Multiresistente Erreger M R E

Transkript

1 Multiresistente Erreger M R E 28. März 2012 Karl-Heinz Müller khm Die Erdgeschichte gerafft auf einen Tag 5:00 Uhr Geburtsstunde der Bakterien (Nachweis von Biofilmen in 3 Milliarden alten Gesteinsformationen) 22:00Uhr Geburtsstunde der Dinosaurier 23:59 Uhr Der erste Mensch Nur die Bakterien überleben - alles und alle!

2 Anpassungsfähigkeit der Bakterien Hohe Temperaturen Tiefe Temperaturen Fressfeinde Viren (Phagen) Chemische Angriffe Antibiotika (natürliche wie künstliche) Bakterien überleben - alles und alle! Resistenzentwicklung und Acquisition von Resistenzmechanismen o Mutation Spontane Punktmutation oder multiple Mutation in der bakteriellen chromosalen DNA o Addition neuer DNA via Horizontalem Gentransfer Transduktion: Bakterienspezifische Viren oder Bakteriophagen Transformation: Aufnahme von DNA aus der Umgebung Konjugation: Direkter Zell-Zell Kontakt mit Übertragung kleiner DNA-Stücke o In 10 Stunden wird aus 1 Zelle eine Milliarde

3 Antibiotika-Resistenz o Resistenzen sind ein natürliches Phänomen o Einige Erreger sind von vornherein schon gegen bestimmte Antibiotikaklassen resistent o Alle Bakterien haben die Fähigkeit, Resistenzen zu entwickeln oder zu erwerben o Der Gebrauch von Antibiotika erzeugt einen selektiven Druck, der die Resistenzbildung begünstigt Teufelskreis Resistenzentwicklung o Einsatz von Antibiotika erzeugt Selektionsdruck o Bakterien mit Resistenzmechanismen überleben o Wir entwickeln neue Antibiotika, die die Resistenzmechanismen überwinden o Einsatz dieser Antibiotika erzeugt weiteren Selektionsdruck o Bakterien mit multiplen Resistenzmechanismen überleben o.. o Problem: Die Entwicklung neuer Antibiotika kann mit der Entstehung neuer Resistenzmechanismen nicht dauerhaft Schritt halten

4 Teufelskreis Resistenzentwicklung Aktuelle Situation 1990 Zeit(Jahre) 2012 Beispiel: Staphylokokkus aureus MRSA Varianten 1961 bis Jahre MRSA oseit 1970 zunehmend häufiger oca-mrsa seit 1990 Ausbreitung in USA ola-mrsa seit 2000 bei Schweinen, Mastbullen, Geflügel

5 MRSA - Varianten 1. hamrsa: hospital-acquired MRSA Risikogruppe: Kranke, Alte, Diabetiker, Immungeschwächte 2. camrsa: community-acquired MRSA Risikogruppe: ALLE 3. lamrsa: livestock-associated MRSA Risikogruppe: Personen mit Exposition zum Nutztier -Vorkommen bei Schweinen, Kälbern, Geflügel MRSA Nachweis -Kulturello Material: Abstrichtupfer (evtl. mit Transport-Gel) o MRSA wächst in der Bouillon und färbt sie blau o Kontroll-Ausstrich: Platte und falls positiv o Resistenzprüfung MRSA o Gesamtdauer: 2-3 Tage

6 MRSA Nachweis PCR o Material: Abstrichtupfer o Analysengang: Vorbereitung Probe in Lysepuffer überführen Inkubation bei 37 /99 /4 C 35min o Thermocycler: Aliquot ins Reaktionsgefäß ( 3µl + 25µl Mastermix) 1 Std o Auswertung am PC PCR Gesamtdauer ca. 2 Std Häufigkeit MRSA KLG MRSA Screening insgesamt davon MRSA ,6 % 2,7 % Klinikeinsendungen Staph. aureus Isolate davon MRSA ,7 % 23,8 %

7 Teufelskreis Resistenzentwicklung Micro-organismscando anything, micro-organisms are cleverer than chemists David Pearlman, 1980 Der Multiplikatoreffekt o Antibiotika-Missbrauch verstärkt die Selektion resistenter Stämme erhöht das Risiko, dass Patienten sich mit resistenten Stämmen infizieren Ausbreitung der resistenten Stämme von einem Menschen zum anderen multipliziert die Resistenz

8 Daten aus der Tierzucht o Verbrauch an Antibiotika 2005: 784 Tonnen o Verbrauch an Antibiotika 2010: 900 Tonnen o Verbrauch in der Humanmedizin ca. 300 t Antibiotika in Masthähnchen o 83 % der Zuchtdurchgänge mit Antibiotika-Nachweis o 35 Tage statt 45 Tage bis zur Schlachtung o bis zu 8 verschiedene Antibiotika (i.d.r. 3) o Studie legt den Schluss nahe, dass Antibiotika -trotz Verbot- zur Wachstumsförderung und nicht zur Krankheitsverhütung eingesetzt wurden o Der wachstumsförderndeeinsatz von Antibiotika ist in der EU seit 2006 verboten

9 Louis Pasteur wird Recht behalten: Messieurs, çe sont les microbes, qui auront le dernier mot