Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Carl-Thiem-Klinikum Cottbus ggmbh

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Carl-Thiem-Klinikum Cottbus ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:30 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrische Tagesklinik B-[1].1 Name [Psychiatrische Tagesklinik] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrische Tagesklinik] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychiatrische Tagesklinik] B-[1].5 Fallzahlen [Psychiatrische Tagesklinik] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung 4. Medizinische Klinik (Geriatrie) B-[2].1 Name [4. Medizinische Klinik (Geriatrie) ] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [4. Medizinische Klinik (Geriatrie) ] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [4. Medizinische Klinik (Geriatrie) ] B-[2].5 Fallzahlen [4. Medizinische Klinik (Geriatrie) ] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie B-[3].1 Name [Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie ] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie ] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie ] B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie ] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V... 59

3 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Institut für Pathologie B-[4].1 Name [Institut für Pathologie ] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Pathologie ] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Pathologie ] B-[4].5 Fallzahlen [Institut für Pathologie ] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene B-[5].1 Name [Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene ] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene ] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene ] B-[5].5 Fallzahlen [Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene ] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[6] Fachabteilung Frauenklinik B-[6].1 Name [Frauenklinik] B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenklinik] B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenklinik] B-[6].5 Fallzahlen [Frauenklinik] B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[7] Fachabteilung Institut für Radiologie, Abteilung bildgebende Diagnostik B-[7].1 Name [Institut für Radiologie, Abteilung bildgebende Diagnostik ] B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Radiologie, Abteilung bildgebende Diagnostik ] B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Radiologie, Abteilung bildgebende Diagnostik ] B-[7].5 Fallzahlen [Institut für Radiologie, Abteilung bildgebende Diagnostik ] B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Personelle Ausstattung... 88

4 B-[8] Fachabteilung Klinik für HNO-Krankheiten, Kopf- und Halschirurgie B-[8].1 Name [Klinik für HNO-Krankheiten, Kopf- und Halschirurgie ] B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für HNO-Krankheiten, Kopf- und Halschirurgie ] B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für HNO-Krankheiten, Kopf- und Halschirurgie ] B-[8].5 Fallzahlen [Klinik für HNO-Krankheiten, Kopf- und Halschirurgie ] B-[8].6 Diagnosen nach ICD B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[8].11 Personelle Ausstattung B-[9] Fachabteilung 1. Medizinische Klinik (Kardiologie) B-[9].1 Name [1. Medizinische Klinik (Kardiologie)] B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote [1. Medizinische Klinik (Kardiologie)] B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [1. Medizinische Klinik (Kardiologie)] B-[9].5 Fallzahlen [1. Medizinische Klinik (Kardiologie)] B-[9].6 Diagnosen nach ICD B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[9].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[9].11 Personelle Ausstattung B-[10] Fachabteilung Klinik für Kinder- und Jugendmedizin B-[10].1 Name [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ] B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ] B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ] B-[10].5 Fallzahlen [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ] B-[10].6 Diagnosen nach ICD B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Personelle Ausstattung B-[11] Fachabteilung Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie B-[11].1 Name [Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie ] B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie ] B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie ] B-[11].5 Fallzahlen [Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie ] B-[11].6 Diagnosen nach ICD B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[11].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[11].11 Personelle Ausstattung

5 B-[12] Fachabteilung 2. Medizinische Klinik (Onkologische Tagesklinik) B-[12].1 Name [ 2. Medizinische Klinik (Onkologische Tagesklinik) ] B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote [ 2. Medizinische Klinik (Onkologische Tagesklinik) ] B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [ 2. Medizinische Klinik (Onkologische Tagesklinik) ] B-[12].5 Fallzahlen [ 2. Medizinische Klinik (Onkologische Tagesklinik) ] B-[12].6 Diagnosen nach ICD B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[12].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[12].11 Personelle Ausstattung B-[13] Fachabteilung Tumorzentrum - Onkologischer Schwerpunkt Cottbus B-[13].1 Name [Tumorzentrum - Onkologischer Schwerpunkt Cottbus ] B-[13].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[13].3 Medizinische Leistungsangebote [Tumorzentrum - Onkologischer Schwerpunkt Cottbus ] B-[13].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tumorzentrum - Onkologischer Schwerpunkt Cottbus ] B-[13].5 Fallzahlen [Tumorzentrum - Onkologischer Schwerpunkt Cottbus ] B-[13].6 Diagnosen nach ICD B-[13].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[13].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[13].11 Personelle Ausstattung B-[14] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Intensivmedizin /IMC/Anästhesie B-[14].1 Name [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Intensivmedizin /IMC/Anästhesie ] B-[14].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[14].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Intensivmedizin /IMC/Anästhesie ] B-[14].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Intensivmedizin /IMC/Anästhesie ] B-[14].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Intensivmedizin /IMC/Anästhesie ] B-[14].6 Diagnosen nach ICD B-[14].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[14].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[14].11 Personelle Ausstattung B-[15] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie B-[15].1 Name [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ] B-[15].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[15].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ] B-[15].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ] B-[15].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ] B-[15].6 Diagnosen nach ICD

6 B-[15].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[15].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[15].11 Personelle Ausstattung B-[16] Fachabteilung Klinik für Neurochirurgie B-[16].1 Name [Klinik für Neurochirurgie ] B-[16].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[16].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Neurochirurgie ] B-[16].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Neurochirurgie ] B-[16].5 Fallzahlen [Klinik für Neurochirurgie ] B-[16].6 Diagnosen nach ICD B-[16].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[16].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[16].11 Personelle Ausstattung B-[17] Fachabteilung Klinik für Neurologie B-[17].1 Name [Klinik für Neurologie ] B-[17].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[17].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Neurologie ] B-[17].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Neurologie ] B-[17].5 Fallzahlen [Klinik für Neurologie ] B-[17].6 Diagnosen nach ICD B-[17].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[17].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[17].11 Personelle Ausstattung B-[18] Fachabteilung Augenklinik B-[18].1 Name [Augenklinik ] B-[18].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[18].3 Medizinische Leistungsangebote [Augenklinik ] B-[18].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Augenklinik ] B-[18].5 Fallzahlen [Augenklinik ] B-[18].6 Diagnosen nach ICD B-[18].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[18].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[18].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[18].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[18].11 Personelle Ausstattung B-[19] Fachabteilung Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie B-[19].1 Name [Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie] B-[19].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[19].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie] B-[19].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie] B-[19].5 Fallzahlen [Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie] B-[19].6 Diagnosen nach ICD B-[19].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[19].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[19].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

7 B-[19].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[19].11 Personelle Ausstattung B-[20] Fachabteilung Sozialpädiatrisches Zentrum B-[20].1 Name [Sozialpädiatrisches Zentrum ] B-[20].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[20].3 Medizinische Leistungsangebote [Sozialpädiatrisches Zentrum ] B-[20].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Sozialpädiatrisches Zentrum ] B-[20].5 Fallzahlen [Sozialpädiatrisches Zentrum ] B-[20].6 Diagnosen nach ICD B-[20].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[20].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[20].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[20].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[20].11 Personelle Ausstattung B-[21] Fachabteilung Chirurgische Klinik B-[21].1 Name [Chirurgische Klinik] B-[21].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[21].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik] B-[21].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik] B-[21].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik] B-[21].6 Diagnosen nach ICD B-[21].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[21].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[21].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[21].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[21].11 Personelle Ausstattung B-[22] Fachabteilung Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Palliativmedizin B-[22].1 Name [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Palliativmedizin ] B-[22].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[22].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Palliativmedizin ] B-[22].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Palliativmedizin ] B-[22].5 Fallzahlen [Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Palliativmedizin - Bereich Palliativmedizin ] B-[22].6 Diagnosen nach ICD B-[22].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[22].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[22].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[22].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[22].11 Personelle Ausstattung B-[23] Fachabteilung Klinik für Orthopädie B-[23].1 Name [Klinik für Orthopädie ] B-[23].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[23].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Orthopädie ] B-[23].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Orthopädie ]. 239 B-[23].5 Fallzahlen [Klinik für Orthopädie ] B-[23].6 Diagnosen nach ICD B-[23].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[23].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[23].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

8 B-[23].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[23].11 Personelle Ausstattung B-[24] Fachabteilung 2. Medizinische Klinik B-[24].1 Name [2. Medizinische Klinik ] B-[24].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[24].3 Medizinische Leistungsangebote [2. Medizinische Klinik ] B-[24].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [2. Medizinische Klinik ] 251 B-[24].5 Fallzahlen [2. Medizinische Klinik ] B-[24].6 Diagnosen nach ICD B-[24].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[24].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[24].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[24].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[24].11 Personelle Ausstattung B-[25] Fachabteilung Institut für Laboratoriumsmedizin B-[25].1 Name [Institut für Laboratoriumsmedizin] B-[25].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[25].3 Medizinische Leistungsangebote [Institut für Laboratoriumsmedizin] B-[25].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Institut für Laboratoriumsmedizin] B-[25].5 Fallzahlen [Institut für Laboratoriumsmedizin] B-[25].6 Diagnosen nach ICD B-[25].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[25].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[25].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[25].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[25].11 Personelle Ausstattung B-[26] Fachabteilung 3. Medizinische Klinik (Pneumologie) B-[26].1 Name [3. Medizinische Klinik (Pneumologie) ] B-[26].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[26].3 Medizinische Leistungsangebote [3. Medizinische Klinik (Pneumologie) ] B-[26].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [3. Medizinische Klinik (Pneumologie) ] B-[26].5 Fallzahlen [3. Medizinische Klinik (Pneumologie) ] B-[26].6 Diagnosen nach ICD B-[26].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[26].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[26].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[26].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[26].11 Personelle Ausstattung B-[27] Fachabteilung Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen B-[27].1 Name [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen ]277 B-[27].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[27].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen ] B-[27].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Mund-, Kieferund Gesichtschirurgie, Plastische Operationen ] B-[27].5 Fallzahlen [Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische Operationen ] B-[27].6 Diagnosen nach ICD B-[27].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[27].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[27].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

9 B-[27].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[27].11 Personelle Ausstattung B-[28] Fachabteilung Nuklearmedizinische Klinik B-[28].1 Name [Nuklearmedizinische Klinik ] B-[28].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[28].3 Medizinische Leistungsangebote [Nuklearmedizinische Klinik ] B-[28].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Nuklearmedizinische Klinik ] B-[28].5 Fallzahlen [Nuklearmedizinische Klinik ] B-[28].6 Diagnosen nach ICD B-[28].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[28].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[28].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[28].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[28].11 Personelle Ausstattung B-[29] Fachabteilung Urologische Klinik B-[29].1 Name [Urologische Klinik] B-[29].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[29].3 Medizinische Leistungsangebote [Urologische Klinik] B-[29].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Urologische Klinik] B-[29].5 Fallzahlen [Urologische Klinik] B-[29].6 Diagnosen nach ICD B-[29].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[29].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[29].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[29].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[29].11 Personelle Ausstattung B-[30] Fachabteilung 4. Medizinische Klinik (Gastroenterologie/ Rheumatologie) B-[30].1 Name [4. Medizinische Klinik (Gastroenterologie/ Rheumatologie) ] B-[30].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[30].3 Medizinische Leistungsangebote [4. Medizinische Klinik (Gastroenterologie/ Rheumatologie) ] B-[30].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [4. Medizinische Klinik (Gastroenterologie/ Rheumatologie) ] B-[30].5 Fallzahlen [4. Medizinische Klinik (Gastroenterologie/ Rheumatologie) ] B-[30].6 Diagnosen nach ICD B-[30].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[30].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[30].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[30].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[30].11 Personelle Ausstattung B-[31] Fachabteilung Notaufnahme B-[31].1 Name [Notaufnahme ] B-[31].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[31].3 Medizinische Leistungsangebote [Notaufnahme ] B-[31].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Notaufnahme ] B-[31].5 Fallzahlen [Notaufnahme ] B-[31].6 Diagnosen nach ICD B-[31].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[31].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[31].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[31].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[31].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung

10 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 323 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V. 323 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

11 Einleitung Abbildung: Abbildung: Das Carl-Thiem-Klinikum Cottbus ist ein medizinisches Hochleistungszentrum mit mehr als Betten Das Carl-Thiem-Klinikum (CTK) als medizinisches Hochleistungszentrum im Süden Brandenburgs behandelt jährlich mehr als Patienten stationär und ambulant. Viele erfolgreiche Zertifizierungen belegen den hohen Qualitätsstandard des Hauses. So sind das Darmkrebs-, Pankreaskarzinom- und Prostatakarzinomzentrum erfolgreich durch Onkozert zertifiziert. Zudem verfügt das Klinikum über ein Endoprothetikzentrum der Maximalversorgung, ein überregionales Traumazentrum, ein zertifiziertes Diabeteszentrum, ein Perinatalzentrum Level 1 und eine Stroke Unit nach den Richtlinien der Deutschen Schlaganfallgesellschaft. Im CTK arbeiten mehr als Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, darunter mehr als 300 Ärztinnen und Ärzte. Die Medizinische Schule am CTK hat 500 Auszubildende. Die 21 Kliniken und vier Institute sind modern ausgestattet und haben eine umfassende Diagnostik und Therapie auf hohem Niveau. Zwei hochmoderne 64-Zeiler CT sowie ein neuer 3 Tesla-MRT sind in Betrieb. Das gesamte Klinikum ist nach KTQ zertifiziert. Dieser Weg wurde u. a. mit folgenden Maßnahmen vorbereitet: ein Einweisungsmanagement verbessert die Kommunikation zu niedergelassen Ärzten und erleichtert die Terminvergabe für Patienten und Kliniken die klinischen Behandlungspfade wurden weiter ausgebaut

12 zur Erhöhung der Patientensicherheit wurden u.a. Patientenidentifikationsarmbänder eingeführt über die Arbeitsgemeinschaft kommunaler Großkrankenhäuser, dem Clinotelverbund und der Initiative Qualitätsmanagement (Mitglied seit 2015) stellt sich das CTK Benchmarks zur Qualität und Wirtschaftlichkeit über das Netzwerk Prosper" mit mehr als 300 Vertragsärzten wird die Verbindung zu den niedergelassenen Arztpraxen gefördert Mitarbeiter- und Patientenbefragungen wurden durchgeführt Das CTK Cottbus organisiert sich als kommunales Krankenhaus in der Rechtsform der gemeinnützigen GmbH, wobei die Stadt Cottbus 100 Prozent der Gesellschafteranteile hält. Das Klinikum ist seit vielen Jahren wirtschaftlich erfolgreich. Es betrachtet das Qualitätsmanagement nicht als Selbstzweck, sondern als Managementaufgabe, die letztlich dem Wohl der uns anvertrauten Patienten dient und den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern durch die Optimierung der Arbeitsabläufe zu Gute kommt. Dadurch entsteht eine hohe Mitarbeiteridentifikation mit dem Haus und infolge dessen Mitarbeitermotivation und -bindung. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Kathrin Auge Koordinatorin Qualitätsmanagement Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Kathrin Auge Koordinatorin Qualitätsmanagement

13 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Carl-Thiem-Klinikum Cottbus ggmbh Thiemstraße Cottbus Internet: Postanschrift: Postfach Postfach Cottbus Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med., Götz Brodermann Ärztlicher Direktor 0355 / / Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): MBA / BBA Andrea Stewig-Nitschke Pflegedirektorin 0355 / / Pflegedirektion@ct k.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. Andreas Brakmann Geschäftsführer 0355 / / geschaeftsfuehrun g@ctk.de

14 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Gesellschafter: Stadt Cottbus (hält 100 % der Gesellschafteranteile) Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Charité - Universitätsmedizin Berlin, Martin Luther Universität Halle Wittenberge A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Eine spezifische Weiterbildung ermöglicht zwei ärztlichen Kollegen, diese speziellen Schmerzbehandlungen durchzuführen MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Diverse Klinken, wie beispielsweise die Palliativmedizin, die MKG-Klinik (Epithesen) oder die Chirurgische Klinik (Stomapatienten) halten spezielle Angebote für die Patienten- und Angehörigenbetreung vor und vermitteln auch Kontakte zu Selbsthilfegruppen. MP54 Asthmaschulung MP04 Atemgymnastik Die Leistung wird im Rahmen der Physiotherapie erbracht. MP55 Audiometrie/Hördiagnostik MP06 Basale Stimulation MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Das CTK verfügt über eine Palliativstation mit 10 Betten. Damit wurde die Möglichkeit geschaffen, Patienten mit unheilbaren Erkrankungen zu betreuen. Schmerzlinderung und der Erhalt von Lebensqualität stehen dabei im Mittelpunkt.

15 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Die Leistung wird im Rahmen der Physiotherapie erbracht und wird überwiegend von der Rheumatologie, der Orthopädischen Klinik und dem SPZ Zentrum genutzt. Nach stationärem Aufenthalt ist eine ambulante weiterführende Therapie möglich. MP57 Biofeedback-Therapie MP12 Bobath-Therapie Die Leistung wird im Rahmen der Physiotherapie erbracht und ist auch ambulant möglich. MP13 Diabetiker-Schulung Die Schulung und Behandlung der II. Med. Klinik erfolgt entsprechend den Richtlinien der DDG auf der Station M2/4. Die 2 Med. Klinik ist anerkannte Behandlungseinrichtung zur Therapie des Typ 1 - und Typ 2 Diabetes. Darüber hinaus gibt es eine Diabetiker-Schulung in der Kinderklinik. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Die Stationen werden durch 5 Diät - und Ernährungsberater unterstützt und können bei Bedarf über die Küche angefordert werden. Darüber hinaus gibt es Diät- und Ernährungsberatung in der Kinderklinik. MP15 Entlassungsmanagement Dieses ist als Standard im CTK gültig und beruht auf dem modifizierten Nationalen Expertenstandard des DNQP. Jeder Patient mit einem poststationären Pflege- und Unterstützungsbedarf erhält ein individuelles Entlassungsmanagement zur Sicherung einer kontinuierlichen bedarfsgerechten Versorgung. MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse Angebot über die Frauenklinik. MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Leistung wird im Rahmen der Physiotherapie erbracht. Auch nach Klinikaufenthalt ambulant möglich. MP23 Kunsttherapie Wird in der Psychiatrischen Klinik im Form von Einzel - und Gruppentherapien angeboten und ist teilweise ein integrativer Baustein der Gruppentherapie. Im Gesamtkonzept der Klinik gilt die Kunsttherapie als ergänzende Therapieform, die auch in einer ambulanten Weiterbehandlung über unse... MP24 Lymphdrainage Leistung wird im Rahmen der Physiotherapie erbracht MP25 Massage Leistung wird im Rahmen der Physiotherapie erbracht MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Schulunterricht für die Klassen 1-13 ( Unterricht in allen Fächern außer Musik-, Sport- und Kunstunterricht) MP31 Physikalische Therapie Es werden alle gängigen physikalischen Therapien im Rahmen der Physiotherapie erbracht. ( UVA - UVB Lichttherapien, Kurzwelle, gesamte Elektrotherapie u.s.w. )

16 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Eine ausgebildete Psychologin ermöglicht stat. und ambulanten Rheumapatienten psychotherapeutische Unterstützung. Für Tumorpatienten steht eine Psychotherapeutin zur Verfügung. MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung Bestandteil des pysiotherapeutischen Angebotes. MP37 Schmerztherapie/-management MP38 Sehschule/ Orthoptik Untersuchung und Behandlung bei Sehstörungen ( z.b. Schielen ) mit Einweisung vom Facharzt für Augenheilkunde. MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Alle aktiven und passiven Formen der Bewegungstherapie werden im Rahmen der Physiotherapie erbracht. Sämtliche Therapien sind auch ambulant möglich. MP43 Stillberatung MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Patienten werden im Rahmen des Stationären und Nachstationären Aufenthaltes von 3 Logopäden auf den Stationen betreut MP45 Stomatherapie und -beratung Leistung wird im Rahmen des stationären Aufenthaltes erbracht. Enge Zusammenarbeit mit ambulanten Stomatherapeuten für die häusliche Versorgung vorhanden MP46 Traditionelle chinesische Medizin Eine Mitarbeiterin der Pysiotherapie verfügt dazu über eine spezielle Ausbildung. MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen Eine lokale Kryotherapie bis zum Einsatz einer Kältekammer unterstützt das umfassende Therapieregime der Rheumakranken.

17 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement Für die spezielle Versorgung chronischer Wunden im stationären Bereich stehen pflegeseitig zwei ausgebildete Wundmanager zur Verfügung. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

18 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Befindet sich im Altbaubereich. NM01 Aufenthaltsräume In der Orthopädie, Unfallchirurgie, Wochenstation, Geriatrie und der Rheumatagesklinik stehen Aufenthaltsräume zur Verfügung, die auch zu Patientenschulungen und Ergotherapie genutzt werden können. NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Für Patienten aus dem islamischen Kulturkreis wird eine adäquate Versorgung (u.a. ohne Schweinefleisch) bereit gestellt. NM02 Ein-Bett-Zimmer Auf der Palliativstation stehen Ein-Bett-Zimmer zur Verfügung. Andere Stationen können im Einzelfall auf Wunsch des Patienten, unter Berücksichtung der Belegungssituation, Ein-Bett-Zimmer anbieten. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Diese stehen in Teilen des sanierten Altbaus (Frauenklinik) und im z. T. im Neubau zur Verfügung. NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher MAE-Beschäftigte sowie das Pflegeservicepersonal der Stationen übernehmen diese Aufgaben.

19 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Die unentgeltliche Bereitstellung eines Fernsehers ist genereller Standard in den Patientenzimmern des CTK. NM48 Geldautomat Im Neubaubereich befindet sich ein Geldautomat. NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen In Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen finden über verschiedene Kliniken Veranstaltungen statt. NM50 Kinderbetreuung NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,50 EUR pro Stunde Ein Parkplatz befindet sich Besucher und Patienten 3,50 EUR pro Tag unmittelbar im Klinikumsgelände, Neubaubereich. NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM07 Rooming-In Die Frauenklinik und die Psychiatrische Klinik (bei bestimmten Erkrankungen) bieten das Rooming-In an. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Unentgeltlicher Rundfunkempfang ist allgemeiner Standard im CTK. NM63 Schule im Krankenhaus NM36 Schwimmbad Im Bereich Physiotherapie wird ein Warmwasserbecken für therapeutische Zwecke vorgehalten. NM42 Seelsorge Für die Seelsorge stehen zwei evangelische Pfarrer und eine katholische Ordensschwester den Patienten zur Verfügung.

20 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM18 Telefon 1,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen Telefon am Bett ist für alle Patienten verfügbar. Darüber hinaus gibt es an diversen Standorten im Klinikum Münzer zum Telefonieren. NM09 Unterbringung Begleitperson Für die Kinderklinik steht ein Elternhaus mit 17 Appartements zur Verfügung. In speziellen Fällen kann die Unterbringung der Eltern direkt auf Station erfolgen. Auch auf anderen Stationen, wie der Palliativmedizin ist dies ggf. möglich. NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM10 Zwei-Bett-Zimmer Insbesondere im Neubau Haus 60 befinden sich 2-Bett-Zimmer. NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle In den Häusern 60 (Orthopädie und Traumatologie) sowie in den Neubauhäusern 1 und 2, sowie im sanierten Altbau, auch in der Psychiatrie. A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 BF02 BF15 Arbeit mit Piktogrammen Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung

21 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF11 BF16 BF24 BF25 BF12 BF17 BF04 BF21 BF22 BF18 BF19 BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 BF06 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

22 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar / Erläuterung: ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL09 Doktorandenbetreuung Im Rahmen von Lehraufträgen an verschiedenen Medizinischen Fakultäten in Deutschland werden laufend Dissertationen durch habilitierte ärztliche Kollegen des CTK betreut. FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Ca. 50 Ärzte (Chefärzte und zum Teil Oberärzte) erfüllen entsprechende Hochschulen und Universitäten Lehraufträge. FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Zusammenarbeit u. a. mit folgenden Hochschulen und Universitäten: - Charite Universitätsmedizin Berlin - Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus an der TU Dresden - Brandenburgische Technische Universität Cottbus (BTU) - Technische Hochschule Wildau - Hochschu... FL03 Studierendenausbildung Anzahl von ca. 30 Studierenden, mit steigender Tendenz. (Famulatur/Praktisches Jahr) FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB10 HB02 HB01 Entbindungspfleger und Hebamme Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

23 Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB03 HB05 HB12 HB07 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) Medizinisch-technischer Laboratioriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Praktische Ausbildung der OTAs des Brandenburgischen Berufsbildungswerkes Potsdam im CTK. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 1168 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 1560

24 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 304,44 Vollkräfte 190,09 Vollkräfte 0 Personen 1,75 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 565,4 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 66,6 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 47,3 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 5,6 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 10 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 2 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 6,56 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 11,15 Kommentar/ Erläuterung:

25 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP36 Entspannungspädagoge und 4 Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 14,97 SP09 Heilpädagoge und Heilpädagogin 1,90 SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 28,05 Physiotherapeutin SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 4,50 Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 1 Die Mitarbeiterin arbeitet in der Orthopädischen Klinik einschließlich Endoprothetikzentrum vor Ort sowie in der Rheumatologie. SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 15,27 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 73,28 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 42,08 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 6,1 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 SP18 Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädiemechanikerin 2 Es handelt sich um externe Fachkräfte aus und Bandagistin/Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin Sanitätshäusern. SP19 Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin 1 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 28,03 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 2,0 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 10 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 7 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 9 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 13,21

26 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Funktion / Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Dipl. oec. Andreas Gensch Koordinator Qualitätsmanagement Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): A.Gensch@ctk.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Qualitätsmanagement Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? nein A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation Grundsatzpapier QM (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Grundsatzpapier QM RM06 Sturzprophylaxe Grundsatzpapier QM RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Grundsatzpapier QM Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Grundsatzpapier QM

27 Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM10 RM11 RM12 RM17 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Tumorkonferenzen: Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen: Palliativbesprechungen: Qualitätszirkel: Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Grundsatzpapier QM Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Standards für Aufwachphase und postoperative Grundsatzpapier QM Versorgung RM18 Entlassungsmanagement Grundsatzpapier QM A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Einführung von Patientenidentifilationsarmbändern Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen quartalsweise A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 53 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 3 Hygienebeauftragte in der Pflege: 66 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: