion (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch: Elektrokoagulation (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Partiell (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch: Thermokoagulation (Datenschutz) Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas: Pankreas B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

41 B-4.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,2 Vollkräfte 237, davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte 643,77777 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ23 Innere Medizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41

42 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 31,5 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 2,0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Ausbildungsdauer Kommentar 91, Jahre Bedingt durch interdisziplinäre Belegungen können keine genaueren Angaben bezüglich der Zuordnung von Pflegekräften zu einer Abteilung gemacht werden. 0 3 Jahre 0 3 Jahre 0 2 Jahre 0 1 Jahr 1448, ab 200 Stunden Basiskurs 0 3 Jahre 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP03 Diabetes ZP06 Ernährungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 42

43 B Kreiskrankenhaus Bergstraße ggmbh eine Einrichtung des Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 43

44 B-5 Orthopädie und Unfallchirurgie B-5.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Orthopädie und Unfallchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 2300 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Herr PD Dr. med. Peter Arnold Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: 06252/ Fax: 06252/ URL: peter.arnold@kkh-bergstrasse.de Weitere Zugänge B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 44

45 B-5.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC36 VC35 VC53 VC38 VC37 VC42 VC31 VC41 VC39 VC33 VC32 VC40 VO03 VC66 VC45 VO20 VC30 VO19 VC26 VO16 VC65 VO14 VO06 VO21 VC49 VO05 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Arthroskopische Operationen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Sportmedizin/Sporttraumatologie Septische Knochenchirurgie Schulterchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Handchirurgie Wirbelsäulenchirurgie Endoprothetik Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Traumatologie Chirurgie der Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 45