Nachtrag vom zur Fortschreibung der 301-Vereinbarung vom mit Wirkung zum
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- Thilo Baumgartner
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1 Nachtrag vom zur Fortschreibung der 301-Vereinbarung vom mit Wirkung zum Nachträge zu Anlage 1 Nachtrag 1 Rechnungssatz Ambulante Operation wird wie folgt geändert: Segment Inhalt Art Typ/Länge Inhalt/Erläuterung PRZ Segment Prozedur K an3 'PRZ' (30x möglich) Prozedur M (Datenelementgruppe) Prozedurenschlüssel M an..11 Amtlicher OP-Schlüssel oder 9999 oder Schlüssel 22 bei 116b-Fällen Lokalisation K a1 Schlüssel 16 Nach doc 8. Fortschreibung vom Seite 1 von 6
2 Nachträge zur Anlage 2 Nachtrag 2 Schlüssel 4: Entgeltarten wird wie folgt ergänzt: Schlüssel 4: Entgeltarten 1. und 2. Stelle: Entgeltschlüssel 49 Abrechnungsergänzungen 3. Stelle: Zusatzschlüssel für Abrechnungsergänzungen 4. bis 8. Stelle: 1 Zuschläge für Zentren und Schwerpunkte 2 Abschläge für Zentren und Schwerpunkte (für Korrekturen) Zuschläge für Zentren und Schwerpunkte Hinweis: 4. Stelle: 1 variabler Betrag je stationärem Fall 2 Festbetrag je stationärem Fall 3 variabler Betrag bei Inanspruchnahme des Zentrums 4 Festbetrag bei Inanspruchnahme des Zentrums Stelle: 0001 Pädiatrisch hämatoonkologisches Zentrum 0002 Herzzentrum 0003 Tumorzentrum Hinweis: Die variablen Beträge der Ausprägungen 1 und 3 in der 4. Stelle ergeben sich aus einem auf die Rechnungssumme vereinbarten Prozentsatz. Berechnung nach BPflV alt Nach doc 8. Fortschreibung vom Seite 2 von 6
3 Nachtrag 3 Schlüssel 22: Leistungsbereich (116b) wird wie folgt ergänzt: Schlüssel 22: Leistungsbereich (116b) CT/ MRT-gestützte interventionelle schmerztherapeutische Leistungen Brachytherapie Mukoviszidose Gerinnungsstörungen (Hämophilie) Fehlbildungen, angeborenen Skelettsystemfehlbildungen und neuromuskulären Erkrankungen schwerwiegende Immunologische Erkrankungen biliäre Zirrhose primär sklerosierende Cholangitis Morbus Wilson Transsexualismus angeborene Stoffwechselstörungen: Adrenogenitales Syndrom angeborene Stoffwechselstörungen: Hypothyreose angeborene Stoffwechselstörungen: Phenylketonurie angeborene Stoffwechselstörungen: Medium-chain-Acyl-CoA-Dehydrogenase-Mangel (MCAD-Mangel) angeborene Stoffwechselstörungen: Galactosaemie Marfan-Syndrom Pulmonale Hypertonie onkologische Erkrankungen: Gastrointestinale Tumore, Tumore der Bauchhöhle onkologische Erkrankungen: Tumore der Lunge und des Thorax onkologische Erkrankungen: Knochen- und Weichteil-Tumore onkologische Erkrankungen: Hauttumore onkologische Erkrankungen: Tumore des Gehirns und der peripheren Nerven onkologische Erkrankungen: Kopf- und Halstumore onkologische Erkrankungen: Tumore des Auges onkologische Erkrankungen: Gynäkologische Tumore onkologische Erkrankungen: Urologische Tumore onkologische Erkrankungen: Tumore des lymphatischen, blutbildenden Gewebes und schwere Erkrankungen der Blutbildung onkologische Erkrankungen: Tumore bei Kindern und Jugendlichen HIV/ AIDS schwere Verlaufsformen rheumatologischer Erkrankungen schwere Herzinsuffizienz (NYHA Stadium 3-4) Tuberkulose Multiple Sklerose Anfallsleiden pädiatrische Kardiologie Frühgeborene mit Folgeschäden Querschnittslähmung bei Komplikationen, die eine interdisziplinäre Versorgung erforderlich machen Nach doc 8. Fortschreibung vom Seite 3 von 6
4 Nachträge zum Anhang B zur Anlage 2 Nachtrag 4 DRG-Systemzuschlag vollstationärer Fall teilstationärer Fall Abrechnungsergänzungen [ 1-4 ] [ ] Zuschläge für Zentren und Schwerpunkte [ 1-4 ] [ ] Abschläge für Zentren und Schwerpunkte Berechnung nach BPflV alt Nach doc 8. Fortschreibung vom Seite 4 von 6
5 Nachträge zur Anlage 5 Nachtrag 5 Kap , Rechnungssatz Ambulante Operation wird wie folgt geändert: Rechnungssatz Ambulante Operation Die Abrechnung von ambulanten Behandlungen nach 116b Abs.2 SGB V erfolgt ebenso wie ambulante Operationen mit dem Nachrichtentyp Rechnungssatz Ambulante Operation. Das Verarbeitungskennzeichen im FKT-Segment ist hierbei mit 16 (Normalfall) anzugeben, um die Prüfungen nach dem Leistungskatalog nach 115b SGB V in den Krankenkassenfachverfahren auszuschalten (Verarbeitungskennzeichen 36 für Fallstorno). Die Diagnoseangaben gelten wie im stationären Bereich ohne Angabe eines Kennzeichens für die Diagnosesicherheit ausschließlich als gesicherte Diagnosen, die nach dem Zusatzschlüssel für Diagnosesicherheit mit G zu kennzeichnen wären. Der Leistungsbereich der Behandlung ist vom Krankenhaus in einem PRZ-Segment mit einem Pseudo-Prozedurenschlüssel nach Schlüssel 22 anzugeben. Hinweis für den Datenaustausch nach 300 bzw. 302 SGB V: Für die Zuordnung von Verordnungen bei Behandlung nach 116b SGB V stehen das mit den Ziffern 26 beginnende Institutionskennzeichen des Krankenhauses (fiktive Betriebsstättennummer) und der Leistungsbereichsschlüssel (fiktive Arztnummer durch Ergänzung der Prüfziffer 1) und 00 am Ende) zur Verwendung auf den Verordnungen zur Verfügung. Die Übermittlung von Zwischen- oder Nachtragsrechnungen ist nicht zulässig. Die hier getroffene Festlegung erfolgt als Festlegung der Spitzenverbände der Krankenkassen nach 295 Abs. 1b SGB V. Dieses Verfahren ist nur für Fälle anwendbar, die auf Basis der seit dem geltenden Fassung des 116b Abs. 2 SGB V durchgeführt werden. Anmerkung: 1) Die Prüfziffer wird mittels des Modulo 10-Verfahrens der Stellen 1 bis 6 (Leistungsbereichsschlüssel) der Arztnummer ermittelt. Bei diesem Verfahren werden die Ziffern 1 bis 6 von links nach rechts abwechselnd mit 4 und 9 multipliziert. Die Summe dieser Produkte wird modulo 10 berechnet. Die Prüfziffer ergibt sich aus der Differenz dieser Zahl zu 10 (ist die Differenz 10, so ist die Prüfziffer 0). Nach doc 8. Fortschreibung vom Seite 5 von 6
6 Nachtrag 6 Kap INV, Segment Information Versicherter wird wie folgt ergänzt: 2.15 INV Segment Information Versicherter 2. Versichertenstatus Liegen die Angaben der Krankenversichertenkarte/eGK nicht vor, erfolgt in diesem Feld keine Eingabe. Das Datenfeld wird bis zum endgültigen Auslaufen der KVK auch aus den Daten der egk weiterhin gefüllt. Nachtrag 7 Kap. 2.19, PRZ Segment Prozedur (30 x möglich) wird wie folgt ergänzt: 2.19 PRZ Segment Prozedur (30 x möglich) 1. Prozedur Weitere im Rahmen der ambulanten Krankenhausbehandlung durchgeführten Operationen und Prozeduren können durch bis zu 30-maliges Verwenden des Segmentes PRZ angegeben werden. Schlüssel: 22 Bei ambulanten Behandlungen nach 116b SGB V ist in einem PRZ-Segment an Stelle eines Prozedurenkodes der Leistungsbereich der Behandlung nach Schlüssel 22 anzugeben. Nach doc 8. Fortschreibung vom Seite 6 von 6
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