Pflegebericht im Krankenhaus

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1 Pflegebericht im Krankenhaus, K ra n k e n h a u s S tift B e th le h e m L u d w ig s lu s t 1

2 Rechtliche Anforderungen D o k u m e n te n fä ls c h u n g : Tipp-Ex Überkleben Schreiben mit Bleistift Ausradieren Leerzeilen unleserlich machen Korrekturen müssen so vorgenommen werden, dass das Original noch leserlich bleibt. "d o k u m e n te n e c h t" --> mit Tinte / Kugelschreiber D o k u m e n ta tio n --> mit Datum, Uhrzeit und Handzeichen d e s A u s fü h re n d e n / B e o b a c h te n d e n Nichteintragung bedeutet juristisch oft "NICHT GEMACHT" mit der Folge der Beweislastumkehr 2

3 Was muss dokumentiert werden? M e rk s a tz v o n R e in h a rd L a y : "Was praxisrelevant, vergütungsrelevant, prüfungsrelevant oder juristisc h erforderlich ist, wird volls tändig, wahr und klar dokumentiert." Die heutige Dokumentationspflicht entspringt dem Gesundheits- und Krankenpflegegesetz GuKG 1997: 5. (1) Angehörige der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe haben bei Ausübung ihres Berufes die von ihnen gesetzten Gesundheits-- und krankenpflegerischen Maßnahmen zu dokumentieren. 3

4 Vorurteile D e r P fle g e b e ric h t is t e in e Q u a l N u r e in e Z u s ä tz lic h e A u fg a b e H ä lt m ic h v o n d e r P fle g e a b W a s s o ll ic h s c h re ib e n? Ic h h a b e k e in e Z e it 4

5 Positive Aspekte Ic h in fo rm ie re u n d ic h w e rd e in fo rm ie rt ( K o lle g e n, ä rz tl. D ie n s t, S o z ia ld ie n s t, P h y s io th e ra p ie, P fle g e d ie n s tle itu n g, M D K...) F ö rd e rt d ie K o m m u n ik a tio n Z u s ta n d d e s P a tie n te n v o r e in ig e n T a g e n lä s s t s ic h n a c h le s e n V e rä n d e ru n g e n s in d ü b e r e in lä n g e re n Z e itra u m e rk e n n b a r W e ite rfü h ru n g e in g e le ite te r S tra te g ie n E rg e b n is d e r P fle g e w ird s ic h tb a r B e s o n d e re u n d u n v o rh e rs e h b a re S itu a tio n e n s in d e rk e n n b a r G g f. b e s o n d e re H in w e is e w ie z.b. fre ih e its e in s c h rä n k e n d e M a ß n a h m e n S e lb s tü b e rp rü fu n g 5

6 Wie wird der Pflegebericht geschrieben? 1. F lie ß te x t d.h. in k o m p le tte n S ä tz e n, w ie e in A u fs a tz B e is p ie l: F ra u U. h a tte h e u te g e g e n 1 3 U h r s ta rk e S c h m e rz e n im R ü c k e n. S ie h a t ih re B e d a rfs m e d ik a tio n v o n 3 0 T ro p fe n N o v a m in e rh a lte n. was wer wann wie wo in welc her Weise wodurc h wie lange 2. T e le g ra m m s til d.h. in S a tz b ru c h s tü c k e n o h n e s c h m ü c k e n d e s B e iw e rk B e is p ie l: U h r P a t. s c h m e rz e n R ü c k e n - B e d a rfs m e d ik a tio n g e g e b e n 6

7 Wie oft sollte der Pflegebericht geschrieben werden? Je - p fle g e b e d ü rftig e r e in M e n s c h is t, - s c h n e lle r s ic h P ro b le m e ä n d e rn, - m e h r T a g e s s c h w a n k u n g e n e s g ib t, - o rie n tie ru n g s lo s e r e in M e n s c h is t, - g ra v ie re n d e re S tö ru n g e n u n d E in s c h rä n k u n g e n e r h a t, - u n b e k a n n te r d e r B e tro ffe n e is t, Umso häufiger muss intensiv der Pflegeberic ht ges c hrieben werden. 7

8 Was gehört nicht in den Pflegebericht? 1 - K e in e L e is tu n g e n, d ie a n d e rs w o a u f d e r K u rv e b e re its d o k u m e n tie rt s in d, B s p. M e d ik a m e n te, S ta n d a rd P fle g e -M a ß n a h m e n la u t T a b e lle 2 - K e in e k ritis c h e n Ä u ß e ru n g e n e in e r P fle g e k ra ft g e g e n ü b e r e in e r a n d e re n! 3 - K e in e a llg e m e in e n Ä u ß e ru n g e n w ie a lle s w ie g e h a b t, a lle s o.k., k e in e Ä n d e ru n g e n, Z u s ta n d s ta b il... 8

9 Beobachtungsparameter O b je k tiv e B e o b a c h tu n g s p a ra m e te r: - m it M e s s in s tru m e n te n u n v o re in g e n o m m e n, n ic h t v o n G e fü h le n u n d V o ru rte ile n b e s tim m t g e g e n s tä n d lic h, w irk lic h, ta ts ä c h lic h B e is p ie le : B lu td ru c k P u ls T e m p e ra tu r A u s s c h e id u n g G rö ß e u n d T ie fe v o n W u n d e n S u b je k tiv e B e o b a c h tu n g s p a ra m e te r: -u n te r M itw irk u n g d e r G e fü h ls e b e n e -E m p fin d u n g e n, G e fü h le, S c h ä tz u n g e n --> la s s e n s ic h n ic h t v o n e in e m B e u rte ile n d e n a u f d e n a n d e re n ü b e rtra g e n Meiner Meinung nach ist Frau K... S ta tt Frau K. ist... Im le tz te re n F a ll w ird d e r Z u s ta n d a ls T a ts a c h e F e s tg e s c h rie b e n. J e d e r P fle g e n d e n im m t d ie e in z e ln e n P a tie n te n u n te rs c h ie d lic h w a h r. D e r A u s ta u s c h z w is c h e n d e n P fle g e n d e n g ib t e in g a n z h e itlic h e s B ild ü b e r d e n P a tie n te n u n d fö rd e rt d ie P fle g e. 9

10 Sachliche Beschreibung - m ö g lic h s t o b je k tiv u n d w e rtfre i - W e rtu n g e n m ü s s e n k e n n tlic h g e m a c h t w e rd e n z.b.: Meiner Meinung nac h... Laut Toc hter von Frau... - B e is p ie l fü r w e rte n d e u n d g lo b a le Ä u ß e ru n g e n : wütend, aggressiv, gut gelaunt, kindisc h, frec h, depressiv, verwirrt - Bes s er differenziert bes c hreiben z.b. a g g re s s iv --> H e rr S. w irft m it e in e m B e c h e r u n d s c h im p ft la u t. F ra u L. k ra tz u n d b e iß t, a ls ic h s ie w a s c h e n w ill. z.b. g u t g e la u n t --> s ie fre u t s ic h ü b e r d a s g u te W e tte r u n d d a s s ie m o rg e n e n tla s s e n w ird z.b. d e p re s s iv -->...fä n g t a n z u w e in e n, w e n n je m a n d s ie a n s p ric h t...s ie h t a u s d e m F e n s te r u n d b e m e rk t a n d e re M e n s c h e n n ic h t z.b. v e rw irrt --> P a t. w e iß n ic h t ih re n N a m e n...v e rlä u ft s ic h a u f d e r S ta tio n u n d g e h t in a n d e re P a tie n te n z im m e r z.b. d e s o rie n tie rt --> F ra u X w e iß n ic h t w e lc h e T a g e s z e it is t 10

11 Was gehört in den Pflegebericht? A k tu e lle B e fin d e n d e s P a tie n te n P fle g e p ro b le m e P fle g e m a ß n a h m e n R e a k tio n d e s P a tie n te n a u f P fle g e m a ß n a h m e n B e s o n d e re V o rk o m m n is s e D a rs te llu n g v o n O rie n tie ru n g s s tö ru n g e n 11

12 Es ist nichts passiert? H ie r s o llte d e r n o rm a le, d e r u n a u ffä llig e Z u s ta n d b e s c h rie b e n w e rd e n. B e is p ie l: 2 :0 0 U h r H e rr K. lie g t s c h la fe n d im B e tt. A tm e t ru h ig u n d g le ic h m ä ß ig. S o k a n n n a c h g e w ie s e n w e rd e n, d a s s z u d ie s e m Z e itp u n k t k e in e rle i G e fä h rd u n g u n d a u c h k e in e P ro b le m s itu a tio n v o rla g. Im m e r w ie d e r k o m m t e s v o r d a s g e k la g t w ird, w e il d e r P a tie n t d ie g a n z e N a c h t v o r d e m B e tt lie g e n d v e rb ra c h t h ä tte. B e i e n ts p re c h e n d e r D o k u m e n ta tio n k a n n n a c h g e w ie s e n w e rd e n, d a s s d e r S tu rz n ic h t v o r 2 :0 0 U h r p a s s ie rt s e in k a n n. 12

13 Der rote Faden W ie v e rä n d e rt s ic h d e r Z u s ta n d d e s P a tie n te n? K o n n te n d ie P fle g e p ro b le m e d u rc h M a ß n a h m e n re d u z ie rt w e rd e n? S in d d ie P fle g e z ie le e rre ic h t w o rd e n? B e is p ie le : Im V e rg le ic h z u g e s te rn z e ig t s ic h... D ie W u n d e h a t s ic h v e rg rö ß e rt(3 x 3 c m ), is t g e g e n ü b e r g e s te rn h e u te s tä rk e r g e rö te t... F ra u... is t im S p ä td ie n s t ru h ig e r. S ie lä u ft n ic h t m e h r im m e rz u ü b e r d e n F lu r... D a s s e it g e s te rn e in g e n o m m e n e M e d ik a m e n t... Z e ig t fo lg e n d e W irk u n g... D e r S tu h lg a n g is t im m e r n o c h... 13

14 Die Aktivitäten des täglichen Lebens nach Juchli Formulierungshilfen 14

15 W a c h s e in u n d S c h la fe n - P a t ö ffn e t d ie A u g e n s p o n ta n (o d e r a u f...a n s p ra c h e, a u f...s c h m e rz,...n ic h t) - P a t. n e ig t s ic h m it d e m O b e rk ö rp e r in s itz e n d e r P o s itio n im m e r w ie d e r n a c h v o rn - F ra u M. h a t d ie N a c h t g u t g e s c h la fe n u n d fü h lt s ic h d a d u rc h h e u te m o rg e n e rh o lt - P a t. k o n n te h e u te m it B e d a rfs m e d ik a m e n t g le ic h e in s c h la fe n u n d h a t b is u m 5 U h r d u rc h s c h la fe n k ö n n e n - H e rr...m u s s h ä u fig in d e r N a c h t W a s s e r la s s e n u n d is t d e s h a lb d e n V o rm itta g ü b e r m ü d e - S ie m u s s z u a lle n M a h lz e ite n g e w e c k t w e rd e n - H e rr... g e h t im m e r w ie d e r d e n F lu r e n tla n g, d a m it e r in d e r N a c h t s c h la fe n k a n n 15

16 S ic h b e w e g e n...b e w e g t n a c h A u ffo rd e ru n g A rm e u n d B e in e P a t. re a g ie rt a u f S c h m e rz e n m it s tre c k e n d e n (o d e r b e u g e n d e n ) A rm b e w e g u n g e n P a t. lie g t s till, b e w e g t A rm e, B e in e, K o p f n ic h t F ra u A. fü h lte s ic h n ic h t w o h l, h a tte le ic h te n S c h w in d e l u n d w o llte d a h e r im B e tt b le ib e n H e u te im F rü h d ie n s t n u r 2 x g e la g e rt. P a tie n t litt u n te r Ü b e lk e it, w o llte a u f d e m R ü c k e n lie g e n b le ib e n, le h n te h ä u fig e re L a g e ru n g s w e c h s e l a b F ra u B. h a t e in e le ic h t g e rö te te H a u t a m G e s ä ß. S ie h a tte s ta rk g e s c h w itz t u n d d e n g a n z e n V o rm itta g a u f d e m R ü c k e n g e le g e n. F ra u B. w u rd e a u fg e fo rd e rt s ic h h ä u fig e r a u f d ie S e ite z u d re h e n. K e in e H a u trö tu n g, H a u tb e fu n d o h n e p a th o lo g is c h e K e n n z e ic h e n H e rr B. s itz e n d a u f d e m B o d e n v o rg e fu n d e n, is t g e fa lle n, a ls e r s ic h s e lb s tä n d ig v o m S tu h l in s e in B e tt u m s e tz e n w o llte. K e in e s ic h tb a re n V e rle tz u n g e n. H e rr B. ä u ß e rt k e in e S c h m e rz e n. 16

17 S ic h w a s c h e n u n d k le id e n F ra u U. k o n n te h e u te d ie K ö rp e rp fle g e n ic h t d u rc h fü h re n, w e il... P a t. h a t h e u te n ic h t n u r G e s ic h t u n d H ä n d e s e lb s t g e w a s c h e n, s o n d e rn k o n n te n a c h A n le itu n g a u c h d ie O b e ra rm e p fle g e n H e rr K. h a tte w ie d e r s e h r s ta rk e S c h m e rz e n. D ie K ö rp e rp fle g e k o n n te n u r s e h r la n g s a m u n d m it m e h re re n P a u s e n d u rc h g e fü h rt w e rd e n F ra u...tro c k n e t s ic h s e lb s tä n d ig G e s ic h t u n d A rm e a b P a t. e ig e n e n S c h la fa n z u g a n g e z o g e n, d a e r s ic h im O P -H e m d u n w o h l fü h lt F ra u...p fle g t s ic h s e lb s tä n d ig 17

18 E s s e n u n d trin k e n F ra u M. v e rs c h lu c k t s ic h z u n e h m e n d h ä u fig e r, h a tte d re i H u s te n a n fä lle b e im T rin k e n, A s p ira tio n s g e fa h r, 9 0 -G ra d O b e rk ö rp e rh o c h la g e ru n g z u m T rin k e n P a t. h a t g e s c h w o lle n e M u n d s c h le im h a u t, fe s t h a fte n d e B e lä g e a u f d e r Z u n g e u n d in d e n W a n g e n ta s c h e n, Ä rz tin in fo rm ie rt F ra u K. v e rw e ig e rt d ie E in n a h m e v o n B ifite ra l. S ie s a g t, s ie k ö n n e d e n G e s c h m a c k n ic h t e rtra g e n u n d v e rs p ü re B re c h re iz n a c h je d e r E in n a h m e. P a t. v e rw e ig e rt G e trä n k e a u fn a h m e u n d v e rs c h ü tte t ih re n T e e, m it Z u re d e n u n d H ilfe trin k t s ie s c h lu c k w e is e...h a t k e in e K ra ft, u m L ö ffe l o d e r T a s s e fe s tz u h a lte n, d e s h a lb E s s e n z u d e n M a h lz e ite n g e re ic h t u n d z w is c h e n z e itlic h T rin k e n 18

19 A u s s c h e id e n F ra u is t z e itw e is e In k o n tin e n t u n d m ö c h te z u r S ic h e rh e it e in e E in la g e tra g e n P a t. b e n u tz t T o ile tte n s tu h l im Z im m e r u n d k lin g e lt w e n n e r H ilfe b ra u c h t H e rr h a t 5 x D u rc h fa ll u n d is t In k o n tin e n t, k lin g e lt n ic h t, d e s h a lb re g e lm ä ß ig n a c h P a t. G e s e h e n u n d g e b e tte t m it P ro p h y la x e n S ie s c h e id e t n u r w e n ig U rin a u s, P a t. a u fg e fo rd e rt m e h r z u trin k e n H e u te im F rü h d ie n s t 3 x In k o n tin e n z m a te ria l g e w e c h s e lt d a n a s s P a t. G e h t s e lb s tä n d ig z u r T o ile tte u n d s a m m e lt U rin...fin d e t B la s e n k a th e te r a ls E rle ic h te ru n g 19

20 R e g u lie re n d e r K ö rp e rte m p e ra tu r F ra u...h a t k a lte F ü ß e u n d trä g t S o c k e n im B e tt H e rr D. frie rt, m it e in e r z w e ite n D e c k e z u g e d e c k t E r h a t h o h e s F ie b e r u n d d ie H a u t fü h lt s ic h h e iß a n, m it d ü n n e r D e c k e z u g e d e c k t F ra u M. a u f G ru n d h o h e s F ie b e r u n d h e iß e r H a u t E is a k k u s a n d ie O b e rs c h e n k e l g e le g t 20

21 A tm e n E r a tm e t ru h ig D ie P a t. h u s te t B ro n c h ia ls e k re t g u t a b. D a s S e k re t is t g e lb lic h u n d flü s s ig. P a t. fü h rte Ü b u n g e n m it A te m tra in e r d u rc h Is t s e h r a u fg e re g t u n d a tm e t s c h n e ll, h a t d a b e i d a s G e fü h l d a s s ie n ic h t g e n ü g e n d L u ft b e k o m m t, n a c h ö ffn e n d e s F e n s te rs h a t P a t. G e fü h l e s w ird b e s s e r A tm e t ru h ig u n d a u s re ic h e n d w e n n d e r O b e rk ö rp e r h o c h g e la g e rt is t K a n n d u rc h S c h m e rz e n n ic h t ric h tig d u rc h a tm e n, n a c h B e d a rfs m e d ik a tio n d e u tlic h e B e s s e ru n g A m P a t. e in s e itig e T h o ra x b e w e g u n g b e o b a c h te t, In fo A rz t P a t h a t b lä u lic h e L ip p e n u n d F in g e r, O 2 G a b e b e ib e h a lte n, P a t. a u fg e fo rd e rt tie fe r z u a tm e n 21

22 F ü r S ic h e rh e it s o rg e n H e rr...z ie h t s tä n d ig a m B la s e n k a th e te r, e r s c h ra u b t m e h rm a ls s e in e In fu s io n a u s e in a n d e r, e r v e rs te h t n ic h t d ie B e d e u tu n g d e r L e itu n g e n, d e s h a lb b e id e H ä n d e a b 1 7 U h r n a c h A n o rd n u n g d u rc h d e n S ta tio n s a rz t fix ie rt P a t. h a t h e u te A b e n d 2 m a l v e rs u c h t a lle in e a u fz u s te h e n, h a t a b e r z u w e n ig K ra ft u n d is t je d e s M a l h in g e fa lle n, d e s h a lb B e ttg itte r u m 2 2 U h r a n g e b ra c h t (A rz t m u s s n o c h E rla u b n is g e b e n ) P a t. is t m it A n b rin g e n d e r B e ttg itte r e in v e rs ta n d e n, h a t w e n ig e r A n g s t a u s d e m B e tt z u fa lle n Z u r L a g e ru n g a u f d e r S e ite B e ttg itte r a n g e b ra c h t, P a t is t e in v e rs ta n d e n N a c h d e m A n g e h ö rig e d e n R o lla to r g e b ra c h t h a b e n, g e h t F ra u S. a u f d e m F lu r s p a z ie re n 22

23 R a u m u n d Z e it g e s ta lte n - S ie la n g w e ilt s ic h - H e rr M. h a t h e u te b e g e is te rt F u ß b a ll g e s c h a u t. - E r fin d e t, d a s s d ie Z e it im K ra n k e n h a u s s e h r la n g s a m v e rg e h t, z u H a u s e a rb e ite t e r v ie l u n d m u s s s e in e T ie re v e rs o rg e n - S ie h a t d e n g a n z e n N a c h m itta g g e s tric k t 23

24 K o m m u n iz ie re n H e rr K. e rz ä h lt e tw a s v o n s ic h F ra u M. ä u ß e rt... S ie u n te rh ä lt s ic h re g e m it ih re r M itp a tie n tin Ic h m u s s te in s e in re c h te s O h r ru fe n d a m it e r m ic h v e rs te h t W e n n S ie ih re H ö rg e rä te trä g t is t e in G e s p rä c h b e s s e r S ie h a t e in e N o tiz b lo c k u n d s c h re ib t a lle s a u f d a s ie n ic h t s p re c h e n k a n n E r b ra u c h t la n g e Z e it, u m S ä tz e z u fo rm u lie re n. L ä s s t s ic h d u rc h g u te s z u re d e n e rm u tig e n, w e ite r z u ü b e n. 24

25 S ic h a ls M a n n o d e r F ra u fü h le n u n d v e rh a lte n - P a t. is t s e h r u n s ic h e r, w ie s ie m it B ru s ta m p u ta tio n z u re c h t k o m m e n w ird, m it ih r g e s p ro c h e n w e lc h e M ö g lic h k e ite n e s g ib t - F ra u...w e in t d a ih re H a a re a u s fa lle n, G e s p rä c h g e fü h rt u.a. ü b e r A n fe rtig u n g e in e r P e rü c k e - H e rr...m ö c h te n ic h t v o n S c h w e s te r im G e n ita lb e re ic h ra s ie rt w e rd e n, P fle g e r P. h a t R a s u r ü b e rn o m m e n - F ra u...fü h lt s ic h u n w o h l, d a s ie s ic h z u r Z e it n ic h t u m ih re K in d e r k ü m m e rn k a n n, n a c h G e s p rä c h s te llt s ie fe s t d a s K in d e r b e i G ro ß e lte rn g u t v e rs o rg t s in d 25

26 S in n fin d e n - S ie is t fro h e n M u te s u n d k a n n m o tiv ie rt w e rd e n s p a z ie re n z u g e h e n. - H e u te m it F ra u...ü b e r ih re K ra n k h e it g e s p ro c h e n, s ie w ill s ic h d u rc h ih re F a m ilie h e lfe n la s s e n - H e rr...e rz ä h lt, d a s s e r g e rn e in e in P fle g e h e im z ie h e n m ö c h te, Ä rz tin d a rü b e r in fo rm ie rt - B e i F ra u S. 1 0 m in a m B e tt g e s e s s e n u n d d ie H a n d g e h a lte n, d a s ie A n g s t h a t z u s te rb e n - H e rr R. fü h lt s ic h s e h r m ü d e, e r m ö c h te d a s s e in e A n g e h ö rig e n ih n b e s u c h e n, A n g e h ö rig e a n g e ru fe n (w e rd e n a m N a c h m itta g k o m m e n ) 26

27 Beispiel 1 Datum Körperpflege: Ganzwaschung a ) v o lls tä n d ig b ) te ilw e is e Betten: Mundpflege b )P ro th e s e n p fle g e a ) te ilw e is e r W ä s c h e w e c h s e l b ) v o lls tä n d ig e r W ä s c h e w e c h s e l c ) b e tte n d ) In k o n t.- w e c h s e ln Prophylaxen: Mobilisation/Bewegung//Lagerung a ) B e ttk a n te b ) G e s ta n d e n c ) G e la u fe n d ) L a g e ru n g s h ilfe n e ) A n tid e k. M a tr. f) G a n g s tö ru n g F a b a c d d e S Pflegebericht: , 7 :0 0 U h r H a u t in ta k t, P a t. b e w e g t A rm e u n d B e in e n u r m it H ilfe, re d e t w e n ig u n d o h n e Z u s a m m e n h a n g, In k o n t.-h o s e w a r s e h r n a s s 8 :3 0 U h r F ra u M. w e iß n ic h t w a s s ie m it F rü h s tü c k a n fa n g e n s o ll, U h r P a t. v e rw e ig e rt M itta g, z w is c h e n d u rc h im m e r w ie d e r T rin k e n a n g e b o te n, w e ite rh in g e la g e rt (s ie h e P ro to k o ll) z u r L a g e ru n g a u f d e r S e ite B e ttg itte r a n g e b ra c h t (A O A rz t), In k o n t.-h o s e e rn e u t n a s s D S Bewusstseinslage: a ) w a c h d ) v e rw irrt a d Ernährung: c ) s tä n d ig e s B e a u fs ic h tig e n u n d HZ Medikamentengabe A u ffo rd e rn z u m E s s e n e ) trin k e n c e D S D S 27

28 Beispiel 2 Datum Körperpflege: Ganzwaschung a ) v o lls tä n d ig b ) te ilw e is e Betten: F s e lb s t. Mundpflege a ) Z ä h n e p u tz e n s e lb s t. a ) te ilw e is e r W ä s c h e w e c h s e l b ) v o lls tä n d ig e r W ä s c h e w e c h s e l c ) b e tte n d ) In k o n t.- w e c h s e ln c S Pflegebericht: , 7 :0 0 U h r W a s c h s c h ü s s e l a n s B e tt g e s te llt, P a t. e rk lä rt d a s e r n u r z u r T o ile tte a u fs te h e n d a rf, fü h lt s ic h g e s u n d, E in s c h rä n k u n g e n fa lle n ih m s c h w e r 1 3 :0 0 H e rr W. w u rd e im R o lls tu h l z u d e n U n te rs u c h u n g e n g e fa h re n, Prophylaxen: Mobilisation/Bewegung//Lagerung a ) B e ttk a n te b ) G e s ta n d e n c ) G e la u fe n d ) L a g e ru n g s h ilfe n e ) A n tid e k. M a tr. c Bewusstseinslage: HZ Medikamentengabe a ) w a c h b ) o rie n tie rt c ) k o o p e ra tiv a b c D S D S 28

29 Wunddokumentation Erfas s en der Hautveränderung E in z e ic h n e n a = D e k u b itu s /U lc u s b = E k z e m c = P ilz d = B la s e n e = H a u te m p h y s e m f = H ä m a to m g = A lle rg ie h = Ö d e m i = V e rle tz u n g j = R ö tu n g k = H a u ta b s c h ü rfu n g b e i D e k u b itu s G ra d E in te ilu n g A n g a b e d e r G rö ß e W u n d re in ig u n g, b e n e n n e n d e r V e rb a n d a rt, g e w e c h s e lt, b e la s s e n Z u s ta n d d e r W u n d e : re iz lo s, g e rö te t, fib rin b e le g t, in fiz ie rt, n e k ro tis c h, fe u c h t, tro c k e n, e itrig, b lu tig, s c h m L a g e ru n g 29

30 Dekubitusstadien nach Seiler Stadium I B e i F in g e rd ru c k ("F in g e rte s t") n ic h t a b b la s s e n d e, u m s c h rie b e n e H a u trö tu n g b e i in ta k te r H a u t. W e ite re k lin is c h e Z e ic h e n k ö n n e n Ö d e m b ild u n g, V e rh ä rtu n g, lo k a le Ü b e rw ä rm u n g u n d V e rfä rb u n g d e r H a u t (in s b e s o n d e re b e i P e rs o n e n m it d u n k le r H a u t) s e in B e i k o n tin u ie rlic h e r D ru c k e n tla s tu n g v e rs c h w in d e t d ie H a u trö tu n g n a c h e in ig e n S tu n d e n b is T a g e n F in d e t k e in e D ru c k e n tla s tu n g s ta tt, k o m m t e s z u r v e rs tä rk te n E in la g e ru n g v o n F lü s s ig k e it m it a n s c h lie ß e n d e r B la s e n b ild u n g 30

31 Dekubitusstadien nach Seiler Beispiel für Dokumentation -G rö ß e 2 x 2,5 c m o ffe n,le ic h t b lu tig n ä s s e n d, -Ränder ungleichmäßig, gerötete Haut 1 bis 2 cm um die Wunde, -Wundreinigung mit NaCl 0,9% -Suprasorb H standard -Lagerung + ADM Stadium II T e ilv e rlu s t d e r H a u t. E p id e rm is b is h in z u A n te ile n d e r D e rm is s in d g e s c h ä d ig t. D e r D ru c k s c h a d e n is t o b e rflä c h lic h u n d s te llt s ic h k lin is c h a ls B la s e, H a u ta b s c h ü rfu n g o d e r fla c h e s G e s c h w ü r d a r E s is t e in n ä s s e n d e r, s e h r in fe k tio n s a n fä llig e r H a u td e fe k t e n ts ta n d e n. 31

32 Dekubitusstadien nach Seiler S tadium III D ie d u rc h d ie d a u e rn d e D ru c k e in w irk u n g a b g e s to rb e n e n H a u tz e lle n b ild e n e in e s c h w a rz e, s o g e n a n n te n e k ro tis c h e S c h ic h t. D ie s e k a n n n a c h e in e r g e w is s e n Z e it a u fb re c h e n. M u s k u la tu r, B ä n d e r u n d S e h n e n w e rd e n s ic h tb a r; g e le g e n tlic h is t d e r n o c h in ta k te K n o c h e n z u s e h e n. 32

33 Dekubitusstadien nach Seiler S tadium IV V e rlu s t a lle r H a u ts c h ic h te n m it a u s g e d e h n te r Z e rs tö ru n g, G e w e b s n e k ro s e o d e r S c h ä d ig u n g v o n M u s k e ln, K n o c h e n o d e r u n te rs tü tz e n d e n S tru k tu re n (S e h n e n, G e le n k k a p s e l) D ie H e ilu n g e in e s D ru c k g e s c h w ü rs im S ta d iu m d re i u n d v ie r d a u e rt o ft M o n a te. 33

34 Q u e lle n a n g a b e : > w w w.w ik ip e d ia.d e > F rie d h e lm H e n k e : P fle g e p la n u n g n a c h d e m P fle g e p ro z e s s - K o h lh a m m e r G m b H > A n g e la P a u la L ö s e r: P fle g e b e ric h t e n d lic h p ro fe s s io n e ll s c h re ib e n -S c h lü te rs c h e V e rla g s g e s e lls c h a ft m b H > S trie b e l: A n ä s th e s ie - In te n s iv m e d iz in -N o tfa llm e d iz in - S c h a tta u e r G m b H 34

35 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! 35