Vereinbarung zur besonderen Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden. gemäß 73c SGB V. zwischen

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1 Vereinbarung zur besonderen Versorgung von Patienten mit chronischen Wunden gemäß 73c SGB V zwischen der BKK-Vertragsarbeitsgemeinschaft Ost (BKK-VAG Ost) Kaiserin-Augusta-Allee Berlin vertreten durch den Vorsitzenden der Mitgliederversammlung, Herrn Axel Wald und die Vorsitzende des Vertragsausschusses Sachsen/ Sachsen-Anhalt/Thüringen, Frau Andrea Vent-Bergmann nachfolgend BKK-VAG Ost genannt und der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt (KVSA) Dr. Eisenbart-Ring Magdeburg

2 Präambel Die der BKK-VAG Ost beigetretenen Krankenkassen beauftragen diese zum Abschluss dieses Vertrages. Sofern eine Anpassung des Vertrages erfolgt, können die Betriebskrankenkassen innerhalb einer Frist von drei Wochen nach Bekanntgabe widersprechen. Im Fall eines Widerspruchs durch die BKK nimmt diese nicht mehr am Vertrag teil. Gleiches gilt für das Entstehen des Vertragsverhältnisses mit der jeweiligen Betriebskrankenkasse. Die Abrechnung der Leistung aus diesem Vertrag erfolgt über die jeweilige BKK. 1 Geltungsbereich (1) Diese Vereinbarung regelt in Verbindung mit dem Vertrag zur umfassenden Versorgung von chronischen Wundpatienten im Rahmen der integrierten Versorgung nach 140a ff. SGB V (Anlage 4) die Qualitätssicherung, Abrechnung und Vergütung der ärztlichen Leistungen sowie die Teilnahmebedingungen von Haus- und Fachärzten sowie Versicherten im Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt hinsichtlich der chronischen Wundversorgung von Patienten der teilnehmenden BKKn in Sachsen-Anhalt. Diese Vereinbarung entfaltet ihre Gültigkeit in Verbindung mit dem nach 140a ff. SGB V geschlossenen Vertrag zwischen der BKK-VAG Ost und medicalnetworks nach Anlage 4 (IGV) mit dem Ziel der Weiterentwicklung der bisherigen ambulanten Versorgungsstruktur im Bereich chronischer Wunden unter besonderer Berücksichtigung der Schnittstellen der ambulanten ärztlichen Behandlung zu anderen Versorgungsstrukturen. (2) Diese Vereinbarung schließt Haus- und Fachärzte ein, die im Rahmen der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung tätig sind. Die Fachärzte sind teilnehmende Leistungserbringer nach 9 des Vertrages nach 140a ff. SGB V in Verbindung mit Anlage 1 IGV. Zur Umsetzung der Vereinbarung werden Hausärzte in die Versorgungskette eingebunden. Sie überweisen die Patienten mit der Diagnose der chronischen Wunde an einen am Vertrag teilnehmenden Facharzt und erbringen therapeutische oder diagnostische Leistungen in Verbindung mit Anlage 2. 2 Allgemeine Kooperationsregeln (1) Die teilnehmenden Leistungserbringer gewährleisten eine qualitativ hochwertige und interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere durch die Kooperation zwischen Ärzten und Pflegekräften sowie mit Krankenhäusern und Pflegeheimen, die für die Wundversorgung gemäß Anlage 3 IGV besonders qualifiziert sind. (2) Medicalnetworks unterstützt die Zusammenarbeit zwischen KVSA und der BKK-VAG Ost. (3) Die Geschäftsstelle der BKK-VAG Ost unterrichtet die KVSA unverzüglich über die teilnehmenden Krankenkassen und Kündigungen von beigetretenen Betriebskrankenkassen. Die KVSA passt Anlage 9 IGV entsprechend an. (4) Die teilnehmenden Krankenkassen erhalten für ihre Versicherten den Zutritt zu einer gesicherten medicalnetworks Online-Plattform für ein Wundmanagement.

3 3 Teilnahmevoraussetzungen und Aufgaben der Leistungserbringer (1) Die Vertragsärzte, in der Regel Hausärzte, überweisen die Patienten mit der Diagnose der chronischen Wunde an einen am Vertrag teilnehmenden Facharzt und erbringen die therapeutischen oder diagnostischen Leistungen auf der Basis der Bestätigung nach Anlage 3. (2) Die fachärztlichen Leistungserbringer erklären ihre Teilnahme gegenüber der KVSA gemäß Anlage 1. (3) Die fachärztlichen Leistungserbringer erbringen die Leistungen gegenüber den Patienten über ein bei ihnen angesiedeltes Kompetenzzentrum Chronische Wunde (KCW). Das KCW übernimmt schwerpunktmäßig die Diagnostik und Therapiefestlegung, die regelmäßige Befundkontrolle und die Koordination der Behandlungsfolge der medizinischen Leistungen und deren Dokumentation sowie die Übermittlung einer gesicherten Diagnose nach den Voraussetzungen des Morbi-RSA an die Krankenkassen. (4) Das KCW arbeitet unter der Leitung eines an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Arztes, unter Einsatz von weiteren qualifizierten Ärzten sowie speziell qualifiziertem nichtärztlichem Pflegepersonal als interdisziplinäre Wundambulanz im Rahmen vernetzter Strukturen. Es sind mindestens zwei Behandlungsräume vorhanden. Der Behandlungsverlauf sowie die Wund- und Fotodokumentation, gemäß Anlage 1a 1l des Vertrages nach 140 a ff. SGB V erfolgen über die gesicherte medicalnetworks Online Plattform. Der teilnehmende Arzt hat die Empfehlungen der Bundesärztekammer und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur ärztlichen Schweigepflicht betreffend Datenschutz und Datenverarbeitung in der Arztpraxis vom 9. Mai 2008, insbesondere Punkt 5.3 Voraussetzungen externe elektronische Kommunikation zu beachten. Das Datenschutzkonzept von medicalnetworks ist Bestandteil der Vereinbarung. Die Wundversorgung soll durch Gesundheits- und Krankenpfleger mit einer Zusatzqualifikation Chronische Wunde (Wundmentor, Wundschwester) von mindestens 48 Fortbildungsstunden mit abschließender Zertifizierung z.b. durch die Initiative Chronische Wunden erfolgen. Die herausgehobene Qualifikation in der Wundversorgung wird unterstellt, wenn mindestens 50 Patienten mit chronischen Wunden im Jahr behandelt werden. (5) Die Fachärzte übernehmen die Einschreibung der von den Ärzten gem. 5 Abs. 1 überwiesenen Patienten in die besondere ambulante ärztliche sowie in die integrierte Versorgung durch Bereitstellung einer Teilnahme- und Datenfreigabeerklärung (Anlage 2), die medizinische Versorgung der an diesem Vertrag teilnehmenden Patienten und die entsprechende Dokumentation der Behandlungsverläufe. Die unterzeichneten Teilnahme- und Datenfreigabeerklärungen werden an medicalnetworks per Fax weitergeleitet. Medicalnetworks übermittelt die entsprechenden Erklärungen an die jeweilige BKK. (6) Die Fachärzte stellen einen Behandlungsbeginn innerhalb von einer Woche nach Überweisung durch den überweisenden Arzt sicher und informieren diesen darüber, dass der Patient im Rahmen dieser Versorgungsform behandelt wird (Anlage 3).

4 4 Grundsätze der Vergütung der ärztlichen Wundversorgung Für Leistungen, die nach dem Vertrag zur integrierten Versorgung gem. 140a ff. SGB V in Verbindung mit der Vereinbarung nach 73c SGB V für die Behandlung von Patienten mit chronischen und schwer heilbaren Wunden zu Lasten der jeweiligen BKK erbracht werden, sind Komplex-Pauschalen vereinbart. Die Behandlungspauschalen der Fachärzte gelten für einen Behandlungszeitraum von 8 Wochen für die Wundgrundversorgung bzw. 4 Wochen für die Wundfolgeversorgung. Der Behandlungszeitraum beginnt mit Erhalt der Zugangsdaten für die Dokumentationsplattform durch medicalnetworks nach Einschreibung des Versicherten in diese Versorgungsform. 5 Vergütung und Abrechnung (1) Bei der Behandlung nach dieser Versorgungsform erfolgt die Abrechnung der ärztlichen Grunddiagnostik in Höhe von 52 in der Regel durch den überweisenden Arzt gegenüber der KVSA nach der Pseudoziffer Die taggleiche Abrechnung der EBM-Ziffern 02310, 02311, und ist ausgeschlossen. Die Pseudoziffer beinhaltet folgende Leistungen: - Information, Beratung und Motivation der anspruchsberechtigten Versicherten über das Versorgungsmodell - Überweisung an den teilnehmenden Facharzt. Zur Abrechnung ist der überweisende Arzt nur berechtigt, wenn der behandelnde und eingeschriebene Facharzt entsprechend Anlage 3 dieser Vereinbarung bestätigt hat, dass der Patient im Rahmen dieser Versorgungsform behandelt wird. Das Original der ausgefüllten Anlage 3 verbleibt in der Patientenakte. (2) Die Abrechnung und Vergütung der fachärztlichen Wundgrund- und Wundfolgeversorgung der chronischen Wunde erfolgen mit Behandlungsbeginn entsprechend der nachfolgenden Tabelle durch den behandelnden Facharzt. (3) Begonnene Behandlungsfälle sind im medizinisch erforderlichen Umfang zum Abschluss zu bringen. Diese werden von der jeweiligen BKK bis zum Ende der Behandlung nach den vereinbarten Regelungen vergütet.

5 Beschreibung Wundgrundversorgung für 8 Wochen ohne Kompressionstherapie Wundfolgeversorgung für 4 Wochen ohne Kompressionstherapie Wundgrundversorgung für 8 Wochen mit Kompressionstherapie Wundfolgeversorgung für 4 Wochen mit Kompressionstherapie Wundgrundversorgung für 8 Wochen für tiefe Wunden mit besonderen Wundeinlagen Wundfolgeversorgung für 4 Wochen für tiefe Wunden mit besonderen Wundeinlagen Wundfolgeversorgung für 4 Wochen für immobile Patienten im häuslichen Umfeld Wundfolgeversorgung für 4 Wochen mit Kompressionstherapie für immobile Patienten im häuslichen Umfeld Wundfolgeversorgung für 4 Wochen für tiefe Wunden mit besonderen Wundeinlagen für immobile Patienten im häuslichen Umfeld Pseudoziffer EBM- Betrag Abrechnungsausschluss , , , , , , , , ,00 (4) Die Pseudo-Nummern können im entsprechenden Zeitraum nur einmal zur Abrechnung gebracht werden. (5) Die jeweilige BKK vergütet die ärztlichen Leistungen nach dieser Vereinbarung gegenüber der KVSA außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung. (6) Die Ärzte rechnen die Leistungen entsprechend Abs. 1 und 3 gegenüber der KVSA im Rahmen ihrer Quartalsabrechnung ab. Die KVSA erhebt für ihre Leistungen gegenüber den Leistungserbringern die beschlossenen Verwaltungskosten. (7) Die Leistungen werden in den Abrechnungsunterlagen für die jeweilige BKK im Formblatt-3/KV Viewer als Gesamtsumme ausgewiesen und im Rahmen des Datenträgeraustauschs versichertenbezogen zur Verfügung gestellt. (8) Hinsichtlich der Rechnungslegung durch die KVSA, der Zahlungstermine und der rechnerischen/sachlichen Berichtigung gelten die Bestimmungen des Gesamtvertrages zwischen der KVSA und dem BKK-Landesverband Ost. (9) Die Vertragspartner verständigen sich zur Weiterentwicklung der Vereinbarung hinsichtlich der Abschlagszahlungen, wenn eine ausreichende Datengrundlage vorliegt und die gemeinsame Bewertung eine Modifizierung notwendig macht.

6 6 Teilnahmeverfahren der Fachärzte (1) Die KVSA schreibt im Auftrag der BKK-VAG Ost den Versorgungsauftrag gem. 73c Abs. 3 in Verbindung mit 140a ff. SGB V im KVSA-Rundschreiben aus. (2) Die KVSA prüft die Teilnahmevoraussetzungen der Leistungserbringer, die ihre Teilnahme nach diesem Vertrag beantragen und erteilt den betreffenden Ärzten die Genehmigung zur Teilnahme und Abrechnung nach dieser Vereinbarung sowie am IGV Vertrag, wenn diese die genannten Voraussetzungen nachweisen. Von den in Anlage 3 IGV Vertrag festgelegten Qualifikationsanforderungen können die Vertragspartner im Einvernehmen abweichen, wenn der Bedarf in der Versorgungsstruktur begründet ist. Weiter teilt die KVSA medicalnetworks die teilnehmenden Leistungserbringer mit. Nach Eingang der Daten erhält der Arzt die Zugangsdaten für die medicalnetworks Plattform. (3) Die Teilnahme des Facharztes an dieser Vereinbarung in Verbindung mit dem IGV Vertrag beginnt mit dem Tag der Antragsstellung (Posteingang bei der KVSA), frühestens mit dem Tag der Erfüllung der Teilnahmevoraussetzungen. (4) Der Arzt kann die Teilnahme schriftlich gegenüber der KVSA kündigen. Die Kündigungsfrist beträgt vier Wochen zum Ende des Quartals. Begonnene Behandlungen sind im medizinisch erforderlichen Umfang zum Abschluss zu bringen oder an einen anderen an diesem Vertrag teilnehmenden Arzt zu überweisen. (5) Die Teilnahme an dieser Vereinbarung und am IGV Vertrag endet darüber hinaus: a) mit dem Ende dieser Vereinbarung b) mit dem Bescheid über das Ruhen oder Ende der Teilnahme c) mit dem Ausschluss des Arztes wegen eines Verstoßes gegen die Regelungen des Vertrages d) mit dem Wegfall der Teilnahmevoraussetzungen des Arztes. (6) Die KVSA informiert die Geschäftsstelle der BKK-VAG Ost über den Beginn und das Ende der Teilnahme der Ärzte im Rahmen einer Gesamtteilnehmerliste. (7) Die KVSA informiert medicalnetworks innerhalb von 5 Werktagen über das Ende der Vertragsteilnahme von Ärzten. Medicalnetworks stellt sicher, das nach Erhalt der Mitteilung keine weiteren Wundpatienten in die Plattform eingeschrieben werden können. 8 Außendarstellung (1) Die Vereinbarungspartner sind in gegenseitiger Abstimmung dazu berechtigt, den Nutzen des vereinbarten Versorgungsauftrages nach außen darzustellen. (2) Maßnahmen und Zeitpunkt zur Information der Öffentlichkeit und der Versicherten sind zwischen den Vereinbarungspartnern abzustimmen.

7 9 Laufzeit und Kündigung (1) Die Vereinbarung tritt mit Wirkung zum in Kraft und kann mit einer Frist von 3 Monaten zum Monatsende, frühestens zum gekündigt werden. (2) Die Vereinbarung endet auch mit der Beendigung des korrespondierenden Vertrages der integrierten Versorgung nach 140a ff. SGB V (Anlage 4). (3) Das Recht zur Kündigung aus wichtigem Grund bleibt unberührt. 10 Salvatorische Klausel / Schlussbestimmungen (1) Sollten Bestimmungen dieses Vertrages ganz oder teilweise ungültig sein, so vereinbaren die Vertragspartner bereits jetzt diese durch gültige zu ersetzen, die dem Ziel der ganz oder teilweise ungültigen Bestimmungen möglichst nahe kommen. (2) Alle Änderungen dieses Vertrages müssen schriftlich erfolgen und von beiden Parteien unterzeichnet werden. Auch Ausnahmen von der Schriftform müssen schriftlich vereinbart werden. Mündliche Abreden sind nichtig. Sonstige Nebenabreden und Vereinbarungen wurden nicht getroffen. Berlin, den Magdeburg, den BKK-VAG Ost Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt BKK-VAG Ost