Wunde und Insulingabe eine tückische Kombination?

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1 Wunde und Insulingabe eine tückische Kombination? Elisabeth Schnellbächer Vorsitzende VDBD Elisabeth Schnellbächer 1 tückisch hinterlistig unberechenbar Elisabeth Schnellbächer 2 1

2 Insulin Absoluter Insulinmangel (Diabetes mellitus Typ 1) Relativer Insulinmangel (Diabetes mellitus Typ 2) Elisabeth Schnellbächer 3 Individualisierte Therapieziele Therapie der Hyperglykämie unter Vermeidung von Nebenwirkungen Vermeidung von Hypoglykämien Vermeidung von Gewichtszunahme Besserung der Selbsthilfefähigkeit und Steigerung der Lebensqualität Verlängerung der behinderungsfreien Lebenszeit (compression of morbidity) Vermeidung von Folgeerkrankungen wie Apoplex oder Amputation Dr. Manfred und Elisabeth Schnellbächer 4 2

3 Insulin trifft Wunde trifft Haut Elisabeth Schnellbächer 5 Suchen lohnt sich Elisabeth Schnellbächer 6 3

4 Physiologische Insulinausschüttung Elisabeth Schnellbächer 7 Therapie anpassen? Elisabeth Schnellbächer 8 4

5 Welches Insulin wohin spritzen? Normalinsuline NPH Insuline Mischinsuline Schnell wirkende Insulinanaloga Langsam wirkende Insulinanaloga Elisabeth Schnellbächer 9 Diabetes Therapieformen in ambulanter Pflege / Pflegeheimen 44% der pflegerisch Betreuten haben eine Insulintherapie! Bahrmann A et al. Z Gerontol Geriat 2010; 43(6): Dr. Manfred und Elisabeth Schnellbächer 10 5

6 Was bedeuten diese Zahlen? 60 Einstiche im Monat bei 2 Injektionen/die 120 Einstiche im Monat bei 4 Injektionen/die 712 Einstiche im Jahr bei 2 Injektionen/die 1068 Einstiche im Jahr bei 3 Injektionen/die 1424 Einstiche im Jahr bei 4 Injektionen/die Elisabeth Schnellbächer 11 Weil es unter die Haut geht Frau Doktor, Herr Doktor,..mein Insulin wirkt nicht mehr, ich brauche ein Neues. gestern hatte ich eine Unterzuckerung. Ich kann sie mir nicht erklären. mein Zucker spinnt. Mal ist er ganz hoch und mal ganz tief. ich spritze schon viel mehr Insulin und trotzdem sind meine Zuckerwerte schlecht. Elisabeth Schnellbächer 12 6

7 Ursachenforschung ist Detektivarbeit Elisabeth Schnellbächer 13 Was gehört alles zur Injektionstechnik? Passende Insulinpatrone Richtige Nadellänge Ggf. Anpassung der Nadeln Die Injektionsnadeln sind Einmalprodukte Ggf. Richtiges Durchmischen des Insulins Der Vorgang der Injektion Injektionsorte wechseln Elisabeth Schnellbächer 14 7

8 Insuline und Pensysteme müssen richtig Example: Pen of a 75-year old patient zusammengestellt werden Insulin und Pensystem nicht kompatibel! Inneres Ende der Pennadel abgebrochen! Elisabeth Schnellbächer 15 Mischen von NPH Insulinen Nach halber Entleerung der Kartusche: Bei Mischinsulinen abweichendes Verhältnis von NPH und Normal Bei NPH Verzögerungsinsulinen unterschiedlicher Anteil von NPH Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO: Inadequate suspension of neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin in pens. Lancet 354 (9190): , Elisabeth Schnellbächer 16 8

9 ITQ : Verwendete Nadellängen NL I S UK DK F D Lange Nadeln 12,7/12/10 mm 1% 2% 6% 5% 6% 11% 25% 8mm 27% 45% 42% 49% 62% 69% 63% Kurze Nadeln 5/6mm 72% 53% 52% 46% 32% 20% 12% TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% % am häufigsten verwandt % am wenigsten verwandt Elisabeth Schnellbächer 17 Hautdicke Die Hautdicke (Epidermis und Dermis) beträgt in allen Injektionsbereichen nur circa 2 mm, unabhängig von BMI Alter Geschlecht 20 MHz-Ultraschallaufnahme der Haut. Die Gesamtstärke von Epidermis (E) und Dermis (D) beträgt ca. 2,0 mm Elisabeth Schnellbächer 18 9

10 Ultraschallbilder der Haut, DDG 2010 Haut (Dermis + Epidermis) Hautdicke (gelbe Messstrecke) Unterhautfettgewebe Muskel Elisabeth Schnellbächer 19 Sicherheitskanülen BioStoffV wie auch TRBA 250 sehen für den Gesundheitsund Pflegedienst den Einsatz sicherer Instrumente bei technischer Verfügbarkeit und Erforderlichkeit zur Infektionsvermeidung verpflichtend vor. Während die technische Nadelstichprävention mithilfe sicherer Instrumente in den Kliniken schon weitestgehend gelebte Praxis ist, ist diese Thematik für viele Pflegeeinrichtungen noch relativ neu und häufig unbekannt. Darüber hinaus bestehen im Pflegebereich aber zusätzlich Probleme hinsichtlich der Verschreibung und Erstattung von sicheren Instrumenten. Siehe BioStoffV 9 (3) Nr. 1, TRBA 250 Kapitel Prävention von Nadelstichverletzungen (S.18ff.) Elisabeth Schnellbächer 20 10

11 Abnutzung von Injektionsnadeln Neue Nadel Mehrfach gebrauchte Nadel Elektronenmikroskopische Aufnahmen von Dr. K. Strauß, BD Medical 1. Patientin injizierte kurzwirksames und langwirksames Insulin in ca. 3 x 4 cm große Areale rechts und links neben dem Nabel (rechts < links). 2. Begründung: weil es hier nicht mehr so weh tut. 3. Nadel wurde 9-10x (Humalog) bzw x (Lantus) wiederverwendet. 4. An den Lieblingsstellen kommt es zu übermäßigen Fettwucherungen, den Lipohypertrophien. Elisabeth Schnellbächer 22 11

12 1 2 3 Sichtbare Lipohypertrophien unterhalb des Nabels (1+2) und am Oberschenkel. Viele Lipohypertrophien sind aber wesentlich kleiner, manchmal nur tastbar Elisabeth Schnellbächer 23 Wie erkennt man eine Lipohypertrophie? Unterschiedliche Ausformung der Hautfalten bei normalem (links) und lipohypertrophem (rechts) Gewebe. Elisabeth Schnellbächer 24 12

13 Ein Beispiel: 7-Punkte-Tag-Nacht-Profil Blutzucker-Messwerte zweier Tage (Labor) - Insulindosierung entspricht häuslicher Dosierung (Labor-Messwerte; Kurve nachgezeichnet) Blutzucker mg/dl Lantus 112 I.E./Tag Humalog 98 I.E./Tag Summe 210 I.E./Tag Tag 2. Tag Elisabeth Schnellbächer 25 Blutzucker-Messwerte und Insulindosierung am Tag vor der Entlassung (Labor-Messwerte; Kurve nachgezeichnet) Levemir 32 I.E./Tag Humalog 36 I.E./Tag Summe 68 I.E./Tag Insulinmenge vor Schulung 210, nach Schulung 68 Einheiten/Tag Elisabeth Schnellbächer 26 13

14 Lipohypertrophie Die Folgen Ausgeprägte Schwankungen des Blutzuckers Schwankende Resorption es Insulins Extrem zunehmender Insulinbedarf Elisabeth Schnellbächer 27 Lipohypertrophien Bis zu 48 %* aller Insulin spritzenden Diabetiker weisen Lipohypertrophien auf! Lipohypertrophien sind besser zu tasten als zu sehen! Die Rückbildung von Lipohypertrophien dauert mehrere Monate bis zu Jahren! Der Wechsel der Nadel und der Injektionstelle beugt Lipohyertrophien vor! Schmeisl, G: Untersuchung zu Koinzidenzen zw. Injektionsgewohnheiten, Blutglukoseschwankungen und Häufigkeit von Lipohypertrophien bei der Insulintherapie Elisabeth Schnellbächer 2009, Diabetes, Stoffwechsel und Herz, 28Juli

15 Rotationsmuster nach Quadranten am Bauch Elisabeth Schnellbächer 29 Beispiel 1 für Rotationsmuster mit detaillierter Einteilung der Injektionsstellen am Bauch Elisabeth Schnellbächer 30 15

16 Beispiel 2 für Rotationsmuster mit detaillierter Einteilung der Injektionsstellen am Bauch Elisabeth Schnellbächer 31 Rotationsmuster Gemeinsam mit dem Patienten aussuchen Gemeinsam im Team einer Einrichtung festlegen Rotationsmuster dokumentieren Spritzstellen regelmäßig kontrollieren Elisabeth Schnellbächer 32 16

17 VDBD-Leitfaden zur Injektion Verband Broschüren lates/main.php?sid=404 Elisabeth Schnellbächer 33 Vielen Dank Elisabeth Schnellbächer 34 17