Wirksame Schmerztherapie in der ambulanten Versorgung

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1 Wirksame Schmerztherapie in der ambulanten Versorgung Was kann der Arzt - Was braucht der Patient? Priv.-Doz. Dr. med. Dominik Irnich Interdisziplinäre Schmerzambulanz Klinik für Anästhesiologie Poliklinik Pettenkoferstrasse 8 A Klinikum der Universität München Teil 1 des Vortrages nach einer Vorlage von Dr. med. Wolfgang Luppa Frauenstraße 9, München

2 Fiktion versus Realität Obwohl die Schmerztherapie in der öffentlichen Diskussion mittlerweilen eine beachtliche Präsenz hat, müssen wir für den ambulanten Bereich eine zunehmend prekäre Situation an Unterversorgung konstatieren.

3 Was kann der Schmerztherapeut? Arztkompetenzen Ausbildung in spezieller Schmerztherapie (Basis) Grundkenntnisse interventioneller Techniken Grundkenntnisse multimodaler Therapieprogramme Grundkenntnisse Tumorschmerz- Palliativtherapie Grundkenntnisse Psychosomatik Grundkenntnisse funktionelle Anatomie, manuelle Untersuchung, Anästhesie, Neurologie

4 Was kann der Schmerztherapeut vielleicht noch? Empathie Zeit Führung Begleitung Vertrauensbildung

5 Was braucht der Schmerzpatient? Patientenbedürfnisse ambulante schmerztherapeutische Einrichtungen wohnortnah ausreichende Anzahl an Praxen / Wahlmöglichkeit qualifizierte Schmerztherapeuten akzeptable Wartezeiten für einen Behandlungstermin möglichst frühzeitiger Behandlungsbeginn (Chronifizierung)

6 Was braucht der Schmerzpatient außerdem? Spezialisten-Netzwerk und dessen Koordination Neurologie Schmerzpsychologie Neurochirurgie Orthopädie Hausarzt Onkologie Trainingstherapie Schmerztherapie Manuelle Therapie Rheumatologie Osteopathie Innere Medizin Stat. Therapie

7 Behandlungsablauf ambulante Schmerztherapie Diagnose Rückmeldung / Kontrolle Regelmäßige Wiedervorstellung/Auswertung Fragebögen Therapieziel erreicht: kontrollierte Weiterführung d. Therapie Wenn notwendig Modifikation d. Therapie Neubewertung bei veränderten Symptomen (Neuerkrankung, Unfall, Operation) Ausführliches persönliches Patientengespräch/Anamnese Exakte körperliche Untersuchung /manuelle Diagnostik Besprechung bereits durchgeführter Behandlungen u. diagn. Maßnahmen Multimodale Therapie Nach Stufenplan: Physiotherapie, Trainingstherapie, Osteopathie individuelle Schmerzmedikation, Interventionen Schmerzpsychologie Beratung Erläuterung der theoretischen Therapiemöglichkeiten. Ausarbeitung eines individuellen Behandlungsplans in Abstimmung mit dem Patienten: So schonend wie möglich so invasiv wie nötig Bei Bedarf Einbeziehung und Koordination des Spezialisten Netzwerks

8 Ambulante Schmerztherapie in Bayern - Realität Drastische Unterversorgung zwischen und Schmerzpatienten > 100 Ärzte, die an der Schmerztherapievereinbarung theoretisch teilnehmen könnten ca aktive Schmerztherapeuten in Bayern (interne Erhebung Schmerznetz Bayern) Davon < 10 Vollzeit-Schmerztherapeuten (Schmerztherapeutische Zentren)

9 Gründe für die ambulante Unterversorgung: Hohe Anforderung an Qualität (Dokumentation, kontinuierliche Weiterbildung, Überwachungsgeräte, barrierefreie Praxis etc.) Nicht zufriedenstellende Vergütungssituation (lediglich 300 Patienten pro Quartal, je nach Fachgruppenzugehörigkeit stark variierende QZV/RLV) Hohes Regressrisiko kaum Ausbildungsplätze Komplexes Patientengut / Belastungsfaktoren

10 Interessantes Phänomen Es ist bemerkenswert, dass in den letzten Jahren tagesklinische und stationäre schmerztherapeutische Einrichtungen wie Pilze aus dem Boden schossen und zwar in weitaus größerer Anzahl als in vergleichbaren Gesellschaften (USA, Skandinavien, Australien, Schweiz)

11 Fazit Eine flächendeckende und qualitativ hochwertige ambulante Versorgung der bayerischen Schmerzpatienten ist nicht vorhanden Die aus der Fehl- und Nichtversorgung dieser Patienten resultierenden Kosten sind schon jetzt immens hoch und werden im Rahmen der demographischen Entwicklung weiter steigen (doctor shopping, Operationen, stationäre Maßnahmen) Bemühungen diese Situation zu ändern sollten nicht nur von den Schmerztherapeuten, sondern auch von den Betroffenen und den Patientenorganisationen intensiviert werden

12 Multimodale Schmerztherapie - für wen, wie und warum? Priv.-Doz. Dr. med. Dominik Irnich Interdisziplinäre Schmerzambulanz Klinik für Anästhesiologie Poliklinik Pettenkoferstrasse 8 A Klinikum der Universität München

13 Multimodale Schmerztherapie Grundlagen Chronischer Schmerz -ca Mio. chronische Schmerzpatienten in Deutschland - ca. 45 Mrd. /Jahr allein für Rückenschmerzen - eigenständige Erkrankung - 38% voroperiert -biologische, psychologische, soziale und geistige Faktoren

14 Multimodale Schmerztherapie Periphere Sensibilisierung Zentrale Sensibilisierung Begutachtung Bio Arbeitsplatz Chronischer Schmerz Sozial Beziehungen Emotionaler Distress Psycho Familien Isolation Krankheitseinstellungen Individuelle Schmerzbewältigungs strategien Angst Erhöhte psychophysiologische Reagibilität Depression Somatisierung Lernen Konditionierung

15 Wunschziel Schmerzfreiheit! Aber es gibt für kein einzelnes Therapieverfahren den Nachweis einer langfristigen Wirksamkeit bei chronischen Schmerzen! Irnich, 2011

16 Multimodale Schmerztherapie - Interdisziplinäres teilstationäres Assessment der Schmerzambulanz (60 Min.) (60 Min.) (60 Min.) Fragebögen Deutscher Schmerzfragebogen + Fakultative Testverfahren 2 Ärzte Arzt- PMR Gespräch (60 AN Min.) Psychologen- Gespräch Unter- Suchungen Ausführliche Körperliche körperliche Untersuchung + weitere Untersuchungen bei Bedarf Sichtung sämtlicher relevanter Vorbefunde Teambesprechung (Untersucher, Therapeuten, Pflege) mit Erarbeitung eines individuellen Therapiekonzeptes Abschlussbesprechung mit dem Patienten Therapieempfehlung an Patient und Einweiser

17 Multimodale Schmerztherapie Multimodale Schmerztherapie Gleichzeitige, inhaltlich, zeitlich und in der Vorgehensweise aufeinander abgestimmte umfassende Behandlung Somatische, körperlich und psychologisch übende und psychotherapeutische Verfahren mit identischem Therapieziel Interdisziplinäres Therapeutenteam unter ärztlicher Leitung Kleingruppen maximal 8 Patienten Gemeinsame Beurteilung bei regelmäßigen vorgeplanten Teambesprechungen DGSS ad hoc Komission Multimodale Schmerztherapie Arnold B.et al., Schmerz : Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz 2010

18 Multimodale Schmerztherapie OPS Dieser Kode erfordert die gleichzeitige Anwendung von mindestens drei der folgenden aktiven Therapieverfahren: - Psychotherapie (Verhaltenstherapie) - Spezielle Physiotherapie - Entspannungsverfahren - Ergotherapie - medizinische Trainingstherapie - sensomotorisches Training - Arbeitsplatztraining - Kunst- oder Musiktherapie oder sonstige übenden Therapien.

19 Multimodale Schmerzprogramme 28/10/13 19

20 Münchner naturheilkundliches Schmerz-Intensivprogramm MNS 28/10/13 20

21 MNS - Methoden Rhythmik Seminare Qigong Meditation Atemtherapie Tuina Akupressur Physiotherapie Blockaden Psychotonik Akupunktur in der Gruppe Analgetika 28/10/13 21 Wickel Kunsttherapie Ernährung Güsse Infiltrationen

22 Multimodale Schmerztherapie

23 Multimodale Schmerztherapie Zusammenfassung Multimodale Schmerztherapie ist effektiv im Gegensatz zu Einzeltherapieverfahren in der Behandlung chronischer Schmerzen Qualitätskriterien sind weitgehend definiert Eindeutig ist, dass höherintensive Programme ein besseres outcome haben Offen ist die differenzierte Indikationsstellung und die Zusammensetzung der Programme

24 Multimodale Schmerztherapie KONTAKT: Interdisziplinäre Schmerzambulanz Klinik für Anaesthesiologie Klinikum der Universität München Campus Innenstadt Pettenkoferstr. 8A München Tel.: ++49 (0) Fax: ++49 (0)

25 Multimodale Schmerztherapie