Klinik und Ambulanzen Wegbereiter in der Züchtung resistenter Keime!? MRSA in Praxis und Klinik. Düsseldorf, 30. März 2012.

Transkript

1 Klinik und Ambulanzen Wegbereiter in der Züchtung resistenter Keime!? MRSA in Praxis und Klinik Düsseldorf, 30. März 2012 Walter Popp

2 Penicillin Penicillin- S. aureus resistente resistente [1950s] Methicillin S. aureus S. aureus (MRSA) [1970s] ß-Laktamase meca-gen Vancomycin Methicillin- Vancomycin- Vancomycinresistente intermediär S. aureus empfindlicher (VRSA) S. aureus vana-gen Folie Autor Präsentationstitel (VISA, GISA) Verdickung der Zellwand

3 Antibiotikatherapie: MSSA - MRSA MSSA MRSA Folie Autor Präsentationstitel

4 2007: 20,3 % Folie Autor Präsentationstitel

5 Prop ortio n of Meth icillin resist ant Stap hyloc occus aure us (MRS A) isolat es in parti cipati ng count ries in 2010 Folie Autor Präsentationstitel

6 Weltweite Prävalenz von MRSA (Grundmann et al., Lancet 368, 2006, ) Folie Autor Präsentationstitel

7 KISS (2010): MRSA-Prävalenz: 0,75 %, Screening in Netzwerken: Saarland: 2,2 % Siegen-Wittgenstein: 1,4 % Sachsen-Anhalt: 1,1 % Kreis Höxter: 3,4 % Netzwerk Euregio MRSA-net, Münster: 1,6 % Gelsenkirchen: 2,5 % Folie Autor Präsentationstitel

8 05/ / / / /2011 Niedergelassenene Ärzte 0,3 % 0,3 % 0,4 % 0,4 % 0,5 % Alten- und Pflegeheime 1,3% 1,9 % 2,0 % 2,3% 2,1 % Ambulante Pflegedienste 0,7 % 1,0 % 1,0 % 1,0 % 1,0% Krankenhäuser 2,0 % 1,8 % 2,2 % 1,8 % 1,5 % Reha-Einrichtungen 0 % 1,2% Rettungsdienste (Feuerwehr) 0,9 % 4,7 % 4,3 % 4,2 % 3,8 % MRSA Eintages Prävalenz in Essen Folie Autor Präsentationstitel

9 MRSA ha-mrsa: am häufigsten Nicht pathogener als MSSA c-mrsa: Sehr selten bisher in Deutschland Wiederkehrende Hautabszesse und tiefe Weichteilinfektionen, auch schwere invasive Infektionen, z.b. nekrotisierende hämorrhagische Pneumonie. la-mrsa: Weniger pathogen Folie Autor Präsentationstitel

10 MacKenzie, F.M., J. Bruce, M. J. Struelens, H. Goossens, J. Mollison, I. M. Gould, on behalf of the ARPAC Steering Group Antimicrobial drug use and infection control practices associated with the prevalence of methicillinresistant Staphylococcus aureus in European hospitals Clin Microbiol Infect 2007, 13, 269 Major regional variations in the prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are observed across Europe. This study investigated hospital MRSA prevalence in relation to patterns of antimicrobial use and infection control policies in an observational, cross-sectional study that used retrospective data from 2001 and linear regression to model relationships. MRSA prevalence (median 20.8%, n = 173 hospitals) and antimicrobial consumption (median 55.2 defined daily doses/100 bed-days, n = 140 hospitals) both varied significantly according to geographical region (p <0.001). MRSA prevalence and antimicrobial consumption data were provided by 128 hospitals, and showed a strong statistical relationship between macrolide use and MRSA prevalence. Use of (i) third-generation cephalosporins, (ii) all antimicrobial agents, and (iii) all antimicrobial agents except glycopeptides was also associated with MRSA prevalence. Up to 146 hospitals provided data on MRSA prevalence and key infection control parameters. Adjusted linear regression modelling provided strong evidence that infection control policy recommendations associated with lower MRSA prevalence rates were (i) use of alcoholbased solutions for hand hygiene (mean difference 10.3%, 99% CI ), and (ii) placement of MRSA patients in single rooms (mean difference 11.2%, 99% CI ). Hospitals with problems in implementing isolation policies had higher resistance levels (mean difference 12%, 99% CI ). Additional recommendations showed less evidence of association with a low MRSA prevalence. Overall, this study highlighted significant associations between MRSA prevalence, antimicrobial use and various key infection control parameters, all of which showed significant individual variations according to geographical region. Folie Autor Präsentationstitel

11 Folie Autor Präsentationstitel

12 Kosten von MRSA-Infektionen Resch et al: The cost of resistance: incremental cost of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) in German hospitals. Eur J Health Econ 2009, 10, Auswertung von InEK-Daten von 11 Krankenhäusern 11 Tage längerer Aufenthalt 7 % höhere Mortalität 7 % häufiger Beatmung Höhere Kosten: Folie Autor Präsentationstitel

14 Ca % von MRSA-Keimträgern entwickeln eine Infektion innerhalb eines Jahres. Datta, Huang: CID 2008, 47, 176 Huang, Platt: CID 2003, 36, 281 Folie Autor Präsentationstitel

15 Occurrence of Skin and Environmental Contamination with Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus before Results of Polymerase Chain Reaction at Hospital Admission Become Available S. Chang, A.K. Sethi, U. Stiefel, J.L. Cadnum, C.J. Donskey Infect Control Hosp Epidemiol 2010, 31, Abstract BACKGROUND. OBJECTIVE. METHODS. We conducted a 6-week prospective study of patients who were identified by use of polymerase chain reaction (PCR) at hospital admission as having nasal MRSA colonization. RESULTS. There were 116 patients identified by PCR screening as having nasal MRSA colonization during the period from mid-april to May 2008, of whom 83 (72%) were enrolled in our study. Overall, MRSA was detected on the skin of 38 (51%) of 74 patients and in the environment of 37 (45%) of 83 patients. Of 83 environmental culture samples, 63 (76%) were obtained within 7 hours after PCR results became available, and 73 (88%) were obtained before wards were notified of PCR results. Of the 83 MRSA-colonized patients, 15 (18%) had contaminated their environment 25 hours after admission, and 29 (35%) had contaminated their environment 33 hours after admission.. The median interval from admission to PCR result was 20 hours, and the median interval from PCR result to notification was 23 hours. An increased quantity of MRSA cultured from a nasal sample was significantly associated with contamination. CONCLUSIONS. Folie Autor Präsentationstitel

19 Empfehlungen des RKI zum Screening (1999, 2004, 2008) Bekannte MRSA-Anamnese +++ Aus Region mit hoher Prävalenz? Stationär (> 3 Tage) im letzten Jahr ++ (Beruflich) direkter Tierkontakt in Schweinezucht ++ Kontaktpatienten einbeziehen +++ Mindestens 2 der folgenden Risikofaktoren: Compliance? Chronische Pflegebedürftigkeit Antibiotikatherapie in den letzten 6 Monaten Liegende Katheter (z.b. Harnblase, PEG) Dialyse Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe Weichteilinfektion Brandverletzung Folie Autor Präsentationstitel

21 Folie Autor Präsentationstitel Barmer GEK: Gesundheitswesen aktuell 2011

24 Folie Autor Präsentationstitel Barmer GEK: Gesundheitswesen aktuell 2011

26 MRSA-Prävalenz in Alten- und Pflegeheimen Braunschweig: 7,6 % München: 1,9 % Berlin: 8,7 % Frankfurt: 11,8 % Höxter: 2,3 % NRW: 3,1 % Folie Autor Präsentationstitel

27 22 Heime 20 Regelungen zu MRSA 15 Schutzkittel 12 Mundschutz 16 Handschuhe 12 Sanierungsversuche 3 keine Isolierung 7 Teilnahme am Gemeinschaftsleben; 5 keine Teilnahme 6 70 Hausärzte Folgerungen: KRINKO-Empfehlungen unbefriedigend. Berufskleidung unbefriedigend geregelt. Folie Autor Präsentationstitel

28 Loczenski: MRSA-Management in der ambulanten Pflege ein Erfahrungsbericht. Hyg Med 2007, 32, 490 Folie Autor Präsentationstitel

29 MRSA in European countries: indicates a 13 % relative decrease during the past 5 years. In England, a study of National Health Service hospitals found that lower incidence rates of MRSA bacteremia were associated with strategic interventions, hand hygiene promotion, and contact isolation policy. Likewise, a pan- European study showed increased prevalence of MRSA infection in acute care institutions lacking single-bed rooms for patient isolation and lower rates associated with the use of alcohol-based products for hand hygiene Struelens and Monnet, Infect Control Hosp Epidemiol 2010, 31, suppl 1, S42 Folie Autor Präsentationstitel

30 Folie Autor Präsentationstitel Eurosurveillance, Volume 13, Issue 46, 13 November 2008

31 TOTAL ANTIBIOTIC COMSUMPTION in FRANCE Folie Autor Präsentationstitel

32 French, G.L.: The continuing crisis in antibiotic resistance Int J Antimicrobial Agents 2010, 36S3, S3-S7 Recent experience in England has been of major reductions in the incidence of serious healthcare-associated infection with MRSA and C. difficile, produced by national control programmes (75 % reduction in MRSA bactereamia between 2003 and 2010 and 54 % reduction in C. difficile diarrhoeal episodes between 2007 and 2019). Folie Autor Präsentationstitel

33 MRSA-Trägerraten bei Krankenhauspersonal 1 % (11 von 1.018, Uniklinik, 1994) (Dietze 1996), 5,3 % (17 von 324, Chirurgische Abteilung, Uniklinik, 2001/02) (Kaminski und Muhr 2007, Kaminski et al. 2007), 2,8 % (bundesweite Fragebogen-Aktion, vor allem an Unikliniken, 2004) (Witte et al. 2005), 3,2 % (11 von 334, Uniklinik Marburg 2004) (Witte et al. 2005) und 4 % (2 von 48) (Joos 2009). Folie Autor Präsentationstitel

34 MRSA als Berufskrankheit (BGW) Jahr BK-Anzeigen BK- Anerkennungen Folie Autor Präsentationstitel

35 Long-term persistence of MRSA in re-admitted patients F. Mattner, F. Biertz, Ziesing, P. Gastmeier, I. F. Chaberny Infection 2010, 38, Abstract Background Patients and methods Between January 2002 and October 2005 all MRSA-positive patients admitted to the university hospital of Hannover Medical School were assessed at first admission and all subsequent re-admissions. Results A total of 1,032 patients who had tested positive at least once for MRSA were admitted to our hospital during the study period, accounting for 2,038 admissions. Of these patients, 403 (39.1%) were admitted more than once (from two times to 21 times), and 238 (59.1%) of the re-admitted patients remained MRSA positive during all subsequent admissions. Fifty-five (13.6%) patients tested MRSA negative at their last admission, and 61 (15.1%) tested MRSA negative at at least two consecutive admissions. In 27 (6.7%) patients, the MRSA status differed more than once between subsequent admissions. Overall, the half-life time (HLT) of MRSA persistence was 549 days, with the duration of persistence dependent on the colonisation of different anatomical sites Folie Autor Präsentationstitel

42 Ziffer Punkte Ungefährer Wert in Euro(angen omme-ner Punktwert 0,035 Euro) Folie Autor Präsentationstitel 86770: Erhebung des MRSA-Status eines Risikopatienten bis sechs Monate nach der Entlassung aus einer stationären Behandlung 86772: Behandlung und Betreuung eines Risikopatienten, der Träger von MRSA ist, oder einer positiv nachgewiesenen MRSA- Kotaktperson 86774: Aufklärung und Beratung eines Risikopatienten, der Träger von MRSA ist, oder einer nachgewiesenen Kotaktperson des Patienten 86776: Abklärungs-Diagnostik einer Kontaktperson nach erfolgloser Sanierung eines MRSA-Trägers 86778: Teilnahme an einer MRSA- Fall- und/ oder regionalen Netzwerkkonferenz 86780: Bestätigung einer MRSA- Besiedlung durch Abstrich 86781: Ausschluss einer MRSA- Besiedlung durch Abstrich 86782: Gezielter MRSA-Nachweis auf chromogenem Selektivnährboden 86784: Nachweis der Koagulase und/ oder des Clumpingfaktors zur Erregeridefiktation 100, einmal im Behandlungsfall 375, einmal im Behandlungsfall und Sanierungszyklus 255, je vollendete zehn Minuten, maximal zweimal je Sanierungsbehandlung 90, einmal im Behandlungsfall 130,einmal im Behandlungsfall 55, maximal zweimal im Behandlungsfall 55, maximal zweimal im Behandlungsfall 3,50 13,13 8,93 3,15 4,55 1,93 1,93 5,20 2,55

43 Ärzte müssen Infektiologen sein oder 3 h- oder Online-Kurs absolviert haben, müssen Mitglieder in einem sektorenübergreifenden MRSA- Netzwerk sein, Teilnahme an Fallkonferenzen wird vergütet. Patienten Risikogruppen: Stationär in letzten 6 Monaten UND Risikofaktoren Auch Kontaktpersonen Verordnungsfähigkeit von Waschlotionen? Folie Autor Präsentationstitel Ziffer Punkte Ungefährer Wert in Euro(angen omme-ner Punktwert 0,035 Euro) 86770: Erhebung des MRSA-Status eines Risikopatienten bis sechs Monate nach der Entlassung aus einer stationären Behandlung 86772: Behandlung und Betreuung eines Risikopatienten, der Träger von MRSA ist, oder einer positiv nachgewiesenen MRSA- Kotaktperson 86774: Aufklärung und Beratung eines Risikopatienten, der Träger von MRSA ist, oder einer nachgewiesenen Kotaktperson des Patienten 86776: Abklärungs-Diagnostik einer Kontaktperson nach erfolgloser Sanierung eines MRSA-Trägers 86778: Teilnahme an einer MRSA- Fall- und/ oder regionalen Netzwerkkonferenz 86780: Bestätigung einer MRSA- Besiedlung durch Abstrich 86781: Ausschluss einer MRSA- Besiedlung durch Abstrich 86782: Gezielter MRSA-Nachweis auf chromogenem Selektivnährboden 86784: Nachweis der Koagulase und/ oder des Clumpingfaktors zur Erregeridefiktation 100, einmal im Behandlungsfall 375, einmal im Behandlungsfall und Sanierungszyklus 255, je vollendete zehn Minuten, maximal zweimal je Sanierungsbehandlung 90, einmal im Behandlungsfall 130,einmal im Behandlungsfall 55, maximal zweimal im Behandlungsfall 55, maximal zweimal im Behandlungsfall 3,50 13,13 8,93 3,15 4,55 1,93 1,93 5,20 2,55

44 Konkrete Empfehlungen für die ärztliche Praxis Organisieren: Möglichst am Ende des Programms einbestellen. Separieren: Wartebereich, Garderobe, Behandlungszimmer. Sanieren und Kontrollieren: Abstriche (ohne Antibiose und Antisepsis!). Personalverhalten: Handschuhe, Kittel, Händedesinfektion. Evtl. Mund- Nasen-Schutz, Kopfhaube. Desinfizieren: Hände und Flächen sofort danach. Relevante Instrumente sofort desinfizieren, z.b. Stethoskop, Blutdruckmanschette, Fieberthermometer. Alles im Hygieneplan festschreiben. Achtung auch bei Hausbesuchen und Besuchen in Alten- und Pflegeheimen! Folie Autor Präsentationstitel

45 Folgerungen zu MRSA Krankenhaus: Desinfektion läuft. Keine residente Flora auf Oberflächen. Keimträger im Personal? Immer mehr Fälle werden mitgebracht. Die Sanierung ist verbesserungsfähig. Außerhalb: Keine adäquate Versorgung in den anderen Sektoren. Insbesondere problematisch in Alten- und Pflegeheimen und bei Niedergelassenen Ärzten. Ausbreitung in Familien und sozialen Gruppen? Folie Autor Präsentationstitel

46 Resistance in Escherichia coli, the most common cause of bacteraemia by Gram-negative bacteria and of urinary tract infections, increases Europe-wide for all antimicrobial classes under surveillance. Combined resistance to several antimicrobials continues to increase in some bacteria (e.g. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae) and further reduces the available treatment options. The occurrence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) shows a decrease in some countries, although the MRSA proportions remain above 25 % in more than one third of the reporting countries. Prevention and control of antimicrobial resistance call for international cooperation and concerted, multidisciplinary efforts at the national level. Folie Autor Präsentationstitel

47 Fragen: Taxi-Unternehmer und Fahrer: MRSA-positiv. Was tun? 50-jährige Patientin mit Psoriasis, seit 4 Jahren c-mrsa-trägerin, häufige Abszesse. Tochter schwanger. Wie Umgang mit Enkel? Enkelin spielt in Kindergruppe. Ein Kind einer Tierärztin (Mastitis) ist zufällig positiv auf MRSA getestet. Was tun? Folie Autor Präsentationstitel