KODIERHILFE 2015 WUNDEN

Transkript

1 HERAUSGEBER B. Roth Dr. med. N. von Schroeders Dr. med. W. Wetzel-Roth KODIERHILFE 2015 WUNDEN Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 12. Auflage

2 Unsere Produkte kennen Sie bereits. Lernen Sie jetzt Acelity kennen. Wir bieten ein Portfolio an Produkten der modernen Wundversorgung und die Unterstützung, um ihrem Behandlungsbedarf gerecht zu werden. Unser Engagement ist es, bewährte Lösungen und Expertise anzubieten, um Menschen zu heilen. VeraFlo Therapy V.A.C.Ulta Negative Pressure Wound Therapy System CelluTome Epidermal Harvesting System Prevena Incision Management System PROMOGRAN Kollagen/ORC Wundauflage PROMOGRAN PRISMA Kollagen/ORC/Silber Wundauflage SILVERCEL NON-ADHERENT Antimikrobielle Wundauflage TIELLE FAMILY Hydropolymer Wundauflage ADAPTIC TOUCH Nichthaftende Silikon- Wundauflage 4506/ACE/DE/1114/PRB3470 Um mehr zu erfahren, besuchen Sie uns unter acelity.com Bitte beachten: Es gelten spezifische Indikationen, Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen sowie Sicherheitshinweise für KCI und Systagenix Produkte bzw. -Therapien. Für eine fachgerechte Anwendung consultieren Sie bitte einen Arzt und beachten Sie die Anwendungshinweise, die den Produkten beiliegen. Dieses Material ist für medizinisches Fachpersonal bestimmt KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL# SYX4373.DE (9/14)

3 VORWORT VORWORT Durch die Zusammenführung der drei Unternehmen Kinetic Conepts, Inc. (KCI), LifeCell Corporation und Systagenix Wound Management zu Acelity ist auch der Umfang der hier dargestellten Verfahren für die Wundtherapie größer geworden. Neben der Unterdruck-Wundtherapie sind nun auch Gewebematrix für den Einsatz bei Brustrekonstruktionen und Bauchwandrekonstruktionen sowie Kollagen-Wundauflagen aus einer Hand verfügbar. Die korrekte Kodierung aller mit der Wundversorgung zusammenhängender Diagnosen und Therapien ist ein wesentlicher Faktor für die Realisierung optimaler Erlöse. Nach wie vor gibt es für die Vakuumtherapie spezifische DRGs, die für die Versorgung von Patienten mit sehr komplexen Versorgungsituationen hohe Erlöse ermöglichen. In der DRG G35Z für die Vakuumtherapie am Abdomen steigt der Erlös sehr deutlich (ca ,- gegenüber 2014, in der im orthopädischen Bereich häufigsten DRG I98Z zeigt sich eine geringe Abwertung (< 100 ). Durch eine Anpassung der DRG-Funktion der Komplexen Vakuumbehandlung ist die Zuordnung von Fällen zu den speziellen VAC-DRGs für 2015 geschärft worden: Nicht mehr zu den auslösenden Prozeduren gehören jetzt Exkochleationen sowie Debridements an Muskeln, Sehnen und Faszien. Diese Entwicklung überrascht nicht und sichert die hohen Erlöse für Fälle. Allerdings wird die Anzahl der in dieser Konstellation abrechenbaren DRGs in 2015 geringer sein als sie es in den meisten Kliniken in 2014 war. Für die neu in das Produktportfolio von Acelity integrierten Wundauflagen liegt der Fokus, aus Sicht der Abrechnung, auf genauer Dokumentation der Anwendung in der Patientendokumentation. Bei der Versorgung großflächiger und schwerwiegender Hauterkrankungen ist eine Kodierung zwar möglich (siehe Seite 8), sie hat jedoch keine Erlöseffekte. Bei der Anwendung von Cellutome TM muss die ökonomische Betrachtung einen Fokus auf die erhebliche Kostenoptimierung durch Wegfall der Kosten operativ durchzuführender Hauttransplantationen haben. Die Kodierung ist möglich und erfolgt aktuell unspezifisch. In der Kodierung der Diagnosen müssen die Veränderungen bei der arteriellen Verschlusskrankheit besonders beachtet werden, da sich die Stadieneinteilung hier verschiebt. Wir freuen uns über die intensive Verwendung unserer Kodierhilfe und über Hinweise und Ergänzungen zur Weiterentwicklung dieses wertvollen Hilfsmittels für die Anwender. Dr. med. Nikolai von Schroeders 1

4 INHALTSVERZEICHNIS Vorwort... 1 Wundkodierung allgemein... 3 Kodierung der Vakuumtherapie... 4 Produktübersicht Systagenix... 6 Kodierung von Verbänden... 8 Medizinische Kodierung von CelluTome TM... 9 V.A.C.Ulta mit V.A.C. VeraFlo Therapie Komplexe Vakuumbehandlung Debridements Arterielle Erkrankungen Venöse Ulcera Dekubitus Amputationen Diabetische Wunden Hauttransplantationen Entzündungen, Abszessen und anderen Infektionen Thorakale Erkrankungen und Komplikationen Abdominelle Erkrankungen Gelenk- und Knochenerkrankungen Chirurgische Komplexbehandlung MRE Komplexbehandlung ORSA / MRSA Infektionen Biologische Gewebeverstärkung plastischer Brust- und Bauchwandrekonstruktion mit Strattice TM Abrechnung ambulanter Behandlung chronischer Wunden Wundbehandlung als Praxisbesonderheit Abrechnungsbeispiele ambulanter Wundversorgung nach EBM Abrechnungsbeispiele ambulanter Wundversorgung nach GOÄ Ambulante Kodierung von CelluTome TM

5 WUNDKODIERUNG ALLGEMEIN Hauptdiagnose Die Wahl der Hauptdiagnose ist abhängig von der Aufnahmesituation des Patienten: A. Eine Wunde, die als solche im ICD klassifiziert werden kann und die ursächlich die stationäre Behandlung veranlasst, wird direkt kodiert. Dazu gehören z. B. Druckulcera (Dekubitus), traumatische Wunden, Verbrennungen oder spezielle Hautkrankheiten wie das Pyoderma gangraenosum. B. Ist die Wunde eine Komplikation oder Folge einer Krankheit, die zur stationären Aufnahme führt, so ist diese Krankheit als Hauptdiagnose zu führen. Als Nebendiagnosen sind (wenn möglich) die Wunde ein Komplikationskode ggf. bakterielle Besiedelungen zu kodieren. C. Führt eine Wunde i.s. einer Komplikationzur Aufnahme (z. B. postoperative Wundinfektion), wird ein Komplikationskode (aus dem Kapitel T ) Hauptdiagnose. Wunde und Keim werden, wenn möglich, als Nebendiagnose kodiert. WUNDKODIERUNG ALLGEMEIN Nebendiagnosen Wunden sind häufig Begleit- oder Folgeerkrankung der die stationäre Behandlung verursachenden Haupterkrankung (welche somit Hauptdiagnose wird). Damit ist die Wunde selbst häufig Nebendiagnose. Oft führt die Nebendiagnose Wunde (ohnehin sehr schlecht kodierbar) selbst zu keinerlei Veränderung der DRG-Situation, obwohl die Wundversorgung ganz erhebliche Zusatzaufwände verursacht. Dann ist es umso wichtiger, mit der Wunde einhergehende oder mit der Genese der Wunde in Verbindung stehende Nebendiagnosen zu kodieren. Wichtig ist, auch alle Symptome als Nebendiagnosen zu kodieren, die einen Aufwand erzeugen. Ob Symptome dabei Folge oder Bestandteil der Haupterkrankung sind, ist nicht mehr relevant. Zu beachten ist, dass mit Wundsituationen häufig in Verbindung stehende Probleme (wie z.b. Gefäßprobleme, Infektionen, ) sorgfältig mitkodiert werden. Prozeduren Die Behandlung von Wunden wird oft in der Kodierung nur unzureichend berücksichtigt. Dabei führen viele Prozedurenkodes hier zu deutlichen Erlöseffekten. Dies sind z.b. Wundreinigung, Wundrandexzisionen und natürlich die operative Anlage der Vakuumtherapie. Fachspezifische Informationen dazu finden Sie auf den Seiten der jeweiligen Fachgebiete. 3

6 MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMTHERAPIE Kodes im Detail Das V.A.C. Therapy System ist ein integriertes System zur Wundversorgung, das durch die Kombination von kontrolliertem Unterdruck und Schaumstoffen einen nachgewiesenen, positiven Einfluss auf die Perfusion und Wundheilung hat. Es entspricht und genügt als Komplettsystem den Anforderungen und Voraussetzungen des MPGs und den Kriterien zur Kodierung mit dem OPS-Kode a-. Vakuumtherapie a Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie. Inkl.: Bei Verbrennungen.a0 An Haut und Unterhaut.a1 Tiefreichend, subfaszial oder an Knochen und Gelenken der Extremitäten komplizierende Prozedur.a2 Tiefreichend, an Thorax, Mediastinum und Sternum. Inkl.: Vakuumtherapie nach Herzoperation P NEU _.a3 Am offenen Abdomen. Exkl.: Anlage eines Laparostomas.a4 Endorektal. Inkl.: Endorektale Vakuumtherapie zur Behandlung von Anastomosenin-suffizienzen nach tiefer anteriorer Rektumresektion bei lokaler Peritonitis mit einspiegelbarer Wundhöhle.a5 Tiefreichend subfaszial an der Bauchwand oder im Bereich von Nähten der Faszien bzw. des Peritoneums.a6 Endoösophageal.ax Sonstige. Inkl. Retroperitoneum Die Angabe dieses Kodes ist an die Durchführung unter Operationsbedingungen mit Anästhesie gebunden. Die Dauer der Anwendung der Vakuumtherapie ist stets gesondert zu kodieren. Die alleinige Entfernung eines Systems zur Vakuumtherapie im Bereich von Haut und Unterhaut ohne Anästhesie ist mit einem Kode aus dem Bereich zu verschlüsseln. Bei einer Entfernung mit Debridement ist ein Kode aus den Bereichen 5-850, oder zu verwenden. Die Anwendung der Vakuumtherapie ohne operative Bedingungen wird nur einmal pro stationärem Aufenthalt mit einem Kode aus verschlüsselt. Kombination der V.A.C. Kodes mit oder ohne operative Bedingungen Anlage der Vakuumtherapie unter operativen Bedingungen a- (pro Anlage/Wechsel) (einmal pro stationärem Aufenthalt) Entfernung der Vakuumtherapie mit gleichzeitigem Wunddebridement (Details siehe separate Seite Wunddebridement ) kleinflächig großflächig + Anlage der Vakuumtherapie ohne operative Bedingungen (einmal pro stationärem Aufenthalt) Entfernung der Vakuumtherapie ohne Wunddebridement kleinflächig großflächig 4

7 Kodierung der Anwendungsdauer Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie. Inkl.: Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie ohne Operationsbedingungen und Anästhesie, Wechsel des Sogsystems x.20 Bis 7 Tage.21 8 bis 14 Tage bis 21 Tage.23 Mehr als 21 Tage Bei JEDEM Fall mit einer Vakuumtherapie ist die Dauer der Anwendung über einen Kode aus genau einmal anzugeben. Bei einer Unterbrechung und Wiederaufnahme der Therapie sind die Zeiten zusammenzuzählen und in einem Kode anzugeben. MEDIZINISCHE KODIERUNG DER VAKUUMTHERAPIE Die Entfernung der Vakuumtherapie wird wie folgt kodiert: Bei gleichzeitiger Durchführung eines Debridements: Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Weichteildebridement, schichtenübergreifend Inzision an Muskel, Sehne und Faszie b Debridement eines Muskels d Debridement einer Faszie c Debridement einer Sehne P Die Lokalisation der Entfernung ist jeweils in der 6. Stelle zu differenzieren. Die alleinige Entfernung eines Systems zur Vakuumtherapie ohne Anästhesie und Debridement ist als Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) bei Vorliegen einer Wunde 8-192ff. zu kodieren Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde Entfernung von Fibrinbelägen Inkl.: Entfernung eines Systems zur Vakuumtherapie ohne Anästhesie und Debridement Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig P x Eine Entfernung der Vakuumtherapie mit Debridement wird bei jeder Durchführung einzeln kodiert. Die Entfernung ohne Debridement wird nur einmal pro stationärem Aufenthalt kodiert. Die Lokalisation der Entfernung ist in der 6. Stelle zu differenzieren. Debridements haben häufig positive Effekte auf den Erlös. Ihre Kodierung sollte daher besonders aufmerksam durchgeführt werden. 5

8 PRODUKTÜBERSICHT SYSTAGENIX SILVERCEL NON-ADHERENT NICHTHAFTENDE HYDROALGINAT- WUNDAUFLAGE MIT SILBER ACTISORB SILVER 220 AKTIVKOHLE-AUFLAGE MIT SILBER Hilft dabei, bakterielle Kontamination und Infektionen bei leicht bis stark exsudierenden Wunden unterschiedlicher Tiefe in den Griff zu bekommen Prophylaktischer Einsatz: Kann als antimikrobieller Hemmer bei Wunden mit erhöhtem Infektions- oder Reinfektionsrisiko eingesetzt werden Auch als SILVERCEL ohne EMA-Folie verfügbar Geeignet für die Behandlung von bakterieller Kontamination, Infektion und Geruch bei einem breiten Spektrum von Wunden einschließlich: Dekubitus, Einulzerationen unterschiedlicher Herkunft, diabetische Fußulzerationen, exulzerierende Karzinome, traumatische und chirurgische Wunden PROMOGRAN WUNDAUSGLEICHENDE, PROTEASE- MODULIERENDE MATRIX Indiziert für die Behandlung von exsudierenden Wunden einschließlich: diabetische Fußulzerationen, venöse Ulzerationen, Dekubitus, Ulzerationen unterschiedlicher Herkunft, oberflächliche und tiefe Wunden, Spenderstellen (Hauttransplantat) sowie andere blutende, oberflächliche Wunden, Abschürfungen, traumatische und chirurgische Wunden, die sekundär heilen Auch verfügbar als PROMOGRAN PRISMA mit 1% Silber ORC (Oxidierte Regenerierte Cellulose) BIOSORB SUPERABSORBIERENDE WUNDAUFLAGE BIOSORB ist für die Behandlung exsudierender Wunden angezeigt, einschließlich: Ulzera (venös, areteriell, mixtum), Dekubitalulzera, Diabetische Fußulzera, exsudierende chirurgische Wunden, exsudierende Verbrennungen, Drainagen, exulzerierende Karzinome, ähnlich exsudierende Wunden Ist für den Einsatz unter Kompression geeignet TIELLE FAMILY HYDROPOLY- MERSCHÄUME Die Verbände der TIELLE Produktreihe eignen sich für die Versorgung verschiedenster Wundarten und Exudationsgrade. Bitte beziehen Sie sich auf die jeweilige Gebrauchsinformation des relevanten TIELLE Verbands Die TIELLE Produkte können als Primär- sowie als Sekundärverband eingesetzt werden Für den Einsatz unter Kompressionstherapie geeignet 6

9 ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUND- KONTAKTSCHICHT Ist angezeigt zur Behandlung von trockenen bis stark nässenden oberflächlichen und tiefen chronischen Wunden einschließlich: Venöse Ulzera (venosum, arteriell, mixtum), Druckgeschwüre, Diabetische Fußulzera, Transplantatentnahmestellen, Verbrennungen ersten und zweiten Grades, traumatische (z. B. Hauteinrisse) und chirurgische Wunden Ist unter ärztlicher Aufsicht geeignet zur Anwendung in Verbindung mit einer Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) Auch verfügbar als ADAPTIC nichthaftende Wundkontaktschicht mit Öl-in-Wasser Emulsion imprägniert SYSTAGENIX ADAPTIC DIGIT NICHTHAFTENDER FINGER- UND ZEHENVERBAND Besteht aus einem einzigartigen, silikonbeschichteten Gewirk mit einer Bandage, die speziell für die Behandlung von Fingern und Zehen entwickelt wurde Für leichte bis schwere Finger- und Zehenverletzungen indiziert einschließlich Schnittwunden, Hautabschürfungen und Nagelextraktionen Kann sowohl als Primär- und Sekundärverband eingesetzt werden NU-GEL HYDROAKTIVES, AMORPHES GEL MIT ATRIUMALGINAT Hilft, ein feuchtes Wundmilieu aufrecht zu erhalten, ist für das Debridement von Wunden und das Abtragen von Belägen indiziert und unterstützt das Management chronischer Wunden in sämtlichen Stadien des Heilungsprozesses NU-DERM HYDROKOLLOID- VERBAND NU-DERM ist indiziert für die Behandlung von schwach bis mäßig exsudierenden Druck- und Einulzera NU-DERM Thin ist in erster Linie für die Behandlung von oberflächlichen trockenen bis schwach exsudierenden Wunden, postoperativen Wunden sowie oberflächlichen Wunden und Abschürfungen indiziert. Es kann auch in der letzten Heilungsphase kleinerer Wunden eingesetzt werden TRIONIC ZELLAKTIVES ALGINAT MIT CALCIUM-, ZINK- UND MANGANIONEN Zur Anwendung bei mäßig bis stark exsudierenden Wunden wie z. B. Dekubitus, Ulcus cruris, diabetische Fußulzera, postoperative kutane Wunddehiszenz, Amputationsstümpfe, Abszesse, Hautentnahmestellen und Verbrennungen BIOCLUSIVE TRANSPARENTER FOLIENVERBAND Behandlung von Wunden mit geringer Exsudatmenge, die geschützt werden sollten und bei welchen eine kontinuierliche Beobachtung gewünscht ist 7

10 KODIERUNG VON VERBÄNDEN OPS Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Feuchtverband mit antiseptischer Lösung Ohne Debridement-Bad Mit Debridement-Bad Fettgazeverband Ohne Debridement-Bad Mit Debridement-Bad Fettgazeverband mit antiseptischen Salben. Inkl.: Silberhaltige Verbände Ohne Debridement-Bad Mit Debridement-Bad Überknüpfpolsterverband, kleinflächig Ohne Immobilisation durch Gipsverband Mit Immobilisation durch Gipsverband Überknüpfpolsterverband, großflächig Ohne Immobilisation durch Gipsverband Mit Immobilisation durch Gipsverband Hydrokolloidverband x Sonstige y N. n. bez. 8

11 EPIDERMALE HAUTTRANSPLANTATION MIT CelluTome TM Das CelluTome System zur epidermalen Hauttransplantation ist ein von KCI neu entwickeltes Verfahren zur schonenden Epithelisierung akuter und chronischer Wunden. Die Beschränkung auf die fünf Zellschichten der Epidermis schont die Entnahmestelle bei gleicher Wirkung an der Wunde und geringerer Belastung der Patienten. Die Transplantation kann ambulant erfolgen. Das CelluTome System zur epidermalen Hauttransplantation ermöglicht die automatische, reproduzierbare und präzise Gewinnung von Epidermistransplantaten zur autologen Hauttransplantation. Es ist besonders geeignet zur Epithelisierung im Bereich akuter und chronischer Wunden sowie zur Repigmentierung bei Hauterkrankungen wie Vitiligo. Die Wunden müssen für die CelluTome Anwendung ein gut granulierendes Wundgewebe aufweisen und dürfen nicht infiziert sein. KODIERUNG VON VERBÄNDEN / CelluTome TM MEDIZINISCHE KODIERUNG VON CelluTome TM Die Kodierung von CelluTome wird von den Anwendern unterschiedliche gehandhabt. Da es in 2015 keinen für das Verfahren spezifischen Kode, gibt verwenden manchen Anwender den Kode für Spalthaut. Wichtig hierbei ist, dass eine Kodierung der Entnahmestelle definitiv nicht erfolgen darf, da diese stets in der gleichen Sitzung erfolgt. Sicher korrekt ist die Verwendung des Kodes x- Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle, Sonstige wobei in der 6. Stelle die Lokalisation zu verschlüsseln ist. Die Beantragung eines Kodes, der explizit für CelluTome gültig ist, ist in Vorbereitung CelluTome Epidermal Harvesting System 9

12 INNOVATIVE LÖSUNGEN VeraFlo Therapy EINE NOCH BESSERE WUNDTHERAPIE... WIR HABEN ES MÖGLICH GEMACHT V.A.C.Ulta Negative Pressure Wound Therapy System: ZWEI THERAPIEN, EIN SYSTEM. VeraFlo Therapy reinigt, behandelt und unterstützt die Heilung, in dem es die Vorteile der V.A.C. Therapy mit einer volumetrisch automatisierten Instillation von Lösungen in das Wundbett ausbaut. mehr Granulation In einer Studie am Schwein wurde die V.A.C. Therapy mit der VeraFlo Therapy und Kochsalz verglichen. 43%* mehr Granulation nach 7 Tagen VeraFlo Therapy. Cellulose-Acetat Netzgewirk, überzogen mit einer weichen Silikonschicht ADAPTIC TOUCH NICHTHAFTENDE SILIKON-WUNDAUFLAGE ALLES WAS SIE SICH VON EINER WUNDKONTAKTSCHICHT WÜNSCHEN KÖNNEN Ist unter ärztlicher Aufsicht außerdem geeignet zur Anwendung in Verbindung mit einer UNTERDRUCK-WUNDTHERAPIE (NPWT). 20-fache Vergrößerung 4507/ACE/DE/1114/PRB * Die Ergebnisse sind noch nicht bestätigt durch Studien am Menschen. Lessing MC, et al. Negative Pressure Wound Therapy With Controlled Saline Instillation (NPWTi): Dressing Properties and Granulation Response In Vivo. Wounds 2011; 23: Bitte beachten: Es gelten spezifische Indikationen, Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen sowie Sicherheitshinweise für KCI und Systagenix Produkte bzw. -Therapien. Für eine fachgerechte Anwendung konsultieren Sie bitte einen Arzt und beachten Sie die Anwendungshinweise, die den Produkten beiliegen. Dieses Material ist für medizinisches Fachpersonal bestimmt KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL# SYX4374.DE (9/14)

13 V.A.C.Ulta MIT V.A.C. VeraFlo THERAPIE Seit Jahrzehnten wurden Spül-Saugdrainagen vor allem bei Infektionen an Knochen, bei Empyemen und bei septischen Weichteilprozessen angewendet. Spül-Saug-Drainagesysteme gab es als Überlaufsystem sowohl passiv konzipiert ausschließlich schwerkraftgesteuert, als auch mit aktiven halbautomatischen Saugsystemen. Mit der V.A.C. Instill gelang KCI die erste technische Realisierung der vor über 10 Jahren vom deutschen Unfallchirurgen PD Dr. Wim Fleischmann entwickelten Instillationsvakuumversiegelung, bei der erstmals das Prinzip der Spül-Saugdrainage mit dem Wundbehandlungsverfahren der V.A.C. Therapy kombiniert wurde. Die Spülflüssigkeit wird dabei über in den Schwamm eingebrachte Drainagen in die Wunde geleitet. Der wesentliche Vorteil dieser topischen Applikation besteht darin, dass die Spülflüssigkeit auf der gesamten Wundoberfläche ohne Überlauffunktion verteilt wird. So werden therapeutisch problematische Spülstraßen, wie sie bei herkömmlichen Spül-Saug- Drainagen mit ausschließlicher Verwendung von Drainagerohren entstehen, verhindert. V.A.C.Ulta MIT V.A.C. VeraFlo THERAPIE Die neue Therapieeinheit V.A.C.Ulta TM ist die konsequente Weiterentwicklung der V.A.C. Instill. Während die V.A.C. Instill auf der Zuflußseite schwerkraftgesteuert automatisch funktionierte, wird mit der neuen V.A.C. VeraFlo TM Therapy die Spülflüssigkeit volumetrisch gesteuert und schwerkraftunabhängig mit einer Rollerpumpe kontrolliert in das Wundbett instilliert. Die Kontaktzeit der Topika mit dem Gewebe des Wundbettes kann, wie therapeutisch gewünscht, je nach Erreger und der empfohlenen Einwirkzeit der genutzten Substanz eingestellt werden. Anschließend wird die Flüssigkeit automatisch elektronisch gesteuert abgesaugt und der V.A.C. Therapiemodus gestartet. Die abgesaugte Instillationsflüssigkeit wird in einem an der Therapieeinheit angekoppelten Behälter aufgefangen. Die neue und intuitive Menüführung der V.A.C.Ulta TM gestattet auf einfache Weise die Wahl zwischen der V.A.C. Therapy und dem Instillationsverfahren der V.A.C. VeraFlo TM Therapy. Ein weiterer Vorteil ist die Füllhilfe, die das Volumen der Instillationsflüssigkeit während der V.A.C. VeraFlo TM Therapy zu bestimmen hilft. Ein neuartiges Polymer (VeraFlo TM Dressing) erlaubt nun auch die gleichmäßige Verteilung der Instillationsflüssigkeiten in tiefe Wundhöhlen unter komplettem Verzicht auf Drainagen. VeraFlo TM Dressing drainiert Flüssigkeiten sicher und besitzt eine wesentlich höhere Zugfestigkeit als der GranuFoam. Mit der V.A.C. VeraFlo TM Therapy sind unter grundsätzlicher Beachtung der Herstellerangaben folgende, zur Wundbehandlung zugelassenen, Flüssigkeiten kompatibel: Polyhexanid (Prontosan Lavasept ), die kationischen Lösungen Octenidin und Benzalkoniumchlorid (Octenilin Wundspüllösung, Zephiran ), die Isotonischen Lösungen Natriumchlorid (NaCl) und Ringer-Lactat-Lösung und die Sulfur Lösungen - Sulfonamide (Mafenid Azetat, Sulfamylon). Bei den Hypochlorit Lösungen z.b. Hypochlorid Säure, Natriumhypochlorit in einer Konzentration < 0,125% (Dakin s Lösung, Dermacyn ) sind wenige Instillationszyklen und kürzest mögliche Einwirkzeit empfehlenswert. Silbernitrat (0.5%) Silbernitrat ist lichtempfindlich. Der V.A.C. VeraLink TM Instillationsschlauch ist während der Anwendung von Silbernitrat vor Licht zu schützen. 11

14 KODIERHILFE AUCH ALS APP HERUNTERLADEN. Herausgeber B. Roth Dr. med. N. von Schroeders Dr. med. W. Wetzel-Roth KODIERHILFE 2015 WUNDEN Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 12. Auflage Make better Wo immer Sie kodieren, nutzen Sie die Vorteile der digitalen Kodierhilfe. Laden Sie die Kodierhilfe 2015 Wunden kostenlos als App für iphone und ipad im itunes Store herunter. iphone und ipad sind Marken von Apple Inc., die in den USA und weiteren Ländern eingetragen sind. itunes Store ist eine Dienstleistungsmarke der Apple Inc KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern.

15 Die Verwendung der V.A.C.Ulta TM wird verschlüsselt mit: Instillationsbehandlung bei Vakuumtherapie Inklusiv: Intermittierende Instillationsbehandlung Exklusiv: Therapeutische Spülung von Pleurahöhle, Retroperitoneum und Gelenken ( ff., ff., ff., ff.) P P Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Er ist nur in Verbindung mit einer pumpengesteuerten Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie zu verwenden ( ff.). Ein Kode aus diesem Bereich ist jeweils nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben. Weitere Kodes für die Kodierung von Spülungen sind: Inzision des Mediastinums: Extrapleural, durch Sternotomie: Spülung Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas: Destruktion mit Spülung Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Gelenkspülung mit Drainage, septisch Revision an Gelenken der Hand: Gelenkspülung mit Drainage Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Debridement Sequesterotomie Therapeutische Spülung (Lavage) der Pleurahöhle Subklassifikation in 6. Stelle beachten bis 7 Spülungen Bei kontinuierlichen Spülungen der Pleurahöhle ist für bis 14 Spülungen jeden Tag eine Spülung zu zählen. Diskontinuierliche Spülungen sind immer dann einzeln zu zählen, wenn bis 21 Spülungen zwischen 2 Spülungen ein zeitlicher Abstand von mindestens 4 Stunden liegt und mehr Spülungen Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss Bei liegender Drainage (geschlossene Lavage) Bei temporärem Bauchdeckenverschluss (programmierte Lavage) Am offenen Abdomen (dorsoventrale Lavage) Therapeutische Spülung des Retroperitonealraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss Bei liegender Drainage (geschlossene Lavage) z.b. Instillation über Abdominal foam oder Bei temporärem Wundverschluss (programmierte Lavage) Am offenen Retroperitoneum Therapeutische Spülung eines Gelenkes ABThera-System bei zusätzlicher Instillation in dorsoventraler Richtung mit Absaugung über Abdominal foam/ ABThera-System g Hüftgelenk k Oberes Sprunggelenk h Kniegelenk m Unteres Sprungelenk Andere therapeutische Spülungen Instillationsbehandlung bei Vakuumtherapie Inkl.: Intermittierende Instillationsbehandlung Exkl.: Therapeutische Spülung von Pleurahöhle, Bauchraum, Retroperitoneum und Gelenken ( ff., 8-176, ff., ff., ff.) Hinweis: Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Er ist nur in Verbindung mit einer pumpengesteuerten Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie zu verwenden ( ff.) V.A.C.Ulta MIT V.A.C. VeraFlo THERAPIE 13

16 DRGs die mit der Logik KOMPLEXEN VAKUUMBEHANDLUNG angesteuert werden DRG Bezeichnung Bewertungsrelation Erlös (Veränderung ggü. 2014) Mittlere Verweildauer Untere Grenzverweildauer Erster Tag mit Abschlag Obere Grenzverweildauer Erster Tag mit Zuschlag G35Z I02B I98Z J35Z W01B Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane Großfl. Gewebe- / Hauttransplantation, auß. an d. Hand, m. kompliz. Konst., Eingr. an mehr. Lokal. od. schw. Weichteilschaden, m. äuß. schwer. CC od. kompl. OR-Proz. oder mit hochkompl. Gewebetransplantation oder bei bösart. Neub. und kompl. OR-Prozedur Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und Störungen an Haut, Unterhaut und Mamma Polytrauma mit Beatmung oder bestimmten Eingriffen, ohne Frührehabilitation, ohne endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, mit Beatmung > 263 Stunden oder mit komplexer Vakuumbehandlung 10,414 8,470 6,089 5,666 14, ,72 ( ,49 ) ,26 (+ 532,13 ) ,78 (- 80,60 ) ,98 (+ 231,45 ) ,95 ( ,46 ) Bundesbasisfallwert 2015: 3.231,20 46, , , , , Logik der Zuordnung Komplexen Vakuumbehandlung (nur bezogen auf Patienten mit Vakuumtherapie) 1. Operative Anlage der Vakuumtherapie a-, 2. Dauer der Vakuumtherapie mindestens 8 Tage , 3. Operative Behandlung des Patienten an mindestens 4 verschiedenen Tagen, dabei Prozeduren aus der Liste bestimmte OR Prozeduren. G35Z, J35Z, I98Z 1. Hauptdiagnose aus der jeweiligen MDC (z. B. bei der der G35Z beliebige Diagnose aus Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane ), 2. Komplexe Vakuumbehandlung. 14

17 I02B 1. Hauptdiagnose aus der MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe, nicht jedoch an der Hand, 2. Prozedur Komplexe Gewebetransplantation, 3. PCCL = 4 oder andere erschwerende Faktoren (z.b. Mehrfacheingriffe, komplexe Konstellationen, schwere Weichteilschäden), 4. Komplexe Vakuumbehandlung. KOMPLEXE VAKUUMBEHANDLUNG Ohne HD Erworbene Erkrankungen der Hand (I02-1) Pr Verschiedene plastische Eingriffe am Bindegewebe (I02-4) PCCL > 3 Pr Komplexe Gewebetransplantationen (I02-6) Komplexe Vakuumbehandlung W01A, W01B 1. Polytrauma (2 Diagnosen Verletzungen verschiedener Körperregionen), 2. Beatmung > 24h ODER diverse Eingriffe, 3. Komplexe Vakuumtherapie. Am Beispiel der DRG W01B Beatmung > 263 Std Komplexe Vakuumbehandlung Beatmung > 24 Std Pr Neurochirurgische Eingriffe, komplexe Strahlentherapien (W01-1) Pr Tracheostomie (W01-2) Pr Eingriffe an unterer Extremität. WS. komplexe abdominelle Eingriffe bei Polytrauma (W01-3) Ohne Pr Frührehabilitation (ab 14 Tagen) (W01-4) Eingriff an mehreren Lokalisationen Komplizierende Konstellationen I 15

18 UNSER GESUNDHEITSÖKONOMISCHES ANGEBOT AN SIE Zur optimalen und wirtschaftlichen Patientenversorgung stellen wir mit Ihnen gemeinsam die korrekte Abbildung unserer Therapiesysteme im jeweiligen, aktuellen Abrechnungssystem sicher. Nutzen Sie hier zu Ihrem Vorteil unser gesundheitsökonomisches Leistungsangebot: DRG-Schulungen (Inhouse) Regionale Veranstaltungen zu Abrechnung und Gesundheitsökonomie Aktuelle Kodierhilfen zur Verschlüsselung im stationären Bereich im OP als App Datenanalysen auf Basis des 21 KHEntgG Für weitere Informationen wenden Sie sich gern direkt an uns unter der Rufnummer 0800/ Wir freuen uns auf ihren Kontakt.

19 KODIERUNG VON DEBRIDEMENTS Unter chirurgischem Debridement wird die operative Entfernung von erkranktem Gewebe bis in gesundes Gewebe hinein verstanden. Ein Kode für ein schichtenübergreifendes Debridement existiert nur für die Bewegungsorgane. Wird im Rahmen einer septischen abdominellen Erkrankung die Bauchdecke debridiert, gibt es für diese Situation keine Möglichkeit, ein schichtenübergreifendes Debridement zu kodieren. Gleiches gilt am Thorax. Damit ist es bei Debridements am Rumpf (Thorax und Abdomen) und am Kopf notwendig, auf die Debridement-Kodes der Körperoberfläche und an der Körperhülle, inklusive Bindegewebe und Stützapparat (Muskel, Sehne, Faszie und Knochen) zurückzugreifen. In den Organhöhlen wird der Begriff Debridement nicht ausdrücklich aufgeführt, er ist aber sinngemäß zu übertragen. Analoge Begriffe sind: radikale Exzision, Debulking (bei malignen Erkrankungen) u.ä. Es kann bei Debridement-Maßnahmen in den Körperhöhlen z.b. bei septischen Krankheitsbildern außerdem erforderlich sein, spezifische Maßnahmen zu beschreiben (z.b. Pleurektomie). Wird hierbei als vorübergehender Defekt- und Höhlenverschluss die V.A.C. Therapie eingesetzt, so sind die spezifischen V.A.C. -Therapiekodes anzuwenden. Wechsel der V.A.C. Therapie können mit Revisionskodes verbunden sein. Ganz deutlich wird dies bei der programmierten Etappenlavage mit Wechsel des Systems zur Vakuumtherapie bei septischen Abdominalerkrankungen. Das erklärt, dass zur korrekten Abbildung einer Operation mehrere Kodes erforderlich werden. In dem Schichtenmodell wird aus diesen Gründen nur beispielhaft auf einige Schlüssel hingewiesen, die im Zusammenhang mit Wunden neben einer Vielzahl anderer möglicher Schlüssel zur Anwendung kommen können. DEBRIDEMENTS 17

20 SCHICHTTIEFE DER GEWEBE & ORGANE Debridement Kode V.A.C. Therapy d c b Übergreifendes Debridement an den Bewegungsorganen a a a ff x a2 Schichttiefen a a ax Illustration: M. Wieczorek 18

21 OPS Entfernung oberflächlicher Hautschichten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut.0 kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²).1 Großflächig.2 Großflächig, mit Einlegen eines Medikamententrägers.x Sonstige Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Ohne primären Wundverschluss Ohne primären Wundverschluss, histographisch kontrolliert (mikrographische Chirurgie) Mit primärem Wundverschluss Mit primärem Wundverschluss, histographisch kontrolliert (mikrographische Chirurgie) Ein Wunddebridement ist ein chirurgisches oder ultraschallbasiertes Vorgehenzur Entfernung von geschädigtem, infiziertem, minderdurchblutetem oder nekrotischem Gewebe der Haut und Unterhaut bis zum Bereich des vitalen Gewebes. Die Anwendung der Kodes setzt eine Allgemein- oder Regionalanästhesie- oder eine lokale Infiltrationsanästhesie voraus (Ausnahme: Es liegt eine neurologisch bedingte Analgesie vor.). Bei alleiniger Oberflächenanästhesie ist ein Kode aus dem Bereich ff. zu verwenden Inzision an Muskel, Sehne und Faszie, Debridement, auf Muskel, Sehne oder Faszie beschränkt.b Debridement eines Muskels.c Debridement einer Sehne, exkl. arthroskopisch.d Debridement einer Faszie Operationen an Sehnen der Hand.4 Debridement Inzision am Knochen, septisch und aseptisch, inkl. Saug-Spül-Drainage.6 Debridement.7 Sequesterotomie, inkl. Debridement.8 Sequesterotomie mit Einlegen eines Medikamententrägers, inkl. Debridement Operation an Gelenken der Hand Exkl.: RevisionOperation am Handgelenk (5-800) Arthroskopische Gelenkoperationen (5-81).3 Debridement Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Offen chirurgische Operation eines Gelenkes, inkl. Handgelenk, exkl.: Operation an Gelenken der Hand (5-844).3 Debridement DEBRIDEMENTS P Bei allen Kodes ist die Subklassifikation in der 6. Stelle zu beachten. 19

22 KODIERUNG VON ARTERIELLEN ERKRANKUNGEN ICD NEU _ I70.-- Atherosklerose Hauptdiagnose I70.20 Becken-Bein-Typ, ohne Beschwerden, Stadium I nach Fontaine I70.21 Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr, Stadium IIa nach Fontaine I70.22 ecken-bein-typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m Stadium IIb nach Fontaine I70.23 Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz, Stadium III nach Fontaine I70.24 Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration, Stadium IV nach Fontaine mit Ulzeration Gewebedefekt begrenzt auf Haut (Kutis) und Unterhaut (Subkutis) I70.25 Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Stadium IV nach Fontaine mit Gangrän Trockene Gangrän, Stadium IVa nach Fontaine Feuchte Gangrän, Stadium IVb nach Fontaine I70.26 Schulter-Arm-Typ, alle Stadien I70.29 Sonstige und nicht näher bezeichnete Atherosklerose der Extremitätenarterien Periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk] ohne Angabe eines Stadiums (nach Fontaine) Periphere arterielle Verschlusskrankheit [pavk] o.n.a. I73.9 Periphere Gefäßkrankheit, nicht näher bezeichnet I74.- Arterielle Embolie und Thrombose I74.2 Embolie und Thrombose der Arterien der oberen Extremitäten I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten I74.4 Embolie und Thrombose der Extremitätenarterien, nicht näher bezeichnet I74.5 Embolie und Thrombose der A. iliaca I77.6 Arteriitis, nicht näher bezeichnet M31.4 Aortenbogen-Syndrom (Takayasu-Syndrom) Das chronische, nicht traumatische Kompartmentsyndrom wird mit dem ICD Schlüssel M62.2 kodiert (Inklusivum des ischämischen Muskelinfarktes). Bei beiden Erkrankungen kann sowohl eine Fasziotomie als auch eine Exzision notwendig werden. x NEU _ ICD-Kode I70.-- Ab 2015 neue Gliederung der Kodierung der arteriellen Erkrankungen! Die Kodierung folgt nun den Stadien nach Fontaine. Gegenüber den bis 2014 gültigen Kodes ergibt sich dadurch eine anfangs verwirrende Verschiebung. 20

23 Behandlung operativ konservativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ). Inkl.: Entfernung eines Systems zur Vakuumversiegelungtherapie mit gleichzeitigem Wunddebridement a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut /.2- Verschiebe-Rotations- und Transpositionsplastik, kleinflächig /.6- /.7-/.8-/.9- Dehnungs-, Verschiebe-Rotations-, Transpositions-, Insellappen-, Z-Plastik, großflächig /.3-/.4- Dehnungs-, Insellappen-, Z-Plastik, kleinflächig a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig Revision einer Blutgefäßoperation -.0 Operative Behandlung einer Blutung nach Gefäßoperation -.4 Entfernung eines vaskulären Implantates -.1 Revision einer Anastomose -.5 Revision eines arteriovenösen Shuntes -.2 Revision eines vaskulären Implantates -.3 Wechsel eines vaskulären Impl Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen -.6 Verschluss eines arteriovenösen Shuntes Arterien Schulter und Oberarm Arterien Unterschenkel und Fuß Arterien Unterarm und Hand Tiefe Venen Arterien Oberschenkel a- Oberflächliche Venen Endarteriektomie Arterien Schulter und Oberarm Arterien Oberschenkel Arterien Unterschenkel und Fuß Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Das betroffene Blutgefäß wird in der 6. Stelle klassifiziert Hydrokolloidverband Anw. von Fliegenmaden ARTERIELLE ERKRANKUNGEN 21

24 KODIERUNG VON VENÖSEN ULCERA ICD Hauptdiagnose I80.- Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis I80.0 Oberflächliche Gefäße der unteren Extremitäten I80.1 V. femoralis I80.20 Beckenvenen I80.28 Sonstige tiefe Gefäße der unteren Extremitäten I83 Varizen der unteren Extremitäten I83.0 Mit Ulceration I83.1 Mit Entzündung I83.2 Mit Ulceration und Entzündung I83.9 Ohne Ulceration oder Entzündung I87.00 Postthrombotisches Syndrom ohne Ulceration I87.01 Postthrombotisches Syndrom mit Ulceration I87.2 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) M62.2- Ischämischer Muskelinfarkt / nichttraumatisches Kompartmentsyndrom Ulcus cruris mixtum Wenn die venöse Therapie führend ist, wird empfohlen I83.0 zu kodieren. Wenn die Therapie des arteriellen Schenkels führend ist, sollte I70.23 kodiert werden. Die Dermatolipofasziosklerose kann zu einem chronischen, nicht-traumatischen Kompartementsyndrom führen. Dieses ist als M62.2 zu verschlüsseln. Im ICD steht der gleiche Kode auch für den ischämischen Muskelinfarkt. Bei radikaler Entfernung der Dermatolipofasziosklerose mit Fasziektomie (5-852.a-) ist diese zu verschlüsseln. Ulcus arteriosum Siehe unter arterielle Erkrankungen. 22

25 Behandlung operativ konservativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut /.2- Verschiebe-Rotations- und Transpositionsplastik, kleinflächig /.6-/.7-/.8-/ /.3- / a b- Dehnungs-, Verschiebe-Rotations-, Transpositions-, Insellappen-, Z-Plastik, großflächig Dehnungs-, Insellappen-, Z-Plastik, kleinflächig W-Plastik, kleinflächig W-Plastik, großflächig Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle bis.9/.a Amputation und Exartikulation untere Extremität (OS oder US) bis.6 Amputation und Exartikulation Fuß /.8/.9 Amputation und Exartikulation Zehe (Zehen oder Zehenstrahl) Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband Anwendung von Fliegenmaden VENÖSE ULCERA 23

26 KODIERUNG VON DEKUBITUS ICD Hauptdiagnose L97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L89.-- Dekubitalgeschwür L89.0- Dekubitus Grad 1 L89.1- Dekubitus Grad 2 L89.2- Dekubitus Grad 3 L89.3- Dekubitus Grad 4 L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziert Die Lokalisation des Dekubitus ist in der 5. Stelle zu verschlüsseln Der Schlüssel L97 erfasst alle Ulcera, die nicht einer varikösen ( I83.0 Varizen der unteren Extremitäten mit Ulceration ) oder einer atherosklerotischen ( I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ mit Ulceration ) Ätiologie zuzuordnen sind. P Es ist sinnvoll, eine Wunddokumentation mit Foto durchzuführen. Diese sollte direkt bei Aufnahme und in regelmäßigen Abständen während des stationären Aufenthaltes bis zur Entlassung erfolgen. Bei erfolgtem Keimnachweis bitte an die Kodierung der Erreger mit den Kodes B95.- Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von Krankheiten und B96.- Sonstige Erreger als Ursache von Krankheiten denken und den zusätzlichen Behandlungsaufwand dokumentieren. 24

27 Behandlung operativ konservativ OPS b- Entfernung oberflächlicher Hautschichten: Shaving, großflächig Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne primären Wundverschluss mit primärem Wundverschluss Weichteildebridement, schichtenübergreifend bis.3- Destruktion erkrankten Gewebes an Haut/Unterhaut kleinflächig (bis 4cm 2 ) bis.7- Destruktion erkrankten Gewebes an Haut/Unterhaut großflächig (über 4cm 2 ) a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastiken an Haut und Unterhaut a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle Amputation und Exartikulation untere Extremität Amputation und Exartikulation Fuß Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband Lagerungsbehandlung im Spezialbett DEKUBITUS 25

28 KODIERUNG VON AMPUTATIONEN ICD Hauptdiagnose T87.0 bis.2 Komplikation einer Replantation T87.3 Neurom des Amputationsstumpfes T87.4 bis.6 Komplikationen am Amputationsstumpf Die Kodierung von Komplikationen wird mit der Kodierrichtlinie D015 neu abgedeckt. Festgelegt wird, dass zur Komplikationskodierung immer ein möglichst spezifischer Kode verwendet werden muss. Bitte lesen Sie Details in den Deutschen Kodierrichtlinien, Version 2015, nach. 26

29 Behandlung operativ konservativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Freie Hauttransplantation: Entnahmestelle Freie Hauttransplantation: Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig Revision eines Amputationsgebietes Amputation Amputation und Exartikulation obere Extremität /.1/.2/.a Amputation und Exartikulation Mittelhand oder Hand /.4/.5/.6 Amputation und Exartikulation Finger bis.9/.a Amputation und Exartikulation untere Extremität (OS bis US) /.8/.9/ Amputation und Exartikulation Fuß (Zehe bis Zehenstrahl).x/.y Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband AMPUTATIONEN 27

30 KODIERUNG VON DIABETISCHEN WUNDEN ICD E10.- E11.- Hauptdiagnose Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-I-Diabetes) Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-II-Diabetes) 4. Stelle Mit peripheren vaskulären Komplikationen Mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen 5. Stelle nicht entgleist entgleist 4. Stelle Mit multiplen Komplikationen 5. Stelle mit sonstigen multiplen Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet relevante Sekundärkodes *M14.6 Neuropathische Arthropathie (Charcot-Fuß) *N08.3 Diabetische Glomerulopathie *G59.0 Diabetische Mononeuropathie *G63.2 Diabetische Polyneuropathie *G73.0 Myastheniesyndrome bei endokrinen Krankheiten (Diabetische Amyotrophie) *I79.2 Periphere Angiopathie und häufige Nebendiagnosen I Atherosklerose der Extremitätenarterien (Stadium beachten!) N18.0 Terminale Niereninsuffizienz N18.8- Sonstige chronische Niereninsuffizienz P P E12, E13, E14 sollten in der Regel nicht verwendet werden. Relevante Sekundärkodes Die mit * gekennzeichneten Nebendiagnosen sind Sterndiagnosen und stets mit den Kodes E10.-/ E11.-zu verwenden. 28

31 Behandlung operativ konservativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Weichteildebridement, schichtenübergreifend a1 Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie tiefreichend, an Knochen und Gelenken der Extremitäten (operativ) Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle /.4 Spalthaut, kleinflächig/großflächig /.5 Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig/großflächig /.6 Vollhaut, kleinflächig/großflächig /.7 Composite graft, kleinflächig/großflächig b/.c Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig/großflächig d/.e Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial, kleinflächig/großflächig bis Amputation und Exartikulation untere Extremität -.9/-.a bis /-.8/-.9/-.x/-.y Amputation Fuß (tiefer Unterschenkel bis transmetatarsal) Amputation und Exartikulation Fuß (Zehe bis Zehenstrahl) Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband Lagerung im Spezialbett DIABETISCHE WUNDEN 29

32 WELCHE FAKTOREN FAKTOREN WELCHE MACHEN MACHEN WUNDVERSORGUNG WUNDVERSORGUNG WIRTSCHAFTLICH? WIRTSCHAFTLICH? LifeCell Kodierhilfe 2012 Wunden Aktionstag Ökonomie am 2. März 2011 Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten LifeCell Kodierhilfe 2012 SpeziallagerungsSysteme ICD, OPS, und DRG für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 9. Auflage 9. Auflage Die Gesundheitsökonomie-Beratung von Acelity gibt Ihnen die Antwort. Herausgeber B. Roth Dr. med. N. von Schroeders Dr. med. W. Wetzel-Roth Als einer der marktführenden Anbieter von Medizinprodukten die Wundversorgung Die Gesundheitsökonomie-Beratung von KCI gibt für Ihnen die Antwort. verbinden wir klinische Effizienz mit ökonomischen Vorteilen. Unsere Produkte optimie- Als einer der marktführenden Anbieter von Medizinprodukten für die Wundversorgung verbinren die Behandlungsergebnisse. Unsere Berater unterstützen Sie bei der Kodierung und den wir klinische Effizienz mit ökonomischen Vorteilen. Unsere Produkte optimieren die BehandAbrechnung. Unter dem Strich profitieren alle: Patienten, Klinik und Kostenträger. lungsergebnisse. Unsere Berater unterstützen Sie bei der Kodierung und Abrechnung. Unter dem Strich profitieren alle: Patienten, Klinik und Kostenträger KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. KCI Medizinprodukte GmbH 24h Customer Service KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten.

33 KODIERUNG VON HAUTTRANSPLANTATIONEN OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Entnahmestellenkodierung (falls in separater Sitzung erfolgt): Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Die Entnahme des Transplantates ist nur anzugeben, wenn dieser Eingriff in einer gesonderten Sitzung erfolgt Empfängerstellenkodierung Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Spalthaut, kleinflächig (inkl. Meshgraft) Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig (inkl. Meshgraft) Vollhaut, kleinflächig Composite graft, kleinflächig Spalthaut, großflächig (inkl. Meshgraft) Spalthaut auf granulierendes Hautareal, großflächig (inkl. Meshgraft) Vollhaut, großflächig Composite graft, großflächig Permanenter Hautersatz durch Dermisersatzmaterial Epithelzellsuspension nach Aufbereitung mit Bedside-Kit a- Epithelzellsuspension nach labortechnischer Aufbereitung im Schnellverfahren b- Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, kleinflächig c- Hautersatz durch kultivierte Keratinozyten, großflächig x- Sonstige Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Dehnungsplastik, kleinflächig Verschiebe-Rotationsplastik, kleinflächig Transpositionsplastik, kleinflächig Insellappenplastik, kleinflächig (inkl. VY-Plastik) Z-Plastik, kleinflächig Dehnungsplastik, großflächig Verschiebe-Rotationsplastik, großflächig Transpositionsplastik, großflächig (inkl. VY-Plastik) Insellappenplastik, großflächig Z-Plastik, großflächig a- W-Plastik, kleinflächig b- W-Plastik, großflächig HAUTTRANSPLANTATIONEN 31

34 KODIERUNG VON ENTZÜNDUNGEN, ABSZESSEN UND ANDEREN INFEKTIONEN ICD Hauptdiagnose A46 Erysipel [Wundrose] L03.- Phlegmone (inkl. akute Lymphangitis) -.01 Finger -.02 Zehen -.10 Obere Extremität -.11 Untere Extremität -.2 Gesicht -.3 Rumpf L02.- Hautabszess, Furunkel und Karbunkel -.0 Gesicht -.1 Hals -.2 Rumpf -.3 Gesäß -.4 Extremitäten L08.0 Pyodermie L05.0/.9 Pilonidalzyste mit Abszess/ohne Abszess M72.6- Nekrotisierende Fasziitis (Fourniersche Gangrän) N75.1 Bartholin-Abszess Lt. ICD 10 ist die akute Lymphangitis über die L03 (Phlegmone) zu kodieren. I89.- ist für die Kodierung des Lymphödems oder der subakuten bis chronischen Zustände vorgesehen. Die Aufstellung beschränkt sich auf Erkrankungen der Haut und Unterhaut. Tiefe Abszesse sind als Entzündungen der entsprechenden Organe zu kodieren. Bsp. N75.1/K

35 Behandlung operativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) Kleinflächig (Länge bis 3 cm oder Fläche bis 4 cm²) Großflächig Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne primären Wundverschluss mit primärem Wundverschluss a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Spalthaut auf granulierendes Hautareal, großflächig Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle, Vollhaut, großflächig Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut a- W-Plastik, kleinflächig ENTZÜNDUNGEN, ABSZESSEN UND ANDEREN INFEKTIONEN b- W-Plastik, großflächig konservativ operativ Kontinuierliche Sogbehandlung mit Pumpensystem bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband Spezielles Inzision eines Sinus pilonidalis Exzision/Rekonstruktion Sinus pilonidalis: Plastische Rekonstruktion Operation an der Bartholin-Drüse (Zyste): Marsupialisation 33

36 KODIERUNG VON THORAKALEN ERKRANKUNGEN UND KOMPLIKATIONEN ICD Diagnosen unabhängig von OP J85.3 Abszess des Mediastinums J86.0 Pyothorax mit Fistel J86.9 Pyothorax ohne Fistel M86.11 Sonstige [nicht hämatogene] akute Osteomyelitis der Schulterregion Relevant insbesondere bei Infektion M86.21 Subakute Osteomyelitis der Schulterregion des Sternoklavikulargelenks M86.41 Chronische Osteomyelitis der Schulterregion J98.50 Mediastinitis R65.1! Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS] infektiöser Genese mit Organkomplikationen Verletzungen, offene Wunden S21.1 Offene Wunde vordere Thoraxwand S21.2 Offene Wunde hintere Thoraxwand S21.83! S22.2 Sternumfraktur Offene Wunde mit Verbindung zu einer intrathorakalen Verletzung S26.0 Traumatisches Hämoperikard S27.0 Traumatischer Pneumothorax mit offener Wunde in die Brusthöhle S27.1 Traumatischer Hämatothorax mit offener Wunde in die Brusthöhle S27.7 Multiple Verletzungen intrathorakaler Organe S28.0 Brustkorbzerquetschung S28.1 Traumatische Amputation eines Teiles des Thorax Sepsis mit Organkomplikationen Hier muss zusätzlich die Verletzung (S26.- des Herzens / S27.- sonstiger intrathorakaler Organe) kodiert werden S29.7 Multiple Verletzungen des Thorax Komplikationen M96.80 Elektiv offen belassenes Sternum nach thoraxchirurgischem Eingriff M96.81 Instabiler Thorax nach thoraxchirurgischem Eingriff M96.82 Verzögerte Knochenheilung nach Fusion oder Arthrodese Verzögerte Knochenheilung nach Osteotomie M96.88 Sonstige Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen Instabilität eines Gelenkes nach Entfernen einer Gelenkprothese T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, anderenorts nicht klassifiziert z.b. nach Sternotomie oder T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert Thorakotomie T84.6 Infektion und entzündl. Reaktion durch eine innere Osteosynthesevorrichtung T82.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige Geräte, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen T82.1 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät T82.9 Nicht näher bezeichnete Komplikation durch Prothese, Implantat oder Transplantat im Herzen und in den Gefäßen z.b. bei Schrittmachertascheninfektion z.b. Schrittmachertaschenkomplikation z.b. Komplikation durch Gefäßkatheter 34

37 Behandlung operativ konservativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) a c Großflächig: Brustwand und Rücken Großflächig: Leisten- und Genitalregion e Großflächig: Oberschenkel z.b. Venenentnahmestelle f Großflächig: Unterschenkel Weichteildebridement, schichtenübergreifend Nur gültig an den Bewegungsorgangen! a- Operative Anlage oder Wechsel einer Vakuumtherapie Siehe separates Registerblatt Vakuumtherapie a0 Vakuumtherapie: An Haut und Unterhaut An der Leiste / an der Venenentnahmestelle a2 Temporäre Weichteildeckung: Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie: Tiefreichend, an Thorax, Mediastinum und Sternum Plastische Rekonstruktion der Brustwand Stabilisierung der Thoraxwand offen chirurgisch Resektion am knöchernen Thorax mit Rekonstruktion Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Thorakoplastik: Partiell Nach Sternotomie, bei Thoraxwunden Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Thorakoplastik: Komplett Entfernung von Osteosynthesematerial am Thorax Aggregatentfernung Schrittmacher Der Systemtyp ist an der 6. Stelle zu Aggregatentfernung Schrittmacher und kodieren Elektroden Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Sekundärnaht a c e f Brustwand und Rücken Leisten- und Genitalregion Oberschenkel Unterschenkel Freie Hauttransplantation Entnahmestelle Details zur Kodierung der Empfängerstelle Hauttransplantationen in separatem Registerblatt Hauttransplantationen Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband THORAKALE ERKRANKUNGEN UND KOMPLIKATIONEN 35

38 KODIERUNG VON ABDOMINELLEN ERKRANKUNGEN ICD C15.- bis C21.- C78.- K35.- K40.- K42.- K43.- K44.- K50.- K51.- K56.- Hauptdiagnose Bösartige Neubildung des Verdauungskanals; Ösophagus bis Anus Sekundäre bösartige Neubildungen Akute Appendizitis Hernia inguinalis Hernia umbilicalis Hernia ventralis Hernia diaphragmatica Morbus Crohn Colitis ulcerosa Ileus K57 K60.3 Analfistel K63.- K65.- K80.- K81.- K85.- Divertikulose / Divertikulitis des Darmes Sonstige Krankheiten des Darmes, z. B. nichttraumat. Perforation; Abszess, Fistel, Ulcus Peritonitis Cholelithiasis Cholezystitis Akute Pankreatitis L02.- Hautabszess, Furunkel, Karbunkel L02.2 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Rumpf L02.3 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel am Gesäß L05.0 Pilonidalzyste mit Abszess L05.9 Pilonidalzyste ohne Abszess Verletzungen, offene Wunden S31.1 Offene Wunde der Bauchdecke S36.3 bis Verletzung Magen, Dünn- oder Dickdarm, Rektum oder mehrere S36.82 und S36.9 Komplikationen T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, andernorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, andernorts nicht klassifiziert T88.9 Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, nnb. 36

39 Behandlung operativ konservativ OPS Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (Details zu diesem Kode finden Sie auf der Seite Debridements ) /1b /1c /1d a Kleinflächig/Großflächig: Bauchregion Kleinflächig/Großflächig: Leisten- und Genitalregion Kleinflächig/Großflächig: Gesäß Operative Anlage oder Wechsel einer Vakuumtherapie Siehe separates Registerblatt Medizinische Kodierung der Vakuumtherapie / Freie Hauttransplantation Entnahmestelle Siehe separates Registerblatt Hautttransplantationen Empfängerstelle Inzision der Bauchwand Extraperitoneale Drainage Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneum Relaparotomie Second-look-Laparotomie Anlegen eines temporären Bauchdeckenverschlusses Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen Eingriffes Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe Verschluss von Bauchwand und Peritoneum Sekundärer Verschluss der Bauchwand (bei postoperativer Wunddehiszenz) Definitiver Verschluss eines temporären Bauchdeckenverschlusses Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum Resektion von Gewebe in der Bauchregion ohne sichere Organzuordnung Andere Bauchoperationen Inzision eines Sinus pilonidalis Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband * Lagerung im Spezialbett Siehe separates Registerblatt Medizinische Kodierung der Vakuumtherapie ABDOMINELLE ERKRANKUNGEN Es müssen innerhalb eines Eingriffes immer ALLE OPS-Kodes verschlüsselt werden, die geleistet P werden! 37

40 KODIERUNG VON GELENK- UND KNOCHENERKRANKUNGEN ICD M16.- M17.- Hauptdiagnose Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M86.1 Akute Osteomyelitis S71.- S72.- Fraktur des Femurs S81.- S72.0- S72.1- Offene Wunde der Hüfte und des Oberschenkels Schenkelhalsfraktur Pertrochantäre Fraktur S72.2 Subtrochantäre Fraktur S72.3 Fraktur des Femurschaftes S72.4- Distale Fraktur des Femurs Offene Wunde des Unterschenkels S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes Komplikationen T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, andernorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, andernorts nicht klassifiziert T84.1 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an Extremitätenknochen T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T84.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate T87.4 Infektion des Amputationsstumpfes T87.5 Nekrose des Amputationsstumpfes T88.9 Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, nnb. Für das Erreichen des DRG I98Z (Komplexe Vakuumbehandlung bei Krankheiten und P Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe) sind die Prozeduren für Exkochleationen sowie Debridements an Muskeln, Sehen und Faszien nicht mehr triggernd. 38

41 Behandlung operativ Behandlung operativ konservativ Revision Rekonstruktion von Faszien Die Entnahme von Faszie zur Transplantation ist gesondert zu kodieren Kode g. Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren Naht Subklassifikation beachten Revision eines Amputationsgebietes Amputation Amputation und Exartikulation obere Extremität / -.1/-.2/-.a / -.4/-.5/ bis -.9/-.a /-.8/ -.9-.x/-.y OPS Amputation und Exartikulation Mittelhand oder Hand Amputation und Exartikulation Finger Amputation und Exartikulation untere Extremität (OS bis US) Amputation und Exartikulation Fuß (Zehe bis Zehenstrahl) Weichteildebridement, schichtenübergreifend (an den Bewegungsorganen) Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Siehe Seite Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Siehe Seite Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Siehe Seite Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Siehe Seite Inzision am Knochen, septisch/aseptisch [inkl. Saug-Spüldrainage] Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Gelenkspülung mit Drainage, septisch Debridement a b- Einlegen eines Medikamententrägers Entfernen eines Medikamententrägers Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Revision, Wechsel oder Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer Vakuumtherapie Hydrokolloidverband GELENK- UND KNOCHENERKRANKUNGEN 39

42 NAHT NUR WEIL EINE EINFACH BEGINNT, MUSS SIE NICHT EINFACH VERHEILEN. Komplikationen wie postoperative Wundinfektionen, Dehiszenz oder sogar ein Hämatom und Serom können für Risikopatienten zu Problemen werden. Das PREVENA INCISION MANAGEMENT SYSTEMist das erste und einzige Unterdruckprodukt, das eigens für das Management von Incisionen gedacht ist, bei denen die Gefahr postoperativer Komplikationen besteht. Das Prevena System hilft dabei, die Schnittkanten zusammenzuziehen, und kann die Wahrscheinlichkeit postoperativer Wundinfektionen und Dehiszenz reduzieren, während es die Perfusion stimuliert und als ein Hindernis für die äußeren Infektionsquellen wirkt. Von KCI, führend im Bereich Unterdrucktherapie. Mehr Informationen erhalten Sie unter 24h Hotline HINWEIS: Es gibt spezielle Angaben, Warnhinweise, Vorsichtsmaßnahmen und Sicherheitshinweise für das PREVENA Schnittmanagementsystem. Bitte fragen Sie einen Arzt und lesen Sie die Gebrauchs-anweisung des Produkts, bevor Sie es anwenden. Diese Materialien sind für das Gesundheitspersonal bestimmt KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. PREVENA und KCI sind Marken von KCI Licensing, Inc. DSL# DACH (Rev 11/14)

43 CHIRURGISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG Chirurgische Komplexbehandlung bei schweren Infektionen Inkl.: Septische Komplikation Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage Mindestens 14 bis höchstens 20 Behandlungstage Mindestens 21 bis höchstens 27 Behandlungstage Mindestens 28 bis höchstens 34 Behandlungstage Mindestens 35 bis höchstens 41 Behandlungstage Mindestens 42 bis höchstens 48 Behandlungstage Mindestens 49 Behandlungstage GELENK- UND KNOCHENERKRANKUNGEN Eventuell zusätzlich durchgeführte, mit dem OPS-Katalog kodierbare Maßnahmen sind gesondert zu kodieren, wie z.b.: Intensivmedizinische Komplexbehandlung Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] a- Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumtherapie (operativ) Lagerungstherapie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Ebenso sind durchgeführte Operationen gesondert zu kodieren. Mindestmerkmale: Leitung der chirurgischen Komplexbehandlung durch einen Facharzt einer chirurgischen Disziplin. Mehrzeitiges operatives Vorgehen in Narkose oder Regionalanästhesie zur Therapie der Infektion und/ oder Sicherung der Behandlungsergebnisse (inkl. Revisions- und Folgeeingriffe). Einsatz aufwändiger Versorgungsformen an jedem Behandlungstag (durchschnittlich 30 Minuten/ Tag) wie z.b.: - durchgeführte Operationen, - aufwändige Verbandwechsel, - offene Wundbehandlung oder Debridement-Bad, - Spül-(Saug-)Drainage, - Anwendung einer Vakuumtherapie. Möglichkeit zum Hygiene- bzw. Infektionsmonitoring mit 24-stündigem Zugriff (auch extern) auf Leistungen und Befunde. 41

44 MRE KOMPLEXBEHANDLUNG Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Exkl. Isolation bei Verdacht auf Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern mit anschließendem negativen Befund. Mindestmerkmale: Behandlung durch speziell eingewiesenes medizinisches Personal in Zusammenarbeit mit dem Krankenhaushygieniker und/oder der/dem Krankenschwester/-pfleger für Krankenhaushygiene (Hygienefachkraft) unter Aufsicht des Krankenhaushygienikers unter Berücksichtigung aktueller Behandlungs- und Pflegestandards, Durchführung von speziellen Untersuchungen zur Feststellung der Trägerschaft von multiresistenten Erregern (ICD-10-GM-Kodes U80 - U82) bzw. der erfolgreichen Sanierung der Kolonisierung bzw. Infektion sowie zur Prävention einer Weiterverbreitung, Durchführung von strikter Isolierung (Einzel- oder Kohortenisolierung) mit eigenem Sanitärbereich oder Bettstuhl bei entsprechender hygienischer Indikation (Vermeidung von Kreuzinfektionen). Die Isolierung wird aufrechterhalten bis in drei negativen Abstrichen/Proben von Prädilektionsstellen der MRE nicht mehr nachweisbar ist. Die Abstriche/Proben dürfen nicht am gleichen Tag entnommen sein. Die jeweils aktuellen Richtlinien des Robert-Koch-Instituts sind zu berücksichtigen. Es muss ein dokumentierter durchschnittlicher Mehraufwand von mindestens 2 Stunden täglich während der Behandlungstage mit strikter Isolierung entstehen. Dazu gehören neben den oben beschriebenen Maßnahmen z.b.: Einsatz von erregerspezifischen Chemotherapeutika/Antibiotika, Mindestens tägliche lokale antiseptische Behandlung der betroffenen Areale (z.b. Rachen- oder Wundsanierung; antiseptische Sanierung anderer betroffener Körperteile/Organe), Antiseptische Ganzkörperwäsche, bei intakter Haut mindestens täglich, Täglicher Wechsel von Bettwäsche, Bekleidung und Utensilien der Körperpflege (Waschlappen u.ä.), Schutzmaßnahmen bei Betreten und Verlassen des Zimmers (zimmerbezogener Schutzkittel, Handschuhe, ggf. Mund-Nasen-Schutz, Einschleusen, Ausschleusen etc.), Ggf. mehrmals tägliche Desinfektion patientennaher Flächen, Mindestens tägliche Fußbodendesinfektion und Schlussdesinfektion, Patienten- und Angehörigengespräche zum Umgang mit MRE, Durchführung der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen unter besonderen räumlichorganisatorischen Bedingungen (z.b. im Patientenzimmer anstelle Funktionsbereich; wenn in Funktionsbereichen, dann mit unmittelbar anschließender Schlussdesinfektion). 42

45 8-987 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Komplexbehandlung auf spezieller Isoliereinheit Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit Eine spezielle Isoliereinheit (eigenständige Infekt-Isolierstation) ist räumlich und organisatorisch von den restlichen Pflegeeinheiten des Krankenhauses getrennt. Jedes Zimmer ist über eine eigene Schleuse zu betreten. Die Dauer der Behandlung ist in der 6. Stelle wie folgt zu kodieren:.-0 Bis zu 6 Behandlungstage.-1 Mindestens 7 bis höchstens 13 Behandlungstage.-2 Mindestens 14 bis höchstens 20 Behandlungstage.-3 Mindestens 21 Behandlungstage Kodierung von ORSA / MRSA Patienten MRE KOMPLEXBEHANDLUNG UND ORSA / MRSA INFEKTIONEN MRSA / ORSA ist nachgewiesen t t Patient ist nicht akut erkrankt aber positiver Keimträger oder -ausscheider, einschließlich Verdachtsfälle t U80.0! Staphylococcus aureus mit Resistenz gegen Oxacillin, Glykopeptid- Antibiotika, Chinolone, Streptogramine oder Oxazolidinone oder Methicillin U81! Bakterien mit Multiresistenz gegen Antibiotika Z22.3 Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme t + Patient ist akut erkrankt z.b. an einer Wundinfektion oder Krankheit, die allgemein als ansteckend oder übertragbar anerkannt ist t Spezifischer Kode für die infektiöse Erkrankung / Wundinfektion z.b.: M86. Osteomyelitis I70.24/ Atherosklerose der.25 Extremitätenarterien mit Ulzeration/Gangrän (Stadium IV nach Fontaine) L89.-- Dekubitus L97 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L98.4 Chronisches Ulkus der Haut, anderenorts nicht klassifiziert B95.6! Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in ander Kapiteln klassifiziert sind 43

46 LIFECELL CORPORATION Die Kernkompetenz der LifeCell Corporation ist auf dem Gebiet der regenerativen Medizin die Gewebeverarbeitung und -regeneration. So wurde Anfang der 1994 in den USA die AlloDerm Regenerative Gewebematrix, ein biologisches Implantat aus humaner Dermis, eingeführt. Die Strattice Rekonstruktive Gewebematrix, ein biologisches Implantat aus porciner Dermis, hinsichtlich der mechanischen und biologischen Leistungsmerkmale ähnlich der AlloDerm Regenerative Gewebematrix, wurde 2008 eingeführt und verkörpert die neueste Generation von regenerativen Gewebematrizes für die Reparatur komplizierter Hernien und Brustrekonstruktionen. Von Anbeginn an bis heute fühlt sich die LifeCell Corporation verpflichtet, die Sicherheit und Wirksamkeit seiner biologischen Gewebematrizen in Studien zu belegen. Seit 1994 sind inzwischen über 500 präklinische, klinische und ökonomische Publikationen zum Einsatz der biologischen Gewebematrizen der LifeCell Corporation in zahlreichen chirurgischen Einsatzgebieten in Peer- Review-Verfahren veröffentlicht worden. Strattice Rekonstruktive Gewebematrix Die Strattice Rekonstruktive Gewebematrix ist ein biologisches Implantat aus porciner Dermis, das schwaches Weichteilgewebe verstärken soll und zur chirurgischen Reparatur einer beschädigten oder rupturierten Weichteilgewebemembran vorgesehen ist. Die Strattice Rekonstruktive Gewebematrix ist eine intakte extrazelluläre Matrix (ECM). Die erhaltenen Komponenten der ursprünglichen Dermis unterstützen die Leistungsfähigkeit unter klinischen Bedingungen, wie z. B. eine schnelle Revaskularisation. Die Strattice Rekonstruktive Gewebematrix ist ein Medizinprodukt der Klasse III. Sie ist mit dem CE-Siegel gekennzeichnet, da sie die Anforderungen der Richtlinie für Medizinprodukte sowie die weiterführenden Anforderungen der Tiergewebe-Richtlinie (2002/32/EG) erfüllt. Zu den gegenwärtig zugelassenen Anwendungen gehören Bauchdeckenreparatur, Reparatur von Zwerchfellhernien zuzüglich perinealer Defekte nach abdominoperinealer Resektion (APR) sowie Expander-/Prothesen-basierte Brustrekonstruktion nach Mastektomie einschließlich Korrekturen bei Gewebeschwäche oder -mangel. 44

47 Die biologischen Vorteile Die Konservierung der intakten extrazellulären Matrix ist der Schlüssel zur Regeneration. Die Strattice Rekonstruktive Gewebematrix wird aus porciner Dermis gewonnen und in einem patentierten, nichtschädigenden, schonenden Verfahren bearbeitet, in welchem die Zellen und Zellbestandteile, welche bei der xenogenen Abstoßungsreaktion eine Rolle spielen, entfernt bzw. reduziert wird. Die entstehenden azellulären Gewebematrizes sind stabil, sicher und infektionsresistent. Außerdem unterstützen sie die Geweberegeneration. Dabei sind die innovativen Technologien der LifeCell Corporation das Ergebnis umfangreicher Forschungen und Tests. Unsere Produkte ermöglichen dem Chirurgen die Rekonstruktion vieler Gewebetypen, an denen durch Verletzungen, operative Eingriffe oder Erkrankungen Schäden entstanden sind. Dabei werden die regenerativen Eigenkräfte des Körpers genutzt. Nach mehr als 20 Jahren erfolgreichen Einsatzes ist die patentierte Technologie der Prozessierung unser biologischen Gewebematrizen qualitativer Spitzenreiter und macht die LifeCell Corporation zum Innovationsführer auf dem Gebiet der Geweberegeneration. STRATTICE TM 45

48 KODIERUNG VON STRATTICE TM BEI KOMPLEXER REKONSTRUKTION Strattice DER BAUCHWAND UND BEI DER ABDOMINO-PERINEALEN RESEKTION / Rekonstruktive Gewebematrix Strattice PARASTOMALEN Rekonstruktive Gewebematrix Abdomino-Perineale Resektion / HERNIE Parastomale Hernie Komplexe Rekonstruktion der Bauchwand CHOP CHOP: Beschreibung: 00.9A.28 Massnahmen und Interventionen nicht anderswo klassifizierbar: CHOP Sonstige Materialien und Operationstechniken: 00.9A.28 Massnahmen und Interventionen nicht anderswo klassifizierbar: OPS Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Sonstige Materialien und Operationstechniken: Verwendung einer intakten, azellulären, nicht quervernetzten Matrix aus Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Schweinegewebe (Porcine Dermis) Verwendung einer intakten, azellulären, nicht quervernetzten Matrix aus Schweinegewebe (Porcine Dermis) Operationen: Zusatzinformationen zu Operationen. Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien: Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Biologisches Material (Inklusive: Xenogenes Material, Kollagen) Operationen am Verdauungstrakt: Andere Operationen an Dünn- und Dickdarm: Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma: Korrektur einer parastomalen Hernie: Duodenum Korrektur einer parastomalen Hernie: Jejunum CHOP: Beschreibung: Korrektur einer parastomalen Hernie: Ileum Korrektur einer parastomalen Hernie: Kolon Operationen am Verdauungstrakt: Verschluss abdominaler Hernien: Verschluss einer Narbenhernie: Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal (Inkl.: Mit Verwendung von intraperitonealem Onlay-Mesh [IPOM]) Offen chirurgisch als Bauchwandersatz Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit intraperitonealem Onlay-Mesh [IPOM] Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Onlay-Technik Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Sublay-Technik Offen chirurgisch, mit Komponentenseparation (nach Ramirez), mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material Operationen am Verdauungstrakt: Verschluss abdominaler Hernien: Verschluss einer Hernia diaphragmatica: Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss Mit allogenem oder xenogenem Material Bei Rezidiv, mit allogenem oder xenogenem Material Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Plastische Rekonstruktion der Bauchwand Die Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz oder Gewebeverstärkung ist gesondert P zu kodieren (5-932.ff.). 46

49 KODIERUNG VON STRATTICE TM BEI REKONSTRUKTION DER BRUST Strattice Rekonstruktive Gewebematrix Rekonstruktion der Brust STRATTICE TM CHOP Beschreibung: OPS Sonstige Materialien und Operationstechniken: Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Verwendung einer intakten, azellulären, nicht quervernetzten Matrix aus Schweinegewebe (Porcine Dermis) Operationen: Zusatzinformationen zu Operationen. Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien: Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Biologisches Material (Inklusive: Xenogenes Material, Kollagen) CHOP: 00.9A.28 Massnahmen und Interventionen nicht anderswo klassifizierbar: Plastische Operationen zur Vergrößerung der Mamma: Implantation einer Alloprothese: sonstige: Mit gewebeverstärkendem Material submammär: Mit gewebeverstärkendem Material subpektoral: Mit gewebeverstärkendem Material Andere plastische Rekonstruktion der Mamma: Primäre Rekonstruktion mit Alloprothese: subkutan: Mit gewebeverstärkendem Material subpektoral: Mit gewebeverstärkendem Material sonstige: Mit gewebeverstärkendem Material subkutan: Mit gewebeverstärkendem Material subpektoral: Mit gewebeverstärkendem Material sonstige: Mit gewebeverstärkendem Material Andere Operationen an der Mamma: Entfernung einer Mammaprothese mit Exzision einer Kapselfibrose und Prothesenwechsel: Mit gewebeverstärkendem Material Entfernung einer Mammaprothese mit Exzision einer Kapselfibrose, Prothesenwechsel und Formung einer neuen Tasche: Mit gewebeverstärkendem Material Wechsel einer Mammaprothese: Mit gewebeverstärkendem Material Implantation eines Hautexpanders: Mit gewebeverstärkendem Material Die Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz oder Gewebeverstärkung ist gesondert P zu kodieren (5-932.ff.). 47

50 ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN Die Abrechnung der ambulanten Behandlung chronischer Wunden ist außerhalb der operativen Eingriffe in wenigen Ziffern dargestellt: Im Bereich der Arztgruppen übergreifenden Behandlung: (Kapitel Kleinchirurgische Eingriffe) Behandlung einer/eines/von sekundär heilenden Wunde(n) und/oder Decubitalulcus (-ulcera) mindestens 3 Arzt-Patientenkontakte Behandlung des diabetischen Fußes je Bein, je Sitzung Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser Ulcera cruris je Bein, je Sitzung max Punkte/Quartal Kompressionstherapie bei der chronisch venösen Insuffizienz, beim postthrombotischen Syndrom, bei oberflächlichen und tiefen Beinvenenthrombosen und/oder beim Lymphödem je Bein, je Sitzung max Punkte/Quartal Eingeschränkt ist lediglich die Abrechnung der Behandlung des diabetischen Fußes. Diese setzt voraus, dass der Arzt eine Genehmigung beantragt, die ihm erteilt wird, wenn er in den 4 vorhergehenden Quartalen mindestens 100 Patienten mit Diabetes mellitus (nicht diabetischen Füßen!) behandelt hat und die Qualifikation zur Durchführung von programmierten Schulungen für Diabetiker nachweisen kann. Fachärzte für Chirurgie, Orthopädie und Dermatologie benötigen diese Zusatzqualifikation hinsichtlich der Schulungen nicht. Fachärzte können statt der Ziffer mit 3 Arzt-Patienten-Kontakten, die höher bewerteten Ziffern der jeweiligen Facharzt-Kapitel abrechnen, die jeweils 5 Arzt-Patienten-Kontakte voraussetzen (07340, 10330, 18340). Definition der Operation gemäß EBM Chirurgisch-instrumentelle Eröffnung von Haut und/oder Schleimhaut oder aber ein solcher Verschluss - mindestens in Oberflächenanästhesie oder Leistung aus dem OPS-Verzeichnis in Anhang 2 des EBM. Die 3-Tage-Beschränkung Innerhalb der ersten 3 Tage nach einem operativen Eingriff können weitere Behandlungen nur abgerechnet werden, wenn sie wegen Wundinfektionen oder postoperativen Komplikationen erforderlich werden. Die Abrechnung muss dann unter Angabe der jeweiligen Komplikation erfolgen. (siehe Grafik Seite 49). Postoperative Leistungen Die postoperative Leistung des Kapitels 31.4 des EBM sollte erst am Ende der postoperativen Versorgung und eventuell notwendiger Revisionen oder sekundärer Eingriffe abgerechnet werden, denn 21 Tage nach Abrechnung dieser postoperativen Ziffern ist eine weitere Abrechnung der meisten EBM-Leistungen ausgeschlossen. Auch bei mehreren operativen Eingriffen ist in diesem Zeitraum nur einmal eine postoperative Leistung abzurechnen! 48

51 Folgende OPS-Kodes können auch in der ambulanten Wundbehandlung im EBM abgerechnet werden (siehe auch Grafik Schichttiefe der Gewebe & Organe auf Seite 18): Haut a ff bis a bis.59 OPS 2015 EBM Ziffer Kategorie A1 A2 A2 - A4 Unterhaut a bis A2-A4 Faszie da bis.d C2 Sehne ca bis.ca bis Muskel ba bis.b C2 Knochen, Gelenke a bis.5h a bis.5t cg bis C2 C2 D2 D2 - D6 D1 - D2 Die Komplikationen, die eine Abrechnung innerhalb der 3-Tages-Beschränkung rechtfertigen können, sind folgende: ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN T79.3 Posttraumatische Wundinfektion, anderenorts nicht klassifiziert T81.0 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.1 Schock während oder als Folge eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.2 Versehentliche Stich- oder Risswunde während eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.3 Aufreißen einer Operationswunde, anderenorts nicht klassifiziert T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T81.5 Fremdkörper, der versehentlich nach einem Eingriff in einer Körperhöhle oder Operationswunde zurückgeblieben ist T81.6 akute Reaktion auf eine während eines Eingriffes versehentlich zurückgebliebene Fremdsubstanz T81.7 Gefäßkomplikationen nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese T84.6 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine interne Osteosynthesevorrichtung [jede Lokalisation] T84.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate T85.1 Mechanische Komplikation durch einen implantierten elektronischen Stimulator des Nervensystems T85.2 Mechanische Komplikation durch eine intraokulare Linse T85.3 Mechanische Komplikation durch sonstige Augenprothesen, -implantate oder -transplantate T85.4 Mechanische Komplikation durch Mammaprothese oder -implantat T85.5 Mechanische Komplikation durch gastrointestinale Prothesen, Implantate oder Transplantate T85.6 Mechanische Komplikation durch sonstige näher bezeichnete interne Prothesen, Implantate oder Transplantate T85.7 Infektion und entzündliche Reaktion durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate T85.8 Sonstige Komplikationen durch interne Prothesen, Implantate oder Transplantate, anderenorts nicht klassifiziert 49

52 Normalfall Operation Abrechnung? JA NEIN Operation 1. postop Tag 21. postop Tag Konservative Behandlung und Abrechnung unter regulären EBM-Bedinungen Abrechenbar sind einzelne Ziffern aus dem Bereich der Notfallbehandlung, die Grundpauschalen der KH-Ärzte, Visiten, sowie Ziffern der Kinder- und Mutterschaftsvorsorge. Ebenso die Zuschlagsziffer Koloskopie und Ziffern der histologischen Untersuchungen , 02312, postoperative Behandlung 1 x , 02301, 02302, 02310, 02340, 02341, 02360, 06350, 06351, 06352, 07310, 07311, 07320, 07330, 07340, 09360, 09361, 09362, 10330, 10340, 10341, 10342, 15321, 15322, 15323, 15324, 18310, 18311, 18320, 18330, 18340, 18700, 26350, 26351, Mehrmalige OP erforderlich JA 1. Operation 1 2. Operation ACHTUNG! Wenn Komplikationen auftreten, sind weitere Operationen auch innerhalb des 3-Tage Zeitraumes abrechenbar. Kodieren mit T-Diagnosen! 3. Operation NEIN 4. Operation 1 Postoperative Ziffer trotz mehrerer Operationen nur 1 x in 21 Tagen abrechenbar!

53 Die Grafik macht deutlich, wie die Abrechnung im EBM erfolgen kann: Im grün markierten Bereich gelten die,normalen Abrechnungsregeln des EBM, im gelb markierten Bereich sind Einschränkungen in der Abrechnung zu beachten, im roten Bereich sind nur sehr wenige spezielle Ziffern zur Abrechnung zugelassen. VERBANDMITTEL Verbandmittel sind nach der Definition des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) Produkte, die dazu bestimmt sind, oberflächengeschädigte Körperteile zu bedecken oder deren Körperflüssigkeit aufzusaugen. Dies sind z. B. Wund- und Heftpflaster (Pflasterverbände), Kompressen, Mittel zur feuchten Wundversorgung, Mull- und Fixierbinden, Gipsverbände, Mullkompressen, Nabelkompressen, Stütz-, Entlastungs-, Steif- oder Kompressionsverbände sowie Verbandmittel zum Fixieren und zum Schutz von Verbänden. Zu den Verbandmitteln zählt auch das Trägermaterial, das arzneilich wirkende Stoffe für oberflächengeschädigte Körperteile enthält. Die Verbandmittel (Wundauflagen) von Systagenix ACTISORB, ADAPTIC, ADAPTIC Digit, ADAPTIC TOUCH, BIOCLUSIVE, BIOSORB INADINE, NU-DERM, NU-GEL, PROMOGRAN, PROMOGRAN PRISMA, TIELLE, TRIONIC, SILVERCEL und SILVERCEL NON-ADHERENT sind Verbandmittel im Sinne des 31 Absatz 1 Satz 1 SGB V. ABRECHNUNG AMBULANTER BEHANDLUNG CHRONISCHER WUNDEN Verordnungsweise - Einzelverordnung und/oder Sprechstundenbedarf Die Verordnung der oben genannten Produkte erfolgt durch einen Vertragsarzt, wenn dies medizinisch indiziert ist und dem Wirtschaftlichkeitsgebot entspricht. Für die Verbandmittel ist eine Verordnung immer über die Einzelverordnung möglich, eine Verordnung der Verbandmittel über den Sprechstundenbedarf sollte regional geprüft werden. Sprechstundenbedarf sind Mittel, die ihrer Art nach bei mehreren Patienten angewendet werden oder die zur Notfall- bzw. Sofortbehandlung erforderlich sind. Die dort aufgeführten Mittel und Produkte variieren und sind abhängig von der getroffenen Sprechstundenbedarfsvereinbarung zwischen Kassenärztlicher Vereinigung (KV) und den Krankenkassen im jeweiligen Bundesland. Verordnung und Erstattung in der PKV Im Bereich der Privaten Krankenversicherung ist auf die Erstattungsfähigkeit von Verbandmitteln in der Privatliquidation hinzuweisen. 10 GOÄ sieht vor, dass Auslagen, z.b. für Verbandmittel, zusätzlich in Rechnung gestellt werden können. Sollte der Einzelpreis 25,56 überschreiten, ist die entsprechende Rechnung als Nachweis beizufügen. 51

54 WUNDBEHANDLUNG ALS PRAXISBESONDERHEIT Der Grundsatz des Wirtschaftlichkeitsgebotes in der gesetzlichen Krankenversicherung mit der Folge der Budgetierung hat bei einer Spezialisierung auf Wundbehandlung fast zwangsläufig Budgetbzw. Richtgrößen-Überschreitung des Verordnungsvolumens und des Sprechstundenbedarfs zur Folge. Die neuen gesetzlichen Regelungen zu den Regressen wegen unwirtschaftlicher Versorgungsweise, haben für viele Spezialisten kaum Auswirkungen. Beratung vor Regress ist nach dem BSG eng auszulegen und soll in erster Linie junge Ärzte schützen, die sich neu niederlassen wollen. Wer also einmal einen Regress gezahlt hat, kann sich nicht über den juristischen Hinweisen auf die Gesetzesänderungen, auf eine zunächst nötige Beratung berufen (vgl. BSG Urteil v B 6 KA 3/14 R). Wichtig ist für den Praktiker, neben den medizinischen Notwendigkeiten bei der Verordnung der Wundauflagen, die Wirtschaftlichkeit im Auge zu haben. Wegen der Spezialisierung wird jeder Vergleich der Verordnungsvolumen zunächst zu einer Auffälligkeit führen. Praxisbesonderheiten herauszustellen ist daher das wichtigste präventive Abwehrinstrument eines Regresses. Praxisbesonderheiten können dokumentiert werden durch: exakte Kodierung der Diagnosen. Verwenden Sie keine unspezifischen Diagnosen! kodieren auch von Nebendiagnosen, Folgeerkrankungen und Begleiterscheinungen (z.b. Adipositas, Nikotinabusus, Depression etc.) ausführliche Dokumentation des Heilungsverlaufs, beschreibend und fotografisch erfassen jedes Verbandswechsels, jedes Anrufs und jeder Maßnahme, ob abrechenbar oder nicht Sollte ein Prüfverfahren eingeleitet werden, machen Sie sich die Arbeit und stellen den Gremien möglichst alle Argumente gut aufbereitet frühzeitig zur Verfügung. Diese anfänglich mühevolle Arbeit lohnt sich. Hinzu kommt, dass zu spätes Vorbringen vor Gericht nicht mehr nachgeholt werden kann. 52

55 PRODUKTÜBERSICHT SYSTAGENIX SILVERCEL NON-ADHERENT NICHTHAFTENDE HYDROALGINAT- WUNDAUFLAGE MIT SILBER ACTISORB SILVER 220 AKTIVKOHLE- AUFLAGE MIT SILBER PROMOGRAN WUNDAUSGLEICHENDE, PROTEASE- MODULIERENDE MATRIX BIOSORB SUPER- ABSORBIERENDE WUNDAUFLAGE WUNDBEHANDLUNG ALS PRAXISBESONDERHEIT TIELLE FAMILY ADAPTIC TOUCH ADAPTIC DIGIT NU-GEL HYDROPOLY- MERSCHÄUME NICHTHAFTENDE SILIKON-WUND- KONTAKTSCHICHT NICHTHAFTENDER FINGER- UND ZEHENVERBAND HYDROAKTIVES, AMORPHES GEL MIT ATRIUMALGINAT NU-DERM TRIONIC BIOCLUSIVE HYDROKOLLOID- VERBAND ZELLAKTIVES ALGINAT MIT CALCIUM-, ZINK- UND MANGANIONEN TRANSPARENTER FOLIENVERBAND 53

56 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH EBM Beispiel fachärztliche Versorgung (Chirurgie) - Wundbehandlung Patient: 69 Jahre Diagnose: Ulcus cruris bds. (ICD I83.0) Chronisch venöse Insuffizienz (I87.2) Abrechnungsmöglichkeiten EBM 1. Beispieltag / 1. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Diagnostik, Farbdoppler, Therapie (Nekroseabtragung, Spülung Octenisept, Kompressionsverband, Wundauflage) umfassende Beratung, Fotodokumentation, Arztbrief Grundpauschale für Versicherte ab Beginn des 60. Lebensjahres 255 Punkte 25, Sonographische Untersuchung der extremitätenver- und/oder entsorgenden Gefäße mittels Duplex Verfahren 260 Punkte 26, Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser Ulcera cruris je Bein, je Sitzung (bds. = 2) 55 Punkte 5,57 55 Punkte 5, Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax 0,62 2. Beispieltag / 5. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, tiefreichendes Debridement (Faszie), Verband, Kompression Ulcus li: Säubern mit Octenisept, Nekroseabtragung, Verband, Op-/Arztbericht an HA (5-850.d9R) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Debridement einer Faszie: Unterschenkel Punkte 156, Postoperative Überwachung 513 Punkte 51, Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen ambulanten Eingriff nach Abschnitt 31.2 erbringt 378 Punkte 38, Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax 0,62 1 setzt die Genehmigung nach der Ultraschallverordnung voraus. 2 Höchstpunktzahl im Quartal Punkte. 54

57 3. Beispieltag / 9. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression ( f) Chirurgisches Wunddebridement (Unterschenkel) 881 Punkte 89, Postoperative Überwachung 258 Punkte 26, Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen ambulanten Eingriff nach Abschnitt 31.2 erbringt 378 Punkte 38,29 4. Beispieltag / 13. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Nekroseabtragung, Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Nekroseabtragung, Spülung m. Octenisept, Wundverband, Kompression bds x Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser 55 Punkte 5,57 Ulcera cruris je Bein, je Sitzung (bds. = 2 ) 55 Punkte 5,57 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH EBM 5. Beispieltag / 15. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression ( f) Chirurgisches Wunddebridement (Unterschenkel) 881 Punkte 89, Postoperative Überwachung 258 Punkte 26, Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen ambulanten Eingriff nach Abschnitt 31.2 erbringt 378 Punkte 38,29 6. Beispieltag / 18. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Reinigung, Verbandswechsel, Kompression, Fotodok., bds. Befundbesprechung, Abschlussbericht an HA Postoperative Behandlung (3. Beispieltag / 9. Abrechnungstag) 81 Punkte 8,21 ( f) Transport von Briefen bis 20 g oder Telefax 0,62 4 Die postoperative Behandlung ist erst abzurechnen, wenn auch notwendige Revisionseingriffe oder erneute Debridements in diesem Abrechnungszeitraum abgeschlossen sind. Die Ziffer kann sich nach dem am höchsten bewerteten Eingriff richten. 55

58 AMBULANTE ABRECHNUNG GOÄ Die Abrechnung der Versorgung schlecht heilender Wunden im Rahmen der GOÄ beschränkt sich ebenfalls auf einige wenige Ziffern. 745 Auskratzen von Wundgranulationen (u.a.) 2006 Behandlung einer Wunde, die nicht primär heilt 2008 Wund- oder Fistelspaltung 2065 Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich, je Sitzung Allerdings eröffnet 6 GOÄ die Möglichkeit, Leistungen, die nicht in der GOÄ ausdrücklich aufgeführt sind, über eine analoge Anwendung von Ziffern, die nach Aufwand und Inhalt der Leistung nahe kommen, zu berechnen. Im Zusammenhang mit der Anlage einer Vakuumtherapie sind vor allem auch die folgenden Ziffern interessant Anlegen einer oder mehrerer Redondrainagen 2032 Anlage einer proximal gelegenen Spül- und/oder Saugdrainage (auch analog) 2090 Spülung bei eröffnetem Sehnenscheidenpanaritium (auch analog) 2093 Spülung bei liegender Drainage In der GOÄ werden die Verbandsleistungen, z.b. 200, 204 und 209 gesondert und zusätzlich in Ansatz gebracht. Eine Abrechnungsempfehlung der Bundesärztekammer im Hinblick auf die Vakuumtherapie ist wegen der bevorstehenden Reform der GOÄ wohl nicht mehr zu erwarten. So wird es bis dahin bei dem Grundsatz der analogen Ansätze der Gebührenziffern bleiben müssen. 56

59 ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ Beispiel fachärztliche Versorgung (Chirurgie) - Wundbehandlung Patient: 69 Jahre Diagnose: Ulcus cruris bds. (ICD I83.0) Chronisch venöse Insuffizienz (I87.2) Abrechnungsmöglichkeiten GOÄ (die Werte beziehen sich jeweils auf den 1-fachen Satz) 1. Beispieltag / 1. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Diagnostik, Farbdoppler, Therapie (Nekroseabtragung, Spülung Octenisept, Kompressionsverband, Wundauflage) umfassende Beratung, Fotodokumentation, Arztbrief 1 Beratung auch mittels Fernsprecher 4,66 7 Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines Organsystems 9, Ultraschaluntersuchung eines Organs 11, Zuschlag zu den sonographischen Leistungen nach den Nummern 410 bis 418 bei zusätzlicher Anwendung des Duplex-Verfahrens 23, Ultraschaluntersuchung von bis zu drei weiteren Organen 4, Behandlung einer Wunde, die nicht primär heilt 3, Großflächiges Auftragen von Externa 8, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT 3 gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig (z.b. Einmalbesteck, OP-Abdeckungen, Wundauflagen) 75 ausführlicher schriftlicher Krankheits- und Befundbericht 7,58 Porto 0,62 2. Beispieltag / 5. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, tiefreichendes Debridement (Faszie), Verband, Kompression Ulcus li: Säubern mit Octenisept, Nekroseabtragung, Verband, Op-/Arztbericht an HA 5 Symptom bezogene Untersuchung 4, Intravenöse Anästhesie einer Extremität, bis zu einer Stunde Dauer 13, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von Anästhesieleistungen 17, re. US: Sehnen-, Faszien- oder Muskelverlängerung/plastische Ausschneidung 53, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen 128, Großflächiges Auftragen von Externa 8, x 2 x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig (z.b. Wundauflage, Einmalbesteck u.ä.) ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ 3 übersteigt der Betrag der einzelnen Auslage 25,56 Euro, ist der Beleg oder ein sonstiger Nachweis beizufügen ( 12 GOÄ). 57

60 3. Beispieltag / 9. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression 2065 re. US: Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich, je Sitzung 14, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen 23, Infiltrationsanästhesie großer Bezirk 7, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Verband ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig 209 Großflächiges Auftragen von Externa 8,74 4. Beispieltag / 13. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Nekroseabtragung, Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Nekroseabtragung, Spülung m. Octenisept, Wundverband, Kompression bds li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, re. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Großflächiges Auftragen von Externa 8, x bds. Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 5, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11,08 5. Beispieltag / 15. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: i.v. Regionalanästhesie, Chirurgisches Debridement, feuchte Wundauflage, Kompression Ulcus li: Säuberung mit Octenisept, Verband, Kompression 2065 re. US: Abtragung ausgedehnter Nekrosen im Hand- oder Fußbereich, je Sitzung 14, Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen 23, Infiltrationsanästhesie großer Bezirk 7, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, li. US: Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 2,62 MAT gem. 10 Abs. 1 GOÄ - gesondert berechnungsfähig 209 Großflächiges Auftragen von Externa 8,74 6. Beispieltag / 18. Tag der Abrechnung im Behandlungsfall Behandlung: Ulcus re: Verbandswechsel, Kompression Ulcus li: Reinigung, Verbandswechsel, Kompression, Fotodok., bds. Befundbesprechung, Abshlussbericht an HA 200 2x bds. Verband - ausgenommen Schnell- und Sprühverbände 5, li. US: Behandlung einer Wunde die nicht primär heilt 3, x stabilisierender Verband, Kompressionsverband (5,54 ) 11,08 75 ausführlicher schriftlicher Krankheits- und Befundbereicht 0,58 Porto 0,62 58

61 AMBULANTE KODIERUNG VON CELLUTOME TM OPS-Kodes ambulant * Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut, kleinflächig: (verschiedene Lokalisationen) * Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig: (verschiedene Lokalisationen) * Freie Hauttransplantation und Lampenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle: Spalthaut(verschiedene Lokalisationen ABRECHNUNGSBEISPIEL CELLUTOME TM A1 / A 2 A1 A3 / A4 Kategorie Sachkosten Sachkosten sind regelmäßig mit der Vergütung des EBM abgegolten, es sei denn, es gibt KVspezifische Regelungen auf Länderebene. Diese sind sehr unterschiedlich ausgestaltet: Erstattungsmöglichkeiten gibt es dadurch, dass Sachkosten eventuell als Sprechstundenbedarf verordnet werden können eventuell als Arznei-, Heil- oder Hilfsmittel auf den Namen des Patienten individuell verordnet werden können durch eine gesonderte Vereinbarung (Antrag) mit dem Kostenträger berechnet werden können Einzelfallanträge Einzelfallanträge ermöglichen den Kostenträgern, auf individuelle Probleme der Patienten einzugehen und Verordnungen unter individueller Betrachtung zu genehmigen. ABRECHNUNGSBEISPIEL AMBULANTE WUNDVERSORGUNG NACH GOÄ / ABRECHNUNGSBEISPIEL CelluTome TM a Dermatochirurgischer Eingriff A1 - Brustwand und Rücken 881 Punkte 89, Postoperative Überwachung 258 Punkte 26, Postoperative Behandlung durch den Operateur 81 Punkte 8, Dermatochirurgischer Eingriff A2 - Kopf/Lippe Punkte 145, Postoperative Überwachung 513 Punkte 51, Postoperative Behandlung durch den Operateur 173 Punkte 17,52 GOÄ Faktor 1,0 2, Schwierige Hautlappenplastik oder Spalthauttransplantation 43,07 99, Überpflanzung von Epidermisstücken 35,34 81,28 59

62 ABTHERA ABDOMINAL- UNTERDRUCKTHERAPIESYSTEM Übernehmen Sie die Kontrolle offenen Abdomen beim ABThera Therapiesystem- hilft Ihnen, das Ziel des primären Faszienverschlusses zu erreichen. Weitere Informationen zum ABThera System erhalten Sie unter: oder Für KCI-Produkte gibt es spezifische Indikationen, Kontraindikationen, Sicherheitsinformationen und Gebrauchsanweisungen. Vor dem Gebrauch bitte Produktetikett und Gebrauchsanleitung lesen. Dieses Material ist für medizinisches Fachpersonal bestimmt KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. Alle hierin genannten Marken sind Eigentum von KCI, deren Tochterunternehmen und Lizenzgebern. Marken mit dem Symbol oder TM sind in mindestens einem Land registriert, in welchem dieses Produkt/dessen Herstellung kommerzialisiert ist, jedoch nicht notwendigerweise in allen diesen Ländern. DSL# DACH (Rev. 11/14)

63 Die Experten für Schnittstellen zwischen Ökonomie und Medizin k Medizincontrolling Forderungsmanagement Qualitätsentwicklung Strategieentwicklung Strukturberatung Wenn bei Ihnen k alle erbrachten Leistungen richtig verschlüsselt und abgerechnet werden, k die Qualität der medizinischen Leistungen nicht verbessert werden kann, k die Prozesse optimal aufeinander abgestimmt sind und k die Strategie für die Zukunft steht, dann können wir Ihnen nicht mehr weiterhelfen. Sonst sprechen Sie uns einfach an! Telefon: +49 (0) / [email protected]

64 KODIERHILFE 2015 WUNDEN Diagnosen, Prozeduren, EBM und GOÄ für Ärzte, Medizincontroller und Kodierassistenten 12. Auflage 2014 KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. Alle Rechte vorbehalten. Alle hier genannten Marken sind Eigentum der KCI Licensing Inc. und/oder von Systagenix sowie deren Unternehmen und/oder Lizenznehmern. DSL# DACH (Rev. 12/14)