Berufsfeldanalyse ambulanter Musiktherapie 1999

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1 Maaßstraße 26 D Heidelberg Tel. +49 (6221) /68 Fax +49 (6221) Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. German Center for Music Therapy Research Institute of the University of Applied Sciences Heidelberg Berufsfeldanalyse ambulanter Musiktherapie 1999 Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 1

2 INHALTSVERZEICHNIS 1 Einleitung 3 2 Auswertung des Datensatzes Codenummer Alter Geschlecht Diagnose Kostenträger Parallel durchgeführte Maßnahmen Datum Bescheid / Therapievereinbarung Erst- bzw. Folgevereinbarung / Widerspruchsbescheid / Urteil Ablehnung Bewilligung Analyse des Textfelds bewilligt als Rechtsgrundlage Anzahl der Sitzungen Gruppe Einzel Dauer der Sitzungen Honorarhöhe pro Sitzung Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 2

3 1 Einleitung Im Zuge der gesundheitspolitischen Veränderungen, hervorgerufen durch das Inkrafttreten des Psychotherapeutengesetzes am , führte das Netzwerk amublanter und freiberuflich tätiger Musiktherapeuten für das Jahr 1999 eine interne, anonymisierte Datenerhebung über Rahmenbedingungen ambulanter Musiktherapien durch. Diese Erhebung stellt eine wichtige Qualitätssicherungsmaßnahme dar und ermöglicht einen ersten Eindruck der ambulanten musiktherapeutischen Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland. Insgesamt wurde ein Datensatz von 259 Therapien gesammelt. Da viele der Datensätze leider unvollständig ausgefüllt wurden, haben wir uns für die Darstellung und Interpretation einzelner Kategorien entschieden. Bei der Auswertung der Daten erwies sich eine zusätzliche Unterteilung in Kinder, Jugendliche und Erwachsene als sinnvoll. Folgende Ergebnisse konnten festgestellt werden: 1. Die durchschnittliche Behandlungsdauer der Musiktherapie beträgt 27 Stunden. Diese entspricht der klassischen Vorstellung der Krankenkassen (30 Stunden). 2. Der Honorarsatz von einer Behandlungseinheit Musiktherapie entspricht in etwa den heute üblichen Kassensätzen. Im Kinder- / Jugendlichenbereich herrschen noch regionale KV-Unterschiede, weil die Sitzungsdauer und Vergütung nicht den gängigen Normen der Psychotherapie entsprechen (Sitzungsnorm bzw. 50 Minuten). Die Musiktherapie mit Kindern bzw. Jugendlichen liegt bei einer durchschnittlichen Sitzungsdauer von 45 Minuten mit der Vergütung zwischen den üblichen Kassensätzen. 3. Die Studie wird als Längsschnittstudie weitergeführt. Damit kann das Deutsche Zentrum für Musiktherapieforschung als einzige Institution verbindliche Aussagen zur ambulanten Musiktherapie machen. Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 3

4 2 Auswertung des Datensatzes 2.1 Codenummer Die Auswertung der ersten Ziffer der Postleitzahl (PLZ) zeigt einen deutlichen Schwerpunkt der Herkunft der Daten aus dem südwestlichen Teil Deutschlands (PLZ 5,6,7,8) mit 179 erfaßten Therapien (69,2%). Der Norden (PLZ 1,2) folgt mit 59 Behandlungsfällen (22,8%). In Mittel- bzw. Ostdeutschland (PLZ 3,4,9,0) wurden die wenigsten Daten erhoben (7.8%) % 1 0,4% 45 17,4% 35 13,5% 2 0,8% 17 6,6% 24 9,3% 46 17,8% 58 22,4% Abb. 1: Zusammenstellung nach der ersten Ziffer der PLZ Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 4

5 2.2 Alter Bei der Analyse des Alters zeichnet sich eine deutliche Häufung in der Kategorie 0-10 Jahre ab (84 Fälle / 33%). Die restlichen Kategorien kommen etwa gleich häufig vor (durchschnittlich ca. 25 Fälle / 10%) - mit Ausnahme der Kategorie 61-70Jahre Anzahl der Fälle Abb. 2: Alterskategorien in 10er Schritten (n=257) Der durchschnittliche Patient in der ambulanten Musiktherapie ist 32 Jahre alt. Die Aufteilung in Kinder (0-12), Jugendliche (13-16) und Erwachsene (ab 17) ergibt die höchsten Werte für die Erwachsenen (156 Fälle / 61 %). Beachtet man den Range in Jahren, so bestätigt sich die relative Häufung von Kindertherapien 12 Jahre versus 81 Jahre. In der Kategorie Kinder finden sich 90 Fälle (35%). Kinder Jugendliche Erwachsene Gültig Fehlend Gesamt Kinder Jugendliche Erwachsene Gesamt System Gültige Kumulierte Häufigkeit Prozent Prozente Prozente 90 34,7 35,0 35,0 11 4,2 4,3 39, ,2 60,7 100, ,2 100,0 2, ,0 Abb. 3: Aufteilung Kinder, Jugendliche und Erwachsene (n=257) Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 5

6 2.3 Geschlecht Insgesamt sind mehr weibliche Klienten (145 Fälle / 56,2%) als männliche Klienten (113 Fälle / 43,8%) in musiktherapeutischer Behandlung (n=258). Die Aufteilung in die Kategorien Kinder, Jugendliche und Erwachsene ergibt folgendes Resultat: Geschlecht Kinder Jugendliche Erwachsene Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent weiblich 33 12,9% 4 1,6% ,2% männlich 57 22,3% 7 2,7% 47 18,3% Gesamt 90 35,2% 11 4,3% ,5% Abb. 4: Verteilung nach Geschlecht (n=256) Während in der Kategorie Kinder und Jugendliche häufiger männliche Klienten eine musiktherapeutische Behandlung besuchen (64 Fälle / 25%), sind in der Kategorie Erwachsene überwiegend weibliche Klientinnen vertreten (108 Fälle / 42%). Der ambulante Musiktherapiepatient ist häufiger weiblich. 2.4 Diagnose Die Häufung der Kategorie 0-10 Jahre schlägt sich auch in den Diagnosen nieder. Die am häufigsten angegebene Diagnosekategorie nach dem ICD-10 war F9 (Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn der Kindheit und Jugend) mit 45 Angaben (17,4%), gefolgt von der Kategorie F8 (Entwicklungsstörungen) mit 28 Angaben (10,8%). Auffällig hoch ist auch die Zahl der diagnoseunabhängigen Behandlungsaufträgen bei 61 Fällen (23,6%). Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 6

7 Zahl der Fälle F2 F0 keine Angaben Lehrtherapie / Super diagnoseunabhängiger nur Diagnosetext F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 H9 L9 Z9 Abb. 5: Diagnoseverteilung (n=259) In der Kategorie Kinder (n=90) wurde in 86,7% der Fälle eine ICD-10-Diagnose vergeben, wobei 80% davon in den Kategorien F7, F8 und F9 lagen. Die Auswertung der Kategorie Jugendliche (n=11) zeigte folgende Resultate: Diagnoseangabe nach ICD-10 zu 100%, davon lagen 72,8% in den Kategorien F8 und F9. Bei der Kategorie Erwachsene (n=156) nimmt die Kategorie diagnoseunabhängiger Behandlungsauftrag mit 36,5% (57 Fällen) die Spitzenposition ein. Nur in 35,9 % der Fälle wurde eine ICD-10-Diagnose vergeben (56 Fälle mit Schwerpunkt F3 und F4). Im Gegensatz zum Kinder- und Jugendlichenbereich (7 / 6,9%) sind reine Textangaben als Diagnosen (keine manualbasierte Diagnostik) bei den Erwachsenendaten mit 22 Angaben (14,1%) deutlich häufiger. Der durchschnittliche Patient wird im Rahmen eines diagnoseunabhängigen Behandlungsauftrags musiktherapeutisch behandelt. Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 7

8 2.5 Kostenträger Bei den Angaben zu den Kostenträgern zeigt sich, daß beinahe die Hälfte der Musiktherapien selbst bezahlt wird (123 Fälle / 47,5%). Art des Kostenträger Kinder Jugendliche Erwachsene Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Häufigkeit Prozent Gesetzliche Krankenkassen 21 23,3% 3 27,3% 13 8,3% Private Krankenkassen 6 6,7% 1 9,1% 3 1,9% Jugendamt 15 16,7% 4 36,4% 1 0,6% Sozialamt 8 8,9% 0 0% 1 0,6% Sonstiges 1 1,1% 1 9,1% 37 23,7% Selbstzahler 36 40% 2 18,2% 85 54,5% Selbstbeteiligung 3 3,3% 0 0% 11 7,1% Private Krankenkasse 0 0% 0 0% 1 0,6% /Beihilfe Keine Angaben 0 0% 0 0% 4 2,6% Gesamt % % % Abb. 6: Überblick über die Kostenträger (n=257) Bei der Kategorisierung der Datensätze in Kinder (0-12 J.), Jugendliche (13-17 J.) und Erwachsene (ab 18 J.) lassen sich deutliche Unterschiede bezüglich der Abrechungsmodalitäten erkennen. In den Kindertherapien (n=90) sind nur 36 Fälle (40%) Selbstzahler. Bei der Ü- bernahme durch die Kostenträger stehen die gesetzlichen Krankenkassen mit 21 Fällen (23%) an erster Stelle, gefolgt vom Jugendamt, das 15 Behandlungen (17%) übernahm. Im Jugendbereich (n=11) liegt die Zahl der Selbstzahler bei 2 Fällen (18%). Bei der Übernahme durch die Kostenträger steht das Jugendamt mit 4 Fällen (36%) an erster Stelle gefolgt, von den gesetzlichen Krankenkassen mit 3 Behandlungen (27%). Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 8

9 Bei den Erwachsenentherapien (n=156) ist der Sebstzahleranteil mit 85 Fällen (54%) am höchsten. Die Kategorie Sonstiges lag mit 37 Fällen (24%) an zweiter Stelle, gefolgt von den gesetzlichen Krankenkassen mit 13 Fälle (8%). Schwerpunkte unter Sonstiges waren zum einen die Finanzierung durch ein Altenheim von 2 Gruppen à 10 Teilnehmer, und zum anderen neun abgerechnete Schmerztherapien über die Projektfinanzierung des Forschungsprojekt Chronos (Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung, Heidelberg). Die Unteritems nach Ablehnung und ohne vorherige Kostenbeantragung des Item Selbstzahler wurde nur in 110 Fällen ausgefüllt. In 85 Fällen (77,3%) wurde die Therapie ohne eine vorherige Kostenbeantragung als Selbstzahler begonnen. Fälle (18,2%) waren Selbstzahler nach Ablehnung eines Kassenantrags. Fünf Therapien (4,5%) wurden als Selbstzahler angefangen und befanden sich während der Datenerhebung im Antragsverfahren. Der durchschnittliche Patient ist Selbstzahler Parallel durchgeführte Maßnahmen Bei 110 Fällen (von n=198) wurden parallel weitere stationäre, teilstationäre und / oder ambulante Maßnahmen durchgeführt. Die Angaben lagen in der Kategorie Erwachsene mit Angaben bei 74 Fällen (67%) deutlich höher als in der Kategorie Kinder / Jugendliche mit 36 Fällen (32,7%). Auf die Wenn ja -Frage: Finanzierung durch den gleichen Kostenträger gab es 22 positive Antworten, wobei nur in 90 Datensätze diese Frage überhaupt ausgefüllt wurde Datum Bescheid / Therapievereinbarung Von insgesamt 197 Datensätze wurden 121 Therapien im Jahr 1999 und 58 im Jahr 1998 begonnen. Ab dem Jahr 1997 nehmen die Angaben mit 7 Fällen stark Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 9

10 ab. Eine Therapie wurde sogar schon 1994 angefangen und lief 1999 noch immer (Erwachsenentherapie, Selbstzahler) Zahl der Fälle Abb. 7: Bescheid / Therapievereinbarung (n=197) Die Kategorie Laufzeit des Antrags war insgesamt schwierig auszuwerten, da hier nicht klar ist, ob die Laufzeit des Antragverfahrens gemeint ist oder die Laufzeit und somit die Dauer der Therapie. In den insgesamt 77 Angaben lag eine Varianz von 1 bis zu 24 Monaten, wobei schwerpunktmäßig 9 und 12 Monate angegeben wurden Erst- bzw. Folgevereinbarung / Widerspruchsbescheid / Urteil 146 mal wurde Erstvereinbarung angegeben, 34 mal Folgevereinbarung (Verlängerung). Insgesamt wurden 177 Angaben zur Erstvereinbarung und Folgevereinbarung abgegeben, wobei in 3 Fällen sowohl Erst- als auch Folgevereinbarung angekreuzt wurde. Widerspruchsbescheid und Urteil wurden nie angekreuzt! Die Interpretation dieser Items fiel sehr schwer, weil sie nur im Kontext anderer Angaben sinnvoll erscheinen und offensichtlich verschiedenes gemeint wurde. 2.6 Ablehnung Zu diesem Item lagen nur Angaben vor. Von den abgelehnten Therapien wurden 19 als Selbstzahler dennoch begonnen. Nur ein Datensatz läßt darauf schließen, daß überhaupt keine musiktherapeutische Intervention stattfand! Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 10

11 2.7 Bewilligung Die Auswertung dieses Abschnittes des Fragebogens war besonders problematisch. Zum einen fehlten hier viele Angaben (unvollständiges Ausfüllen), zum anderen fiel es sehr schwer, die Angaben dieses Abschnittes nachzuvollziehen. Eigentlich bezieht sich die Bewilligung auf das Antragsverfahren. Gleichzeitig wurde diese Rubrik aber auch für Selbstzahler benutzt, was nicht notwendig gewesen wäre (dies gilt auch für alle nachfolgenden Items!). Bei der Berechnung der folgenden Items mußten einige Korrekturen vorgenommen werden. Alle Therapien, die als Selbstzahler ausgewiesen sind, wurden in samtlichen folgenden Kategorien (Bewilligung, Gruppe, Einzel, Dauer der Sitzungen, Honorarhöhe) automatisch als bewilligt eingestuft. Die Items Bewilligung, Anzahl der Sitzungen, Dauer der Sitzungen und Honorarhöhe wurden in den meisten Fällen sehr lückenhaft ausgefüllt, so daß sie schwer auswertbar bzw. interpretierbar waren Analyse des Textfelds bewilligt als Bewilligung wurde 116 mal angekreuzt. Davon müssen aber 12 Selbstzahler abgezogen werden, da dieses Item sich auf das Kassenantragsverfahren bezieht. Große Schwierigkeiten traten bei der Auswertung der Fragekategorien beantragt als und bewilligt als auf. Bewilligt als wurde 136 angeben und beantragt als 131. Probleme entstanden damit bei der Auswertung des Textfeldes. Bei den unterschiedlichen Angaben war es problematisch ein Ordnungssystem aufzubauen. Daher werden nur die am häufigsten vorkommenden Angaben aufgelistet: Musiktherapie (66), GOÄ (19), Psychotherapie (12), Atem- / Stimmübungen (4) Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v

12 Abb. 8: Auswertung des Textfelds bewilligt als (n=136) Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 12

13 2.8 Rechtsgrundlage Ähnlich schwer fiel die Auswertung der Rechtsgrundlage. Insgesamt wurden 60 Angaben gemacht, die zusammengefaßt folgende Resultate ergeben: Abb. 9: Rechtsgrundlage (n=60) 0 SGB BSHG Einzelfall GOÄ KJHG Sonstige 2.9 Anzahl der Sitzungen Gruppe Anhand des Datensatzes befanden sich 56 Klienten in einer gruppentherapeutischen Behandlung. Schwerpunkt bildeten dabei 3 Altenheimgruppen (2x 10 und 1x 8 Teilnehmer) und eine Kindergruppe (7 Gruppenmitglieder). Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 13

14 Die Anzahl der Gruppensitzungen ergibt aufgelistet folgendes Ergebnis: nach Bedarf Abb. 10: Anzahl der bewilligten Gruppensitzungen (n=56) Aufgrund der kleinen Fallzahl wurden in der Graphik die Selbstzahler und die durch Kostenträger finanzierten Therapien nicht getrennt Einzel Wie oben bereits erwähnt, wurden alle Selbstzahler als bewilligt eingestuft. Bei der Auswertung dieser Unterkategorie wurde nur die Rubrik bewilligt analysiert Abb. 11: Anzahl der bewilligten Einzelsitzungen (n=125) bis bis 21 bis bis bis bis bis bis 80 nach Bedarf Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 14

15 Es zeigt sich ein deutlicher Schwerpunkt zwischen 10 und 40 Stunden. Betrachtet man nur die Einzelangaben stellt der Bedarf mit 23 Angaben den Höchstwert dar, gefolgt von 40 Stunden (16 Angaben) und 10 Stunden (13 Angaben). Einzel- und Gruppensitzungen in einer Graphik zusammengefaßt ergeben folgendes Bild: Abb. 12: Setting (n=259) Einzeltherapie Gruppentherapie nicht definierbar Das durchschnittliche Behandlungskontingent einer ambulanten Musiktherapie beträgt 27 Stunden (n=102) und wird i.d.r. im Einzelsetting durchgeführt. Die Kategorien Kinder, Jugendliche und Erwachsene zeigen keine nennenswerten Unterschiede in der durchschnittlichen Therapiedauer. Die Behandlung im Kinder- und Jugendbereich beträgt 28 Stunden (n=52) und im Erwachsenenbereich 26 Stunden (n=50). Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 15

16 2.10 Dauer der Sitzungen Bei den Angaben zur Dauer der Sitzungen (n=222) lag der höchste Wert bei 50 Minuten (69 Fälle) gefolgt von 60 Minuten (61 Fälle) und 45 Minuten (42 Fälle) Anzahl der Fälle Abb. 13: Dauer der Sitzung (n=222) Die durchschnittliche ambulante musiktherapeutische Behandlung dauert 50 Minuten (n=222). Im Kinder- und Jugendbereich dauert die durchschnittliche Behandlung 45 Minuten (n=88) und im Erwachsenenbereich eher 50 Minuten (n=126). Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 16

17 2.11 Honorarhöhe pro Sitzung Bei der Analyse der Honorarhöhe ergab sich ein deutlicher Schwerpunkt zwischen 80,00 und 100,00 DM. Folgende Graphik stellt die Unterkategorie bewilligt als dar Anzahl der Fälle Abb. 14: Honorarhöhe in er Schritten (n=235) Die durchschnittliche musiktherapeutische Behandlung kostet 87,50 DM (n=235). Während im Erwachsenenbereich (n=132) die normale Behandlung 98,60 DM kostete, lag im Kinder- und Jugendbereich (n=93) der Stundensatz bei 70,- DM. Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 17

18 3 Der durchschnittliche ambulante Musiktherapiepatient wird in Bayern versorgt und ist 32 Jahre alt. Es werden überwiegend weibliche Patienten im Rahmen eines diagnoseunabhängigen Behandlungsauftrags behandelt. Im Durchschnitt dauern ambulant durchgeführte Musiktherapien 27 Stunden à 50 Minuten. In der Regel wird die Patientin im Einzelsetting behandelt. Die Kosten einer Stunde betragen 85,- DM und werden selbst bezahlt. Nach den Ergebnissen von Kächele & Hillecke entspricht die musiktherapeutische Behandlung im Mittel den psychodynamischen Therapien. Kognitiv-behaviorale Therapien: bei 429 Studien im Mittel 11,24 Sitzungen; bei 434 Studien im Mittel 7, 86 Wochen Psychodynamische Therapien bei 82 Studien im Mittel 27,6 Sitzungen; bei 80 Studien im Mittel 30,7 Wochen Humanistische Therapien bei 70 Studien im Mittel 16,14 Sitzungen; bei 76 Studien im Mittel 11, 55 Wochen Kächele & Hillecke nach Grawe (geplante Veröffentlichung) Die deskriptive Auswertung der einzelnen Items zeigt einen deutlichen Schwerpunkt im Kinderbereich mit 90 Datensätze (35%). Sowohl zur Diagnoseerhebung nach ICD-10 als auch zur Abrechnung durch Kostenträger wurden im Kinder- Jugendlichenbereich (n= 101) gründlichere Angaben gemacht. In 88% der Angaben wurden häufig die Diagnosekategorien F7, F8 und F9 angegeben. Auch liegt die Anzahl der Selbstzahler bei Kinder (40%) und Jugendlichen (18%) unter den Angaben bei den Erwachsenen (55%). Im Erwachsenenbereich bildet das Item Sonstige Kostenträger mit 24% die zweithäufigste Angabe. Im Gegensatz dazu wird im Kinder- und Jugendbereich dieses Item nur insgesamt zweimal angegeben. Die zweithäufigsten Angaben liegen im Kinder- und Jugendbereich bei den Gesetzlichen Krankenkassen und Jugendämtern. Überraschender Weise werden in der Kategorie Kinder und Jugendliche häufiger männliche Klienten behandelt. Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 18

19 Die Kategorien Kinder, Jugendliche und Erwachsene zeigen keine nennenswerten Unterschiede in der durchschnittlichen Therapiedauer. Die Behandlung im Kinder- und Jugendbereich beträgt 28 Stunden und im Erwachsenenbereich 26 Stunden. Im Kinder- und Jugendbereich dauert die durchschnittliche Behandlung 45 Minuten und im Erwachsenenbereich eher 50 Minuten. Während im Erwachsenenbereich die normale Behandlung 98,60 DM kostete, lag im Kinder- und Jugendbereich der Stundensatz bei 70,- DM. Deutsches Zentrum für Musiktherapieforschung (Viktor Dulger Institut) DZM e.v. 19