Neues zum Thema Prostatakrebs Möglichkeiten der Prävention

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1 Neues zum Thema Prostatakrebs Möglichkeiten der Prävention Dr. med. Simone Maier Landesvorsitzende des Berufsverbands der deutschen Urologen, Württemberg Urologische Gemeinschaftspraxis Dres.. Maier/Löffler Albstr.. 2, Reutlingen

2 Altersverteilung in den Industrienationen im Jahr 2025 Alter 75 bis bis bis bis bis 19 0 bis 4 ca. 30% älter als 60 Jahre Mio Quelle: WHO, 2000

3 Alterungsprozess (WHO-Ziele) Individueller Lebensgenuss bei seelischem, körperlichem und sozialem Wohlbefinden Gesundes Altern Selbstbewusstsein Attraktivität Körperpflege Erfolg Mobilität Quelle: Kalame, Aging male, 2001

4 Gesundes Alter n 1. Allgemeine Vorsorge/Prävention Ernährung Vermeidung von Genussgiften Fitness Stressvermeidung 2. Erweiterte Vorsorge 3. Gezielte Vorsorge bei familiärer Belastung 4. Männliche Wechseljahre Verzögerung der normalen Alterung Vitalisierung durch Wellness 5. Sexuelle Impotenz

5 Ärztliche Aufgabe Risikoanalyse Beratung Verhaltensprogramme Behandlung Nachhaltendes Coaching

6 Prostatakrebs Neuerkrankungsfälle 2000

7 Prostatakrebs Sterbefälle 2000

8 Prostatakrebs Häufigster Krebs des Mannes Neuerkrankungen / Jahr Ca Todesfälle 1998 Risikofaktoren: Hormone Ernährung Erbfaktoren

9 Risikofaktoren für PC und Progreß in der health professionals follow-up study Cox Regressionsanalyse von 10 verschiedenen Faktoren (BMI, Rauchen, Familienanamnese...) Inzidenz korreliert mit pos Familienanamnese, Rasse, Genuß von Tomatensauce (invers) und Linolsäurekonsum Aggressives PC korreliert mit Rauchen, Größe (!), BMI, Familienanamnese, Kalorienaufnahme und Konsum von Calcium und Linolsäure Givoannucci, Int J Cancer, 2007

10 Ausschluss des Prostatakrebs F Ein frühes Stadium ist ohne Beschwerden F Beschwerden deuten auf eine fortgeschrittene Erkrankung / Metastasen hin F Die Tastuntersuchung ist ein Muss F Zur verbesserten/erweiterten Vorsorge dienen der Labormarker PSA und Ultraschall (= TRUS) F Durch die ultraschallgeführte Prostatagewebeprobe Bestätigung des Befundes

11 Erstuntersuchungen 1. Tastuntersuchung (DRE) 2. PSA, evtl. fpsa/cpsa 3. Transrektaler Ultraschall (TRUS)

12 Was taugt die digital rektale Untersuchung?

13 Wertigkeit der DRE in der Vorsorge PCA allein aufgrund DRE gefunden Labrie Prostate ,1% Crawford Prostate 1999 Nur PSA unter 4ng/ml 17,7%

14 PSA Prostataspezifisches Antigen Was ist PSA? Eiweiß Wird in Prostata gebildet Normbereich <4ng/ml Höhere Konzentration hat erhebliche Bedeutung 1g BPH Gewebe: + 0,3 ng/ml 1g Tumorgewebe: + 3 ng/ml

15 Wie genau ist die Aussage des PSA? PSA-Erhöhung bedeutet nicht automatisch Krebs Auch gutartige Veränderungen erhöhen den PSA- Wert, z.b. BPH, Entzündung, Prostatakrebs: PSA 4-10ng/ml: Krebserkennungsrate 25% 33-50% der Pats mit organbegrenzter Erkrankung haben ein PSA zwischen 4-10ng/ml

16 PSA-Wert PSA 4-10 ng/ml Detektionsrate 25% PSA >10 ng/ml Detektionsrate 53% PSA >25 ng/ml Detektionsrate 65% Wichtig immer im gleichen Labor messen!!

17 PSA-Wert und Krebsrisiko

18 Techniken zur Verbesserung der Vorhersagekraft des PSA PSA-Verdopplungszeit >6Jahre eher kein PCa <6 Jahre eher PCa PSA-Anstiegsgeschwindigkeit PSA-Dichte PSA-Quotient: Verhältnis von freiem zum Gesamt-PSA 10% eher PCa 35% eher BPH

19 PSA-Entwicklung

20 Was leistet das PSA?

21 PSA-Resümee Keine Kassenleistung Vernünftiger Umgang mit PSA von Bedeutung Endgülter prospektiver Nachweis für die Mortalitätssenkung bisher nicht gegeben Sehr wenige vergleichbar gute Marker verfügbar Die fortgesetzte jährliche Messung von PSA kann auch beim gesunden Mann beitragen über die PSA-Dynamik die Vorhersage zu verbessern

22 TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata Zusätzliche Diagnostikmöglichkeit Detaillierte Organdarstellung Verbesserung der Detektion, aber nicht jede Veränderung bedeutet Krebs Untersucherabhängig

23 TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata

24 TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata

25 TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata

26 TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata

27 Prostatkrebsprophylaxe?! Bei erhöhtem Risiko (z.b. PSA-Erhöhung) derzeit laufende Untersuchung zur Senkung des Krebsrisikos durch Medikamente. Ansatz: Durch Beeinflussung des Stoffwechsels der Prostatadrüsenzelle Senkung der Krebsentstehung.

28 Dt. Ärzteblatt 3.Juni 2005

29 Studiendesign PCPT Einschluss in die Studie Männer randomisiert Plazebo Abschlussbiopsie Jährliche digitale rektale Untersuchung und PSA-Wert- Bestimmung über 7 Jahre Finasterid Abschlussbiopsie

30 Primärer Endpunkt Inzidenz des PCa (%) ,4% 18,4% p<0,001 0 Plazebo (n=4692) Finasterid (n=4368) * I.M. Thompson et al. N Engl J Med 2003; 349:

31 Problem Die mit Finasterid behandelte Gruppe hatte eine höhere Prävalenz von Tumoren mit einem Gleason-Score 7-10 (6,4%) im Vergleich zu Placebo (5,1%).

32 Verbesserte Detektion Placebo LG PCa HG PCa Finasteride Plazebo: Größeres Risiko den korrekten Grad zu verfehlen Finasterid: Exakteres Grading

33 Fazit Finasterid hat eine anhaltende Wirkung auf den PSA-Wert. Sobald sich ein Karzinom entwickelt steigt der Wert unter Finasterid jedoch in vergleichbarer Weise wie unter Placebo.

34 Konsensus PCPT - PCa Das Prostatakarzinom ist eine der Hauptursachen für krebsbedingte Todesfälle in Europa. Die PCPT-Studie zeigte, dass Finasterid die Prävalenz histologisch nachgewiesener Prostatakarzinome signifikant reduziert. Bei Männern, die sich Sorgen wegen eines Prostatakarzinoms machen (z.b. familiäre Belastung, abnormale PSA-Werte, erhöhte PSA- Anstiegsgeschwindigkeit/Verdopplungszeit), kann eine Chemoprävention mit Finasterid in Erwägung gezogen werden. Dabei ist es wichtig, sowohl den Nutzen als auch die potentiellen Nebenwirkungen, die mit einer Langzeitbehandlung verbunden sind, herauszustellen. Vor einer großflächigen Chemoprävention mit Finasterid sind weitere Daten zur gesundheitsökonomischen Bewertung erforderlich.

35 Zusammenfassung Es gibt gute Möglichkeiten der Vorsorge Vorsorge ist eine Investition in die eigene Gesundheit, aber sie sollte risikoadaptiert erfolgen Chemoprävention kann im gezielten Einsatz sinnvoll sein Eine gesunde Lebensweise ist mit der beste Schutz!!

36 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!!