Auswirkung chronischer Störungen auf die Schule Am Beispiel ADHS

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1 Dr. med. Dirk Dammann Chefarzt Rehakinderklinik Wangen im Allgäu Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie, Sozialmedizin mailto: Tel.: Auswirkung chronischer Störungen auf die Schule Am Beispiel ADHS

2 Kennzeichen des ADHS / ADHD 1. Unaufmerksamkeit 2. Hyperaktivität 3. Störung der Impulssteuerung Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 2

3 Kennzeichen des ADHS / ADHD 1. Unaufmerksamkeit 2. Hyperaktivität 3. Störung der Impulssteuerung Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 3

4 Kennzeichen des ADHS / ADHD 1. Unaufmerksamkeit 2. Hyperaktivität 3. Störung der Impulssteuerung Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 4

5 Differentialdiagnosen Depressive Episode Störung des Sozialverhaltens Reaktive Bindungsstötrung Angststörung, Tic-Störung Zwangsstörung Psychosen (u. a. bipolare Störungen; Prodromi) Autismusspektrum (z. B. Asperger-Syndrom) Hohes, noch altersentsprechendes Aktivitätsniveau Umschriebene Entwicklungsstörung (Lese-, Schreib- und Rechenschwäche) Fragiles X-Syndrom Schlafapnoesyndrom Restless-Legs-Syndrom Medikamentennebenwirkungen (z. B. einige Antikonvulsiva) Anfallsleiden Hyperthyreose Genetische Faktoren bilden den größten Einzelfaktor bei der Entstehung Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 5

6 ADHS altersbezogene Symptome Grundschulalter ca. 4 % aller Kinder Jugendalter ca % davon noch mit deutlichen Störungen Erwachsenenalter etwa 50% behalten Störungen bei Schulschwächen Klassenkasper Störenfried motorische Unruhe Impulsivität Aufsässigkeit Aggressivität soziale Ausgrenzung mäßiger Schulabschluß Drogenkonsum Jugendkriminalität Unfallrisiko Dissozialität emotionale Labilität Aufmerksamkeitsstörung Aggressivität geringer beruflicher Status/Beschäftigung Organisationsdefizit Aktionismus Drogen/Alkohol Risikobereitschaft Polizeikonflikte Delinquenz Döpfner (1997); Nissen (1998); Trott (2000) Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 6

7 ADHS und komorbide Störungen (MTA-Study, n=579) reines ADHS 31% Tics 11% Störung des Sozialverh. 14% Oppositionelles Trotzverhalten 40% Angst- Störungen 34% Affektive Störungen 4% A.L.A.D.I.N MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 7

8 Folgen Patient Gesundheitswesen 50% in Motorradunfällen 1 33% Inanspruchnahme von chir. Ambulanz 2 2 4x mehr Autounfälle 3 5 Familie 3 5x mehr Scheidungen/ Trennungen 11,12 2 4x mehr Geschwisterrivalität 13 Schule & Beruf 46% der Schule verwiesen 6 35% vorzeitig abgegangen 6 Niedrigerer beruflicher Status 7 Gesellschaft Höheres Suchtrisiko 8 Früherer Einstieg 9 Wahrscheinlichkeit geringer, als Erwachsener aufzuhören 10 Arbeitgeber Eltern nicht am Arbeitsplatz, Produktivitätsverlust DiScala et al. (1998) 6. Barkley et al. (1990) 9. Pomerleau et al. (1995) 12. Brown & Pacini (1989) 2. Liebson et al. (2001) 7. Mannuzza et al. (1997) 10. Wilens et al. (1995) 13. Mash & Johnston (1983) 3. NHTSA (1997) 8. Lojewski et al. (2002) 11. Barkley, Fischer et al. (1991) 14. Noe et al. (1999) 4+5. Barkley et al. (1993, 1996) Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 8

9 schlechtere Noten seltener Abitur und Hochschule schlechte schulische und Bildungsergebnisse höhere Raten von Inhaftierung Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 9

10 Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 10

11 Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 11

12 Ziel der Diagnostik 1. Erfassen der individuellen Symptomatik 2. Differentialdiagnostische Abgrenzung 3. Diagnosesicherung Subtyp Kategoriale und dimensionale Klassifizierung Assoziierte Störungen 1. Erkennen der individuellen Umgebungsbedingungen Situationsund Verhaltensanalyse Was kann helfen? Was macht es schlimmer? Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 12

13 Multiaxiales Klassifikationsschema (Nach ICD 10; deutsche Bearbeitung durch H. Remschmidt und M.H. Schmidt) Achse I Achse II Achse III Achse IV Achse V Achse VI Klinisch-psychiatrisches Syndrom Umschriebene Entwicklungsstörungen Intelligenzniveau Körperliche Symptomatik Aktuelle abnorme psychosoziale Umstände Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung (Teilhabe) Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 13

14 ADHS Krankheit oder Modediagnose? Behauptung, dass ADHS kein spezifisches Störungsbild ist, sondern die Erfindung einer leistungsorientierten Gesellschaft ist nicht haltbar Dr. med. Dirk Dammann Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 14

15 Mehr Informationen unter Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 15

16 Sind ADHS ler eine Zumutung für die Schule? oder ist die Schule eine Zumutung für die ADHS ler? Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 16

17 Hilfen 1. Pädagogik / Bindung in der Schule: Sitzplatz Störungen verringern Aufmerksamkeit lenken stützen und stärken 2. Psychotherapie VT, Familientherapie, Coaching der Eltern, Selbstinstruktion, Signalkarten, 3. Pharmakotherapie Methylphenidat, Atomoxetin, Amphetamin, Dexmethamphetamin Perspektive: Berufliche Eingliederung Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 17

18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Fachtag Wangen Dr. med. Dirk Dammann Seite 18