Technische Grundlagen der Nervensonographie, Sonoanatomie Dr.Böhm/Freiberg

Transkript

1 Technische Grundlagen der Nervensonographie, Sonoanatomie Dr.Böhm/Freiberg

2 Erkrankungen peripherer Nerven Anamnese Klinisch-neurologische Untersuchung Elektrophysiologie Sonographische Bildgebung, MRT

3 Voraussetzungen der Nervensonographie Hochauflösendes Gerät Hochfrequenter Linearschallkopf (10-18 MHz ) Anatomische Kenntnisse

4 Technische Anforderungen Gerät: High end ( Kanäle) Hochfrequente Linearsonde(12-18 MHz ) Software: Moderne Bildbearbeitungssoftw are ( z.b. Compound, Enhanced field of view, X-Res )

5 N. radialis 18 MHZ-Sonde

6 12 MHz- Torsion des N. radialis

7 proximal medial verdickte adhäsive adventitia caput laterale m. tric. distal lateral canalis circularis Humerusschaft nach Entfernung der adventitia nach Transplantation Dr.Lehmann/Neurochirurgie Bad Saarow

8 12-MHz bei Plexusuntersuchung Motorradunfall, Schulternahe Muskeln paretisch li

9 4 cm Tiefe: 8 MHz- Raumforderung des N. ischiadicus

10 MRT

11 Histologie eines Nerven

12 Video- Bifider Nerv mit persistierender A. mediana

13 N. medianus am Karpaltunnel- Retinaculum flexorum

14 N. medianus-longitudinal

15 CT-Sonoanatomie- proximal Höhe os pisiforme Martinolli et al.

16 Sonographische Anatomie

17 Andreisek et al. CTS-MRT

18 Nervenscheidenganglion des N. peronaeus Dr.Schelle /Dessau

19 Isolierte Läsion des Ramus dorsalis n. ulnaris

20 Vorlaufstrecke: Erfolglose CTS-OP (3) N. medianus longitudinal

21 Video-Luxation des n. ulnaris

22 Videosequenzen -UNE bei ausgeprägten degenerativen Ellenbogenveränderungen

23 Technik, die begeistert

24 Sonographie des des N.ulnaris Dr.Böhm/Freiberg

25 Schnittbildanatomie N. ulnaris: Handgelenk bis proximaler Unterarm (Dr.Schelle) Sondenorientierung: Links ulnar, Rechts radial

26 Schnittbildanatomie N. ulnaris: Ellenbogen Oberarm (Dr.Schelle) Sondenorientierung: Links ulnar, Rechts radial

27 Schnittbildanatomie N. ulnaris: Ellenbogen Oberarm (Dr.Schelle) Sondenorientierung: Links ulnar, Rechts radial

28 Video-Untersuchung des N. ulnaris longitudinal am Ellenbogen

29 N. ulnaris longitudinal

30 Quantitative Messungen bei Ulnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE) Transversale Beschallung Ellenbogen-Oberarm-Ratio N<1,4 nach Gruber/Peer

31 Quantitative Messungen bei Ulnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE) Longitudinale Beschallung mit Diameterbestimmung n.visser N< 2,5 mm Höhe Epicondylus medialis

32 Quantitative Messungen bei Ulnarisneuropathie am Ellenbogen (UNE) Longitudinale Beschallung mit Diameterbestimmung nachvisser N< 2,5 mm Höhe Epicondylus medialis

33 Sonographie bei UNE Verbesserung der Sensitivität/Spezifität KUTS (Elektrophysiologie 64%-83%; US Cubito- Humerales Ratio ( CHR) Spez. >95%, PPV >90% bei CHR>1,4 und faszikuläre Demaskierung 1*; Kombination Elektrophysiologie mit Sonographie - Sensitivität steigt von 78% (E-Physio) auf 98%/91%) 2* *1 ) Gruber H, Peer S : The validity of US assesment in cubital tunnel syndrome:the value of a cubital-to-humeral nerve area ratio (CHR) combined with morphological features Ultrasound in Med (2010,) Vol 36, , *2) Beekman R et al. Clinical, electrodiagnostic, and sonographic studies in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve 2004; 30: AAEM: Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summary statement. Muscle Nerve 1999; 22 Suppl 8:

34 Befundung

35 Symptomatische UNE Seit 3 Monaten schwere Ulnarisneuropathie ENG: keine motorischen oder sensiblen Antwortpotentiale

36 UNE

37 Video-UNE bei Kompression durch Zyste

38 Video-Symptomatische UNE

39 Raumforderung distal des Ellenbogens

40 Video-Erfolglose Ulnarisdekompression

41 Paraneoplastische Mononeuritis multiplex mit schwerer Ulnarisneuropathie (Z.n erfolgloser UNE-OP links und 2x CTS-OP rechts)

42 UNE und degenerative Ellenbogenveränderungen

43 Proximale OA-Fraktur mit Ulnarislähmung am Ellenbogen Postoperativ Ulnarislähmung 9 Tage post-op keine Änderung

44

45 Video-Ulnarisläsion nach CTS-OP

46 Neurom nach Ulnarisverletzung am UA

47 Isolierte Läsion des Ramus dorsalis n. ulnaris

48 Sonographie : untere Extremität Freiberg,

49 N. peroneus-anatomie Grey s Anatomy

50 N. peroneus- Meßwerte 32 gesunde Probanden (64 Nerven) Transversale Länge:0.47 cm (0.07) ,61 Transversale Breite 0.26 cm (0.03) 0, Ratio 0.53 (0.08) 0, Fläche 0.10 cm² (0.02) 0, Lo et al.: ARCH NEUROL/VOL 64 (NO. 12), DEC 2007

51 Peroneusdrucklähmung rechts

52 Peroneuslähmung rechts? Seit 3 Jahren schwere Fußheberlähmung rechts Arbeitet viel mit gebeugten Knien MRT Knie+LWS ohne erklärenden Befund Neurographie: Keine Potenziale ableitbar Neurochirurg erwägt Exploration

53 Peroneusdrucklähmung rechts?

54 Und links?

55 Neurographie

56 High-resolution sonography of the common peroneal nerve: Detection of intraneural ganglia 41 Patienten mit Fußheberlähmung 28 davon Mononeuropathie des N. peroneus 5 von 28 ( 18%) hatten intraneurales Ganglion! ( Literatur letzte 20 Jahre: 170 Fälle ) Länge der Läsion: 2,4 8 cm Nach OP 4/5 fast komplette Remission Pathogenese: Cystenbildung durch artikulären Ast des N.peroneus? Visser, Neurology 2006;67:

57 Nervenscheidenganglion des N. peronaeus (Dr.Schelle)

58 Nervenscheidenganglion des N. peronaeus(dr.schelle)

59 Rezidivierende Peroneuslähmung (1) : Zyste am Fibulakopf Dr.Martin,Neurochirurgie,Uni DD

60 Rezidivierende Peroneuslähmung (2)

61 Video-Rezidivierende Peroneuslähmung nach Zystenenetfernung

62 Traumatische Peroneusläsion Kniedistorsion 1 Tag danach komplette Peroneuslähmung Neurographie am Tag 2 Leitungsblock am Fibulakopf Neurapraxie? Neurobzw. Axonotmesis?

63 Elektrodiagnostische Befunde bei akuter Nervenläsion Neurapraxie Erniedrigte Amplitude (MAP) bei proximalen Stimulus Normale MAP bei distalem Stimulus Keine EMG Auffälligkeiten Axonotmesis Tag 0-3: wie Neurapraxie Erst nach 10 Tagen fehlende MAP und SNAP Tag 10-14: abnorme Spontanaktivität im EMG (PSW, Fibrillation) Beurteilung der Reinnervation (EMG) : Aussprossung 1 mm/tag, frühestens nach 1-2 Monaten

64 Knietrauma -Peroneuslähmung

65 Nach 6 Monaten und Dekompression am Fibulakopf keine Besserung...

66 Diagnose: Schwere langstreckige axonale Schädigung des N. peroneus bei Überdehnung Ischaemie & Druck vermindern intraneuralen Fluß Ischaemia: min verursacht Neuropraxie (reversibel) > 8 Std. bedingt irreversible Schädigung Dehnung 5-10% führt zur Elongation des Nerven

67 Sonoanatomie des Tarsaltunn.

68 Tarsaltunnel longitudinal mit segmentaler Erweiterung, starkes Venennetz

69 Intraoperative Bestätigung Dr.Lehmann, Neurochirurgie, Bad Saarow

70 Neurom

71 Multiple Neurofibrome des N. ischiadicus

72 Sonographie des N. suralis

73 Gefühlsstörung N. plantaris medialis nach Schwellung am Innenknöchel... Langstreckige Sehnenscheidenerweiterung mit Nervenkompression

74 MRT und intraoperativer Befund MRT zeigt Ausdehnung der Sehnenverdickung ohne Nachweis des Nerven

75 N. suralis

76 Läsion des N.cutaneus dorsalis lateralis