Antrag auf Fördermitgliedschaft und Einwilligung in die Verwendung personenbezogener Daten

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1 An den Vorstand des TECHNIK BEGEISTERT e.v. Franz-Kissing-Str Menden Seite 1 von 6

2 Frau Herr Firma / Organisation Name der Firma / Organisation: (falls zutreffend) Name, Vorname: (Ansprechpartner der Firma / Organisation) Titel: geboren am: Telefon: Beitritt ab: Mobil: (freiwillige Angabe) (freiwillige Angabe) Beruf / Studiengang: (freiwillige Angabe) Arbeitgeber/Hochschule/Organisation: Mitgliedsnummer: (wird vom Verein vergeben) Ich beantrage hiermit die Fördermitgliedschaft bei TECHNIK BEGEISTERT e.v. Die Satzung von TECHNIK BEGEISTERT e.v. (aktuelle Version vom ) und die Ziele des Vereins habe ich zur Kenntnis genommen. Ich erkenne diese hiermit an. Die Beschreibung in Anlage 1 (Datenschutzinformation) habe ich ebenfalls zur Kenntnis genommen. Alle Mitteilungen des Vereins sind bitte an folgende Adresse zu senden (bitte ankreuzen und, sofern vorhanden, beide Adressen, vollständig mit Namen (inkl. c/o), Straße mit Hausnummer, Postleitzahl und Ort angeben): Privatanschrift: Studien- bzw. Dienstanschrift: Seite 2 von 6

3 Mitgliedsbeitrag Der Beitrag als Vereinsmitglied beträgt mindestens 60,00 Euro pro Jahr, ab dem Jahr, indem das Mitglied 28 Jahre alt wird. Bis dahin gilt ein reduzierter Mindestbeitrag von 30,00 Euro pro Jahr. Es ist möglich einen höheren Beitrag zu zahlen, um die Aktivitäten des Vereins zusätzlich zu unterstützen. Hierbei sehen wir folgende Richtwerte für unterschiedliche Gruppen: 30,00 bzw. 60,00 Euro Mindestbeitrag für alle 150,00 Euro für Kleinstunternehmen (bis 10 Mitarbeiter/innen), gemeinnützige Vereine und Einrichtungen ohne Erwerbscharakter 500,00 Euro für kleine und mittelgroße Unternehmen (bis 250 Mitarbeiter/innen) 1000,00 Euro für Verbände, sonstige Vereine, große Unternehmen (über 250 Mitarbeiter/innen) Unsere Mitgliedsbeiträge sind als Spende steuerlich absetzbar. Mein / Unser Mitgliedsbeitrag soll demnach Euro im Jahr betragen. Unterschrift des/der Antragstellers/-in Bei Minderjährigen bitte zusätzlich vom/von den gesetzlichen Vertreter(n) auszufüllen: Hiermit willige/n ich/wir ein, dass mein/unser Kind dem Verein TECHNIK BEGEISTERT e.v. beitritt und alle mitgliedschaftlichen Rechte und Pflichten wahrnimmt, die sich aus der jeweils gültigen Satzung und den sonstigen Ordnungen des Vereins ergeben. Gleichzeitig erklären wir uns bereit, die fälligen Mitgliedsbeiträge für unser Kind zu zahlen. Ein SEPA-Lastschriftmandat findest Du auf der nächsten Seite. Seite 3 von 6

4 SEPA-Lastschriftmandat TECHNIK BEGEISTERT e.v., Franz-Kissing-Str. 7, Menden Ich ermächtige den Verein TECHNIK BEGEISTERT e.v., den aktuellen Mitgliedsbeitrag gemäß Beitragsordnung bzw. einen freiwilligen, höheren Betrag (siehe oben) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Verein TECHNIK BEGEISTERT e.v. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kontoinhaber IBAN D E BIC Kreditinstitut Betrag Gläubiger-ID D E 5 5 Z Z Z Mandatsreferenz Die Mandatsreferenz wird dem Kontoinhaber vom Verein mit einer separaten Ankündigung über den erstmaligen Einzug des Lastschriftbetrages mitgeteilt. Diese entspricht der Mitgliedsnummer im Verein und dient, wie auch die Gläubiger- ID, zur Identifikation der Kontobelastung. Unterschrift des Kontoinhabers Bei Minderjährigen bitte zusätzlich vom/von den gesetzlichen Vertreter(n) auszufüllen: Seite 4 von 6

5 Anlage 1: Datenschutzinformation Bei TECHNIK BEGEISTERT e.v. sind Deine personenbezogenen Daten in guten Händen. Im Folgenden informieren wir Dich darüber, welche personenbezogenen Daten TECHNIK BEGEISTERT e.v. (nachfolgend wir, uns oder TB e.v. ) als verantwortliche Stelle im Sinne des 3 Absatz 7 des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) erhebt, verarbeitet und nutzt. 1. Welche personenbezogenen Daten speichern und nutzen wir? Wir speichern die Angaben, die Du im Rahmen Deines Mitgliedsantrags machst bzw. die in den in diesem Zusammenhang an uns übermittelten Unterlagen enthalten sind. 2. Wie und zu welchem Zweck nutzen wir diese Daten? Die Nutzung der in Ziffer 1 genannten Daten dient ausschließlich dem Ziel, den Zweck von TB e.v. zu fördern und die Organisation von TB e.v., einschließlich Deiner Mitgliedschaft, zu ermöglichen und durchzuführen. TB e.v. engagiert sich primär durch die Organisation des internationalen Roboterwettbewerbs World Robot Olympiad für Kinder und Jugendliche. Zusätzlich zu dem Wettbewerb, dem größten Projekt des Vereins, ist der Verein zu Gast auf Messen, führt einzelne Roboterworkshops durch oder bietet Schulungen an, die den Umgang mit Robotern vor dem Start einer Roboter-AG lernen möchten. Die unter Ziffer 1 genannten Daten werden daher auch genutzt, um Dich bei diesen Veranstaltungen anzumelden und Dir Zugang zu den verschiedenen Bereichen zu ermöglichen. Jegliche Nutzung kommerzieller Art ist ausgeschlossen. Die Einzelangaben zu einem Mitglied können nur von berechtigten Personen im TB e.v. eingesehen werden, die auf das Datengeheimnis ( 5 BDSG) verpflichtet wurden und die auf die Daten im Rahmen ihrer Funktion zugreifen müssen. Insofern berechtigt ist nur der Administrator, der für das Mitglied verantwortlich ist, der Vorstand für seine Leitungsaufgaben sowie die Buchhaltung für Zwecke der Zahlungsdurchführung und Buchung. 3. An wen geben wir personenbezogene Daten weiter? Deine Daten werden zum Zwecke der Teilnahme an regionalen Events, soweit dies für die Zusammenarbeit mit uns erforderlich ist, an die entsprechenden (Mit-)Veranstalter sowie Sponsoren weitergegeben. Darüber hinaus stellen wir aus den bei uns gespeicherten Daten anonymisierte bzw. aggregierte Datensätze her, die wir zum Zwecke der Bewerbung für Preise und Förderungen verwenden. Ein Rückschluss von diesen anonymisierten Datensätzen auf einzelne Mitglieder ist nicht möglich. 4. Deine Daten sind bei uns sicher Es wurden die erforderlichen technischen und organisatorischen Maßnahmen getroffen, um Deine bei uns gespeicherten Daten vor Verlust und unberechtigtem Zugriff zu schützen. 5. Deine Rechte Auf Anfrage werden wir Dich gerne über die bei uns zu Deiner Person gespeicherten Daten informieren. Du kannst jederzeit uns gegenüber auf die Berichtigung, Löschung oder Sperrung von Daten hinwirken. Wir werden entsprechenden Aufforderungen gerne nachkommen, soweit die zur Durchführung Deiner Mitgliedschaft und der anderen in Ziffer 2 genannten Zwecke erforderliche Datenverarbeitung weiterhin noch möglich bleibt. Seite 5 von 6

6 Anlage 2: Einwilligung in die Verwendung von personenbezogenen Daten Damit immer mehr Schüler und Studierende an TECHNIK BEGEISTERT e.v. (nachfolgend wir, uns oder TB e.v. ) teilnehmen und davon profitieren, müssen wir das Programm bekannt machen. Hierfür würden wir sehr gern auch die Möglichkeit haben, Dich als Mitglied nach Deinen Erfahrungen mit TB e.v. zu fragen und Deine Worte sowie Dein Foto oder ein kurzes Video von Dir festzuhalten und zu verwenden. Wir bitten Dich hierzu freundlich um Dein Einverständnis. Mit der Unterzeichnung dieser Einwilligungserklärung willigst Du darin ein, dass im Rahmen Deiner Tätigkeit bei TB e.v. Fotos und Videos von Dir aufgenommen werden und im hierin beschriebenen Umfang für TB e.v. Informationsmaterialien (insbesondere Präsentationen, Broschüren, Flyer, TB e.v.-website ( TB e.v.-seite auf Facebook und anderen sozialen Online- Netzwerken, Clips auf der Youtube-Webseite und ähnliche Internet-Videoportale sowie Presse- und Fernsehberichte) verwendet werden dürfen. Das Informationsmaterial verfolgt dabei stets den Zweck, über die Aktivitäten des TB e.v. zu informieren oder um Unterstützung für TB e.v. zu werben. Mit dieser Einwilligung wird ausdrücklich genehmigt, dass die für TB e.v. entstandenen Aufnahmen und Reproduktionen dieser Aufnahmen in unveränderter oder geänderter Form durch den TB e.v. oder Dritte, die im Einverständnis mit TB e.v. handeln (die TB e.v. Berechtigten ), im oben beschriebenen Umfang und zu den oben beschriebenen Zwecken verwertet und veröffentlicht werden dürfen. Das Einverständnis umfasst verschiedene Veröffentlichungen (print, digital und online). Sofern Deinerseits Urheberrechte an den Aufnahmen entstehen, räumst Du den TB e.v. Berechtigten bereits jetzt alle erforderlichen Nutzungsrechte daran ein, insbesondere das Recht zur Bearbeitung, zur Vervielfältigung, zur Verbreitung, zur Ausstellung, zum Vortrag, zur Aufführung, zur Vorführung, zur öffentlichen Zugänglichmachung sowie das Senderecht an den Aufnahmen, um über die Aktivitäten des TB e.v. zu informieren oder um Unterstützung für TB e.v. zu werben. Bei einer Veröffentlichung eines Fotos oder Videos, auf dem Du zu sehen bist, bist Du auch mit der Nennung des Vor- und Nachnamens einverstanden. Bitte berücksichtige, dass mit der Veröffentlichung der vorgenannten personenbezogenen Daten im Internet die Möglichkeit besteht, dass jedermann Zugriff auf die veröffentlichten Daten hat, auch über so genannte Suchmaschinen (z.b. Google). Widerrufsmöglichkeit: Diese Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Die Einwilligung in die Verwendung von Bild- und Tonaufnahmen (ohne Namensnennung) kann jedoch nur bei Vorliegen eines wichtigen Grundes widerrufen werden. Bei Mehrpersonen- und Gruppenabbildungen ist ein Widerruf nicht möglich. Bereits fertiggestellte Informationsmaterialien dürfen auch nach einem erklärten Widerruf noch bis zur nächsten Neuauflage verwendet werden. Wird die Einwilligung nicht widerrufen, gilt sie zeitlich unbeschränkt, d.h. auch über das Ende der Teilnahme des Mitglieds an TB e.v. hinaus. Datenschutzrechtlich ggf. erforderliche Löschfristen werden eingehalten. Unterschrift des/der Antragstellers/-in Seite 6 von 6