Ambulante spezialfachärztliche Versorgung Chance für elektronische Vernetzung

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1 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung Chance für elektronische Vernetzung Sonja Froschauer Bundesverband ambulante spezialfachärztliche Versorgung e.v. 14. April 2015

2 Inhalt Eckpunkte der ASV Der Weg eines Patienten in der ASV Chance für die elektronische Vernetzung Voting Auswahlfrage Fazit Voting Skalenfrage 2

3 ASV als neuer sektorenverbindender Versorgungsbereich Stationäre Versorgung Ambulante spezialfachärztliche Versorgung ( 116 b SGB V) Vertragsärztliche Versorgung Neuer Versorgungsbereich für ambulante Behandlung von Patienten mit seltenen / schweren Krankheiten Öffnung dieses Versorgungsbereiches für Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte Schaffung identischer Rahmenbedingungen Abbau regionaler Verzerrungen Kooperationsverpflichtung 3

4 Folgende Krankheitsbilder sollen in der ASV behandelt werden Schwere Verläufe von Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen Onkologische Erkrankungen HIV/AIDS Rheumatologischen Erkrankungen Herzinsuffizienz (NYHA Stadium 3 4) Multipler Sklerose Zerebrales Anfallsleiden (Epilepsie) Komplexe Erkrankungen im Rahmen der pädiatrischen Kardiologie Versorgung von Frühgeborenen mit Folgeschäden Querschnittslähmung bei Komplikationen Seltene Erkrankungen Tuberkulose Mukoviszidose Hämophilie Fehlbildungen, angeborene Skelettsystemfehlbildungen und neuromuskuläre Erkrankungen Schwerwiegende immunologische Erkrankungen Biliäre Zirrhose Primär sklerosierende Cholangitis Morbus Wilson Transsexualismus Versorgung von Kindern mit angeborenen Stoffwechselstörungen Marfan-Syndrom Pulmonale Hypertonie Kurzdarmsyndrom oder Versorgung von Patienten vor oder nach Organtransplantation und von lebenden Spendern 4

5 aboutpixel.de / Domino-Day Uwe Dreßler ASV als Leistungsbereich mit neuen Spielregeln Ambulante Behandlung von Patienten mit seltenen oder schweren Krankheiten Keine vertragsärztliche Versorgung (KV) G-BA legt pro Krankheitsbild Details fest ( Konkretisierung ) Patient muss bestimmte Kriterien erfüllen (Diagnose, Schweregrad) Spezielle Berechtigung der Ärzte nötig Nachweis von Voraussetzungen Eigene Vergütungs- und Abrechnungssystematik 5

6 aboutpixel.de / Geldscheine Sascha Stoll Umsetzung der ASV steht aktuell noch am Anfang Erste Konkretisierungen in Kraft Tuberkulose seit Gastrointestinale Tumoren / Tumoren der Bauchhöhle seit Gynäkologische Tumoren und Marfan- Syndrom am beschlossen ASV-Vergütung seit in Kraft Erste Teilnahmeanzeigen geprüft: 5 Teams für gastroint. Tumoren* 6 Teams für Tuberkulose * Stand: März

7 Eisenhans - Fotolia.com Zugangsvoraussetzungen für Ärzte und Krankenhäuser Grundsätzlich berechtigt: Vertragsärzte (inkl. MVZ, Ermächtigte), zugelassene Krankenhäuser Anzeige der Teilnahme für eine Indikation unter Vorlage sämtlicher Nachweise beim Erweiterten Landesausschuss Teilnahme wird automatisch nach 2 Monaten wirksam, wenn ELA nicht widerspricht Keine Zulassungsbeschränkung außer über Qualifikation wie u.a.: Mindestmengen Organisatorische Anforderungen Ausstattung 7

8 Interdisziplinäres Team als zentrale Voraussetzung in der ASV Hinzuzuziehende Kernteam Teamleiter Zusammensetzung (Fachgruppen) durch G-BA pro Indikation vorgegeben Team kann per Kooperation gebildet werden Teamleiter koordiniert Behandlung künftig ggf. auch Finanzverantwortung Kernteam namentlich zu benennen, Präsenzpflicht Hinzuzuziehende maximal 30 min vom Teamleiter entfernt 8

9 Der Weg eines Patienten in der ASV Zugang Regelversorgung ASV Zugang in der Regel auf Überweisung eines Vertragsarztes (4 Quartale) oder durch ASV-berechtigten Arzt / Klinik 9

10 Der Weg eines Patienten in der ASV Behandlungsplan Regelversorgung ASV Arzt überprüft ASV-Fähigkeit des Patienten (Diagnose ggf. schwerer Verlauf) Patient wird umfassend über das Team sowie die ASV informiert 10

11 Der Weg eines Patienten in der ASV Betreuung im Team Regelversorgung ASV Team(leiter) stellt Behandlungsplan für den Patient auf Patient wird im Team betreut Innerhalb Kernteam ohne Überweisung, Hinzuzuziehende per Überweisung 11

12 Der Weg eines Patienten in der ASV Entlassung Regelversorgung ASV Sind ASV-Kriterien nicht mehr erfüllt, wird Patient in die Regelversorgung übergeben Entlassmanagement obligatorisch 12

13 maxsim Wo bietet die ASV Chancen für elektronische Vernetzung? Befund- und Behandlungsaustausch im interdisziplinären Team (für Kernteam ist zeitnaher Zugriff verpflichtend) Behandlungsplanung und -koordination (z.b. Termin- oder Überleitungsmanagement) Abbildung formaler Prozesse (z.b. ASV-Eignung des Patienten, Prüfung) Abrechnung 13

14 aboutpixel.de / Geldscheine Sascha Stoll ASV-Abrechnung Abrechnung grundsätzlich direkt zwischen Leistungserbringer und Krankenkassen Jedes Teammitglied erbringt Leistungen eigenverantwortlich und rechnet diese ab (derzeit EBM, perspektivisch eigene Gebührenordnung) Techn. Vorgaben bereits beschlossen Kliniken: AMBO Niedergelassene: 295 SGB V Dienstleister können tätig werden (für Vertragsärztliche auch KVen gegen Kostenersatz) Ambulante spezialfachärztliche Versorgung 14

15 aboutpixel.de / Wanderweg in Meran Sascha S. Chancen der ASV ASV hat kollektive Wirkung für alle Kassen Für Vertragsärzte Chance auf Mehrvergütung durch Einzelleistungsvergütung ohne Budget und neue Untersuchungsmethoden (NUB) Für Kliniken Eröffnung ambulanter Abrechnungsmöglichkeiten (z.b. Onkologie- Pauschalen) Markenbildung des Teams im Bereich hochspezialisierter Versorgung Ausbau der Kooperation 15

16 aboutpixel.de / Dead End Adrian Palinski Fazit ASV: neuer Versorgungsbereich für Patienten mit komplexen, seltenen und damit betreuungsintensiven Krankheiten ASV schafft Bedarf für IT-Lösungen zur Organisation des Behandlungsablaufs und zur Abbildung formaler Vorgaben Finanzielle Anreize für Vernetzung aktuell noch nicht ausreichend Rechtliche Verankerung unzureichend 16

17 Vielen Dank für Ihr Interesse. 17