Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2010 Erstellt am 15. Juli 2011

2 Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh

3 Inhaltsverzeichnis: Einleitung... 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-1 Medizinische Klinik und Gastroenterologie (0100) B-2 Medizinische Klinik und Kardiologie (0300) B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie (1500) B-4 Unfall-, Gelenk- und Wirbelsäulenchirurgie (1600) B-5 Klinik für offene und endovaskuläre Gefäßchirurgie (1800) B-6 Frauenklinik -Gynäkologie, Geburtshilfe, Zertifiziertes Brustzenhtrum- (2400)59 B-7 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (2900) B-8 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (3600) B-9 Institut für Radiologie und Nuklearmedizin (3751) C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagementprojekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

4 Einleitung 4 / 107

5 Liebe Leserin, lieber Leser, mit diesem Qualitätsbericht möchte Sie das Evangelische Krankenhaus Bergisch Gladbach informieren. Sie werden dabei ein großes Krankenhaus kennen lernen, mit einem umfangreichen Leistungsspektrum. Ein Hochleistungskrankenhaus, das aus dem Gesundheitswesen der Region nicht mehr wegzudenken ist und hier einen großen Beitrag zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung leistet. Die Ursprünge unseres Hauses gehen auf das Jahr 1928 zurück, als die Evangelische Kirchengemeinde Bergisch Gladbach auf dem Quirlsberg eine Heimstatt für alte, pflegebedürftige und kranke Menschen eröffnete, das Evangelische Wohlfahrtshaus". Schon ein Jahr später erfolgte die Umbenennung in Evangelisches Wohlfahrts- und Krankenhaus" hieß es dann endgültig Evangelisches Krankenhaus". Während die Entwicklung des Hauses bis Ende des Zweiten Weltkrieges eher stagnierte und geprägt war von staatlichen Eingriffen und Reglementierungen, begann dann ab 1947 die Zeit des Wachstums. Mit vielen baulichen, aber auch anderen Maßnahmen entwickelte sich kontinuierlich ein großes Gesundheitszentrum mit hohem öffentlichen Stellenwert, der 1982 mit der Anerkennung als Akademisches Lehrkrankenhaus der Rheinischen Friedrich- Wilhelms-Universität Bonn nachdrücklich unterstrichen wurde. Personell und medizintechnisch bestens ausgestattet, zählt das EVK mit seinem breiten Leistungsspektrum von neun Kliniken der verschiedensten Disziplinen heute zu den führenden Häusern der Region. Ziel unserer Arbeit ist immer die bestmögliche Behandlung jedes einzelnen Patienten, mit höchster Professionalität und menschlicher Zuwendung. Grundprinzip unseres Denkens und Handelns ist dabei ausschließlich die ethische Ausrichtung auf das christliche Menschenbild, das den Menschen in seiner Ganzheit betrachtet, mit all seinen - auch den seelischen - Bedürfnissen. Das war schon in den Gründungsjahren unser absoluter Maßstab. Das wird auch so bleiben. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. Harald Januschewski, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 5 / 107

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 / 107

7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh Hausanschrift: Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh Ferrenbergstrasse Bergisch Gladbach Telefon / Fax Telefon: 02202/122-0 Fax: 02202/ Internet mailto:info@evk.de Homepage: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 01 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-4.1 Name des Krankenhausträgers Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh A-4.2 Art des Krankenhausträgers freigemeinnützig öffentlich privat Sonstiges 7 / 107

8 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Nein Universität: Friedrich-Wilhelms-Universität. Bonn A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Verein zur Förderung der Wohlfahrtspflege e.v. Ev. Kirchengemeinde Bergisch Gladbach Ev. Stadtkirchenverband Köln Ev. Kirchenkreis Köln rechtsrheinisch Aufsichtsrat Geschäftsführung Ev. Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh Altenhilfeeinrichtungen Evangelisches Krankenhaus Diakoniestation P.U.R. Institute Kliniken Helmut-Hochstetter-Haus Anästhesie/Intensivmedizin Frauenklinik Amb. Pflege Prävention Stationäre Altenhilfe Tagespflege Radiologisches und Nuklearmedizinisches Institut Pathologisches Institut Gynäkologie Geburtshilfe Hauswirtschaftl. Versorgung Essen auf Rädern Rehabilitation Medizindialog Kurzzeitpflege Seniorenheim Quirlsberg Labor Physiotherapie Chirurgische Klinik Allgemein- und Viszeralchirurgie Gefäßchirurgie Verein P.U.R. Amb. Kardiologische Rehabilitation Stationäre Altenhilfe Sozialdienst Unfallchirugie Krankenpflegeschule Medizinische Klinik Krankenhausapotheke Koordinationsstelle für Selbsthilfegruppen Kardiologie Gastroenterologie Psychiatrie Stationäre Psychiatrie Tagesklinik Zentralfunktionen Personal Finanzen Materialwirtschaft Controlling IT Technik Planung/TQM/Organisation Hauswirtschaft/Küche A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja Nein Trifft bei uns nicht zu 8 / 107

9 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind VS01 Brustzentrum Frauenklinik, Institut für Radiologie und Röntgendiagnostik, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Zertifiziertes Brustzentrum mit weiteren externen Kooperationspartnern (Histologie, Strahlentherapie, Onkologie) VS10 Abdominalzentrum (Magen-Darm- Zentrum) Medizinische Klinik und Gatroenterologie, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirugie mit Koloproktologie Interdisziplinäres Darmzentrum mit den Fachabteilungen für Innere Medizin und Chirurgie des Nachbarkrankenhauses VS41 Schlafmedizinisches Zentrum Medizinische Klinik und Kardiologie Kooperation mit dem leitenden Oberarzt des Zentrums für Beatmung und Schlafmedizin des Malteser- Krankenhauses St. Hildegardis, Köln VS42 Schmerzzentrum VS00 Ambulante Kardiologische Rehabilitation Tabelle A-8: Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Klinik für Anästhesiologie nund Intensivmedizin, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie, Klinik für offene und endovaskuläre Gefäßchirurgie Klinik für Unfall- Gelenk- und Wirbelsäulenchirurgie; Frauenklinik Medizinische Klinik und Kardiologie sowie Klinik für offene und endovaskuläre Gefäßchirurgie TÜV-zertifiziertes Zentrum auf Basis der S 3 - Leitlinie "Perioperativer und posttraumatischer Schmerz" Patienten/-innen mit einer Erkrankung am Herzen oder des Kreislaufsystems, nach Herzinfarkt, Ballondilatation und Stentimplantation, Bypass-Operation, Herzklappenerkrankungen oder Herzrhythmusstörungen können an der ambulanten Rehabilitation teilnehmen. 9 / 107

10 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP11 Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP69 Eigenblutspende MP15 Entlassungsmanagement/ Brückenpflege/ Überleitungspflege MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP31 Physikalische Therapie/ Bädertherapie MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik als Einzel- und/ oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse MP37 Schmerztherapie/ -management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement Möglichkeit der ethischen Fallbesprechung, Koordinierung durch eine klinikweite Ethikkommission Umfangreiches krankenhausübergreifendes Präventions- und Rehabilitationsangebot in Form eines offenen Kursprogrammes ("P.U.R. - Prävention und Rehabilitation") Durch TÜV-Rheinland zertifiziertes Konzept zur Akutschmerztherapie auf Basis der Leitliene der Fachgesellschaft für Anästhesiologie Laienorientierter Medizindialog mit Vorträgen und Diskussionen zu medizinischen und gesundheitlichen Fragen Kooperation mit niedergelassenen Logopäden 10 / 107

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/ Angebot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Tabelle A-9: Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Beteiligung an der Kontakt- und Informationsstelle (KISS) des Rheinisch- Bergischen Kreises und der Stadt Leverkusen (Kooperationspartner: Deutscher Paritätischer Wohlfahrtsverband DPWV) 11 / 107

12 A-10 Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot SA43 Abschiedsraum SA01 Aufenthaltsräume SA59 Barrierefreie Behandlungsräume SA02 Ein-Bett-Zimmer SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen SA08 Teeküche für Patienten und Patientinnen SA09 Unterbringung Begleitperson SA10 Zwei-Bett-Zimmer SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA12 Balkon/ Terrasse SA13 Elektrisch verstellbare Betten SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer SA16 Kühlschrank SA17 Rundfunkempfang am Bett SA18 Telefon SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.b. Mineralwasser) SA44 Diät-/ Ernährungsangebot SA46 Getränkeautomat SA47 Nachmittagstee/ -kaffee SA22 Bibliothek SA23 Cafeteria SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen SA49 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen SA27 Internetzugang SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen Laienorientierter Medizindialog mit Vorträgen und Diskussionen zu medizinischen und gesundheitlichen Fragen 12 / 107

13 Nr. Serviceangebot (Kapelle, Meditationsraum) SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen SA31 Kulturelle Angebote SA32 Maniküre/ Pediküre SA52 Postdienst SA34 Rauchfreies Krankenhaus SA36 Schwimmbad/ Bewegungsbad SA54 Tageszeitungsangebot SA60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen SA55 Beschwerdemanagement SA39 Besuchsdienst/ Grüne Damen SA41 Dolmetscherdienste SA42 Seelsorge SA58 Wohnberatung SA00 Besondere Ausstattung in Form einer "Hotelklinik" SA00 Klinikübergreifende Ethikkommission SA00 Sturzbetten Liste der Mitarbeiter, die bereit sind Übersetzerdienste in einer fremden Sprache zu leisten Seelsorgerliche Betreuung auf Basis einer klinikweiten ökomenischen Ablaufbeschreibung für die Krankenhausseslsorge, Konzept Hotelklinik, abgestimmt auf die Bedürfnisse anspruchsvoller und selbstbewußter Patientinnen und Patienten (medizinische Spitzenversorgung, angenehmes Ambiente mit wohnlichem Flair) Wahrnehmung der besonderen Verantwortung mit ethieschen Fragestellungen in einem konfessionellen Krankenhaus Austattung spezifischer Bereiche mit absenkbaren Krankenbetten Tabelle A-10: Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Derzeit werden u. a. folgende Studien durchgeführt: Randomisierter Vergleich der adjuvanten Therapie mit Docetaxel und cyclophosphamid mit der sequentiellen Chemotherapie mit Eüirubicin und Cyclophosphamid gefolgt von Docetacel bei Patientinnen mit Her2/neu negativem primären Brustkrebs. Randomized study of ICE plus Rituximab (R-ICE) versus DHAP plus Rituximab (R- DHAP) in previously treated patients with CD20 positive diffuse large B-cell lymphoma, eligible for transplantation followed by randomized maintenance treatment with Rituximab 13 / 107

14 Part II: Erhaltungstherapie: Evaluation der Effektivität und Durchführbarkeit einer Rituximab-Erhaltungstherapie nach erfolgter autologer Stammzelltransplantation A-11.2 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher FL09 Doktorandenbetreuung A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Ausbildung erfolgt in der eigenen "Bildungsstätte für Pflege Rhein- Berg" in Kooperation mit dem Krankenhaus Wermelskirchen HB03 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Ausbildung erfolgt in Kooperation mit der niedergelassenen physiotherpeutsichen Praxis Plümpe, Bergisch Gladbach HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) HB00 Hauswirtschafter/Hauswirtschafterin HB00 Medizinische Fachangestellte im Gesundheitswesen/Medizinischer Fachangestellter im Gesundheitswesen HB00 Kaufmann im Gesundheitswesen/Kauffrau im Gesundheitswesen HB00 Fachkraft für Lagerlogistik HB00 IT-Systemkauffrau/IT-Systemkaufmann Ausbildung erfolgt in Kooperation mit der Medical School Akademica Chirurgica GmbH, Düsseldorf Ausbildung erfolgt in der Abteilung Hauswirtschaft des Krankenhauses Ausbildung wird durch die Pflegedienstleitung in den medizinischen Fachabteilungen koordiniert A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus / 107

15 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl Fallzahl Teilstationäre Fallzahl Fallzahl 166 Ambulante Fallzahl Fallzählweise Quartalszählweise --- Patientenzählweise --- Sonstige Zählweise --- Tabelle A-13: Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte Anzahl Ärztinnen/Ärzte insgesamt (außer Belegärztekräfte 86,9 Voll- - davon Fachärztinnen/-ärzte 44,7 Vollkräfte Belegärztinnen/-ärzte (nach 121 SGB 0 Personen V) Ärztinnen/Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet 0 Vollkräfte sind Tabelle A-14.1: Ärzte A-14.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger/- innen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten/-assistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) Tabelle A-14.2: Pflegepersonal Anzahl 233,3 Vollkräfte 3,6 Vollkräfte 2,0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 8,8 Vollkräfte 0 Vollkräfte 10,6 Personen 5,8 Vollkräfte 15 / 107

16 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 4 SP31 SP34 Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin (z. B. nach DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin Deeskalationstrainer und Deeskalationstrainerin/Deeskalationsmanager und Deeskalationsmanagerin/Deeskalationsfachkraft (mit psychologischer, pädagogischer oder therapeutischer Vorbildung) SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin SP38 SP10 SP41 SP13 SP14 SP15 SP43 Freizeit- und Erlebnispädagoge und Freizeit- und Erlebnispädagogin/ Freizeit- und Erlebnistherapeut und Freizeit- und Erlebnistherapeutin (mit psychologischer, pädagogischer oder therapeutischer Vorbildung) Hippotherapeut und Hippotherapeutin/Reittherapeut und Reittherapeutin Kosmetiker und Kosmetikerin/medizinischer Linergist und medizinische Linergistin (Permanent Make-up oder Pigmentierung) Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/Maltherapeut und Maltherapeutin/ Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin/ Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin z. B. für Babymassage Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal z. B. für Funktionsdiagnostik, Radiologie 1 Personal wird partiell extern unterstützt 1 Personal wird partiell extern unterstützt 7 Personal wird partiell extern unterstützt 0 Personal wird extern gestellt 0 Personal wird extern gestellt 0 Personal wird extern gestellt 0 Personal wird extern gestellt 0 Personal wird extern gestellt 2 Personal wird partiell extern unterstützt 15 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0 Personal wird extern gestellt. SP18 Orthopädietechniker und Orthopädietechnikerin/Orthopädiemechaniker und Orthopädiemechanikerin/Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin/Bandagist und Bandagistin 0 Personal wird extern gestellt. SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2 16 / 107

17 Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin z. B. Lehrer oder Lehrerin für Bothmer-Gymnastik 0 Personal wird extern gestellt. SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 0 Personal wird extern gestellt. SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 1 Personal wird partiell extern unterstützt 17 / 107

18 A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h- Notfallverfügbarkeit AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von innen AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) Eigenblutaufbereitungsgerät AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung AA12 Gastroenterologische Endoskope Gerät zur Magen-Darm- Spiegelung AA13 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herz- schrittmacherlabor) AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung (z.b. ECMO/ ECLA) AA16 Geräte zur Strahlentherapie AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und e- lektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA24 OP-Navigationsgerät Kommentar/ Erläuterungen 18 / 107

19 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h- Notfallverfügbarkeit Kommentar/ Erläuterungen AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) AA28 Schlaflabor Kooperation mit dem leitenden Oberarzt des Zentrums für Beatmung und Schlafmedizin des Malteser- Krankenhauses St. Hildegardis, Köln AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät Ultraschallgerät/ mit Nutzung des Dopplereffekts/ farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten AA34 AICD-Implantation/ Kontrolle/Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator AA36 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung AA38 Beatmungsgeräte/ CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen zur Sentinel-Lymph- Node-Detektion 19 / 107

20 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, Messplatz zur Messung feinster SEP, AEP elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA44 Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Kör- AA46 Endoskopisch-retrograder-Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) perinneren Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA48 Gerät zur intraaortalen Ballongegenpulsation (IABP) Mechanisches Gerät zur Unterstützung der Pumpleistung des Herzens AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA54 Linksherzkathetermessplatz Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Röntgen- Kontrastmittel AA55 MIC-Einheit (minimal invasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie AA58 24 h Blutdruck-Messung AA59 24 h EKG-Messung AA61 Gerät zur 3-D-Bestrahlungsplanung Bestrahlungsplanung in drei Dimensionen AA65 Echokardiographiegerät AA67 Operationsmikroskop 24h- Notfallverfügbarkeit Kommentar/ Erläuterungen 20 / 107

21 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h- Notfallverfügbarkeit Kommentar/ Erläuterungen AA00 Röntgentherapiegerät "INTRABEAM" Durchführung der Intraoperativen Betrahlung (IORT) in Kooperation mit der angegliederten Strahlentherpeutischen Praxis Tabelle A-15: Apparative Ausstattung 21 / 107

22 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen 22 / 107

23 B-1 Medizinische Klinik und Gastroenterologie (0100) Name des Chefarztes oder der Chefärztin Dr. med. Heinz-Christian Rieband Kontaktdaten Hausanschrift Ferrenbergstrasse Bergisch Gladbach Telefon: 02202/ Fax: 02202/ Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Belegabteilung Gemischte Haupt- und Belegabteilung Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit 23 / 107

24 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte VC05 Schrittmachereingriffe In Kooperation mit der Medizinischen Klinik und Kardiologie werden diese Eingriffe vorgenommen VC06 Defibrillatoreingriffe In Kooperation mit der Medizinischen Klinik und Kardiologie werden diese Eingriffe vorgenommen VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten z. B. Herzkatheter, perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten z. B. Diabetes,Schilddrüse VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 24 / 107

25 Nr. Versorgungsschwerpunkte VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI27 Spezialsprechstunde VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI35 Endoskopie VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie Tabelle B-1.2 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP03 Angehörigenbetreuung/ - beratung/ -seminare MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP45 Stomatherapie/-beratung Laienorientierter Medizindialog mit Vorträgen und Diskussionen zu medizinischen und gesundheitlichen Fragen Konsiliare Unterstützung durch Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Tabelle B-1.3 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt. 25 / 107

26 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B Vollstationäre Fallzahl 1715 B Teilstationäre Fallzahl 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Nummer J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD A09 75 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger J18 68 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet I50 58 Herzschwäche F10 53 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol K57 49 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose K29 43 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms A41 38 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) C34 38 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs R55 36 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps Tabelle B-1.6 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Hauptdiagnosen nach ICD Weitere Kompetenzdiagnosen ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Nummer K92 34 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes D50 30 Blutarmut durch Eisenmangel K80 29 Gallensteinleiden E86 26 Flüssigkeitsmangel K59 25 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall Tabelle B-1.6 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD 26 / 107

27 B-1.7 Prozeduren nach OPS OPS Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Ziffer Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Strahlenbehandlung mit hochenergetischer Strahlung bei Krebskrankheit - Hochvoltstrahlentherapie Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Tabelle B-1.7 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz AM04 Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung Ermächtigungsambulanz Endoskopische Diagnostik VI11 nach 116 SGB V VI43 AM07 Privatambulanz Allgemeine Sprechstunde VI10 VI18 VI10 VI11 VI14 VI18 Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Chronische entzündliche Darmerkrankungen z.b. Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten z. B. Diabetes,Schilddrüse Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten z. B. Diabetes,Schilddrüse Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 27 / 107

28 Nr. der Ambulanz AM04 AM05 Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V Persönliche Ermächtigung Gastroenterologie Prä- und poststationäre Leistungen VI11 VI11 Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Tabelle B-1.8 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Ziffer Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Tabelle B-1.9 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Prozeduren nach OPS B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Vorhanden Nicht vorhanden 28 / 107

29 B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)...davon Fachärztinnen/Fachärzte Tabelle B : Ärzte Anzahl 5,0 Vollkräfte 5,0 Vollkräfte B Ärztliche Fachexpertise Nr. Facharztbezeichnung AQ23 Innere Medizin Über diese Qualifikation verfügen 3 Ärzte der Abteilung AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie Über diese Qualifikation verfügen 2 Ärzte der Abteilung Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Ärztliche Fachexpertise B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) ZF07 Diabetologie Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Zusatzweiterbildungen B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/- innen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten/-assistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) Tabelle B : Pflegepersonal Anzahl 20,9 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1,0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte 29 / 107

30 B Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 Diplom 1 leitende Person wird fachübergreifend im EVK eingesetzt PQ03 Hygienefachkraft Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 12 Personen sind im EVK qualifiziert Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Fachweiterbildungen B Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikation ZP18 Dekubitusmanagement Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP03 Diabetes Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP05 Entlassungsmanagement Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP10 Mentor und Mentorin 21 qualifizierte Mitarbeiter werden im EVK eingesetzt ZP12 Praxisanleitung 21 qualifizierte Mitarbeiter werden im EVK eingesetzt Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Zusatzqualifikationen B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,3 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0 Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Spezielles therapeutisches Personal 30 / 107

31 B-2 Medizinische Klinik und Kardiologie (0300) Name des Chefarztes oder der Chefärztin Prof. Dr. med. Hans-Peter Hermann Kontaktdaten Hausanschrift Ferrenbergstrasse Bergisch Gladbach Telefon: 02202/ Fax: 02202/ Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Belegabteilung Gemischte Haupt- und Belegabteilung Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit 31 / 107

32 B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten z. B. Herzkatheter, perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI20 Intensivmedizin VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI34 Elektrophysiologie VI39 Physikalische Therapie Kooperation mit dem leitenden Oberarzt des Zentrums für Beatmung und Schlafmedizin des Malteser- Krankenhauses St. Hildegardis, Köln Tabelle B-2.2 Medizinische Klinik und Kardiologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP03 Angehörigenbetreuung/ - beratung/ -seminare Laienorientierter Medizindialog mit Vorträgen und Diskussionen zu medizinischen und gesundheitlichen Fragen Tabelle B-2.3 Medizinische Klinik und Kardiologie: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung 32 / 107

33 Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt. B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B Vollstationäre Fallzahl 4220 B Teilstationäre Fallzahl 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Nummer I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens I Herzschwäche G Schlafstörung I Akuter Herzinfarkt I Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens R Hals- bzw. Brustschmerzen I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache I Sonstige Herzrhythmusstörung R55 97 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps Tabelle B-2.6 Medizinische Klinik und Kardiologie: Hauptdiagnosen nach ICD Weitere Kompetenzdiagnosen ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Nummer I11 92 Bluthochdruck mit Herzkrankheit I47 77 Anfallsweise auftretendes Herzrasen I42 48 Krankheit der Herzmuskulatur (Kardiomyopathie) ohne andere Ursache I44 48 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock J44 45 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD I35 43 Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht Tabelle B-2.6 Medizinische Klinik und Kardiologie: Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD 33 / 107

34 B-2.7 Prozeduren nach OPS OPS Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Ziffer Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Untersuchung von Hirn-, Herz-, Muskel- bzw. Atmungsvorgängen während des Schlafes Sonstige Untersuchung an Herz bzw. Gefäßen mit einem eingeführten Schlauch (Katheter) Einrichtung und Anpassung des Beatmungsgeräts zur Behandlung von Atemstörungen während des Schlafes Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Tabelle B-2.7 Medizinische Klinik und Kardiologie: Prozeduren nach OPS B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Vorhanden Nicht vorhanden 34 / 107

35 B-2.11 Personelle Ausstattung B Ärzte Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)...davon Fachärztinnen/Fachärzte Tabelle B : Ärzte Anzahl 16,6 Vollkräfte 14,2 Vollkräfte B Ärztliche Fachexpertise Nr. Facharztbezeichnung AQ23 Innere Medizin AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Ärztliche Fachexpertise B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) ZF15 Intensivmedizin Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Zusatzweiterbildungen B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/- innen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten/-assistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) Tabelle B : Pflegepersonal Anzahl 38,6 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1,8 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte 35 / 107

36 B Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 Diplom 1 leitende Person wird fachübergreifend im EVK eingesetzt PQ03 Hygienefachkraft Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 12 Personen sind im EVK qualifiziert Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Fachweiterbildungen B Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikation ZP18 Dekubitusmanagement Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP03 Diabetes Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP05 Entlassungsmanagement Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP10 Mentor und Mentorin 21 qualifizierte Mitarbeiter werden im EVK eingesetzt ZP12 Praxisanleitung 21 qualifizierte Mitarbeiter werden im EVK eingesetzt ZP00 Pflegeexpertin für Herzinsuffizienz Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Zusatzqualifikationen B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,8 Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Spezielles therapeutisches Personal 36 / 107

37 B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie (1500) Name des Chefarztes oder der Chefärztin Dr. med. Andreas Hecker Kontaktdaten Hausanschrift Ferrenbergstrasse Bergisch Gladbach Telefon: 02202/ Fax: 02202/ Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Belegabteilung Gemischte Haupt- und Belegabteilung Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit 37 / 107

38 B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte VC22 Magen-Darm-Chirurgie z. B. Hernienchirurgie, Koloproktologie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie VC68 Mammachirugie VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde VC66 Arthroskopische Operationen VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin Es existiert ein Magen-Darm-Zentrum in Kooperation mit der Medizinischen Klinik und Gastroenterologie und den Fachabteilungen für Innere Medizin und Chirurgie des Nachbarkrankenhauses Eingriffe an der Brustdrüse erfolgen konsiliarisch in Zusammenarbeit mit der Frauenklinik Tabelle B-3.2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP03 Angehörigenbetreuung/ - beratung/ -seminare MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen MP45 Stomatherapie/-beratung Laienorientierter Medizindialog mit Vorträgen und Diskussionen zu medizinischen und gesundheitlichen Fragen Stomaberatung wird mit externer Unterstützung angeboten Versorgung und Beratung erfolgt mit externer Unterstützung Tabelle B-3.3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt. 38 / 107

39 B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B Vollstationäre Fallzahl 1303 B Teilstationäre Fallzahl 0 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Nummer K Leistenbruch (Hernie) K Gallensteinleiden K35 90 Akute Blinddarmentzündung K57 66 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose I84 55 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden K56 55 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch K60 42 Einriss der Schleimhaut (Fissur) bzw. Bildung eines röhrenartigen Ganges (Fistel) im Bereich des Afters oder Mastdarms R19 39 Sonstige Beschwerden, die den Verdauungstrakt bzw. den Bauch betreffen K43 35 Bauchwandbruch (Hernie) L05 35 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus Tabelle B-3.6 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Hauptdiagnosen nach ICD Weitere Kompetenzdiagnosen ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Nummer C18 26 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) C20 21 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs K42 21 Nabelbruch (Hernie) K66 21 Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) Tabelle B-3.6 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Weitere Kompetenzdiagnosen nach ICD B-3.7 Prozeduren nach OPS OPS Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Ziffer Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe 39 / 107

40 OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung bzw. Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.b. aus Gelenken Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Sonstige Operation am Darm Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung Strahlenbehandlung mit hochenergetischer Strahlung bei Krebskrankheit - Hochvoltstrahlentherapie Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Operative Entfernung der Gallenblase Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Tabelle B-3.7 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Prozeduren nach OPS B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz AM11 Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Präoperative Sprechstunde Angebotene Leistungen VC24 Tumorchirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie z. B. Hernienchirurgie, Koloproktologie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC71 Notfallmedizin Tabelle B-3.8 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Ziffer Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphknoten durch operativen Einschnitt Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Sonstige Operation an Blutgefäßen Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges (Analfisteln) 40 / 107

41 OPS Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung Ziffer Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges Operative Behandlung von Hämorrhoiden Tabelle B-3.9 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Prozeduren nach OPS B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Vorhanden Nicht vorhanden 41 / 107

42 B-3.11 Personelle Ausstattung B Ärzte Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)...davon Fachärztinnen/Fachärzte Tabelle B : Ärzte Anzahl 6,3 Vollkräfte 5,0 Vollkräfte B Ärztliche Fachexpertise Nr. Facharztbezeichnung AQ06 Allgemeine Chirurgie Über diese Qualifikation verfügen 5 Ärzte der Abteilung AQ13 Viszeralchirurgie Über diese Qualifikation verfügen 3 Ärzte der Abteilung Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Ärztliche Fachexpertise B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) ZF34 Proktologie Über diese Zusatzweiterbildung verfügen 2 Ärzte der Abteilung Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Zusatzweiterbildungen B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/- innen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten/-assistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer/-innen (ab 200 Stunden Basiskurs) Hebammen/Entbindungspfleger (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) Anzahl 18,3 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0,8 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Personen 1,3 Vollkräfte 42 / 107

43 Tabelle B : Pflegepersonal Anzahl B Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademi- scher Abschluss PQ02 Diplom 1 leitende Person wird fachübergreifend im EVK eingesetzt PQ03 Hygienefachkraft Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung PQ05 Leitung von Stationen oder 12 Personen sind im EVK qualifiziert PQ07 Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Qualifikation steht der Klinik dür Allgemeinund Viszeralchirurgie sowie dem Brustzentrum zur Verfügung PQ08 Operationsdienst Qualifikation steht den chirurgischen Kliniken und der Frauenklinik zur Verfügung Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Fachweiterbildungen B Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikation ZP18 Dekubitusmanagement Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP03 Diabetes Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP05 Entlassungsmanagement Qualifikation steht dem ganzen Haus zur Verfügung ZP10 Mentor und Mentorin 21 qualifizierte Mitarbeiter werden im EVK eingesetzt ZP12 Praxisanleitung 21 qualifizierte Mitarbeiter werden im EVK eingesetzt ZP16 Wundmanagement Qualifikation wird in den operierenden Abteilungen vorgehalten Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Zusatzqualifikationen B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 0,3 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater 0,2 und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Spezielles therapeutisches Personal 43 / 107