Endoprothesen- Nachbehandlung heute. Kai Stimpel

Transkript

1 Endoprothesen- Nachbehandlung heute Kai Stimpel

2 Agenda Nachbehandlung Knie- und Hüftendoprothese CPM ja oder nein? Reha / AHB ja oder nein? Ergänzende Maßnahmen Rolle des Therapeuten

3 Nachbehandlung K-TEP und H-TEP Die Nachbehandlung beginnt vor der OP

4 Nachbehandlung K-TEP und H-TEP Aufnahmetag Individuelle Aufklärung im Gespräch oder per Anschreiben: Erläutern der Abläufe und der Nachbehandlung Dinge, die mitzubringen sind Erläutern eventueller Kontraindikationen und Verhaltensweisen Einstellen der UAGST sowie präoperative Gangschule

5 Erneutes Erläutern eventueller Kontraindikationen Prophylaxen Isometrie Atemtherapie Mobilisation in den Sitz und Stand Evtl. einige Schritte vor dem Bett Eigenübungen Kryotherapie 1. post- OP Tag

6 2. post- OP Tag Manuelle Lymphdrainage Gangschule(3 Pkt.-Gang) im Zimmer und auf dem Flur, in der Regel unter schmerzadaptierter Vollbelastung oder vorgegebener Belastung

7 Krankengymnastik (Weichteiltechniken, passive- assistive- und aktive Mobilisation/ Bewegungsübungen des betroffenen Gelenks und der umliegenden Gelenke) Eigenübungen (gehen, Isometrie, Eigenmobilisation) Kryotherapie

8 3. post- OP Tag Manuelle Lymphdrainage Gangschule(3 Pkt.-Gang) mit Erweiterung der Gehstrecke; ggf. wenn mgl. Wechsel in Kreuzgang Eigenübungen (Gehen, Isometrie, Eigenmobilisation) Kryotherapie

9 Krankengymnastik wird intensiviert (Weichteiltechniken, passive- assistive- und aktive Mobilisation/ Bewegungsübungen des betroffenen Gelenks und der umliegenden Gelenke)

10 4. post- OP Tag bis Entlassung Manuelle Lymphdrainage Gangschule mit Umstellen des Gangbildes auf das physiolog. Gangmuster, Erweiterung der Gehstrecke und Treppe; bei Oxford- und Hüftendoprothesen ist das Gehen kurzer Strecken auch bereits ohne UAGST möglich und wird beübt

11 Krankengymnastik wird intensiviert und zunehmend aktiver (Weichteiltechniken, passive- assistive- und aktive Mobilisation/ Bewegungsübungen des betroffenen Gelenks und der umliegenden Gelenke) Eigenübungen (Gehen, Isometrie, Eigenmobilisation) Kryotherapie

12 CPM in der K-TEP Nachbehandlung? aktueller Stand der Wissenschaft: NEIN

13 aktuell ~ 50 Hits Studienlage Die Effektivität der Motorschiene und die nicht Unterlegenheit einer rein manuellen Nachbehandlung nach Kniegelenksersatz Stimpel,K., Skutek, M., P.D. Dr. Hannover, Langenhagen Jan [Effectiveness of continuous passive motion after total knee replacement]. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol Nov-Dec;76(6): Polish. To use or not to use continuous passive motion post-total knee arthroplasty presenting functional assessment results in early recovery. Maniar RN, Baviskar JV, Singhi T, Rathi SS. J Arthroplasty Feb;27(2): e1. Epub 2011 Jul 12. Use of inpatient continuous passive motion versus no CPM in computer-assisted total knee arthroplasty. Alkire MR, Swank ML. Orthop Nurs Jan-Feb;29(1): [The effects of two different continuous passive motion protocols on knee range of motion after total knee arthroplasty: a prospective analysis]. Ersözlü S, Sahin O, Ozgür AF, Tuncay IC. Acta Orthop Traumatol Turc Nov-Dec;43(5): doi: /AOTT Turkish.

14 Durchgehendes Resultat: there was no statistically significant difference in flexion, edema, function or pain between groups

15 Nachbehandlung nach der Akutphase Ambulante Nachbehandlung oder stationäre Reha / AHB Was ist wichtig- Was muss erfolgen?

16 Nachbehandlung nach der Akutphase Weitere Krankengymnastik/ MT (Einzelbehandlungen) unter Berücksichtigung des gesamten Bewegungsapparates Aufklärung/ Schmerzmanagement Manuelle Lymphdrainage Wenn noch nötig Gangschule Trainingstherapie!!! (bis zu einem Jahr post- OP und darüber hinaus) Das Training muss alaktazid erfolgen (PatientInnen abhängig)

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18 Ergänzende Maßnahmen Kinesio- Tape Lymphtapeanlagen

19 Elektrotherapie Zur Anwendung kommen Schwellströme Aktivierung abgeschwächter Muskeln Verbesserte Rekrutierungsfähigkeit Verbesserung der Stoffwechselsituation Anwendung ab dem 2. post-op Tag 2 4 mal täglich

20 Kryotherapie Hintergrund: OP O2 und Nährstoffversorgung gestört Stoffwechselgeschwindigkeit ist erhöht Überwärmung durch Entzündung in Verbindung mit gestörter Durchblutung O2- Bedarf steigt signifikant an

21 Folgen: Eintreten einer Ischämie Weiteres Untergehen von Zellen Vermehrtes Freiwerden von flüssigkeitsbindenden Proteinen Weitere Ödembildung

22 Die Lösung: Hilo-Thermtherapie Durch eine Temperatursenkung um 10 C reduziert sich die Stoffwechselgeschwindikeit um 50% mit der Folge, dass der O2 Bedarf ebenfalls sinkt, jedoch immer noch ausreichend für eine sehr gute Regeneration des Gewebes ist. Bildquelle: hilotherapie.com

23 Rolle des Therapeuten Moderator statt nur Mobilisator Aufklärende und lenkende Tätigkeit Teil eines Kompetenz- Teams (Arzt- Physiotherapie- Pflege)

24 Vielen Danke für Ihre Aufmerksamkeit