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2 Lexikon: Leitsymptome Achalasie Achalasie Dysphagie, Regurgitation von Speisen unmittelbar nach Nahrungsaufnahme oder Nachts, retrosternales Völlegefühl. Gewichtsverlust. Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappeninsuffizienz Große Blutdruckamplitude z.b. 160/40 (Diagnose anhand des RR zu stellen), schnellender Puls= Wasserhammerpuls. Quincke-Zeichen= sichtbarer Kapillarpus am Fingernagel. Musset-Zeichen= pulssynchrones Kopfnicken. Auskultatorisch diastolisches Decrescendogeräusch. Schwindel, Synkopen, Leistungsknick. Rö. Holzschuhform. Aortenklappenstenose Aortenklappenstenose Schwindel und Synkopen, Hypotonie, Leistungsknick, Rhythmusstörungen. Auskultatorisch spindelförmiges, raues Systolikum mit Fortleitung in Karotiden, II. Herzton abgeschwächt. Asthma bronchiale Asthma bronchiale Akute anfallsweise auftretende Atemnot mit Husten, unter dem Bild eines exspiratorischem Stridors. Auskultatorisch Giemen und Brummen (trockene RG). Unterscheide die Formen: Intrinsic- und Extrinsic Asthma sowie Belastungsasthma. Bei hochgradigem Asthmaanfall auch Silent Chest. Notfall: Status Asthmaticus. Bronchialkarzinom Bronchialkarzinom In kurzer Zeit zunehmendes Auftreten von Husten (Reizhusten), Hämoptysen, Dyspnoe, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. Besonders bei kleinzelligem CA frühe Metastasierung z.b. in den Kopf und paraneoplastische Syndrome wie ACTH-Bildung mit Cushingsyndrom. MERKE: Jeder unklare Reizhusten, der länger als 4 Wochen besteht ist CA-verdächtig. besonders bei Rauchern. Bronchiektasen Bronchiektasen Mogentliche maulvolle Expektoration und Husten, oft mit rezidivierende Hämoptysen und Infektionen. Dreischichtiges Sputum im Spitzglas: Unten eitrig, in der Mitte schleimig, oben schaumig. Entwickelt sich später zur COPD oder Emphysem. Datum: Seite: 2

3 Bronchitis chronisch-obstruktive (COPD) Chronisch-obstruktive Bronchitis (COPD) Husten und Auswurf an den meisten Tagen von mind. 3 Monaten zweier aufeinander folgender Jahre. Zusätzlich Dyspnoe und Leistungsabfall. Fassthorax, ev. sahlischer Venenkranz, Uhrglasnägel, Trommelschlegelfinger, Zyanose. Später ev. Stauungszeichen: Gastritis, Leberinsuffizienz, Proteinurie, Cor pulmonale. Herzrhythmusstörungen. Cholangitis Cholangitis Charcot Trias: Fieber, Ikterus, Koliken (Oberbauchschmerz rechts) ev. Murphy-Zeichen positiv. Nicht zu verwechseln mit der Charcot-Trias bei MS. Cholangitis akute Cholangitis Charcot Trias: Fieber, Ikterus, Koliken (Oberbauchschmerz rechts) ev. Murphy-Zeichen positiv. Nicht zu verwechseln mit der Charcot-Trias bei MS. Cholelithiasis Cholelithiasis siehe auch Gallenkollik Erstmanifestation häufig als Gallenkolik. Typisch nach fettreicher Mahlzeit. Später ev. Ikterus, entfärbter Stuhl, dunkler Urin. Gallensteinleiden sind meist stumm und äußern sich häufig erst durch eine Kolik. Cholezystitis akute Cholezystitis akute Kolikartige Schmerzen im rechen Oberbauch, Fieber, Erbrechen. Murphy Zeichen positv. Siehe Lexikon: Klinische Zeichen Endokarditis bakteriell Endokarditis bakterielle Fieber und neu aufgetretenes Herzgeräusch. Besonders betroffen ist das linke Herz (80 %), also Aortenklappe und Mitralklappe. Auf Grund einer meist hämatogenen Streuung des Erregers, kommt es zu einer Absiedlung der Bakterien auf den Herzklappen. Gefahr des Sehnenfadenabrisses. EPH - Gestose EPH - Gestose, Eklampsie, HELLP- Syndrom E = generalisierte Ödeme, P = Proteinurie ( > 0,3 g/i im 24-h-Urin), H = Hypertonie ( > 140/90 mmhg). Fettleberhepatitis Fettleberhepatitis Datum: Seite: 3

4 Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, Rechtsseitige Oberbauchbeschwerden durch Hepatomegalie, Ikterus und Fieber. Gallenkolik Gallenkolik Krampfartige Schmerzen im rechten Ober- oder Mittelbauch, die in die rechte Schulter ausstrahlen, Übelkeit und Erbrechen als vegetative Begleitsymptomatik. Ev. Fieber, Ikterus, dunkler Urin und entfärbter Stuhl. Gastritis Akute Akute Gastritis Appetitlosigkeit, Übelkeit ev. mit Erbrechen, Aufstoßen, Druckgefühl im Oberbauch. Oft spontan oder bei Palpation epigastrischer Schmerz. Seifiger Geschmack im Mund. Hepatitis chronische Hepatitis chronisch Häufig Beschwerdefreiheit. Bei Aktivität der Erkrankung Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsknick Appetitlosigkeit, ggf. Ikterus sowie extrahepatische Manifestationen (gemischte Kryoglobulinämie, Panarteritis nodosa Artralgien, Glomerulopathie, Urtikaria, PNP, Vaskulitis). Koronare Herzerkrankung (KHK) Koronare Herzerkrankung (KHK) Angina pectoris mit vorwiegende retrosternal lokalisierten Schmerzen von kurzer Dauer, besonders nach körperlicher oder seelischer Belastung. Ausstrahlung in Arm, Hals, Unterkiefer und Schulter möglich. Bei Stenose der RIVP auch Übelkeit und Bauchschmerz. Herzrhythmusstörungen. Unterscheide: Instabile, Stabile und die Sonderform Prinzmetalangina. Leberversagen akut Leberversagen akut (ALV) Trias aus Ikterus, Gerinnungsstörung als Zeichen der Leberinsuffinsuffiziens, Bewusstseinsstörung bei hepatischer Enzephalopathie. Leberzirrhose Leberzirrhose Bei dekompensierter Zirrhose Lebersynthesestörungen, Dekompensation der metabolischen Leberfunktion, Aszites, Ödeme, hepatische Enzephalopathie, Blutungsneigungen, portale Hypertension. Lungenembolie Lungenembolie Akut auftretende Luftnot mit Tachypnoe, Tachycardie Thoraxschmerzen, Husten, Angst und Beklemmungsgefühl. Häufig nach langem Sitzen (z.b. Flugreisen) OP, oder Bettlägerigkeit. Darstellung des verschlossenen Gefäßes in der Perfusionsszintigraphie der Lungen. MERKE: die Stumme Embolie macht kaum Symptome. Hier finden sich meist nur anfallsweise Tachykardie und Tachypnoe. Die gefährlichste Embolie ist die, die kaum Symptome macht, weil man sie nicht erkennt. Datum: Seite: 4

5 Lungenemphysem Lungenemphysem Chronische Dyspnoe, die unter Belastung rasch zunimmt, Fassthorax, hypersonorer Klopfschall, auskultatorisch verminderte Atemgeräusche, verminderte Lungenverschieblichkeitsgrenzen, tiefstehendes Zwerchfell, Cor pulmonale. Gefahr des Pneumothorax. Siehe auch unter Bronchitis chronisch-obstruktiv. Lungenödem akut Akutes Lungenödem Plötzlich auftretende, hochgradige Atemnot, feuchte RG (Kochen auf der Brust, häufig ohne Stethoskop hörbar) über beide Lungen. Meist durch akute Linksherzinsuffizienz bei Myokadinfarkt oder Kardiomyopathien mit Rückstau in die Lunge. Andere Ursachen: Pneumonien Magenkarzinom Magenkarzinom Ein Punkt nur ist es, kaum ein Schmerz, nur ein Gefühl empfunden eben, und dennoch spricht es stets darein und dennoch stört es dich zu leben. (Theodor Strom, an Magenkrebs verstorben). Frühsymptome sind kaum vorhanden. Spätsymptome: Widerwille gegen Fleisch, Übelkeit, Gewichtsverlust, ev. Teerstuhl, subfebrile Temperatur, Nachtschweiß. Bei Metastasierung in Leber: Aszites, Virchow-Knoten links supraclavikulär tastbar bei lymphogener Streuung. Anämiesymptome! Mitralklappeninsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz Einteilung in Schweregrade. Bei leichter MI Grad 1 kaum Symptome. Bei höhergradigen MI: Dyspnoe mit nächtlichem Husten (Asthma cardiale) oder bei Belastung. Auskultatorisch im 5. ICR medioclavikular holosystolisches Geräusch im Anschluß an 1.Ht. Austrahlung in die Axilla. Mitralklappenstenose Mitralklappenstenose Dyspnoe bei Anstrengung oder spontanes nächtliches Asthma cardiale, Orthopnoe, Palpitationen, Husten mit Herzfehlerzellen, Mitalbäckchen. Auskultatorisch paukender 1. HT, diastolisches Geräusch im 5. ICR medioclavicular bis in die Axialla ausstrahlend. Gefahr arterieller Embolien. Myokardinfarkt Myokardinfarkt Plötzliche, lang anhaltende Angina pectoris, die durch Ruhe oder Nitroglyzerin nicht oder kaum beeinflußbar ist. Vernichtungsschmerz. Schmerzausstrahlung retrosternal und in Arm, Schulter, Kiefer oder Oberbauch.Todesangst, Schwitzen, Überkeit oder Erbrechen. Enzyme: Troponin schon früh nachweisbar, CK-MB, LDH, HBDH und GOT erst nach ca. 6 Std. erhöht. EKG: STEMI, ST-Erhöhung oder NON-STEMI, Herzrhythmusstörungen bis hin zum Kammerflimmern. Bei stummen Infarkt ev. nur Oberbauchschmerz und Übelkeit, besonders bei Diabetikern daran denken!! Datum: Seite: 5

6 Myokarditis Myokarditis Formen: infektiöse Myokarditis, toxische Myokarditis, Autoimmunmyokarditis, idiopathische Myokarditis In Zusammenhang mit einem Infekt: Fieber, neu auftretende Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Schwäche und Müdigkeit. Sehr variabler Verlauf möglich. Oesophagus-Divertikel Divertikel Formen: Zenker-Divertikel 70% (oberes) Traktions-Divertikel 20% (mittleres) Epiphrenale-Divertikel 10% (unteres) Dysphagie und Regurgitation. Mundgeruch. Oft Husten bei Nahrungsaufnahme. Oesophaguskarzinom Ösophaguskarzinom Gewichtsverlust, retrosternale und Rückenschmerzen, Schluckbeschwerden. Am Anfang wird noch feste Nahrung vertragen, später nur noch breiig oder flüssig. Leistungsknick, subfebrile Temperatur und Nachtschweiß- Pankreaskarzinom Pankreaskarzinom Oft Schmerzen im Oberbauch und Rücken, Appetit- und Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen. Schmerzloser Ikterus mit Juckreiz und prallelastisch gefüllte Gallenblase tastbar (Courvosier-Zeichen). Aszites, acholischer Stuhl bei Verschluss des Ductus Choledochus, subfebrile Temperaturen. Prognose äußerst ungünstig. Von Diagnosestellung bis zum Tod meist nur ein halbes Jahr. Pankreatitis Akute Akute Pankreatitis Heftigste Oberbauchschmerzen meist plötzlich, gürtelförmig die nach allen Seiten bis in die linke Schulter ausstrahlen. Fieber, roter Kopf, Embryonalhaltung, Hypotonie. Anstieg von Pankreasenzymen in Serum und Urin. Pankreatitis chronische Chronische Pankreatitis Über Stunden bis Tage anhaltende, rezidivierende Schmerzen im Oberbauch, oft mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken (Hauptauslösender Faktor ist Alkoholabusus). Zusätzlich Nahrungsintoleranz gegenüber Fett. Perikarditis Perikarditis Bei trockener P.: Heftige retrosternale Schmerzen, verstärkt im Liegen und durch Inspiration. Auskultatorisch systol./diast. Reibe-Geräusch. Bei feuchter P.: Kaum Schmerz, aber Zeichen der Herzinsuffizienz, auch Einflussstauung, Dyspnoe, Zyanose. Herzbeuteltamponade. Datum: Seite: 6

7 Pfortaderhochdruck Pfortaderhochdruck Aszites mit/ohne spontan-bakterieller Peritonitis (SBP), Splenomegalie, Ösophagus- oder Fundusvarizen, Caput medusae, hypertensive Gastropathie. Pleuraerguss Pleuraerguss Atemabhängige Schmerzen bei Trockenem. Dyspnoe, Tachykardie, Zyanose. Immer an TBC denken!! Abgeschwächtes Atemgeräusch und Klopfschalldämpfung über dem Erguss, Nachschleppen der betroffenen Seite bei der Atemexkursion. Pneumonie Pneumonie Husten, Dyspnoe und Fieber (bei Lobärpneumonie plöztlich mit hohem Fieber), über den Lungenherden ohrnahe feuchte RG`s, hyposonorer Klopfschall, Stimmfremitus oder Bronchphonie positiv. Im Rö-Thorax neues Infiltrat. Zusätzlich: Nasenflügelatmung, Herpes labialis, rostbraunes Sputum bei Lobärpneumonie sowie starkes Schwitzen. Pneumothorax Pneumothorax Plötzlich auftretende, stärkste, oft einseitige Thoraxschmerzen mit Luftnot und Husten (Hämoptysen). Häufig bei Emphysem, CA, TBC, Thoraxtrauma, u. a. Bei offenem Pneu auch Blutblasen schaumig. Primär biliäre Zirrhose (PBC) Primär biliäre Zirrhose ( PBC) Müdigkeit, Abgeschlagenheit, oft therapierefraktärer Juckreiz bereits vor Auftreten des Ikterus. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) Ikterus, Splenomegalie, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber und Juckreiz mit gehäuftem Auftreten bei Colitis ulcerosa. Refluxösophagitis Refluxkrankheit und Refluxösophagitis Sodbrennen, Luftaufstoßen und Schluckbeschwerden, oft epigastrisches Brennen und Schmerzen, sowie Regurgitation von Nahrung. Beschwerden verstärken sich typischerweise in Rückenlage, beim Bücken und Pressen. Ulkuskrankheit Gastroduodenale Gastroduodenale Ulkuskrankheit Spät- Nacht- und Nüchternschmerz im Epigastrium mit Besserung nach Nahrungsaufnahme bei Ulcus duodeni; Sofortschmerz nach Nahrungsaufnahme oder nahrungsunabhängige Schmerz bei Ulcus ventriculi. Ferner Übelkeit und/oder Erbrechen, kaffeesatzartig, Teerstuhl, Anämiezeichen. Datum: Seite: 7

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