Tauchunfälle & 5 Min Neurocheck nach DAN. Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v.
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- Franz Maurer
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1 Tauchunfälle & 5 Min Neurocheck nach DAN Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 1
2 Christian Dickel DLRG-GTG * KG Giessen e.v. Rettungssanitäter Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 2
3 Inhaltsverzeichnis 1.0 Tauchunfälle min Neurockeck nach DAN Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 3
4 1.0 Einordnung in das Taktikschema Tauchunfall 2 siehe Literatur [ 2 ] in Einleitung Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 4
5 1.0 Tauchunfälle 1.1 DCS DCS Typ DCS Typ Lungenbarotrauma AGE Pneumothorax Mediastinalemphysem 1.3 Tiefenrausch 1.4 Essouflement 1.5 Flussdiagramm Tauchunfall Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 5
6 1.1 DCS DCS = DeCompression Sickness = Dekompressionskrankheit Auftreten der Symptome erst sehr spät, teilweise Stunden nach dem Tauchgang! DCS Typ 1 Hautsymptome Muskel- und Gelenksymptome DCS Typ 2 Hautsymptome Muskel- und Gelenksymptome neurologische Symptome pulmonale Symptome Begriffe : neurologisch = das Nervensystem betreffend pulmomal = die Lunge (Pulmo) betreffend Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 6
7 1.1.1 DCS Typ 1 Symptome 1 Hautsymptome (=Taucherflöhe) Juckreiz punktförmige Rötungen Schwellungen Marmorierung der Haut Ödembildung DCS Typ 1 Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 7
8 1.1.1 DCS Typ 1 Symptome 2 Muskel- und Gelenkschmerzen Rheumaähnliche ziehende Schmerzen Schmerzen vergleichbar mit Muskelkater Abgeschlagenheit, Müdigkeit stechende Gelenkschmerzen meist erst nach Stunden häufig körpernah (Knie, Schulter, Hüften) selten Körperfern (Hände, Füße) Lymphsystem geschwollenen, druckschmerzhafte Lymphknoten Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 8
9 1.1.2 DCS Typ 2 Symptome Zusätzliche neurologische Symptome Schwindel und Erbrechen Hör-/Seh-/Sprachstörungen gestörte Muskelkoordination distale Sensibilitätsstörungen, Paresen, Paraplegie Blasen- und Mastdarmschwäche Begriffe : distal = körperfern, weit entfernt von der Körpermitte Paresen = leichte Lähmungserscheinungen, Einschränkung im Bewegungsumfang, Herabsetzung der Kraftentfaltung bzw. Sensibilität Paraplegie = Lähmung der Arme oder Beine in folge einer Rückenmarksläsion Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 9
10 1.1.2 DCS Typ 2 - Symptome Zusätzliche pulmonale Symptome akute Dyspnoe Brustschmerz Husten Erstickungsgefühl Begriffe : DCS Typ 2 pulmonal = die Lunge (Pulmo) betreffend Dyspnoe = jede Form einer Atemstörung Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 10
11 1.1.2 DCS Behandlung Maßnahmen Lagerung: flach (bei Bewusstlosen stabile Seitenlage Herz hoch!) ständige Überprüfung der Vitalfunktionen Sauerstoffgabe (möglichst 100%) CAVE: Asthmatiker!!! glukosefreie Flüssigkeitsgabe i.v. (wenn möglich) oder oral (nur wenn bewusstseinsklar) Wärmeerhaltung!!! psychische Betreuung ggf. CPR Notruf absetzten Notarztindikation Hinweis auf Druckkammerbehandlung Sicherstellen des Tauchcomputers (verbleibt beim Patienten) Notieren der Tauchgangsdaten und ggf. Besonderheiten Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 11
12 1.2 Lungenbarotrauma Arterielle Gasembolie (AGE) Cerebrale arterielle Gasembolie (CAGE) Koronare arterielle Gasembolie Gasembolie anderer Arterien Pneumothorax Mediastinalemphysem Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 12
13 AGE Symptome der cerebralen arteriellen Gasembolie AGE Benommenheit Schwindel Verwirrtheit, Desorientiertheit Sprach- und/oder Sehstörungen Nervenausfälle z.b: hängendes Augenlid oder Mundwinkel Lähmungen Bewusstlosigkeit Atemstörungen Pupillenasymmetrie Blutdruckabfall Herzstillstand Rasches Auftreten der Symptome teilweise Minuten nach dem Tauchgang! Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 13
14 AGE Symptome der koronaren arterielle Gasembolie AGE MCI-Symptomatik Schmerzen im Brustkorb Ausstrahlende Schmerzen in einen Arm Ausstrahlende Schmerzen in den Kiefer/Zähne Magen-Darm-Schmerzen Blutdruckabfall Herzrhythmusstörungen Herzstillstand Rasches Auftreten der Symptome teilweise Minuten nach dem Tauchgang! Begriffe : MCI = MyoCard-Infarkt = Herzinfarkt Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 14
15 AGE Symptome einer Gasembolie anderer Arterien AGE Auge Sehstörungen Kompletter Sehverlust Extremitäten Schmerzen Blässe Empfindungsstörungen Pulslosigkeit Rasches Auftreten der Symptome teilweise Minuten nach dem Tauchgang! Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 15
16 1.2.1 AGE - Entstehung Entstehung einreißen des Lungengewebes paradoxe Embolie Übertritt von venös entstandener Gasblasen in der Lunge Übertritt von venös entstandener Gasblasen durch ein PFO Begriffe : paradoxe Embolie = wenn der Embolus nicht in die Lunge gelangt sondern in der großen Kreislauf PFO = Perforiertes Foramen Ovale Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 16
17 1.2.1 AGE - Behandlung im Wasser: rasches Retten Erhaltung der Vitalfunktionen ggf. CPR Maßnahmen Lagerung: flach (bei Bewusstlosen stabile Seitenlage Herz hoch!) Sauerstoffgabe (möglichst 100%) CAVE: Asthmatiker!!! glukosefreie Flüssigkeitsgabe i.v. (wenn möglich) oder oral (nur wenn bewusstseinsklar) Wärmeerhaltung!!! psychische Betreuung ggf. CPR Notruf absetzten Notarztindikation Hinweis auf Druckkammerbehandlung Sicherstellen des Tauchcomputers (Verbleibt beim Patienten) Notieren der Tauchgangsdaten und ggf. Besonderheiten CAVE: Lebensgefahr!!! Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 17
18 1.2.2 Pneumothorax Symptome Atemnot ggf. blutiger Auswurf Blutdruckabfall Kreislaufkollaps ggf. prall gefüllte Halsvenen ( Spannungspneu) Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 18
19 1.2.2 Pneumothorax - Entstehung Entstehung eindringen von Luft in den Pleuraraum Lungenkollaps Abnahme der Gasaustauschfläche Spannungspneumothorax Luft wird in den Pleuraraum gesogen und kann nicht mehr entweichen aufpumpen der betroffenen Seite Verdrängung von Herz und Lunge Obstruktiver Schock CAVE: absolute Lebensgefahr!!! Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 19
20 1.2.2 Pneumothorax Behandlung Maßnahmen Gabe von Sauerstoff Sicherung der Vitalfunktionen Wärmeerhaltung!!! psychische Betreuung ggf. CPR Notruf absetzten Notarztindikation Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 20
21 1.2.3 Mediastinalemphysem - Symptome Symptome Schmerzen und Luftnot Husten, blutiger Speichel und Auswurf Schwellungen des Halses und oberhalb der Schlüsselbeine Knistern der Haut beim Betasten Kreislaufschwäche Blutdruckabfall kloßige Sprache Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 21
22 1.2.3 Mediastinalemphysem - Entstehung Entstehung Ausdehnung der Atemgase bei un- oder willentlichen Luftanhalten Riss im Alveolarbereich Abhängig von der Stelle eindringen von Luft in den Meidastinalbereich Behinderung bzw. Verdrängung vom Herz und den Hohlvenen Druck durch aufsteigende Luft auf den Kehkopf Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 22
23 1.2.3 Mediastinalemphysem - Maßnahmen im Wasser: rasches Retten Maßnahmen Erhaltung der Vitalfunktionen ggf. CPR Lagerung: flach (bei Bewusstlosen stabile Seitenlage Herz hoch!) Sauerstoffgabe (möglichst 100%) CAVE: Asthmatiker!!! glukosefreie Flüssigkeitsgabe i.v. (wenn möglich) oder oral (nur wenn bewusstseinsklar) Wärmeerhaltung!!! Psychische Betreuung ggf. CPR Notruf absetzten Notarztindikation Hinweis auf Druckkammerbehandlung Sicherstellen des Tauchcomputers (Verbleibt beim Patienten) Notieren der Tauchgangsdaten und ggf. Besonderheiten Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 23
24 1.3 Tiefenrausch (30 bis 50 m) Symptome Abhängig vom Stickstoffpartialdruck und somit von der Tauchtiefe um 30m: 30-50m: (hier mit Luft) Beeinträchtigung vom logisches Denkvermögen und Kurzzeitgedächtnis verlängerte Reaktionszeit Neigung zum Lachen Redefluss noch kontrollierbar Verlust der Feindiskreminierung gesteigertes Selbstvertrauen Euphorie oder Panikreaktionen gehäufte Rechenfehler Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 24
25 1.3 Tiefenrausch um 50m: 50-70m: Tiefenrausch Symptome eingeschränkte Urteilskraft Schläfrigkeit Halluzinationen Verlust logischen Denkens und der Urteilfähigkeit Reflexverlangsamung periphere Parästhesien unkontrolliertes Gelächter Deutlich vermindertes Sicherheitsdenken ggf. Furchtreaktionen Begriffe : Periphere Parästhesien = Fehlempfindung an der Körperoberfläche Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 25
26 1.3 Tiefenrausch um 70m: 70-90m: um 90m: Symptome Tiefenrausch schwere Beeinträchtigung aller geistigen Funktionen Stark abgeschwächtes Konzentrationsvermögen geistige Verwirrung Depressive Stimmung Sensorische Depression mit akustischen und optischen Halluzinationen Manisch-depressive Zustände Amnesie Kein Urteilsvermögen um 100m: Bewusstlosigkeit um 130m: Tod Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 26
27 1.3 Tiefenrausch - Entstehung Tiefenrausch Entstehung Entstehung Noch nicht mit letzter Sicherheit geklärt! wahrscheinlich eine Stickstoffnarkose Begünstigende Faktoren: hohe CO 2 Werte Trübe, dunkle und kalte Gewässer Abwesenheit jeglicher Orientierungspunkte Aufgeregtheit Restalkohol Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 27
28 1.3 Tiefenrausch - Behandlung Reduzierung der Tauchtiefe ggf. Tauchgang beenden Maßnahmen Vorbeugung keine tiefen Tauchgänge Reduktion des Stickstoffanteils im Atemgas (ggf. Mischgas verwenden) Tauchen nur bei körperlichem und seelisch gutem Wohlbefinden Tauchen nur ohne Restalkohol CAVE: Panikaufstieg verhindern!!! Alarmierung des Rettungsdienstes nur bei lebensbedrohlichen Folgeschäden Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 28
29 1.4 Essoufflement - Symptome Symptome Anzeichen für den Tauchpartner : schnelle Atmung hektische Bewegungen Anzeichen einer beginnenden Panik ggf.bewusstlosigkeit Anzeichen für den Betroffenen : - Gefühl der Luftnot - Verdacht auf Gerätedefekt - Unruhe und beginnende Panik Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 29
30 1.4 Essoufflement - Entstehung Entstehung alveoläre Ventilationsstörung größere Strömungsgeschwindigkeit turbulente Strömungen Hyperventilation Hyperkapnie Forcierte Atmung Teufelskreis Begünstigende Faktoren: große Tauchtiefe körperliche Antstrenung hoher Atemwiderstand Asthma zu enger Tauchanzug Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 30
31 1.4 Essoufflement - Behandlung Behandlung Reduktion der Tauchtiefe zur Ruhe kommen ggf. kontrollierter Aufstieg zur Oberfläche CAVE: Panikaufstieg verhindern!!! Alarmierung des Rettungsdienstes nur bei lebensbedrohlichen Folgeschäden Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 31
32 Flussdiagramm Tauchunfall 1.5 Flussdiagramm Tauchunfall Atmung unter Wasser? ja MILDE Symptome? (starke Müdigkeit, Hautjucken) Nein Nein JA KEIN Tauchunfall Nächstes Krankenhaus aufsuchen 1. Sauerstoff 100% 2. Flache Rückenlage 3. 0,5-1l Flüssigkeitszufuhr 4. Überwachen + 5-Min-Neurocheck SCHWERE Symptome: Schmerzen, Hautprobleme, starke Schwäche, Taubheitsgefühl, Ameisenhaufen Beschwerden beim Atmen, Seh-Hör-Probleme, Schwindel, Übelkeit, Lähmungen, eingeschränktes Bewusstsein, Bewusstlosigkeit, Koma Achtung: Symptome, die schon unter Druck auftreten sind grundsätzlich als schwer anzusehen Symptomfrei innerhalb von 30min? Nein Wie SCHWERE Symptome behandeln Ja Arzt verständigen, Beobachtung für 24Std. SOFORTBEHANDLUNG: CPR, wenn nötig Atemwege freihalten Flache Rückenlagerung 100% Sauerstoff über Maske ohne Pause, so lang wie möglich Taucher gegen Auskühlung schützen 0,5-1l Flüssigkeitszufuhr Tauchärztliche Beratung Organisierter Transport zur Notaufnahme, möglichst in Druckkammernähe Lufttransport: größtmöglicher Kabinendruck Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 32
33 2.0 5 Min Neurocheck nach DAN 1. Orientierung 5 Min Neurocheck Name Datum Tauchdetails 2. Augen Ohne Kopfbewegung einem Fingerfolgen Lichtempfindlichkeit 3. Stirn Druckempfindlichkeit Muskulatur Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 33
34 2.0 5 Min Neurocheck nach DAN 5 Min Neurocheck 4. Gesicht Pfeifen Grinsen Zusammenbeißen 5. Ohren (geschlossene Augen) gleichmäßiges Hören einseitiges hören (schnippen neben dem Ohr) 6. Kehlkopf Beim Schlucken auf die Bewegung des Adamsapfels achten 7. Zunge rausstrecken der Zunge Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 34
35 2.0 5 Min Neurocheck nach DAN 5 Min Neurocheck 8. Schultergürtel 9. Arme Aufstützen auf die Schulter, ist ein Kraftunterschied erkennbar? Zusammendrücken der Hände Zusammendrücken/-ziehen der Arme, die über dem Brustkorbverschränkt sind 10. Beine Widerstand beim Beugen und Strecken Allgemein immer auf das Hautgefühl achten!!! Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 35
36 2.0 5 Min Neurocheck Taschenkarte Vorderseite 5 Min Neurocheck Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 36
37 2.0 5 Min Neurocheck nach DAN Taschenkarte Rückseite 5 Min Neurocheck Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 37
38 2.0 Relevante Daten für den RD Bewusstseinslage weitere Vitalfunktionen Maßnahmen (Dauer bis zum Beginn der Maßnahmen) Reaktionen auf die Maßnahmen Zeit seit dem Tauchunfall Tauchtiefe Tauchdauer Tauchprofil Tauchgas Besonderheiten Helge Weber, Michael Schenk & Christian Dickel, DLRG Bezirk Giessen-Wetterau-Vogelsberg e.v. 38
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