KODIERHILFE 2016 WUNDEN

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1 HERAUSGEBER B. Roth Dr. med. N. von Schroeders Dr. med. W. Wetzel-Roth KODIERHILFE 2016 WUNDEN Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 13. Auflage

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3 VORWORT VORWORT Die Abbildungen der Vakuumtherapie im DRG System in Deutschland hat sich auch in 2016 wieder verbessert. Wichtigster Punkt ist hierbei die neu hinzugekommene DRG F08A Rekonstruktive Gefäßeingriffe [...] mit komplexer Vakuumbehandlung. Diese DRG wird bei komplexen Thoraxeingriffen mit Komplikationen erreicht und erzielt einen Erlös von ca Damit werden diese sehr aufwendigen Patienten künftig deutlich besser abgebildet. Im Bereich der Kodierung gibt es inzwischen nur noch kleine Veränderungen, manche davon für das Thema Wundkodierung aber durchaus relevant. Differenzierter darstellbar ist die Kodierung der venösen Ulzera durch neue Codes für venöse Insuffizienzen mit oder ohne Ulzeration (Seite 20). Eine wichtige Klarstellung findet sich im ICD 2016 für die Kodierung von Frakturen des Femur. Hier ist nun klargestellt, wie Frakturen die bei bereits vorhandener Prothese auftreten, zu verschlüsseln sind. Hierdurch sollten viele Streitfälle der Vergangenheit künftig nicht mehr auftreten. Besonders zu beachten ist in 2016 die Klarstellung der Kodierbarkeit von kleinflächigen und großflächigen Debridements und Transplantationsleistungen. Hier sind in 2016 viele Codes für die kleinflächigen Verfahren nicht mehr entgeltrelevant. Es ist also besonders darauf zu achten, dass bei mehreren kleinflächigen Läsionen an einer Lokalisation deren Flächen stets zusammengezählt werden müssen, damit gegebenenfalls die großflächige Behandlung kodiert werden kann. Für die tägliche Arbeit bleibt der Fokus auf guter Dokumentation. Nur so können Abrechnungsfälle auch bei den MDK Prüfungen gehalten werden. Dr. med. Nikolai von Schroeders 1

4 INHALTSVERZEICHNIS INHALTSVERZEICHNIS Vorwort... 1 Wundkodierung allgemein... 3 Kodierung der Vakuumtherapie... 4 Produktübersicht Moderne Wundauflagen... 6 Kodierung von Verbänden... 8 Medizinische Kodierung von CelluTome TM Epidermal Harvesting System / Nanova TM Therapy.. 9 V.A.C.Ulta mit V.A.C. VeraFlo Therapy Komplexe Vakuumbehandlung Debridements Arterielle Erkrankungen Venöse Ulcera Dekubitus Amputationen Hauttransplantationen Diabetische Wunden Entzündungen, Abszessen und anderen Infektionen Thorakale Erkrankungen und Komplikationen Abdominelle Erkrankungen Gelenk- und Knochenerkrankungen Chirurgische Komplexbehandlung MRE Komplexbehandlung ORSA / MRSA Infektionen Biologische Gewebeverstärkung plastischer Brust- und Bauchwandrekonstruktion mit Strattice TM Abrechnung ambulanter Behandlung chronischer Wunden Wundbehandlung als Praxisbesonderheit Abrechnungsbeispiele ambulanter Wundversorgung nach EBM Abrechnungsbeispiele ambulanter Wundversorgung nach GOÄ Ambulante Kodierung von CelluTome TM Epidermal Harvesting System

5 WUNDKODIERUNG ALLGEMEIN Hauptdiagnose Die Wahl der Hauptdiagnose ist abhängig von der Aufnahmesituation des Patienten: A. Eine Wunde, die als solche im ICD klassifiziert werden kann und die ursächlich die stationäre Behandlung veranlasst, wird direkt kodiert. Dazu gehören z. B. Druckulcera (Dekubitus), traumatische Wunden, Verbrennungen oder spezielle Hautkrankheiten wie das Pyoderma gangraenosum. B. Ist die Wunde eine Komplikation oder Folge einer Krankheit, die zur stationären Aufnahme führt, so ist diese Krankheit als Hauptdiagnose zu führen. Als Nebendiagnosen sind (wenn möglich) die Wunde ein Komplikationscode ggf. bakterielle Besiedelungen zu kodieren. C. Führt eine Wunde i. S. einer Komplikation zur Aufnahme (z. B. postoperative Wundinfektion), wird ein Komplikationscode (aus dem Kapitel T ) Hauptdiagnose. Wunde und Keim werden, wenn möglich, als Nebendiagnose kodiert. WUNDKODIERUNG ALLGEMEIN Nebendiagnosen Wunden sind häufig Begleit- oder Folgeerkrankung der die stationäre Behandlung verursachenden Haupterkrankung (welche somit Hauptdiagnose wird). Damit ist die Wunde selbst häufig Nebendiagnose. Oft führt die Nebendiagnose Wunde (ohnehin sehr schlecht kodierbar) selbst zu keinerlei Veränderung der DRG-Situation, obwohl die Wundversorgung ganz erhebliche Zusatzaufwände verursacht. Daher ist es umso wichtiger, mit der Wunde einhergehende oder mit der Genese der Wunde in Verbindung stehende Nebendiagnosen zu kodieren. Wichtig ist, auch alle Symptome als Nebendiagnosen zu kodieren, die einen Aufwand erzeugen. Ob Symptome dabei Folge oder Bestandteil der Haupterkrankung sind, ist nicht mehr relevant. Zu beachten ist, dass mit Wundsituationen häufig in Verbindung stehende Probleme (wie z. B. Gefäßprobleme, Infektionen, ) sorgfältig mitkodiert werden. Prozeduren Die Behandlung von Wunden wird oft in der Kodierung nur unzureichend berücksichtigt. Dabei führen viele Prozedurencodes hier zu deutlichen Erlöseffekten. Dies sind z. B. Wundreinigung, Wundrandexzisionen und natürlich die operative Anlage der Vakuumtherapie. Fachspezifische Informationen dazu finden Sie auf den Seiten der jeweiligen Fachgebiete. 3

6 MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMTHERAPIE MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMTHERAPIE Codes im Detail Das V.A.C. Therapy System ist ein integriertes System zur Wundversorgung, das durch die Kombination von kontrolliertem Unterdruck und Schaumstoffen einen nachgewiesenen, positiven Einfluss auf die Perfusion und Wundheilung hat. Es entspricht und genügt als Komplettsystem den Anforderungen und Voraussetzungen des MPGs und den Kriterien zur Kodierung mit dem OPS- Code a-. Vakuumtherapie a- komplizierende Prozedur Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie. Inkl.: Bei Verbrennungen.a0 An Haut und Unterhaut.a1 Tiefreichend, subfaszial oder an Knochen und Gelenken der Extremitäten.a2 Tiefreichend, an Thorax, Mediastinum und Sternum. Inkl.: Vakuumtherapie nach Herzoperation.a3 Am offenen Abdomen. Exkl.: Anlage eines Laparostomas.a4 Endorektal. Inkl.: Endorektale Vakuumtherapie zur Behandlung von Anastomosenin-suffizienzen nach tiefer anteriorer Rektumresektion bei lokaler Peritonitis mit einspiegelbarer Wundhöhle.a5 Tiefreichend subfaszial an der Bauchwand oder im Bereich von Nähten der Faszien bzw. des Peritoneums.a6 Endoösophageal.ax Sonstige. Inkl. Retroperitoneum P Die Angabe dieses Codes ist an die Durchführung unter Operationsbedingungen mit Anästhesie gebunden. (Ausnahme: es liegt eine neurologisch bedingte Analgesie vor). Die Dauer der Anwendung der Vakuumtherapie ist stets gesondert zu kodieren. Die alleinige Entfernung eines Systems zur Vakuumtherapie im Bereich von Haut und Unterhaut ohne Anästhesie ist mit einem Code aus dem Bereich zu verschlüsseln. Bei einer Entfernung mit Debridement ist ein Code aus den Bereichen 5-850, oder zu verwenden. Die Anwendung der Vakuumtherapie ohne operative Bedingungen wird nur einmal pro stationärem Aufenthalt mit einem Code aus verschlüsselt. Kombination der V.A.C. Therapy Codes mit oder ohne operative Bedingungen Anlage der Vakuumtherapie unter operativen Bedingungen a- (pro Anlage/Wechsel) (einmal pro stationärem Aufenthalt) Entfernung der Vakuumtherapie mit gleichzeitigem Wunddebridement (Details siehe separate Seite Wunddebridement ) kleinflächig großflächig + Anlage der Vakuumtherapie ohne operative Bedingungen (einmal pro stationärem Aufenthalt) Entfernung der Vakuumtherapie ohne Wunddebridement kleinflächig großflächig 4

7 Kodierung der Anwendungsdauer Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie. Inkl.: Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie ohne Operationsbedingungen und Anästhesie, Wechsel des Sogsystems x.20 Bis 7 Tage.21 8 bis 14 Tage bis 21 Tage.23 Mehr als 21 Tage Bei JEDEM Fall mit einer Vakuumtherapie ist die Dauer der Anwendung über einen Code aus genau einmal anzugeben. Bei einer Unterbrechung und Wiederaufnahme der Therapie sind die Zeiten zusammenzuzählen und in einem Code anzugeben. Die Angabe dieses Codes ist an die Verwendung eines mechanischen Pumpensystems mit P kontinuierlicher Druckkontrolle gebunden. MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMTHERAPIE Die Entfernung der Vakuumtherapie wird wie folgt kodiert: Bei gleichzeitiger Durchführung eines Debridements: Inzision an Muskel, Sehne und Faszie b Debridement eines Muskels d Debridement einer Faszie c Debridement einer Sehne Weichteildebridement, schichtenübergreifend Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut P Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Die Lokalisation der Entfernung ist jeweils in der 6. Stelle zu differenzieren. Die alleinige Entfernung eines Systems zur Vakuumtherapie ohne Anästhesie und Debridement ist als Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) bei Vorliegen einer Wunde 8-192ff. zu kodieren Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde Entfernung von Fibrinbelägen Inkl.: Entfernung eines Systems zur Vakuumtherapie ohne Anästhesie und Debridement Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig P x Eine Entfernung der Vakuumtherapie mit Debridement wird bei jeder Durchführung einzeln kodiert. Die Entfernung ohne Debridement wird nur einmal pro stationärem Aufenthalt kodiert. Die Lokalisation der Entfernung ist in der 6. Stelle zu differenzieren. Debridements haben häufig positive Effekte auf den Erlös. Ihre Kodierung sollte daher besonders aufmerksam durchgeführt werden. 5

8 Moderne Wundauflagen PRODUKTÜBERSICHT Moderne Wundauflagen SILVERCEL TM NON-ADHERENT NICHTHAFTENDE HYDROALGINAT- WUNDAUFLAGE MIT SILBER Hilft dabei, bakterielle Kontamination und Infektionen bei leicht bis stark exsudierenden Wunden unterschiedlicher Tiefe in den Griff zu bekommen Prophylaktischer Einsatz: Kann als antimikrobieller Hemmer bei Wunden mit erhöhtem Infektions- oder Reinfektionsrisiko eingesetzt werden Auch als SILVERCEL TM ohne EMA-Folie verfügbar ACTISORB TM SILVER 220 AKTIVKOHLE-AUFLAGE MIT SILBER Geeignet für die Behandlung von bakterieller Kontamination, Infektion und Geruch bei einem breiten Spektrum von Wunden einschließlich: Dekubitus, Einulzerationen unterschiedlicher Herkunft, diabetische Fußulzerationen, exulzerierende Karzinome, traumatische und chirurgische Wunden PROMOGRAN TM & PROMOGRAN PRISMA TM WUNDAUSGLEICHENDE, PROTEASE- MODULIERENDE MATRIX Indiziert für die Behandlung von exsudierenden Wunden einschließlich: diabetische Fußulzerationen, venöse Ulzerationen, Dekubitus, Ulzerationen unterschiedlicher Herkunft, oberflächliche und tiefe Wunden, Spenderstellen (Hauttransplantat) sowie andere blutende, oberflächliche Wunden, Abschürfungen, traumatische und chirurgische Wunden, die sekundär heilen Auch verfügbar als PROMOGRAN PRISMA TM mit 1% Silber ORC (Oxidierte Regenerierte Cellulose) TIELLE TM FAMILY Schaumverbände Die Verbände der TIELLE TM Produktreihe eignen sich für die Versorgung verschiedenster Wundarten und Exudationsgrade. Bitte beziehen Sie sich auf die jeweilige Gebrauchsinformation des relevanten TIELLE TM Verbands Die TIELLE TM Produkte können als Primär- sowie als Sekundärverband eingesetzt werden Für den Einsatz unter Kompressionstherapie geeignet BIOCLUSIVE TM PLUS TRANSPARENTER FOLIENVERBAND Behandlung von Wunden mit geringer Exsudatmenge, die geschützt werden sollten und bei welchen eine kontinuierliche Beobachtung gewünscht ist 6

9 ADAPTIC TM TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUND- KONTAKTSCHICHT Ist angezeigt zur Behandlung von trockenen bis stark nässenden oberflächlichen und tiefen chronischen Wunden einschließlich: Venöse Ulzera (venosum, arteriell, mixtum), Druckgeschwüre, Diabetische Fußulzera, Transplantatentnahmestellen, Verbrennungen ersten und zweiten Grades, traumatische (z. B. Hauteinrisse) und chirurgische Wunden Ist unter ärztlicher Aufsicht geeignet zur Anwendung in Verbindung mit einer Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) Auch verfügbar als ADAPTIC TM nichthaftende Wundkontaktschicht mit Öl-in-Wasser Emulsion imprägniert Moderne Wundauflagen ADAPTIC TM DIGIT NICHTHAFTENDER FINGER- UND ZEHENVERBAND Besteht aus einem einzigartigen, silikonbeschichteten Gewirk mit einer Bandage, die speziell für die Behandlung von Fingern und Zehen entwickelt wurde Für leichte bis schwere Finger- und Zehenverletzungen indiziert einschließlich Schnittwunden, Hautabschürfungen und Nagelextraktionen Kann sowohl als Primär- und Sekundärverband eingesetzt werden NU-GEL TM HYDROAKTIVES, AMORPHES GEL MIT NATRIUMALGINAT Hilft, ein feuchtes Wundmilieu aufrecht zu erhalten, ist für das Debridement von Wunden und das Abtragen von Belägen indiziert und unterstützt das Management chronischer Wunden in sämtlichen Stadien des Heilungsprozesses NU-DERM TM HYDROKOLLOID- VERBAND NU-DERM TM ist indiziert für die Behandlung von schwach bis mäßig exsudierenden Druck- und Einulzera NU-DERM TM Thin ist in erster Linie für die Behandlung von oberflächlichen trockenen bis schwach exsudierenden Wunden, postoperativen Wunden sowie oberflächlichen Wunden und Abschürfungen indiziert. Es kann auch in der letzten Heilungsphase kleinerer Wunden eingesetzt werden NU-DERM TM ALGINATE ALGINAT- WUNDAUFLAGE Zur Anwendung bei mäßig bis stark exsudierenden Wunden wie z. B. Dekubitus, Ulcus cruris, diabetische Fußulzera, postoperative kutane Wunddehiszenz, Amputationsstümpfe, Abszesse, Hautentnahmestellen und Verbrennungen 7

10 KODIERUNG VON VERBÄNDEN KODIERUNG VON VERBÄNDEN OPS Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Feuchtverband mit antiseptischer Lösung Ohne Debridement-Bad Mit Debridement-Bad Fettgazeverband Ohne Debridement-Bad Mit Debridement-Bad Fettgazeverband mit antiseptischen Salben. Inkl.: Silberhaltige Verbände Ohne Debridement-Bad Mit Debridement-Bad Überknüpfpolsterverband, kleinflächig Ohne Immobilisation durch Gipsverband Mit Immobilisation durch Gipsverband Überknüpfpolsterverband, großflächig Ohne Immobilisation durch Gipsverband Mit Immobilisation durch Gipsverband Hydrokolloidverband Okklusivverband mit Sauerstofftherapie x Sonstige y N. n. bez. P Ein Code aus diesem Bereich ist nur einmal pro stationärem Aufenthalt anzugeben. EPIDERMALE HAUTTRANSPLANTATION MIT CelluTome TM * Das CelluTome Epidermal Harvesting System zur epidermalen Hauttransplantation ist ein von KCI neu entwickeltes Verfahren zur schonenden Epithelisierung akuter und chronischer Wunden. Die Beschränkung auf die fünf Zellschichten der Epidermis schont die Entnahmestelle bei gleicher Wirkung an der Wunde und geringerer Belastung der Patienten. Die Transplantation kann ambulant erfolgen. Das CelluTome System zur epidermalen Hauttransplantation ermöglicht die automatische, reproduzierbare und präzise Gewinnung von Epidermistransplantaten zur autologen Hauttransplantation. Es ist besonders geeignet zur Epithelisierung im Bereich akuter und chronischer Wunden sowie zur Repigmentierung bei Hauterkrankungen wie Vitiligo. Die Wunden müssen für die CelluTome Anwendung ein gut granulierendes Wundgewebe aufweisen und dürfen nicht infiziert sein. * Quelle: Produkt-Information des Herstellers (KCI/Acelity) 8

11 MEDIZINISCHE KODIERUNG VON CelluTome TM Die Kodierung von CelluTome wird von den Anwendern unterschiedliche gehandhabt. Da es in 2016 keinen für das Verfahren spezifischen Kode, gibt verwenden manchen Anwender den Kode für Spalthaut. Wichtig hierbei ist, dass eine Kodierung der Entnahmestelle definitiv nicht erfolgen darf, da diese stets in der gleichen Sitzung erfolgt x- Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle, Sonstige Die Lokalisation ist in der 6. Stelle zu verschlüsseln. Parallel zur Erlössituation ist bei der Anwendung von CelluTome die Kostensituation durch verringerte OP Kosten zu betrachten xf Freie Hauttransplantation, Sonstige, Unterschenkel I70.24 I70.25 L97 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, Stadium IV nach Fontaine mit Ulzeration Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, Stadium V nach Fontaine mit Gangrän Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert J11A Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Mamma mit bestimmtem Eingriff bei komplizierender Diagnose oder bei Para-/ Tetraplegie oder selektive Embolisation bei Hämangiom (1,325) KODIERUNG VON VERBÄNDEN / CelluTome TM / Nanova TM CelluTome TM Epidermal Harvesting System Nanova Moderne Wundauflage unterstützt durch Unterdrucktherapie NANOVA TM Therapy System* Nanova kombiniert die Vorteile der Wundauflagen und der NPWT. Das Nanova Therapy System besteht aus einer absorbierenden Wundauflage, die zusätzlich durch Unterdruck unterstützt wird. Der Unterdruck wird durch eine einfach bedienbare, leichte, geräuschlose, mechanische Therapieeinheit erzeugt. Die Therapieeinheit kann 30 Tage eingesetzt werden, während die Wundauflagen regelmäßig gewechselt werden. * Quelle: Produkt-Information des Herstellers (KCI/Acelity) 9

12 V.A.C.Ulta MIT V.A.C. VeraFlo THERAPY V.A.C.Ulta MIT V.A.C. VeraFlo THERAPY * Seit Jahrzehnten wurden Spül-Saugdrainagen vor allem bei Infektionen an Knochen, bei Empyemen und bei septischen Weichteilprozessen angewendet. Spül-Saug-Drainagesysteme gab es als Überlaufsystem sowohl passiv konzipiert ausschließlich schwerkraftgesteuert, als auch mit aktiven halbautomatischen Saugsystemen. Mit der V.A.C. Instill gelang KCI die erste technische Realisierung der vor über 10 Jahren vom deutschen Unfallchirurgen PD Dr. Wim Fleischmann entwickelten Instillationsvakuumversiegelung, bei der erstmals das Prinzip der Spül-Saugdrainage mit dem Wundbehandlungsverfahren der V.A.C. Therapy kombiniert wurde. Die Spülflüssigkeit wird dabei über in den Schwamm eingebrachte Drainagen in die Wunde geleitet. Der wesentliche Vorteil dieser topischen Applikation besteht darin, dass die Spülflüssigkeit auf der gesamten Wundoberfläche ohne Überlauffunktion verteilt wird. So werden therapeutisch problematische Spülstraßen, wie sie bei herkömmlichen Spül-Saug- Drainagen mit ausschließlicher Verwendung von Drainagerohren entstehen, verhindert. Die neue Therapieeinheit V.A.C.Ulta TM ist die konsequente Weiterentwicklung der V.A.C. Instill. Während die V.A.C. Instill auf der Zuflußseite schwerkraftgesteuert automatisch funktionierte, wird mit der neuen V.A.C. VeraFlo TM Therapy die Spülflüssigkeit volumetrisch gesteuert und schwerkraftunabhängig mit einer Rollerpumpe kontrolliert in das Wundbett instilliert. Die Kontaktzeit der Topika mit dem Gewebe des Wundbettes kann, wie therapeutisch gewünscht, je nach Erreger und der empfohlenen Einwirkzeit der genutzten Substanz eingestellt werden. Anschließend wird die Flüssigkeit automatisch elektronisch gesteuert abgesaugt und der V.A.C. Therapiemodus gestartet. Die abgesaugte Instillationsflüssigkeit wird in einem an der Therapieeinheit angekoppelten Behälter aufgefangen. Die neue und intuitive Menüführung der V.A.C.Ulta TM gestattet auf einfache Weise die Wahl zwischen der V.A.C. Therapy und dem Instillationsverfahren der V.A.C. VeraFlo TM Therapy. Ein weiterer Vorteil ist die Füllhilfe, die das Volumen der Instillationsflüssigkeit während der V.A.C. VeraFlo TM Therapy zu bestimmen hilft. Ein neuartiges Polymer (VeraFlo TM Dressing) erlaubt nun auch die gleichmäßige Verteilung der Instillationsflüssigkeiten in tiefe Wundhöhlen unter komplettem Verzicht auf Drainagen. VeraFlo TM Dressing drainiert Flüssigkeiten sicher und besitzt eine wesentlich höhere Zugfestigkeit als der V.A.C. GranuFoam. Mit der V.A.C. VeraFlo TM Therapy sind unter grundsätzlicher Beachtung der Herstellerangaben folgende, zur Wundbehandlung zugelassenen, Flüssigkeiten kompatibel: Polyhexanid (Prontosan Lavasept ), die kationischen Lösungen Octenidin und Benzalkoniumchlorid (Octenilin Wundspüllösung, Zephiran ), die Isotonischen Lösungen Natriumchlorid (NaCl) und Ringer-Lactat-Lösung und die Sulfur Lösungen - Sulfonamide (Mafenid Azetat, Sulfamylon). Bei den Hypochlorit Lösungen z. B. Hypochlorid Säure, Natriumhypochlorit in einer Konzentration < 0,125% (Dakin s Lösung, Dermacyn ) sind wenige Instillationszyklen und kürzest mögliche Einwirkzeit empfehlenswert. Silbernitrat (0.5%) Silbernitrat ist lichtempfindlich. Der V.A.C. VeraLink TM Instillationsschlauch ist während der Anwendung von Silbernitrat vor Licht zu schützen. * Quelle: Produkt-Information des Herstellers (Acelity) 10

13 Die Verwendung der V.A.C.Ulta TM Therapy wird verschlüsselt mit: Instillationsbehandlung bei Vakuumtherapie Inklusiv: Intermittierende Instillationsbehandlung Exklusiv: Therapeutische Spülung von Pleurahöhle, Bauchraum, Retroperitoneum und Gelenken ( ff., ff., ff., ff.) P P Dieser Code ist ein Zusatzcode. Er ist nur in Verbindung mit einer pumpengesteuerten Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie zu verwenden ( ff.). Ein Code aus diesem Bereich ist jeweils nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben. Weitere Codes für die Kodierung von Spülungen sind: Inzision des Mediastinums: Extrapleural, durch Sternotomie: Spülung Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas: Destruktion mit Spülung Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Debridement Sequesterotomie Subklassifikation in 6. Stelle beachten Offen chirurgische Operation eines Gelenkes: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch Offen chirurgische Operation eines Gelenkes: Gelenkspülung mit Drainage, septisch Operation an Gelenken der Hand: Gelenkspülung mit Drainage Therapeutische Spülung (Lavage) der Lunge und der Pleurahöhle exkl. Bronchiallavage bis 7 Spülungen Bei kontinuierlichen Spülungen der Pleurahöhle ist für bis 14 Spülungen jeden Tag eine Spülung zu zählen. Diskontinuierliche Spülungen sind immer dann einzeln zu zählen, wenn bis 21 Spülungen zwischen 2 Spülungen ein zeitlicher Abstand von mindestens 4 Stunden liegt und mehr Spülungen Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss Bei liegender Drainage (geschlossene Lavage) Bei temporärem Bauchdeckenverschluss (programmierte Lavage) Am offenen Abdomen (dorsoventrale Lavage) Therapeutische Spülung des Retroperitonealraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss Bei liegender Drainage (geschlossene Lavage) z. B. Instillation über Abdominal foam oder Bei temporärem Wundverschluss (programmierte Lavage) Am offenen Retroperitoneum Therapeutische Spülung eines Gelenkes ABThera-System bei zusätzlicher Instillation in dorsoventraler Richtung mit Absaugung über Abdominal foam/ ABThera-System g Hüftgelenk k Oberes Sprunggelenk h Kniegelenk m Unteres Sprungelenk Andere therapeutische Spülungen Instillationsbehandlung bei Vakuumtherapie Inkl.: Intermittierende Instillationsbehandlung Exkl.: Therapeutische Spülung von Pleurahöhle, Bauchraum, Retroperitoneum und Gelenken ( ff., 8-176, ff., ff., ff.) Hinweis: Dieser Code ist ein Zusatzcode. Er ist nur in Verbindung mit einer pumpengesteuerten Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie zu verwenden ( ff.) V.A.C.Ulta MIT V.A.C. VeraFlo THERAPY 11

14 KOMPLEXE VAKUUMBEHANDLUNG DRGs die mit der Logik KOMPLEXEN VAKUUMBEHANDLUNG angesteuert werden DRG F08A G35Z I02B I98Z J35Z W01B Bezeichnung Rekonstruktive Gefäßeingriffe mit komplizierenden Konstellationen oder komplexe Vakuumbehandlung oder thorakoabdominales Aneurysma oder komplexer Aorteneingriff Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane Großfl. Gewebe-/Hauttransplantation, auß. an d. Hand, m. kompliz. Konst., Eingr. an mehr. Lokal. od. schw. Weichteilschaden, m. äuß. schwer. CC od. kompl. OR-Proz. oder mit hochkompl. Gewebetransplantation oder bei bösart. Neub. und kompl. OR-Prozedur Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen an Haut, Unterhaut und Mamma Polytrauma mit Beatmung > 72 Stunden oder bestimmten Eingriffen der IntK 392 / 368 / 552 ohne Frührehabilitation, mit Beatmung > 263 Stunden oder mit komplexer Vakuumbehandlung oder mit intensivmedizinischer Behandlung > 588 / 552 / - Aufwandspunkte Bewertungsrelation Erlös (Veränderung ggü. 2015) Mittlere Verweildauer Untere Grenzverweildauer Erster Tag mit Abschlag Obere Grenzverweildauer 8, ,23 28, ,365 8,348 6,202 5,299 13, ,65 ( ,93 ) ,41 (+ 280,15 ) ,90 (+ 866,12 ) ,18 (- 757,80 ) ,75 ( ,20 ) Bundesbasisfallwert 2016: 3.311,98 45, , , , , Erster Tag mit Zuschlag Logik der Zuordnung Komplexen Vakuumbehandlung (nur bezogen auf Patienten mit Vakuumtherapie) 1. Operative Anlage der Vakuumtherapie a-, 2. Dauer der Vakuumtherapie mindestens 8 Tage , 3. Operative Behandlung des Patienten an mindestens 4 verschiedenen Tagen, dabei Prozeduren aus der Liste bestimmte OR Prozeduren. 12

15 G35Z, J35Z, I98Z 1. Hauptdiagnose aus der jeweiligen MDC (z. B. bei der der G35Z beliebige Diagnose aus Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane ), 2. Komplexe Vakuumbehandlung. I02B 1. Hauptdiagnose aus der MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe, nicht jedoch an der Hand, 2. Prozedur Komplexe Gewebetransplantation, 3. PCCL = 4 oder andere erschwerende Faktoren (z. B. Mehrfacheingriffe, komplexe Konstellationen, schwere Weichteilschäden), 4. Komplexe Vakuumbehandlung. KOMPLEXE VAKUUMBEHANDLUNG Ohne HD Erworbene Erkrankungen der Hand (I02-1) Pr Verschiedene plastische Eingriffe am Bindegewebe (I02-4) PCCL > 3 Pr Komplexe Gewebetransplantationen (I02-6) Komplexe Vakuumbehandlung W01A, W01B 1. Polytrauma (2 Diagnosen Verletzungen verschiedener Körperregionen), 2. Beatmung > 24h ODER diverse Eingriffe, 3. Komplexe Vakuumtherapie. Neu durch die Vakuumtherapie ansteuerbar: F08A HD aus MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems Prozedur Rekonstruktive Gefäßeingriffe, z. B Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen, Femoropopliteal, unterhalb des Kniegelenkes Komplexe Vakuumtherapie: Operative Anlage der Vakuumtherapie, Dauer der Vakuumtherapie mindestens 8 Tage, Operative Behandlung des Patienten an mindestens 4 verschiedenen Tagen, dabei Prozeduren aus der Liste bestimmte OR Prozeduren F08A Rekonstruktive Gefäßeingriffe mit komplizierenden Konstellationen oder komplexe Vakuumbehandlung oder thorakoabdominales Aneurysma oder komplexer Aorteneingriff (8,341 / ,23 ) 13

16 UNSER GESUNDHEITSÖKONOMISCHES ANGEBOT AN SIE Zur optimalen und wirtschaftlichen Patientenversorgung stellen wir mit Ihnen gemeinsam die korrekte Abbildung unserer Therapiesysteme im jeweiligen, aktuellen Abrechnungssystem sicher. Nutzen Sie hierzu Ihrem Vorteil unser gesundheitsökonomisches Leistungsangebot: DRG-Schulungen (Inhouse) Regionale Veranstaltungen zum Thema Abrechnung und Gesundheitsökonomie Aktuelle Kodierhilfen zur Verschlüsselung im stationären Bereich im OP Datenanalysen auf Basis des 21 KHEntgG Für weitere Informationen stehen wir Ihnen gerne unter der Rufnummer zur Verfügung. Wir freuen uns auf ihren Kontaktaufnahme.

17 KODIERUNG VON DEBRIDEMENTS Unter chirurgischem Debridement wird die operative Entfernung von erkranktem Gewebe bis in gesundes Gewebe hinein verstanden. Ein Code für ein schichtenübergreifendes Debridement existiert nur für die Bewegungsorgane. Wird im Rahmen einer septischen abdominellen Erkrankung die Bauchdecke debridiert, gibt es für diese Situation keine Möglichkeit, ein schichtenübergreifendes Debridement zu kodieren. Gleiches gilt am Thorax. Damit ist es bei Debridements am Rumpf (Thorax und Abdomen) und am Kopf notwendig, auf die Debridement-Codes der Körperoberfläche und an der Körperhülle, inklusive Bindegewebe und Stützapparat (Muskel, Sehne, Faszie und Knochen) zurückzugreifen. In den Organhöhlen wird der Begriff Debridement nicht ausdrücklich aufgeführt, er ist aber sinngemäß zu übertragen. Analoge Begriffe sind: radikale Exzision, Debulking (bei malignen Erkrankungen) u.ä. Es kann bei Debridement-Maßnahmen in den Körperhöhlen z. B. bei septischen Krankheitsbildern außerdem erforderlich sein, spezifische Maßnahmen zu beschreiben (z. B. Pleurektomie). Wird hierbei als vorübergehender Defekt- und Höhlenverschluss die V.A.C. Therapy eingesetzt, so sind die spezifischen V.A.C. -Therapy Codes anzuwenden. Wechsel der V.A.C. Therapy können mit Revisionscodes verbunden sein. Ganz deutlich wird dies bei der programmierten Etappenlavage mit Wechsel des Systems zur Vakuumtherapie bei septischen Abdominalerkrankungen. Das erklärt, dass zur korrekten Abbildung einer Operation mehrere Codes erforderlich werden. In dem Schichtenmodell wird aus diesen Gründen nur beispielhaft auf einige Schlüssel hingewiesen, die im Zusammenhang mit Wunden neben einer Vielzahl anderer möglicher Schlüssel zur Anwendung kommen können. DEBRIDEMENTS 15

18 DEBRIDEMENTS SCHICHTTIEFE DER GEWEBE & ORGANE Debridement Code V.A.C. Therapy d c b Übergreifendes Debridement an den Bewegungsorganen a a a ff x a2 Schichttiefen a a ax Illustration: M. Wieczorek 16

19 OPS Inzision am Knochen, septisch und aseptisch, inkl. Saug-Spül-Drainage Debridement Sequesterotomie, inkl. Debridement Sequesterotomie mit Einlegen eines Medikamententrägers, inkl. Debridement Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe a Partielle Resektion, offen chirurgisch NEU _ b Partielle Resektion, endoskopisch Offen chirurgische Operation eines Gelenkes, inkl. Handgelenk, exkl.: Operation an Gelenken der Hand (5-844) Debridement Operationen an Sehnen der Hand Debridement Operation an Gelenken der Hand Exkl.: RevisionOperation am Handgelenk (5-800) Arthroskopische Gelenkoperationen (5-81) Debridement Inzision an Muskel, Sehne und Faszie, Debridement, auf Muskel, Sehne oder Faszie beschränkt b c d Debridement eines Muskels Debridement einer Sehne, exkl. arthroskopisch Debridement einer Faszie Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Ohne primären Wundverschluss Ohne primären Wundverschluss, histographisch kontrolliert (mikrographische Chirurgie) Mit primärem Wundverschluss Mit primärem Wundverschluss, histographisch kontrolliert (mikrographische Chirurgie) Mit Transplantation oder lokaler Lappenplastik, histographisch kontrolliert Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Großflächig, mit Einlegen eines Medikamententrägers x Sonstige Entfernung oberflächlicher Hautschichten Ein Wunddebridement ist ein chirurgisches oder ultraschallbasiertes Vorgehenzur Entfernung von geschädigtem, infiziertem, minderdurchblutetem oder nekrotischem Gewebe der Haut und Unterhaut bis zum Bereich des vitalen Gewebes. Die Anwendung der Codes setzt eine Allgemein- oder Regionalanästhesie oder eine lokale Infiltrationsanästhesie voraus (Ausnahme: Es liegt eine neurologisch bedingte Analgesie vor.). Bei alleiniger Oberflächenanästhesie ist ein Code aus dem Bereich ff. zu verwenden. DEBRIDEMENTS P Bei allen Codes ist die Subklassifikation in der 6. Stelle zu beachten. 17

20 ARTERIELLE ERKRANKUNGEN KODIERUNG VON ARTERIELLEN ERKRANKUNGEN ICD I70.-- Atherosklerose Hauptdiagnose I70.20 Becken-Bein-Typ, ohne Beschwerden, Stadium I nach Fontaine I70.21 Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr, Stadium IIa nach Fontaine I70.22 ecken-bein-typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m Stadium IIb nach Fontaine I70.23 Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz, Stadium III nach Fontaine I70.24 Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration, Stadium IV nach Fontaine mit Ulzeration Gewebedefekt begrenzt auf Haut (Kutis) und Unterhaut (Subkutis) I70.25 Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Stadium IV nach Fontaine mit Gangrän Trockene Gangrän, Stadium IVa nach Fontaine Feuchte Gangrän, Stadium IVb nach Fontaine I70.26 Schulter-Arm-Typ, alle Stadien I70.29 Sonstige und nicht näher bezeichnete Atherosklerose der Extremitätenarterien Periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk] ohne Angabe eines Stadiums (nach Fontaine) Periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk] o.n.a. I73.9 Periphere Gefäßkrankheit, nicht näher bezeichnet I74.- Arterielle Embolie und Thrombose I74.2 Embolie und Thrombose der Arterien der oberen Extremitäten I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten I74.4 Embolie und Thrombose der Extremitätenarterien, nicht näher bezeichnet I74.5 Embolie und Thrombose der A. iliaca I77.6 Arteriitis, nicht näher bezeichnet M31.4 Aortenbogen-Syndrom (Takayasu-Syndrom) Das chronische, nicht traumatische Kompartmentsyndrom wird mit dem ICD Schlüssel M62.2 kodiert (Inklusivum des ischämischen Muskelinfarktes). Bei beiden Erkrankungen kann sowohl eine Fasziotomie als auch eine Exzision notwendig werden. 18

21 Behandlung operativ konservativ _ OPS Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen Arterien Schulter und Oberarm Arterien Unterschenkel und Fuß Arterien Unterarm und Hand Tiefe Venen Arterien Oberschenkel a- Oberflächliche Venen Endarteriektomie Arterien Schulter und Oberarm Arterien Oberschenkel Arterien Unterschenkel und Fuß Revision einer Blutgefäßoperation Rekonstruktion von Faszien Operative Behandlung einer Blutung nach Gefäßoperation 19 Das betroffene Blutgefäß wird in der 6. Stelle klassifiziert -.4 Entfernung eines vaskulären Implantates Revision einer Anastomose -.5 Revision eines arteriovenösen Shuntes Revision eines vaskulären Implantates Wechsel eines vaskulären Impl. -.6 Verschluss eines arteriovenösen Shuntes Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ). Inkl.: Entfernung eines Systems zur Vakuumversiegelungtherapie mit gleichzeitigem Wunddebridement Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut /.2- Verschiebe-Rotations- und Transpositionsplastik, kleinflächig /.6- /.7-/.8-/.9- Dehnungs-, Verschiebe-Rotations-, Transpositions-, Insellappen-, Z-Plastik, großflächig /.3-/.4- Dehnungs-, Insellappen-, Z-Plastik, kleinflächig a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband Anw. von Fliegenmaden NEU Okklusivverband mit Sauerstofftherapie ARTERIELLE ERKRANKUNGEN

22 VENÖSE ULCERA _ KODIERUNG VON VENÖSEN ULCERA ICD Hauptdiagnose I80.- Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis NEU I87.2- NEU _ I80.0 Oberflächliche Gefäße der unteren Extremitäten I80.1 V. femoralis I80.20 Beckenvenen I80.28 Sonstige tiefe Gefäße der unteren Extremitäten Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) I83 Varizen der unteren Extremitäten I83.0 Mit Ulzeration I83.1 Mit Entzündung I83.2 Mit Ulzeration und Entzündung I83.9 Ohne Ulzeration oder Entzündung I87.0- Postthrombotisches Syndrom I87.00 Postthrombotisches Syndrom ohne Ulzeration I87.01 Postthrombotisches Syndrom mit Ulzeration I87.2 Venöse Insuffizient (chronisch) (peripher) I87.20 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) ohne Ulzeration I87.21 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) mit Ulzeration Exkl.: Ulcus cruris varicosum (I83.0, I83.2) M62.2- Ischämischer Muskelinfarkt/nichttraumatisches Kompartmentsyndrom Ulcus cruris mixtum Wenn die venöse Therapie führend ist, wird empfohlen I83.0 zu kodieren. Wenn die Therapie des arteriellen Schenkels führend ist, sollte I70.23 kodiert werden. Die Dermatolipofasziosklerose kann zu einem chronischen, nicht-traumatischen Kompartementsyndrom führen. Dieses ist als M62.2 zu verschlüsseln. Im ICD steht der gleiche Code auch für den ischämischen Muskelinfarkt. Bei radikaler Entfernung der Dermatolipofasziosklerose mit Fasziektomie (5-852.a-) ist diese zu verschlüsseln. Ulcus arteriosum Siehe Arterielle Erkrankungen. 20

23 Behandlung OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren VENÖSE ULCERA operativ Naht Subklassifikation beachten bis.9/.a Amputation und Exartikulation untere Extremität (OS oder US) bis.6 Amputation und Exartikulation Fuß /.8/.9 Amputation und Exartikulation Zehe (Zehen oder Zehenstrahl) Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut /.2- Verschiebe-Rotations- und Transpositionsplastik, kleinflächig /.6-/.7-/.8-/.9- Dehnungs-, Verschiebe-Rotations-, Transpositions-, Insellappen-, Z-Plastik, großflächig /.3- Dehnungs-, Insellappen-, Z-Plastik, kleinflächig / a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie konservativ Hydrokolloidverband NEU Okklusivverband mit Sauerstofftherapie _ Anwendung von Fliegenmaden 21

24 DEKUBITUS KODIERUNG VON DEKUBITUS ICD L89.-- L97 Hauptdiagnose Dekubitalgeschwür L89.0- Dekubitus Grad 1 L89.1- Dekubitus Grad 2 L89.2- Dekubitus Grad 3 L89.3- Dekubitus Grad 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert Exkl.: Dekubitalgeschwür und Druckzone (L89.-) - Gangrän (R02) - Hautinfektionen (L00-L08) - Spezifische Infektionen, die unter A00-B99 klassifiziert sind - Ulcus cruris arteriosum (I70.24) - Ulcus cruris durch venöse Insuffizienz (I87.21) - Ulcus cruris varicosum (I83.0, I83.2) L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziert Die Lokalisation des Dekubitus ist in der 5. Stelle zu verschlüsseln Der Schlüssel L97 erfasst alle Ulcera, die nicht einer varikösen ( I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulzeration ) oder einer atherosklerotischen ( I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ mit Ulzeration ) Ätiologie zuzuordnen sind. P Es ist sinnvoll, eine Wunddokumentation mit Foto durchzuführen. Diese sollte direkt bei Aufnahme und in regelmäßigen Abständen während des stationären Aufenthaltes bis zur Entlassung erfolgen. Bei erfolgtem Keimnachweis bitte an die Kodierung der Erreger mit den Codes B95.- Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von Krankheiten und B96.- Sonstige Erreger als Ursache von Krankheiten denken und den zusätzlichen Behandlungsaufwand dokumentieren. 22

25 Behandlung OPS Amputation und Exartikulation untere Extremität Amputation und Exartikulation Fuß Weichteildebridement, schichtenübergreifend Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne primären Wundverschluss mit primärem Wundverschluss Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig DEKUBITUS Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastiken an Haut und Unterhaut a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle b- Entfernung oberflächlicher Hautschichten: Shaving, großflächig bis.3- Destruktion erkrankten Gewebes an Haut/Unterhaut kleinflächig (bis 4cm 2 ) bis.7- Destruktion erkrankten Gewebes an Haut/Unterhaut großflächig (über 4cm 2 ) a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie konservativ Hydrokolloidverband NEU _ Okklusivverband mit Sauerstofftherapie Lagerungsbehandlung im Spezialbett 23

26 AMPUTATIONEN KODIERUNG VON AMPUTATIONEN ICD Hauptdiagnose T87.0 bis.2 Komplikation einer Replantation T87.3 Neurom des Amputationsstumpfes T87.4 bis.6 Komplikationen am Amputationsstumpf Behandlung operativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Replantation, Exartikulation und Amputation von Extremitäten und andere Operationen an den Bewegungsorganen Amputation und Exartikulation obere Extremität /.1/.2/.a Amputation und Exartikulation Mittelhand oder Hand /.4/.5/.6 Amputation und Exartikulation Finger bis.9/.a Amputation und Exartikulation untere Extremität (OS bis US) /.8/.9/ Amputation und Exartikulation Fuß (Zehe bis Zehenstrahl).x/.y Revision eines Amputationsgebietes Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie konservativ Hydrokolloidverband NEU Okklusivverband mit Sauerstoffthrapie _ 24

27 KODIERUNG VON HAUTTRANSPLANTATIONEN OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Entnahmestellenkodierung (falls in separater Sitzung erfolgt) Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Die Entnahme des Transplantates ist nur anzugeben, wenn dieser Eingriff in einer gesonderten Sitzung erfolgt Empfängerstellenkodierung Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Spalthaut, kleinflächig (inkl. Meshgraft) Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig (inkl. Meshgraft) Vollhaut, kleinflächig Composite graft, kleinflächig Spalthaut, großflächig (inkl. Meshgraft) Spalthaut auf granulierendes Hautareal, großflächig (inkl. Meshgraft) Vollhaut, großflächig Composite graft, großflächig Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial Epithelzellsuspension nach Aufbereitung mit Bedside-Kit a- Epithelzellsuspension nach labortechnischer Aufbereitung im Schnellverfahren b- Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig c- Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, großflächig x- Sonstige Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Dehnungsplastik, kleinflächig Verschiebe-Rotationsplastik, kleinflächig Transpositionsplastik, kleinflächig Insellappenplastik, kleinflächig (inkl. VY-Plastik) Z-Plastik, kleinflächig Dehnungsplastik, großflächig Verschiebe-Rotationsplastik, großflächig Transpositionsplastik, großflächig (inkl. VY-Plastik) Insellappenplastik, großflächig Z-Plastik, großflächig a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig HAUTTRANSPLANTATIONEN AMPUTATIONEN 25

28 DIABETISCHE WUNDEN KODIERUNG VON DIABETISCHEN WUNDEN ICD Hauptdiagnose E10.- Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-I-Diabetes) E11.- Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-II-Diabetes) 4. Stelle Mit peripheren vaskulären Komplikationen Mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen 5. Stelle nicht entgleist entgleist 4. Stelle Mit multiplen Komplikationen 5. Stelle mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet relevante SekundärCodes *G59.0 *G63.2 *G73.0 *I79.2 *M14.6 *N08.3 Diabetische Mononeuropathie Diabetische Polyneuropathie Myastheniesyndrome bei endokrinen Krankheiten (Diabetische Amyotrophie) Periphere Angiopathie Neuropathische Arthropathie (Charcot-Fuß) Diabetische Glomerulopathie und häufige Nebendiagnosen I Atherosklerose der Extremitätenarterien (Stadium beachten!) N18.0 Terminale Niereninsuffizienz N18.8- Sonstige chronische Niereninsuffizienz P P E12, E13, E14 sollten in der Regel nicht verwendet werden. Relevante Sekundärcodes Die mit * gekennzeichneten Nebendiagnosen sind Sterndiagnosen und stets mit den Codes E10.-/E11.-zu verwenden. 26

29 Behandlung operativ konservativ _ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten bis -.9/-.a bis /-.8/-.9/-.x/-.y Amputation und Exartikulation untere Extremität Amputation Fuß (tiefer Unterschenkel bis transmetatarsal) Amputation und Exartikulation Fuß (Zehe bis Zehenstrahl) Weichteildebridement, schichtenübergreifend Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig a1 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie tiefreichend, an Knochen und Gelenken der Extremitäten (operativ) Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband NEU Okklusivverband mit Sauerstoffthrapie Lagerung im Spezialbett DIABETISCHE WUNDEN 27

30 ENTZÜNDUNGEN, ABSZESSEN UND ANDEREN INFEKTIONEN KODIERUNG VON ENTZÜNDUNGEN, ABSZESSEN UND ANDEREN INFEKTIONEN ICD Hauptdiagnose A46 Erysipel [Wundrose] L02.- Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L02.0 Gesicht L02.1 Hals L02.2 Rumpf L02.3 Gesäß L02.4 Extremitäten L03.- Phlegmone (inkl. akute Lymphangitis) -.01 Finger -.02 Zehen -.10 Obere Extremität -.11 Untere Extremität -.2 Gesicht -.3 Rumpf L05.0/.9 Pilonidalzyste mit Abszess/ohne Abszess L08.0 Pyodermie M72.6- Nekrotisierende Fasziitis (Fourniersche Gangrän) N75.1 Bartholin-Abszess Lt. ICD 10 ist die akute Lymphangitis über die L03 (Phlegmone) zu kodieren. I89.- ist für die Kodierung des Lymphödems oder der subakuten bis chronischen Zustände vorgesehen. Die Aufstellung beschränkt sich auf Erkrankungen der Haut und Unterhaut. Tiefe Abszesse sind als Entzündungen der entsprechenden Organe zu kodieren. Bsp. N75.1/K

31 Behandlung operativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne primären Wundverschluss mit primärem Wundverschluss Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Spalthaut auf granulierendes Hautareal, großflächig Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle, Vollhaut, großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut a- W-Plastik, kleinflächig ENTZÜNDUNGEN, ABSZESSEN UND ANDEREN INFEKTIONEN b- W-Plastik, großflächig konservativ _ a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband NEU Okklusivverband mit Sauerstoffthrapie Spezielles Operation an der Bartholin-Drüse (Zyste): Marsupialisation Inzision eines Sinus pilonidalis Exzision/Rekonstruktion Sinus pilonidalis: Plastische Rekonstruktion 29

32 THORAKALE ERKRANKUNGEN UND KOMPLIKATIONEN KODIERUNG VON THORAKALEN ERKRANKUNGEN UND KOMPLIKATIONEN ICD Diagnosen unabhängig von OP J85.3 Abszess des Mediastinums J86.0 Pyothorax mit Fistel J86.9 Pyothorax ohne Fistel J98.50 Mediastinitis M86.11 Sonstige [nicht hämatogene] akute Osteomyelitis der Schulterregion Relevant insbesondere bei Infektion M86.21 Subakute Osteomyelitis der Schulterregion des Sternoklavikulargelenks M86.41 Chronische Osteomyelitis der Schulterregion R65.1! Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS] infektiöser Genese mit Organkomplikationen Verletzungen, offene Wunden S21.1 Offene Wunde vordere Thoraxwand S21.2 Offene Wunde hintere Thoraxwand S21.83! S22.2 Sternumfraktur Offene Wunde mit Verbindung zu einer intrathorakalen Verletzung S26.0 Traumatisches Hämoperikard S27.0 Traumatischer Pneumothorax mit offener Wunde in die Brusthöhle S27.1 Traumatischer Hämatothorax mit offener Wunde in die Brusthöhle S27.7 Multiple Verletzungen intrathorakaler Organe S28.0 Brustkorbzerquetschung S28.1 Traumatische Amputation eines Teiles des Thorax Sepsis mit Organkomplikationen Hier muss zusätzlich die Verletzung (S26.- des Herzens / S27.- sonstiger intrathorakaler Organe) kodiert werden S29.7 Multiple Verletzungen des Thorax Komplikationen M96.80 Elektiv offen belassenes Sternum nach thoraxchirurgischem Eingriff M96.81 Instabiler Thorax nach thoraxchirurgischem Eingriff M96.82 Verzögerte Knochenheilung nach Fusion oder Arthrodese Verzögerte Knochenheilung nach Osteotomie M96.88 Sonstige Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen Instabilität eines Gelenkes nach Entfernen einer Gelenkprothese T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, anderenorts nicht klassifiziert z. B. nach Sternotomie oder T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert Thorakotomie T82.1 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät T82.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige Geräte, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen T82.9 Nicht näher bezeichnete Komplikation durch Prothese, Implantat oder Transplantat im Herzen und in den Gefäßen T84.6 Infektion und entzündl. Reaktion durch eine innere Osteosynthesevorrichtung z. B. Schrittmachertaschenkomplikation z. B. bei Schrittmachertascheninfektion z. B. Komplikation durch Gefäßkatheter 30

33 Behandlung operativ konservativ _ OPS Plastische Rekonstruktion der Brustwand Stabilisierung der Thoraxwand offen chirurgisch Resektion am knöchernen Thorax mit Rekonstruktion Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Thorakoplastik: Partiell Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Thorakoplastik: Komplett Entfernung von Osteosynthesematerial am Thorax NEU Operative Entfernung eines Verweilsystems zur Drainage der Pleurahöhle _ Aggregatentfernung Schrittmacher Der Systemtyp ist an der 6. Stelle zu Aggregatentfernung Schrittmacher und kodieren Elektroden Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Weichteildebridement, schichtenübergreifend Nur gültig an den Bewegungsorgangen! Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) a c Großflächig: Brustwand und Rücken Großflächig: Leisten- und Genitalregion e Großflächig: Oberschenkel z. B. Venenentnahmestelle f Großflächig: Unterschenkel Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Sekundärnaht a c e f Brustwand und Rücken Leisten- und Genitalregion Oberschenkel Unterschenkel a- Operative Anlage oder Wechsel einer Vakuumtherapie Siehe separates Registerblatt Vakuumtherapie a0 Vakuumtherapie: An Haut und Unterhaut An der Leiste/an der Venenentnahmestelle a2 Temporäre Weichteildeckung: Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie: Tiefreichend, an Thorax, Mediastinum und Sternum Nach Sternotomie, bei Thoraxwunden Freie Hauttransplantation Entnahmestelle Details zur Kodierung der Empfängerstelle Hauttransplantationen in separatem Registerblatt Hauttransplantationen Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband NEU Okklusivverband mit Sauerstoffthrapie 31 THORAKALE ERKRANKUNGEN UND KOMPLIKATIONEN

34 ABDOMINELLE ERKRANKUNGEN KODIERUNG VON ABDOMINELLEN ERKRANKUNGEN ICD Hauptdiagnose C15.- bis C21.- Bösartige Neubildung des Verdauungskanals; Ösophagus bis Anus C78.- Sekundäre bösartige Neubildungen K35.- Akute Appendizitis K40.- Hernia inguinalis K42.- Hernia umbilicalis K43.- Hernia ventralis K44.- Hernia diaphragmatica K50.- Morbus Crohn K51.- Colitis ulcerosa K56.- Ileus K57 K60.3 Analfistel Divertikulose/Divertikulitis des Darmes K63.- Sonstige Krankheiten des Darmes K63.0 Darmabszess K63.1 Perforation des Darmes (nichttraumatisch) K63.2 Darmfistel K63.3 Darmulkus K65.- K80.- K81.- K85.- Peritonitis Cholelithiasis Cholezystitis Akute Pankreatitis L02.- Hautabszess, Furunkel, Karbunkel L02.2 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Rumpf L02.3 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Gesäß L05.0 Pilonidalzyste mit Abszess L05.9 Pilonidalzyste ohne Abszess Verletzungen, offene Wunden S31.1 Offene Wunde der Bauchdecke S36.3 bis Verletzung Magen, Dünn- oder Dickdarm, Rektum oder mehrere intraabdominale Organe S36.82 und S36.9 Komplikationen T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, andernorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, andernorts nicht klassifiziert T88.9 Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, nnb. 32

35 Behandlung operativ OPS Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen Eingriffes Inzision der Bauchwand Extraperitoneale Drainage Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneum Relaparotomie Second-look-Laparotomie Anlegen eines temporären Bauchdeckenverschlusses Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe Verschluss von Bauchwand und Peritoneum Sekundärer Verschluss der Bauchwand (bei postoperativer Wunddehiszenz) Definitiver Verschluss eines temporären Bauchdeckenverschlusses Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum Resektion von Gewebe in der Bauchregion ohne sichere Organzuordnung Andere Bauchoperationen Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Inzision eines Sinus pilonidalis Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Code finden Sie auf der Seite Debridements ) /1b /1c /1d Kleinflächig/Großflächig: Bauchregion Kleinflächig/Großflächig: Leisten- und Genitalregion Kleinflächig/Großflächig: Gesäß / Freie Hauttransplantation ABDOMINELLE ERKRANKUNGEN Entnahmestelle Empfängerstelle a Operative Anlage oder Wechsel einer Vakuumtherapie Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie konservativ Hydrokolloidverband NEU Okklusivverband mit Sauerstoffthrapie _ * Lagerung im Spezialbett Siehe separates Registerblatt Hautttransplantationen Siehe separates Registerblatt Medizinische Kodierung der Vakuumtherapie Siehe separates Registerblatt Medizinische Kodierung der Vakuumtherapie P Es müssen innerhalb eines Eingriffes immer ALLE OPS-Codes verschlüsselt werden. 33

36 GELENK- UND KNOCHENERKRANKUNGEN _ KODIERUNG VON GELENK- UND KNOCHENERKRANKUNGEN ICD M16.- M17.- Hauptdiagnose Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M86.1 Akute Osteomyelitis S71.- S72.- Fraktur NEU des Femurs S81.- S72.0- S72.1- Offene Wunde der Hüfte und des Oberschenkels Klarstellung im ICD 2016: Benutze die zusätzliche Schlüsselnummer M96.6, um anzugeben, dass die Fraktur beim Einsetzen eines orthopädischen Implantates, einer Gelenkprothese oder einer Knochenplatte aufgetreten ist. Benutze eine zusätzliche Schlüsselnummer aus Z96.6-, um anzugeben, dass es sich um eine Fraktur bei einem bereits vorhandenen orthopädischen Gelenkimplantat handelt. Schenkelhalsfraktur Pertrochantäre Fraktur S72.2 Subtrochantäre Fraktur S72.3 Fraktur des Femurschaftes S72.4- Distale Fraktur des Femurs Offene Wunde des Unterschenkels S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes Komplikationen T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, andernorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, andernorts nicht klassifiziert T84.1 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an Extremitätenknochen T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T84.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate T87.4 Infektion des Amputationsstumpfes T87.5 Nekrose des Amputationsstumpfes T88.9 Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, nnb. 34

37 Behandlung operativ Behandlung operativ konservativ _ Revision Rekonstruktion von Faszien Naht Subklassifikation beachten Replantation, Exartikulation und Amputation von Extremitäten und andere Operationen an den Bewegungsorganen Amputation und Exartikulation obere Extremität / -.1/-.2/-.a / -.4/-.5/ bis -.9/-.a /-.8/ -.9-.x/-.y Amputation und Exartikulation Mittelhand oder Hand Amputation und Exartikulation Finger Amputation und Exartikulation untere Extremität (OS bis US) Amputation und Exartikulation Fuß (Zehe bis Zehenstrahl) Revision eines Amputationsgebietes OPS Inzision am Knochen, septisch/aseptisch [inkl. Saug-Spüldrainage] Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Gelenkspülung mit Drainage, septisch Debridement a b- Einlegen eines Medikamententrägers Entfernen eines Medikamententrägers Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Revision, Wechsel oder Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Weichteildebridement, schichtenübergreifend (an den Bewegungsorganen) Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Siehe Seite Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Siehe Seite Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Siehe Seite a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Siehe Seite Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Code g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Code zu kodieren NEU Okklusivverband mit Sauerstoffthrapie GELENK- UND KNOCHENERKRANKUNGEN 35

38 WELCHE FAKTOREN FAKTOREN WELCHE MACHEN MACHEN WUNDVERSORGUNG WUNDVERSORGUNG WIRTSCHAFTLICH? WIRTSCHAFTLICH? LifeCell Kodierhilfe 2012 Wunden Aktionstag Ökonomie am 2. März 2011 Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten LifeCell Kodierhilfe 2012 SpeziallagerungsSysteme ICD, OPS, und DRG für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 9. Auflage 9. Auflage Die Gesundheitsökonomie-Beratung von Acelity gibt Ihnen die Antwort. Herausgeber B. Roth Dr. med. N. von Schroeders Dr. med. W. Wetzel-Roth Als einer der marktführenden Anbieter von Medizinprodukten die Wundversorgung Die Gesundheitsökonomie-Beratung von KCI gibt für Ihnen die Antwort. verbinden wir klinische Effizienz mit ökonomischen Vorteilen. Unsere Produkte optimie- Als einer der marktführenden Anbieter von Medizinprodukten für die Wundversorgung verbinren die Behandlungsergebnisse. Unsere Berater unterstützen Sie bei der Kodierung und den wir klinische Effizienz mit ökonomischen Vorteilen. Unsere Produkte optimieren die BehandAbrechnung. Unter dem Strich profitieren alle: Patienten, Klinik und Kostenträger. lungsergebnisse. Unsere Berater unterstützen Sie bei der Kodierung und Abrechnung. Unter dem Strich profitieren alle: Patienten, Klinik und Kostenträger KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. KCI Medizinprodukte GmbH 24h Customer Service KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten.

39 CHIRURGISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG Chirurgische Komplexbehandlung bei schweren Infektionen Inkl.: Septische Komplikation Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage Mindestens 14 bis höchstens 20 Behandlungstage Mindestens 21 bis höchstens 27 Behandlungstage Mindestens 28 bis höchstens 34 Behandlungstage Mindestens 35 bis höchstens 41 Behandlungstage Mindestens 42 bis höchstens 48 Behandlungstage Mindestens 49 Behandlungstage CHIRURGISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG Eventuell zusätzlich durchgeführte, mit dem OPS-Katalog kodierbare Maßnahmen sind gesondert zu kodieren, wie z. B.: Lagerungstherapie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Intensivmedizinische Komplexbehandlung Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Ebenso sind durchgeführte Operationen gesondert zu kodieren. Mindestmerkmale: Leitung der chirurgischen Komplexbehandlung durch einen Facharzt einer chirurgischen Disziplin. Mehrzeitiges operatives Vorgehen in Narkose oder Regionalanästhesie zur Therapie der Infektion und/ oder Sicherung der Behandlungsergebnisse (inkl. Revisions- und Folgeeingriffe). Einsatz aufwändiger Versorgungsformen an jedem Behandlungstag (durchschnittlich 30 Minuten/ Tag) wie z. B.: - durchgeführte Operationen, - aufwändige Verbandwechsel, - offene Wundbehandlung oder Debridement-Bad, - Spül-(Saug-)Drainage, - Anwendung einer Vakuumtherapie. Möglichkeit zum Hygiene- bzw. Infektionsmonitoring mit 24-stündigem Zugriff (auch extern) auf Leistungen und Befunde. 37

40 MRE KOMPLEXBEHANDLUNG MRE KOMPLEXBEHANDLUNG Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Exkl. Isolation bei Verdacht auf Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern mit anschließendem negativen Befund. Mindestmerkmale: Behandlung durch speziell eingewiesenes medizinisches Personal in Zusammenarbeit mit dem Krankenhaushygieniker und/oder der/dem Krankenschwester/-pfleger für Krankenhaushygiene (Hygienefachkraft) unter Aufsicht des Krankenhaushygienikers unter Berücksichtigung aktueller Behandlungs- und Pflegestandards, Durchführung von speziellen Untersuchungen zur Feststellung der Trägerschaft von multiresistenten Erregern (ICD-10-GM-Codes U80 - U82) bzw. der erfolgreichen Sanierung der Kolonisierung bzw. Infektion sowie zur Prävention einer Weiterverbreitung, Durchführung von strikter Isolierung (Einzel- oder Kohortenisolierung) mit eigenem Sanitärbereich oder Bettstuhl bei entsprechender hygienischer Indikation (Vermeidung von Kreuzinfektionen). Die Isolierung wird aufrechterhalten bis in drei negativen Abstrichen/Proben von Prädilektionsstellen der MRE nicht mehr nachweisbar ist. Die Abstriche/Proben dürfen nicht am gleichen Tag entnommen sein. Die jeweils aktuellen Richtlinien des Robert-Koch-Instituts sind zu berücksichtigen. Es muss ein dokumentierter durchschnittlicher Mehraufwand von mindestens 2 Stunden täglich während der Behandlungstage mit strikter Isolierung entstehen. Dazu gehören neben den oben beschriebenen Maßnahmen z. B.: Einsatz von erregerspezifischen Chemotherapeutika/Antibiotika, Mindestens tägliche lokale antiseptische Behandlung der betroffenen Areale (z. B. Rachen- oder Wundsanierung; antiseptische Sanierung anderer betroffener Körperteile/Organe), Antiseptische Ganzkörperwäsche, bei intakter Haut mindestens täglich, Täglicher Wechsel von Bettwäsche, Bekleidung und Utensilien der Körperpflege (Waschlappen u.ä.), Schutzmaßnahmen bei Betreten und Verlassen des Zimmers (zimmerbezogener Schutzkittel, Handschuhe, ggf. Mund-Nasen-Schutz, Einschleusen, Ausschleusen etc.), Ggf. mehrmals tägliche Desinfektion patientennaher Flächen, Mindestens tägliche Fußbodendesinfektion und Schlussdesinfektion, Patienten- und Angehörigengespräche zum Umgang mit MRE, Durchführung der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen unter besonderen räumlichorganisatorischen Bedingungen (z. B. im Patientenzimmer anstelle Funktionsbereich; wenn in Funktionsbereichen, dann mit unmittelbar anschließender Schlussdesinfektion). 38

41 8-987 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Komplexbehandlung auf spezieller Isoliereinheit Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit Eine spezielle Isoliereinheit (eigenständige Infekt-Isolierstation) ist räumlich und organisatorisch von den restlichen Pflegeeinheiten des Krankenhauses getrennt. Jedes Zimmer ist über eine eigene Schleuse zu betreten. Die Dauer der Behandlung ist in der 6. Stelle wie folgt zu kodieren:.-0 Bis zu 6 Behandlungstage.-1 Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage.-2 Mindestens 14 bis höchstens 20 Behandlungstage.-3 Mindestens 21 Behandlungstage Kodierung von ORSA / MRSA Patienten MRE KOMPLEXBEHANDLUNG UND ORSA / MRSA INFEKTIONEN MRSA / ORSA ist nachgewiesen t t Patient ist nicht akut erkrankt aber positiver Keimträger oder -ausscheider, einschließlich Verdachtsfälle t U80.0! Staphylococcus aureus mit Resistenz gegen Oxacillin, Glykopeptid- Antibiotika, Chinolone, Streptogramine oder Oxazolidinone oder Methicillin U81! Bakterien mit Multiresistenz gegen Antibiotika Z22.3 Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme t + Patient ist akut erkrankt z. B. an einer Wundinfektion oder Krankheit, die allgemein als ansteckend oder übertragbar anerkannt ist t Spezifischer Code für die infektiöse Erkrankung/Wundinfektion z. B.: M86. Osteomyelitis I70.24/ Atherosklerose der.25 Extremitätenarterien mit Ulzeration/Gangrän (Stadium IV nach Fontaine) L89.-- Dekubitus L97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziert B95.6! Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in ander Kapiteln klassifiziert sind 39

42 STRATTICE TM LIFECELL CORPORATION* Die Kernkompetenz der LifeCell Corporation ist auf dem Gebiet der regenerativen Medizin die Gewebeverarbeitung und -regeneration. So wurde Anfang der 1994 in den USA die AlloDerm Regenerative Gewebematrix, ein biologisches Implantat aus humaner Dermis, eingeführt. Die Strattice Rekonstruktive Gewebematrix, ein biologisches Implantat aus porciner Dermis, hinsichtlich der mechanischen und biologischen Leistungsmerkmale ähnlich der AlloDerm Regenerative Gewebematrix, wurde 2008 eingeführt und verkörpert die neueste Generation von regenerativen Gewebematrizes für die Reparatur komplizierter Hernien und Brustrekonstruktionen. Von Anbeginn an bis heute fühlt sich die LifeCell Corporation verpflichtet, die Sicherheit und Wirksamkeit seiner biologischen Gewebematrizen in Studien zu belegen. Seit 1994 sind inzwischen über 500 präklinische, klinische und ökonomische Publikationen zum Einsatz der biologischen Gewebematrizen der LifeCell Corporation in zahlreichen chirurgischen Einsatzgebieten in Peer- Review-Verfahren veröffentlicht worden. Strattice Rekonstruktive Gewebematrix* Die Strattice Reconstructive Tissue Matrix ist ein biologisches Implantat aus porciner Dermis, das schwaches Weichteilgewebe verstärken soll und zur chirurgischen Reparatur einer beschädigten oder rupturierten Weichteilgewebemembran vorgesehen ist. Die Strattice Reconstructive Tissue Matrix ist eine intakte extrazelluläre Matrix (ECM). Die erhaltenen Komponenten der ursprünglichen Dermis unterstützen die Leistungsfähigkeit unter klinischen Bedingungen, wie z. B. eine schnelle Revaskularisation. Die Strattice Reconstructive Tissue Matrix ist ein Medizinprodukt der Klasse III. Sie ist mit dem CE-Siegel gekennzeichnet, da sie die Anforderungen der Richtlinie für Medizinprodukte sowie die weiterführenden Anforderungen der Tiergewebe-Richtlinie (2002/32/EG) erfüllt. Zu den gegenwärtig zugelassenen Anwendungen gehören Bauchdeckenreparatur, Reparatur von Zwerchfellhernien zuzüglich perinealer Defekte nach abdominoperinealer Resektion (APR) sowie Expander-/Prothesen-basierte Brustrekonstruktion nach Mastektomie einschließlich Korrekturen bei Gewebeschwäche oder -mangel. Die biologischen Vorteile* Die Konservierung der intakten extrazellulären Matrix ist der Schlüssel zur Regeneration. Die Strattice Reconstructive Tissue Matrix wird aus porciner Dermis gewonnen und in einem patentierten, nichtschädigenden, schonenden Verfahren bearbeitet, in welchem die Zellen und Zellbestandteile, welche bei der xenogenen Abstoßungsreaktion eine Rolle spielen, entfernt bzw. reduziert wird. Die entstehenden azellulären Gewebematrizes sind stabil, sicher und infektionsresistent. Außerdem unterstützen sie die Geweberegeneration. Dabei sind die innovativen Technologien der LifeCell Corporation das Ergebnis umfangreicher Forschungen und Tests. 40 * Quelle: Produkt-Information des Herstellers (LifeCell/Acelity)

43 Unsere Produkte ermöglichen dem Chirurgen die Rekonstruktion vieler Gewebetypen, an denen durch Verletzungen, operative Eingriffe oder Erkrankungen Schäden entstanden sind. Dabei werden die regenerativen Eigenkräfte des Körpers genutzt. Nach mehr als 20 Jahren erfolgreichen Einsatzes ist die patentierte Technologie der Prozessierung unser biologischen Gewebematrizen qualitativer Spitzenreiter und macht die LifeCell Corporation zum Innovationsführer auf dem Gebiet der Geweberegeneration. STRATTICE TM / REVOLVE TM Revolve Strattice REVOLVE System für die Hochvolumige Fettaufbereitung* Das Revolve System ist ein steriler Einwegbehälter für den Einmalgebrauch, der zur Entnahme, Filterung und Transplantation autologen Fettgewebes vorgesehen ist. Revolve wurde als ge schlossenes System mit dem Ziel entwickelt, Schnelligkeit und Effizienz zu verbessern und die Anwendung zu vereinfachen. Im Ergebnis zeigen sich eine höhere Konzentrationen von Fettgewebe, signifikant weniger Zelltrümmer und Öl sowie zuverlässigere Ergebnisse 1 Zusätzlich können durch den Einsatz von Revolve Zeit und Kosten gespart 2 werden. Kodierung und Abrechnung von Revolve x Die Anwendung von Revolve darf nur bei medizinischen Indikationen zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung erfolgen! Bei kosmetische Indikationen müssen die Kosten vom Patienten privat getragen werden. Direkt kodiert werden kann die Gewinnung des Fettgewebes und das Einbringen nach der Aufbereitung. Gewinnen des Fettgewebes Gewebereduktion an Haut und Unterhaut Hinw.: Die Lokalisation ist für die mit ** gekennzeichneten Kodes in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren b d Einbringen des aufbereiteten Fettgewebes a Absaugen von Fettgewebe [Liposuction]: Bauchregion Absaugen von Fettgewebe [Liposuction]: Gesäß Einbringen von autogenonem Material: Brustwand und Rücken 1 Ansorge H, Garza JR, McMormack MC, et al. Autologous fat processing via the REVOLVE System: quality and quantity of fat retention evaluated in an animal model. (Autologe Fettaufbereitung mit dem REVOLVE System: Evaluierung von Qualität und Quantität der Fettretention am Tiermodell) Aesthet Surg J. 1. März 2014; 34(3): Jarrell JA IV, Brzezienski MA. Autologous fat grafting to the breast using REVOLVE to reduce clinical costs. (Autologe Fetttransplantation in die Brust mit REVOLVE zur Verringerung klinischer Kosten) 57. Jahreskonferenz der Southeastern Society of Plastic and Reconstructive Surgeons,Paradise Island, Bahamas, Juni * Quelle: Produkt-Information des Herstellers (LifeCell/Acelity)

44 STRATTICE TM KODIERUNG VON STRATTICE TM BEI KOMPLEXER REKONSTRUKTION Strattice DER BAUCHWAND UND BEI DER ABDOMINO-PERINEALEN RESEKTION/ Rekonstruktive Gewebematrix Strattice PARASTOMALEN Rekonstruktive Gewebematrix Abdomino-Perineale Resektion / HERNIE Parastomale Hernie Komplexe Rekonstruktion der Bauchwand CHOP CHOP: Beschreibung: 00.9A.28 Massnahmen und Interventionen nicht anderswo klassifizierbar: CHOP CHOP: Beschreibung: Sonstige Materialien und Operationstechniken: 00.9A.28 Massnahmen und Interventionen nicht anderswo klassifizierbar: OPS Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Sonstige Materialien und Operationstechniken: Verwendung einer intakten, azellulären, nicht quervernetzten Matrix aus Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Schweinegewebe (Porcine Dermis) Verwendung einer intakten, azellulären, nicht quervernetzten Matrix aus Schweinegewebe (Porcine Dermis) Operationen am Verdauungstrakt: Andere Operationen an Dünn- und Dickdarm: Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma: Korrektur einer parastomalen Hernie: Duodenum Korrektur einer parastomalen Hernie: Jejunum Korrektur einer parastomalen Hernie: Ileum Korrektur einer parastomalen Hernie: Kolon Operationen am Verdauungstrakt: Verschluss abdominaler Hernien: Verschluss einer Narbenhernie: Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal (Inkl.: Mit Verwendung von intraperitonealem Onlay-Mesh [IPOM]) Offen chirurgisch als Bauchwandersatz Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit intraperitonealem Onlay-Mesh [IPOM] Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Onlay-Technik Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Sublay-Technik Offen chirurgisch, mit Komponentenseparation (nach Ramirez), mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material Operationen am Verdauungstrakt: Verschluss abdominaler Hernien: Verschluss einer Hernia diaphragmatica: Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss Mit allogenem oder xenogenem Material Mit alloplastischem Material Bei Rezidiv, mit allogenem oder xenogenem Material Bei Rezidiv mit alloplastischem Material Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Plastische Rekonstruktion der Bauchwand Operationen: Zusatzinformationen zu Operationen. Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien: Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Biologisches Material (Inklusive: Xenogenes Material, Kollagen) Die Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz oder Gewebeverstärkung ist gesondert P zu kodieren (5-932.ff.). 42

45 KODIERUNG VON STRATTICE TM BEI REKONSTRUKTION DER BRUST Strattice Rekonstruktive Gewebematrix Rekonstruktion der Brust STRATTICE TM CHOP Beschreibung: OPS Sonstige Materialien und Operationstechniken: Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: einer intakten, Verwendung Schweinegewebe azellulären, nicht quervernetzten Matrix aus Plastische Operationen zur Vergrößerung der Mamma: Implantation einer Alloprothese: (Porcine Dermis) sonstige: Mit gewebeverstärkendem Material submammär: Mit gewebeverstärkendem Material subpektoral: Mit gewebeverstärkendem Material Andere plastische Rekonstruktion der Mamma: Primäre Rekonstruktion mit Alloprothese: subkutan: Mit gewebeverstärkendem Material subpektoral: Mit gewebeverstärkendem Material sonstige: Mit gewebeverstärkendem Material subkutan: Mit gewebeverstärkendem Material subpektoral: Mit gewebeverstärkendem Material sonstige: Mit gewebeverstärkendem Material Andere Operationen an der Mamma: Entfernung einer Mammaprothese mit Exzision einer Kapselfibrose und Prothesenwechsel: Mit gewebeverstärkendem Material CHOP: 00.9A.28 Massnahmen und Interventionen nicht anderswo klassifizierbar: Entfernung einer Mammaprothese mit Exzision einer Kapselfibrose, Prothesenwechsel und Formung einer neuen Tasche: Mit gewebeverstärkendem Material Wechsel einer Mammaprothese: Mit gewebeverstärkendem Material Implantation eines Hautexpanders: Mit gewebeverstärkendem Material Operationen: Zusatzinformationen zu Operationen. Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien: Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Biologisches Material (Inklusive: Xenogenes Material, Kollagen) Die Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz oder Gewebeverstärkung ist gesondert P zu kodieren (5-932.ff.). 43

46 ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN Die Abrechnung der ambulanten Behandlung chronischer Wunden ist außerhalb der operativen Eingriffe in wenigen Ziffern dargestellt: Im Bereich der Arztgruppen übergreifenden Behandlung: (Kapitel Kleinchirurgische Eingriffe) Behandlung einer/eines/von sekundär heilenden Wunde(n) und/oder Decubitalulcus (-ulcera) mindestens 3 Arzt-Patientenkontakte Behandlung des diabetischen Fußes je Bein, je Sitzung Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser Ulcera cruris je Bein, je Sitzung max Punkte/Quartal Kompressionstherapie bei der chronisch venösen Insuffizienz, beim postthrombotischen Syndrom, bei oberflächlichen und tiefen Beinvenenthrombosen und/oder beim Lymphödem je Bein, je Sitzung max Punkte/Quartal Eingeschränkt ist lediglich die Abrechnung der Behandlung des diabetischen Fußes. Diese setzt voraus, dass der Arzt eine Genehmigung beantragt, die ihm erteilt wird, wenn er in den 4 vorhergehenden Quartalen mindestens 100 Patienten mit Diabetes mellitus (nicht diabetischen Füßen!) behandelt hat und die Qualifikation zur Durchführung von programmierten Schulungen für Diabetiker nachweisen kann. Fachärzte für Chirurgie, Orthopädie und Dermatologie benötigen diese Zusatzqualifikation hinsichtlich der Schulungen nicht. Fachärzte können statt der Ziffer mit 3 Arzt-Patienten-Kontakten, die höher bewerteten Ziffern der jeweiligen Facharzt-Kapitel abrechnen, die jeweils 5 Arzt-Patienten-Kontakte voraussetzen (07340, 10330, 18340). Definition der Operation gemäß EBM Chirurgisch-instrumentelle Eröffnung von Haut und/oder Schleimhaut oder aber ein solcher Verschluss - mindestens in Oberflächenanästhesie oder Leistung aus dem OPS-Verzeichnis in Anhang 2 des EBM. Die 3-Tage-Beschränkung Innerhalb der ersten 3 Tage nach einem operativen Eingriff können weitere Behandlungen nur abgerechnet werden, wenn sie wegen Wundinfektionen oder postoperativen Komplikationen erforderlich werden. Die Abrechnung muss dann unter Angabe der jeweiligen Komplikation erfolgen. (siehe Grafik Seite 49). Postoperative Leistungen Die postoperative Leistung des Kapitels 31.4 des EBM sollte erst am Ende der postoperativen Versorgung und eventuell notwendiger Revisionen oder sekundärer Eingriffe abgerechnet werden, denn 21 Tage nach Abrechnung dieser postoperativen Ziffern ist eine weitere Abrechnung der meisten EBM-Leistungen ausgeschlossen. Auch bei mehreren operativen Eingriffen ist in diesem Zeitraum nur einmal eine postoperative Leistung abzurechnen! 44

47 Folgende OPS-Codes können auch in der ambulanten Wundbehandlung im EBM abgerechnet werden (siehe auch Grafik Schichttiefe der Gewebe & Organe auf Seite 18): Haut a ff bis a bis.59 OPS 2016 EBM Ziffer Kategorie A1 A2 A2 - A4 Unterhaut a bis A2-A4 Faszie da bis.d C2 Sehne ca bis.ca bis Muskel ba bis.b C2 Knochen, Gelenke a bis.5h a bis.5t cg bis C2 C2 D2 D2 - D6 D1 - D2 Die Komplikationen, die eine Abrechnung innerhalb der 3-Tages-Beschränkung rechtfertigen können, sind folgende: ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN T79.3 Posttraumatische Wundinfektion, anderenorts nicht klassifiziert T81.0 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.1 Schock während oder als Folge eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.2 Versehentliche Stich- oder Risswunde während eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, anderenorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T81.5 Fremdkörper, der versehentlich nach einem Eingriff in einer Körperhöhle oder Operationswunde zurückgeblieben ist T81.6 akute Reaktion auf eine während eines Eingriffes versehentlich zurückgebliebene Fremdsubstanz T81.7 Gefäßkomplikationen nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T84.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate T85.1 Mechanische Komplikation durch einen implantierten elektronischen Stimulator des Nervensystems T85.2 Mechanische Komplikation durch eine intraokulare Linse T85.3 Mechanische Komplikation durch sonstige Augenprothesen, -implantate oder -transplantate T85.4 Mechanische Komplikation durch Mammaprothese oder -implantat T85.5 Mechanische Komplikation durch gastrointestinale Prothesen, Implantate oder Transplantate T85.6 Mechanische Komplikation durch sonstige näher bezeichnete interne Prothesen, Implantate oder Transplantate T85.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate T85.8 Sonstige Komplikationen durch interne Prothesen, Implantate oder Transplantate, anderenorts nicht klassifiziert 45

48 ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN Normalfall Operation Abrechnung? JA NEIN Operation 1. postop Tag 21. postop Tag Konservative Behandlung und Abrechnung unter regulären EBM-Bedinungen Abrechenbar sind einzelne Ziffern aus dem Bereich der Notfallbehandlung, die Grundpauschalen der KH-Ärzte, Visiten, sowie Ziffern der Kinder- und Mutterschaftsvorsorge. Ebenso die Zuschlagsziffer Koloskopie und Ziffern der histologischen Untersuchungen 02311, 02312, postoperative Behandlung 1 x , 02301, 02302, 02310, 02340, 02341, 02360, 06350, 06351, 06352, 07310, 07311, 07320, 07330, 07340, 09360, 09361, 09362, 10330, 10340, 10341, 10342, 15321, 15322, 15323, 15324, 18310, 18311, 18320, 18330, 18340, 18700, 26350, 26351, Mehrmalige OP erforderlich JA 1. Operation 1 2. Operation ACHTUNG! Wenn Komplikationen auftreten, sind weitere Operationen auch innerhalb des 3-Tage Zeitraumes abrechenbar. Kodieren mit T-Diagnosen! 3. Operation NEIN 4. Operation 1 Postoperative Ziffer trotz mehrerer Operationen nur 1 x in 21 Tagen abrechenbar!

49 Die Grafik macht deutlich, wie die Abrechnung im EBM erfolgen kann: Im grün markierten Bereich gelten die,normalen Abrechnungsregeln des EBM, im gelb markierten Bereich sind Einschränkungen in der Abrechnung zu beachten, im roten Bereich sind nur sehr wenige spezielle Ziffern zur Abrechnung zugelassen. VERBANDMITTEL Verbandmittel sind nach der Definition des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) Produkte, die dazu bestimmt sind, oberflächengeschädigte Körperteile zu bedecken oder deren Körperflüssigkeit aufzusaugen. Dies sind z. B. Wund- und Heftpflaster (Pflasterverbände), Kompressen, Mittel zur feuchten Wundversorgung, Mull- und Fixierbinden, Gipsverbände, Mullkompressen, Nabelkompressen, Stütz-, Entlastungs-, Steif- oder Kompressionsverbände sowie Verbandmittel zum Fixieren und zum Schutz von Verbänden. Zu den Verbandmitteln zählt auch das Trägermaterial, das arzneilich wirkende Stoffe für oberflächengeschädigte Körperteile enthält. Die Verbandmittel (Wundauflagen) von Systagenix ACTISORB TM, ADAPTIC TM Familie, BIOCLUSIVE TM PLUS, INADINE TM, NU-DERM TM, NU-GEL TM, PROMOGRAN TM, PROMOGRAN PRISMA TM, TIELLE TM Familie, NU-DERM TM Alginate, SILVERCEL TM und SILVERCEL TM NON-ADHERENT sind Verbandmittel im Sinne des 31 Absatz 1 Satz 1 SGB V. Bei der Verordnungsfähigkeit alles unverändert - auch die neuen Produkte sind Verbandmittel i.s.d. 31 Abs 1. ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN Verordnungsweise - Einzelverordnung und/oder Sprechstundenbedarf Die Verordnung der oben genannten Produkte erfolgt durch einen Vertragsarzt, wenn dies medizinisch indiziert ist und dem Wirtschaftlichkeitsgebot entspricht. Für die Verbandmittel ist eine Verordnung immer über die Einzelverordnung möglich, eine Verordnung der Verbandmittel über den Sprechstundenbedarf sollte regional geprüft werden. Sprechstundenbedarf sind Mittel, die ihrer Art nach bei mehreren Patienten angewendet werden oder die zur Notfall- bzw. Sofortbehandlung erforderlich sind. Die dort aufgeführten Mittel und Produkte variieren und sind abhängig von der getroffenen Sprechstundenbedarfsvereinbarung zwischen Kassenärztlicher Vereinigung (KV) und den Krankenkassen im jeweiligen Bundesland. Verordnung und Erstattung in der PKV Im Bereich der Privaten Krankenversicherung ist auf die Erstattungsfähigkeit von Verbandmitteln in der Privatliquidation hinzuweisen. 10 GOÄ sieht vor, dass Auslagen, z. B. für Verbandmittel, zusätzlich in Rechnung gestellt werden können. Sollte der Einzelpreis 25,56 überschreiten, ist die entsprechende Rechnung als Nachweis beizufügen. 47

50 WUNDBEHANDLUNG ALS PRAXISBESONDERHEIT WUNDBEHANDLUNG ALS PRAXISBESONDERHEIT Der Grundsatz des Wirtschaftlichkeitsgebotes in der gesetzlichen Krankenversicherung mit der Folge der Budgetierung hat bei einer Spezialisierung auf Wundbehandlung fast zwangsläufig Budgetbzw. Richtgrößen-Überschreitung des Verordnungsvolumens und des Sprechstundenbedarfs zur Folge. Die neuen gesetzlichen Regelungen zu den Regressen wegen unwirtschaftlicher Versorgungsweise, haben für viele Spezialisten kaum Auswirkungen. Beratung vor Regress ist nach dem BSG eng auszulegen und soll in erster Linie junge Ärzte schützen, die sich neu niederlassen wollen. Wer also einmal einen Regress gezahlt hat, kann sich nicht über den juristischen Hinweisen auf die Gesetzesänderungen, auf eine zunächst nötige Beratung berufen (vgl. BSG Urteil v B 6 KA 3/14 R). Wichtig ist für den Praktiker, neben den medizinischen Notwendigkeiten bei der Verordnung der Wundauflagen, die Wirtschaftlichkeit im Auge zu haben. Wegen der Spezialisierung wird jeder Vergleich der Verordnungsvolumen zunächst zu einer Auffälligkeit führen. Praxisbesonderheiten herauszustellen ist daher das wichtigste präventive Abwehrinstrument eines Regresses. Praxisbesonderheiten können dokumentiert werden durch: exakte Kodierung der Diagnosen. Verwenden Sie keine unspezifischen Diagnosen! kodieren auch von Nebendiagnosen, Folgeerkrankungen und Begleiterscheinungen (z. B. Adipositas, Nikotinabusus, Depression etc.) ausführliche Dokumentation des Heilungsverlaufs, beschreibend und fotografisch erfassen jedes Verbandswechsels, jedes Anrufs und jeder Maßnahme, ob abrechenbar oder nicht Sollte ein Prüfverfahren eingeleitet werden, machen Sie sich die Arbeit und stellen den Gremien möglichst alle Argumente gut aufbereitet frühzeitig zur Verfügung. Diese anfänglich mühevolle Arbeit lohnt sich. Hinzu kommt, dass zu spätes Vorbringen vor Gericht nicht mehr nachgeholt werden kann. 48

51 PRODUKTÜBERSICHT Moderne Wundauflagen SILVERCEL TM NON-ADHERENT NICHTHAFTENDE HYDROALGINAT- WUNDAUFLAGE MIT SILBER ACTISORB TM SILVER 220 AKTIVKOHLE- AUFLAGE MIT SILBER PROMOGRAN TM & PROMOGRAN PRISMA WUNDAUSGLEICHENDE, PROTEASE- MODULIERENDE MATRIX WUNDBEHANDLUNG ALS PRAXISBESONDERHEIT TIELLE TM FAMILY ADAPTIC TM TOUCH ADAPTIC TM DIGIT NU-GEL TM Schaumverbände NICHTHAFTENDE SILIKON-WUND- KONTAKTSCHICHT NICHTHAFTENDER FINGER- UND ZEHENVERBAND HYDROAKTIVES, AMORPHES GEL MIT NATRIUMALGINAT NU-DERM TM NU-DERM TM ALGINATE BIOCLUSIVE TM PLUS HYDROKOLLOID- VERBAND ALGINAT- WUNDAUFLAGE TRANSPARENTER FOLIENVERBAND 49

52 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH EBM ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH EBM Beispiel fachärztliche Versorgung (Chirurgie) - Wundbehandlung Patient: 69 Jahre Diagnose: Ulcus cruris bds. (ICD I83.0) Chronisch venöse Insuffizienz (I87.2) Abrechnungsmöglichkeiten EBM 1. Beispieltag / 1. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Diagnostik, Farbdoppler, Therapie (Nekroseabtragung, Spülung Octenisept, Kompressionsverband, Wundauflage) umfassende Beratung, Fotodokumentation, Arztbrief Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 60. Lebensjahres 255 Punkte 25, Sonographische Untersuchung der extremitätenver- und/oder entsorgenden Gefäße mittels Duplex Verfahren 260 Punkte 26, Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser Ulcera cruris je Bein, je Sitzung (bds. = 2) 55 Punkte 5,57 55 Punkte 5, Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax 0,62 2. Beispieltag / 5. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, tiefreichendes Debridement (Faszie), Verband, Kompression Ulcus li: Säubern mit Octenisept, Nekroseabtragung, Verband, Op-/Arztbericht an HA (5-850.d9R) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Debridement einer Faszie: Unterschenkel Punkte 156, Postoperative Überwachung 513 Punkte 51, Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen ambulanten Eingriff nach Abschnitt 31.2 erbringt 378 Punkte 38, Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax 0,62 1 setzt die Genehmigung nach der Ultraschallverordnung voraus. 2 Höchstpunktzahl im Quartal Punkte. 50

53 3. Beispieltag / 9. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression ( f) Chirurgisches Wunddebridement (Unterschenkel) 881 Punkte 89, Postoperative Überwachung 258 Punkte 26, Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen ambulanten Eingriff nach Abschnitt 31.2 erbringt 378 Punkte 38,29 4. Beispieltag / 13. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Nekroseabtragung, Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Nekroseabtragung, Spülung m. Octenisept, Wundverband, Kompression bds x Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser 55 Punkte 5,57 Ulcera cruris je Bein, je Sitzung (bds. = 2 ) 55 Punkte 5,57 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH EBM 5. Beispieltag / 15. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression ( f) Chirurgisches Wunddebridement (Unterschenkel) 881 Punkte 89, Postoperative Überwachung 258 Punkte 26, Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen ambulanten Eingriff nach Abschnitt 31.2 erbringt 378 Punkte 38,29 6. Beispieltag / 18. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Reinigung, Verbandswechsel, Kompression, Fotodok., bds. Befundbesprechung, Abschlussbericht an HA Postoperative Behandlung (3. Beispieltag/9. Abrechnungstag) 81 Punkte 8,21 ( f) Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax 0,62 4 Die postoperative Behandlung ist erst abzurechnen, wenn auch notwendige Revisionseingriffe oder erneute Debridements in diesem Abrechnungszeitraum abgeschlossen sind. Die Ziffer kann sich nach dem am höchsten bewerteten Eingriff richten. 51

54 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ AMBULANTE ABRECHNUNG GOÄ Die Abrechnung der Versorgung schlecht heilender Wunden im Rahmen der GOÄ beschränkt sich ebenfalls auf einige wenige Ziffern. 745 Auskratzen von Wundgranulationen (u.a.) 2006 Behandlung einer Wunde, die nicht primär heilt 2008 Wund- oder Fistelspaltung 2065 Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich, je Sitzung Allerdings eröffnet 6 GOÄ die Möglichkeit, Leistungen, die nicht in der GOÄ ausdrücklich aufgeführt sind, über eine analoge Anwendung von Ziffern, die nach Aufwand und Inhalt der Leistung nahe kommen, zu berechnen. Im Zusammenhang mit der Anlage einer Vakuumtherapie sind vor allem auch die folgenden Ziffern interessant Anlegen einer oder mehrerer Redondrainagen 2032 Anlage einer proximal gelegenen Spül- und/oder Saugdrainage (auch analog) 2090 Spülung bei eröffnetem Sehnenscheidenpanaritium (auch analog) 2093 Spülung bei liegender Drainage In der GOÄ werden die Verbandsleistungen, z. B. 200, 204 und 209 gesondert und zusätzlich in Ansatz gebracht. Eine Abrechnungsempfehlung der Bundesärztekammer im Hinblick auf die Vakuumtherapie ist wegen der bevorstehenden Reform der GOÄ wohl nicht mehr zu erwarten. So wird es bis dahin bei dem Grundsatz der analogen Ansätze der Gebührenziffern bleiben müssen. 52

55 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ Beispiel fachärztliche Versorgung (Chirurgie) - Wundbehandlung Patient: 69 Jahre Diagnose: Ulcus cruris bds. (ICD I83.0) Chronisch venöse Insuffizienz (I87.2) Abrechnungsmöglichkeiten GOÄ (die Werte beziehen sich jeweils auf den 1-fachen Satz) 1. Beispieltag / 1. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Diagnostik, Farbdoppler, Therapie (Nekroseabtragung, Spülung Octenisept, Kompressionsverband, Wundauflage) umfassende Beratung, Fotodokumentation, Arztbrief 1 Beratung auch mittels Fernsprecher 4,66 7 Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines Organsystems 9, Ultraschaluntersuchung eines Organs 11, Zuschlag zu den sonographischen Leistungen nach den Nummern 410 bis 418 bei zusätzlicher Anwendung des Duplex-Verfahrens 23, Ultraschaluntersuchung von bis zu drei weiteren Organen 4, Behandlung einer Wunde, die nicht primär heilt 3, Großflächiges Auftragen von Externa 8, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT 3 gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig (z. B. Einmalbesteck, OP-Abdeckungen, Wundauflagen) 75 ausführlicher schriftlicher Krankheits- und Befundbericht 7,58 Porto 0,62 2. Beispieltag / 5. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, tiefreichendes Debridement (Faszie), Verband, Kompression Ulcus li: Säubern mit Octenisept, Nekroseabtragung, Verband, Op-/Arztbericht an HA 5 Symptom bezogene Untersuchung 4, Intravenöse Anästhesie einer Extremität, bis zu einer Stunde Dauer 13, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von Anästhesieleistungen 17, re. US: Sehnen-, Faszien- oder Muskelverlängerung/plastische Ausschneidung 53, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen 128, Großflächiges Auftragen von Externa 8, x 2 x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig (z. B. Wundauflage, Einmalbesteck u.ä.) ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ 3 übersteigt der Betrag der einzelnen Auslage 25,56 Euro, ist der Beleg oder ein sonstiger Nachweis beizufügen ( 12 GOÄ). 53

56 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ 3. Beispieltag / 9. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression 2065 re. US: Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich, je Sitzung 14, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen 23, Infiltrationsanästhesie großer Bezirk 7, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Verband ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig 209 Großflächiges Auftragen von Externa 8,74 4. Beispieltag / 13. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Nekroseabtragung, Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Nekroseabtragung, Spülung m. Octenisept, Wundverband, Kompression bds li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, re. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Großflächiges Auftragen von Externa 8, x bds. Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 5, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11,08 5. Beispieltag / 15. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression 2065 re. US: Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich, je Sitzung 14, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen 23, Infiltrationsanästhesie großer Bezirk 7, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig 209 Großflächiges Auftragen von Externa 8,74 6. Beispieltag / 18. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Reinigung, Verbandswechsel, Kompression, Fotodok., bds. Befundbesprechung, Abshlussbericht an HA 200 2x bds. Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 5, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11,08 75 ausführlicher schriftlicher Krankheits- und Befundbereicht 0,58 Porto 0,62 54

57 AMBULANTE KODIERUNG VON CelluTome TM OPS-Codes ambulant * Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut, kleinflächig: (verschiedene Lokalisationen) * Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig: (verschiedene Lokalisationen) * Freie Hauttransplantation und Lampenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle: Spalthaut(verschiedene Lokalisationen ABRECHNUNGSBEISPIEL CelluTome TM Kategorie Sachkosten Sachkosten sind regelmäßig mit der Vergütung des EBM abgegolten, es sei denn, es gibt KVspezifische Regelungen auf Länderebene. Diese sind sehr unterschiedlich ausgestaltet: Erstattungsmöglichkeiten gibt es dadurch, dass Sachkosten eventuell als Sprechstundenbedarf verordnet werden können eventuell als Arznei-, Heil- oder Hilfsmittel auf den Namen des Patienten individuell verordnet werden können durch eine gesonderte Vereinbarung (Antrag) mit dem Kostenträger berechnet werden können Einzelfallanträge Einzelfallanträge ermöglichen den Kostenträgern, auf individuelle Probleme der Patienten einzugehen und Verordnungen unter individueller Betrachtung zu genehmigen. A1/A2 A1 A3/A4 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ / ABRECHNUNGSBEISPIEL CelluTome TM a Dermatochirurgischer Eingriff A1 - Brustwand und Rücken 881 Punkte 89, Postoperative Überwachung 258 Punkte 26, Postoperative Behandlung durch den Operateur 81 Punkte 8, Dermatochirurgischer Eingriff A2 - Kopf/Lippe Punkte 145, Postoperative Überwachung 513 Punkte 51, Postoperative Behandlung durch den Operateur 173 Punkte 17,52 GOÄ Faktor 1,0 2, Schwierige Hautlappenplastik oder Spalthauttransplantation 43,07 99, Überpflanzung von Epidermisstücken 35,34 81,28 55

58 KODIERHILFE 2016 WUNDEN Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 13. Auflage 2016 KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL# DACH (Rev 12/15)