Bevölkerungsbezogene Betrachtung der Tumorstadienverschiebungen durch Mammographie-Screening in verschiedenen histologischen Untergruppen

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1 Bevölkerungsbezogene Betrachtung der Tumorstadienverschiebungen durch Mammographie-Screening in verschiedenen histologischen Untergruppen Ulrike Braisch Karla Geiss Martin Meyer Das bundesweite Mammographie-Screening-Programm Zielbevölkerung: symptomlose Frauen im Alter von 5 bis 69 Jahren Anspruch: alle zwei Jahre Teilnahme: auf Grund einer systematischen Einladung ODER einer Selbsteinladung Beispiel für das Jahr 28: durchschnittliche Zielbevölkerung in Bayern: davon am Screening teilgenommen: (16,4%) 1

2 Motivation Wir haben Tumorstadienverschiebungen in der Zielbevölkerung seit Einführung des Mammographie-Screenings beobachtet Gibt es Unterschiede zwischen den verschiedenen histologischen Untergruppen? Wahl des Beobachtungszeitraumes Erfassungsgrad bei Brustkrebs über 9% Flächendeckende Erfassung Bayerisches Mammographie- Screening Mammographie-Screening nach Krebsfrüherkennungsrichtlinien 21 BEOBACHTUNGSZEITRAUM 2

3 T-Stadienverteilung als Trend für die 5 bis 69-Jährigen 1% 9% 3,3% 3,9% 4,5% 5,1% 4,8% 4,2% 5,4% 4,6% 4,6% 4,% 3,5% 3,8% 2,8% 3,7% 3,7% 2,7% 4,8% 3,4% 3,5% 3,3% 8% 7% 32,5% 32,2% 3,4% 29,% 27,6% 27,6% 25,8% 6% 5% 4% 34,7% 33,3% 33,7% 33,1% 33,8% 32,2% 33,6% unbekannt T4 (organübergreifend) T3 (>5cm) T2 (<5cm) T1c+T1x (<2cm) T1mic+T1a+T1b (<1cm) Tis 3% 2% 1% % 18,8% 15,9% 16,5% 16,1% 17,6% 15,% 13,9% 5,4% 7,2% 8,9% 9,5% 1,3% 1,7% 12,1% Diagnosejahr Tumoren mit bester Prognose (bis 1mm) in verschiedenen Altersgruppen 12 1 Inzidenz* (Fälle pro 1.) bis 49-Jährige 5 bis 69-Jährige über 69-Jährige * Inzidenzrate = (Gesamtzahl der Neuerkrankungen / durchschnittliche Bevölkerung) * 1. 3

4 Inzidenz (Fälle pro 1.) der Tumoren bis 1mm in Abhängigkeit der Teilnahmerate für den Zeitraum (lineare Kurvenanpassung) Korrelationskoeffizient (Kendall-Tau-b):,478* * Korrelation ist auf dem Niveau von,1 signifikant (2-seitig) Bevölkerungsbezogene Teilnahmerate [%] Anzahl der Teilnehmerinnen = *1 durchschnittliche Zielbevölkerung stellt eine Screeningeinheit in einem Diagnosejahr da r Tumoren in einem fortgeschrittenen Stadium (T2+T3+T4) in verschiedenen Altersgruppen Inzidenz (Fälle pro 1.) bis 49-Jährige 5 bis 69-Jährige über 69-Jährige 4

5 Verteilung der histologischen Tumortypen als Trend für die 5 bis 69-jährigen Frauen 35 Inzidenz (Fälle pro 1.) ,7 13,7 37,1 166,7 12,9 14,3 37,8 18,8 15,5 15,5 36,9 23,1 13,7 11,5 17,7 17,5 37,1 38,7 218,1 212,4 11,8 1,8 35,8 2,4 9,6 11,3 36,7 216,1 unbekannt Sonstige Sarkome tubulär papillär muzinös medullär lobulär duktal Komedo IS LCIS DCIS 5 1,3 13,5 18,6 21, 23,7 23,1 29,3 Diagnosejahr T-Stadienverteilung als Trend für duktale Karzinome (5 bis 69-Jährige) 3 25 Inzidenz (Fälle pro 1.) ,8 6,6 63,1 75,4 67,9 64,2 58,2 79,1 78,2 72,7 6,9 81,9 unbekannt T4 (organübergreifend) T3 (>5cm) T2 (<5cm) T1c+T1x (<2cm) T1mic+T1a+T1b (<1cm) Tis 5 64,4 62,4 35,2 28,2 25,1 45,6 39,9 37,8 39,3 1,1 13,6 18,6 21, 23,6 23,1 29,2 Diagnosejahr 5

6 Duktale Karzinome (incl. DCIS) stellen ca. 7% aller Brustkrebstypen dar entstehen in den Milchgängen (ductus = lat. Gang) der Brust besitzen häufig Kalkablagerungen, die in einem Mammogramm meist gut erkennbar sind (IARC, 22) haben große Chancen durch eine Mammographie entdeckt zu werden T-Stadienverteilung als Trend für lobuläre Karzinome (5 bis 69-Jährige) ,4 2, 3,2 1,3 1,7 1,2 3,7 3,7 1,7 2, 2,5 1,8 1,3 4, 1,8 2,9 1,9 2,7 Inzidenz (Fälle pro 1.) ,8 13,4 13,9 12,7 1,8 12,4 11,1 12,5 11,9 13,3 13,6 1,7 12,1 12,8 unbekannt T4 T3 T2 T1c+T1x T1mic+T1a+T1b Tis 5 5, 3,7 4,2 4,3 4,5 4,1 5,3 1,3 1,5 1,9 1,3 1,3 Diagnosejahr 6

7 Lobuläre Karzinome (incl. LCIS) stellen ca. 14% aller Brustkrebstypen dar entstehen in den Drüsenläppchen (lobuli = lat. Läppchen) der Brust können nur sehr schwer vom Ursprungsgewebe abgegrenzt werden und besitzen mammographisch meist keine typischen Merkmale (IARC, 22) werden nur in den seltensten Fällen durch eine Mammographie entdeckt werden häufig als Zufallsfund durch eine Biopsie entdeckt Schlussfolgerungen / Diskussion Auf Grund der beobachteten Stadienverschiebungen sind erste Erfolge des Mammographie-Screenings ersichtlich Je nach Brustkrebstyp profitieren nicht alle Frauen von der Mammographie Durch das sog. graue Screening fallen die Effekte des Mammographie-Screening-Programms womöglich geringer aus Limitationen: Dem Krebsregister Bayern liegen leider keine Daten zu Screening-Teilnehmerinnen bzw. Nicht- Teilnehmerinnen vor kein Gruppenvergleich möglich 7

8 Projektpartner Danksagung Alle sechs klinischen Krebsregister in Bayern - Tumorzentrum Augsburg - Klinikregister Bayreuth - Tumorzentrum Erlangen-Nürnberg - Tumorregister München - Tumorzentrum Regensburg - Tumorzentrum Würzburg Institut für med. Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (IBE) an der Ludwig-Maximilian-Universität München Referenzzentrum Mammographie München Gefördert durch die Deutsche Krebshilfe Literatur Anderson, W.F., Jatoi, I., Devesa, S.S. (26). Assessing the impact of screening mammography: Breast cancer incidence and mortality rates in Connecticut ( ). Breast Cancer Res Treat, 99, Dinkel, H-P., Gassel, A.M., Tschammler, A. (2). Is the appearance of microcalcifications on mammography useful in predicting histological grade of malignancy in ductal cancer in situ? The British Journal of Radiology, 73, Ellis, I.O., Galea, M., Broughton, N., Locker, A., Blamey, R.W., Elston, C.W. (1992). Pathological prognostic factors in breast cancer. II. Histological type. Relationship with survival in a large study with long-term follow-up. Histopathology, 2, Goldschmidt, R.A., Victor, T.A. (1996). Lobular carcinoma in situ of the breast. Semin. Surg. Oncol, 12, Haagensen, C.D., Lane, N., Lattes, R., Bodian, C. (1978). Lobular neoplasia (so-called lobular carcinoma in situ) of the breast. Cancer, 42, Hakama, M., Pukkala, E., Heikkilä, M., Kallio, M. (1997). Effectiveness of the public health policy for breast cancer screening in Finland: population based cohort study. BMJ, 314, IARC (22). Breast cancer screening, IARC handbooks of cancer prevention, Volume 7, Lyon, International Agency for Research on Cancer, IARC press. IARC (28). World Cancer Report 28. Lyon, International Agency for Research on Cancer. Olsen, A.H., Njor, S.H., Vejborg, I., Schwartz, W., Dalgaard, P., Jensen, M.B., Tange, U.B., Blichert-Toft, M., Rank, F., Mouridsen, H., Lynge, E. (25). Breast cancer mortality in Copenhagen after introduction of mammography screening: cohort study. BMJ, 33, Shapiro, S., Venet, W., Strax, P., Venet, L., Roesner, R. (1982). Ten- to fourteen-year effect of screening on breast cancer mortality. L Natl Cancer Inst, 69, Tabar, L., Yen, M.F., Vitak, B., Chen, H.H., Smith, R.A., Duffy, S.W. (23). Mammography service screening and mortality in breast cancer patients: 2-year follow-up before and after introduction of screening. Lancet, 361,

9 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 9