Multigen Plus Evolute. Total Knee Prosthesis Knietotalprothese

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1 Multigen Plus Evolute Total Knee Prosthesis Knietotalprothese C R / P S S U R G I C A L T E C H N I Q U E C R / P S O P e r at i o n s T E C H N I K 0123

2 Index Inhaltsverzeichnis pag. 3 PRODUCT CODES ARTIKELNUMMERN pag. 15 PRODUCT COMBINATIONS PRODUKTKOMBINATIONEN pag. 16 INSTRUMENT SET INSTRUMENTE pag. 27 pag. 27 pag. 29 pag. 30 pag. 51 pag. 66 pag. 67 pag. 68 pag. 70 pag. 72 pag. 77 pag. 78 pag. 80 pag. 82 SURGICAL TECHNIQUE 1. Preoperative Planning 2. Preparation Steps 3. Tibial Resection 4. Femoral Resection 5. Trial Prosthesis 6. Articular Test 7. CR and PS Femoral Preparations 8. Tibial Seat Preparation 9. Definitive Components 10. Ultra Congruent Liners 11. Ceramic Femoral Component Implant 12. Patellar Prosthesis 13. Definitive Implants OP-Technik 1. Präoperative Planung 2. Gelenkspräparation 3. Resektion der Tibia 4. Präparati on des Femurs 5. Probeimplantate 6. Bewegungsprüfung 7. Präparation des femoralen Implantatlagers - CR und PS 8. Präparation des tibialen Implantatlagers 9. Definitive Implantate 10. Ultrakongruente Inlays 11. Femurkondylen in Keramik 12. Patellaprothese 13. Definitive Implantate - Übersicht 2

3 Product Codes Artikelnummern CR Cemented Symmetrical Femoral Components CR-Femurkomponenten - zementpflichtig, symmetrisch Biolox delta Biolox delta CR Femoral Components - CEM CR-Femurkomponente - zementpflichtig, symmetrisch # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage CR Cemented Femoral Components CR-Femurkomponenten - zementpflichtig CoCrMo Right Rechts CR Femoral Component - Right CEM CR-Femurkomponente - rechts, zementpflichtig # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 Left Links # 0 n. 0 CR Femoral Component - Left CEM CR-Femurkomponente - links, zementpflichtig # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage 3

4 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR Cementless Femoral Components CR-Femurkomponenten - zementfrei CoCrMo + PoroTi Right Rechts CR Femoral Components - Right UNC CR-Femurkomponente - rechts, zementfrei # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 Left Links CR Femoral Components - Left UNC CR-Femurkomponente - links, zementfrei # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage PS Cemented Femoral Components PS-Femurkomponenten - zementpflichtig CoCrMo Right Rechts PS Femoral Components - Right CEM PS-Femurkomponente - rechts, zementpflichtig # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 Left Links # 0 n. 0 PS Femoral Components - Left CEM PS-Femurkomponente - links, zementpflichtig # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage 4

5 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS Cementless Femoral Components PS-Femurkomponenten - zementfrei CoCrMo + PoroTi PS Femoral Components - Right UNC PS-Femurkomponente - rechts, zementfrei Right Rechts # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 Left Links # 0 n. 0 PS Femoral Components - Left UNC PS-Femurkomponente - links, zementfrei # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage Cemented Fixed Tibial Plates Zementpflichtige Tibiaplateaus - Fixes Gleitlager Ti6Al4V Cemented Fixed Tibial Plates Zementpflichtiges Tibiaplateau Fixes Gleitlager # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage 5

6 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Cementless Fixed Tibial Plates Zementfreie Tibiaplateaus - Fixes Gleitlager Ti6Al4V + PoroTi Uncemented Fixed Tibial Plates Zementfreies Tibiaplateau - Fixes Gleitlager # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage Cemented Mobile Tibial Plates Zementpflichtige Tibiaplateaus - Mobiles Gleitlager CoCrMo Mobile Tibial Plates - CEM Zementpflichtiges Tibiaplateau - Mobiles Gleitlager # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 Cementless Mobile Tibial Plates Zementfreie Tibiaplateaus - Mobiles Gleitlager CoCrMo + PoroTi Uncemented Mobile Tibial Plates Zementfreies Tibiaplateau - Mobiles Gleitlager # 0 n # 1 n # 2 n # 3 n # 4 n # 5 n. 5 upon request / auf Anfrage 6

7 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR - All Poly Tibial Plates for CR Femoral Components All Poly-Tibiaplateaus für CR-Femurkomponente UHMWPE # 0 n. 0 CR All Poly Tibial Plates All Poly-Tibiaplateau für CR-Femurkomponente h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm # 1 n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm # 2 n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm # 3 n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm # 4 n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm # 5 n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm upon request / auf Anfrage 7

8 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR - Fixed Tibial Liners CR-Tibia-Inlays für Fixes Gleitlager UHMWPE CR Tibial Liners for Fixed Plate CR-Tibia-Inlay für Fixes Gleitlager for Tibial Plate # 0 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 1 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm upon request / auf Anfrage 8

9 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS - Fixed Tibial Liners PS-Tibia-Inlays für Fixes Gleitlager UHMWPE PS Tibial Liners for Fixed Plate PS-Tibia-Inlay für Fixes Gleitlager for Tibial Plate # 0 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 1 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm upon request / auf Anfrage 9

10 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR - Mobile Tibial Liners CR-Tibia-Inlays für Fixes Gleitlager UHMWPE CR Tibial Liners for Mobile Plate CR-Tibia-Inlay für Fixes Gleitlager for Femoral Component # 0 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 1 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 2 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 3 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 4 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 5 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm upon request / auf Anfrage 10

11 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS - Mobile Tibial Liners PS-Tibia-Inlays für Fixes Gleitlager UHMWPE PS Tibial Liners for Mobile Plate PS-Tibia-Inlay für Fixes Gleitlager for Femoral Component # 0 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 1 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 2 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 3 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 4 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 5 für Tibiaplateau n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm upon request / auf Anfrage 11

12 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n UC - Mobile Tibial Liners UC-Tibia-Inlays für Mobiles Gleitlager UHMWPE UC Tibial Liners for Mobile Plate UC-Tibia-Inlay für Mobiles Gleitlager for Femoral Component # 0 für Femurkomponente n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 1 für Femurkomponente n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 2 für Femurkomponente n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 3 für Femurkomponente n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 4 für Femurkomponente n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm for Femoral Component # 5 für Femurkomponente n h 10 mm h 10 mm h 12 mm h 12 mm h 14 mm h 14 mm h 17 mm h 17 mm h 20 mm h 20 mm upon request / auf Anfrage 12

13 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Tibial Augments * Tibia-Augmente * Ti6Al4V Tibial Augments Tibia-Augment for Tibial Plate # 1 für Tibiaplateau n mm 7 mm mm 12 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiaplateau n mm 7 mm mm 12 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiaplateau n mm 7 mm mm 12 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiaplateau n mm 7 mm mm 12 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiaplateau n mm 7 mm mm 12 mm upon request / auf Anfrage * only for fixed tibial plates / nur für fixes Gleitlager Cemented Tibial Stems Zementpflichtige Tibiaschäfte Ti6Al4V h 60 mm h 60 mm h 90 mm h 90 mm upon request / auf Anfrage Tibial Stems Tibiaschäfte 13

14 p r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Patellar Prostheses Patellakomponenten Ti6Al4V Patellar Prostheses Patellakomponente Dia. 28 mm, h 8 mm Dm. 28 mm, h 8 mm Dia. 32 mm, h 8 mm Dm. 32 mm, h 8 mm Dia. 32 mm Dm. 32 mm Dia. 35 mm Dm. 35 mm Dia. 38 mm Dm. 38 mm Dia. 41 mm Dm. 41 mm upon request / sauf Anfrage Bone Screws Spongiosa-Schrauben Bone Screws Spongiosa-Schrauben Ti6Al4V Dia. 6.5 mm Dm. 6.5 mm h 20 mm h 20 mm h 25 mm h 25 mm h 30 mm h 30 mm h 35 mm h 35 mm h 40 mm h 40 mm h 45 mm h 45 mm h 50 mm h 50 mm h 55 mm h 55 mm 14

15 Product combinations Produktkombinationen CR PS optional cem = cemented uncem = uncemented dia = diameter lgth = length sz = size thkns = thickness sym = symmetrical L = left R = right 15

16 Instrument Set Instrumente Multigen Plus - Evolute Femoral Set n. 1 Set N 1 für Kniesystem Multigen Plus - EVOLUTE - Femur 16 ref. description Beschreibung qt A1 3 Femoral Guide 3 Valgus-Ausrichtehülse A1 5 Femoral Guide 5 Valgus-Ausrichtehülse A1 7 Femoral Guide 7 Valgus-Ausrichtehülse 1

17 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e A1 9 Femoral Guide 9 Valgus-Ausrichtehülse B1 Sickle Resektions-Kontrollsichel C1 Starting Reamer Markraumbohrer D1 Distal Re-Cut Thickness Einsatz für distale Nachresektion E1 Distal Resection Guide Distaler Femur-Schneideblock F1 Anterior Caliper Taster für distalen Femur-Schneideblock G1 Femoral Positioner - Neutral Kondylenanschlag - Neutral G1 3 Femoral Positioner - Right 3 Kondylenanschlag - Rechts G1 3 Femoral Positioner - Left 3 Kondylenanschlag - Links H1 Valgus Tower Valgus-Ausrichteaufsatz I1 Femoral Sizer Femur-Größenlehre J1 Neutral Aligment Ausrichteblock - Neutral - 0 Außenrotation J1 3 Extrarotation Right Aligment Ausrichteblock - 3 Außenrotation - Rechts J1 3 Extrarotation Left Aligment Ausrichteblock - 3 Außenrotation - Links J1 5 Extrarotation Right Aligment Ausrichteblock - 5 Außenrotation - Rechts J1 5 Extrarotation Left Aligment Ausrichteblock - 5 Außenrotation - Links K1 Stylus for Femoral Sizer Taster für Femur-Größenlehre L1 Nail for 45 Resection Guide Zapfen für 45 Femur-Schneideblock M1 45 Resection Guide - #0 45 Femur-Schneideblock - # M1 45 Resection Guide - #1 45 Femur-Schneideblock - # M1 45 Resection Guide - #2 45 Femur-Schneideblock - # M1 45 Resection Guide - #3 45 Femur-Schneideblock - # M1 45 Resection Guide - #4 45 Femur-Schneideblock - # M1 45 Resection Guide - #5 45 Femur-Schneideblock - # N1 Multifunction Screwdriver Multifunktions-Schraubenzieher O1 Box PS+Notch 36 Femoral Guide - #0 PS+Notch Schneideblock 36 - # O1 Box PS+Notch 36 Femoral Guide - #1 PS+Notch Schneideblock 36 - # O1 Box PS+Notch 36 Femoral Guide - #2 PS+Notch Schneideblock 36 - # O1 Box PS+Notch 36 Femoral Guide - #3 PS+Notch Schneideblock 36 - # O1 Box PS+Notch 36 Femoral Guide - #4 PS+Notch Schneideblock 36 - # O1 Box PS+Notch 36 Femoral Guide - #5 PS+Notch Schneideblock 36 - # P1 Distal Hole Drill Femurbohrer für distale Löcher Q1 IM Nail Intramedullärer Ausrichtestab R1 Handle for Guide Handgriffe für Schneideblock S1 Alignment Rod Kontroll-Ausrichtestab T1 Osteotome Osteotom U1 Osteotome #0 Osteotom # Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 17

18 18 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e

19 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Multigen Plus - Evolute Tibial Set n. 2 Set N 2 für Kniesystem Multigen Plus - EVOLUTE - Tibia ref. description Beschreibung qt A2 Dia. 3x60mm Fiches Knochenpins - 3x60mm B2 Dia. 3x80mm Fiches Knochenpins - 3x80mm C2 Fiches Beater Pin-Einschläger D2 Pin Driver Pin-Bohraufsatz E2 Screwed Pin with Head Dia. 3x45mm Knochenpins mit Gewinde und Kopf - 3x45 mm A2 Screwed Pin with Head Dia. 3x60mm Knochenpins mit Gewinde und Kopf - 3x60 mm B2 Screwed Pin with Head Dia. 3x80mm Knochenpins mit Gewinde und Kopf - 3x80 mm F2 Tibial Cutting Guide Tibia-Schneideblock G2 EM Tibial Cutting Guide Right EM-Tibia-Schneideblock minimal-invasiv - Rechts G2 EM Tibial Cutting Guide Left EM-Tibia-Schneideblock minimal-invasiv - Links H2 Tibial Locking Module Verriegelungsmodul für tibiale Resektionslehre I2 EM Tibial Cutting Guide Extramedullärer Ausrichtestab J2 IM - EM Tibial Guide with Clamp IM/EM-Ausrichtestab mit Fußklammer K2 Pre-drill Dia. 3mm Bohrer Dm. 3 mm L2 Zimmer Rapid Connector Zimmer Schnellbohrfutter M2 Tibial Nail Exctractor Plier Extraktionszange für Pins Probe-Tibiaplateau N2 All-Poly Tibial Plate Impactor Einschläger für All Poly- Tibiaplateau A2 Pin with Head Dia. 3x60mm Knochenpins mit Kopf - 3x60 mm B2 Pin with Head Dia. 3x80mm Knochenpins mit Kopf - 3x80 mm E2 Screwed Pin without Head Dia. 3x45mm Knochenpins mit Gewinde - 3x45 mm A2 Screwed Pin without Head Dia. 3x60mm Knochenpins mit Gewinde - 3x60 mm B2 Screwed Pin without Head Dia. 3x80mm Knochenpins mit Gewinde - 3x80 mm O2 Tibial Impactor Tibiaplateau-Einschläger P2 0mm Tibial Depth Resection Gauge Tastfühler für Tibiaresektion 0 mm P2 Long Tibial Depth Resection Gauge Tastfühler für Tibiaresektion 0 mm Lang P2 2mm Tibial Depth Resection Gauge Tastfühler für Tibiaresektion 2 mm Q2 Tibial Check Block Tibiaschnitt-Kontrollblock R2 Awl Ahle S2 Liners Impactor Inlay-Einschläger T2 Fiches Exctractor Plier Pin-Zange Sterilizable Box box sterilizzabile 1 19

20 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Multigen Plus - Evolute Impactors Set n. 3 Set N 3 für Kniesystem Multigen Plus - EVOLUTE - Ein-/Ausschläger ref. description Beschreibung qt A3 Multifunction Impactor-Extractor Multifunktions-Ein-/Ausschläger B3 Multifunction Extractor Gleithammer C3 Femoral/Tibial Reamer Schaftbohrer D3 Tibial Winged Broach Tibia-Finnenstößel E3 Guide for Winged Broach / Reamer Führung für Tibia-Finnenstößel / Schaftbohrer F3 Femoral Extractor/Positioner Femurkomponenten-Ein-/Ausschläger G3 Mobile Tibial Plate Impactor Tibiaplateau-Einschläger für mobiles Gleitlager H3 Femoral Introducer Femurkomponenten-Einschläger minimal-invasiv I3 Femoral Extractor Femurkomponenten-Ausschläger minimal-invasiv J3 Tibial Winged Broach for Mini Tibial Plate Tibia-Finnenstößel für Mini- Tibiaplateau K3 Femoral Impactor Femurkomponenten-Nachschläger L3 Tibial Liner Extractor Tibia-Inlay-Ausschläger M3 Flat Rasp Raspel Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 20

21 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Evolute - Tibial Trial Components Set n. 4 Set N 4 für Kniesystem Multigen Plus - EVOLUTE - Tibia-Probekomponenten ref. description Beschreibung qt A4 CR- PS Trial Liner - #0 / 10mm CR-PS-Probe-Inlay - #0/10 mm A4 CR- PS Trial Liner - #0 / 12mm CR-PS-Probe-Inlay - #0/12 mm A4 CR- PS Trial Liner - #0 / 14mm CR-PS-Probe-Inlay - #0/14 mm A4 CR- PS Trial Liner - #0 / 17mm CR-PS-Probe-Inlay - #0/17 mm A4 CR- PS Trial Liner - #0 / 20mm CR-PS-Probe-Inlay - #0/20 mm A4 CR- PS Trial Liner - #1 / 10mm CR-PS-Probe-Inlay - #1/10 mm A4 CR- PS Trial Liner - #1 / 12mm CR-PS-Probe-Inlay - #1/12 mm A4 CR- PS Trial Liner - #1 / 14mm CR-PS-Probe-Inlay - #1/14 mm A4 CR- PS Trial Liner - #1 / 17mm CR-PS-Probe-Inlay - #1/17 mm 1 21

22 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e A4 CR- PS Trial Liner - #1 / 20mm CR-PS-Probe-Inlay - #1/20 mm A4 CR- PS Trial Liner - #2 / 10mm CR-PS-Probe-Inlay - #2/10 mm A4 CR- PS Trial Liner - #2 / 12mm CR-PS-Probe-Inlay - #2/12 mm A4 CR- PS Trial Liner - #2 / 14mm CR-PS-Probe-Inlay - #2/14 mm A4 CR- PS Trial Liner - #2 / 17mm CR-PS-Probe-Inlay - #2/17 mm A4 CR- PS Trial Liner - #2 / 20mm CR-PS-Probe-Inlay - #2/20 mm A4 CR- PS Trial Liner - #3 / 10mm CR-PS-Probe-Inlay - #3/10 mm A4 CR- PS Trial Liner - #3 / 12mm CR-PS-Probe-Inlay - #3/12 mm A4 CR- PS Trial Liner - #3 / 14mm CR-PS-Probe-Inlay - #3/14 mm A4 CR- PS Trial Liner - #3 / 17mm CR-PS-Probe-Inlay - #3/17 mm A4 CR- PS Trial Liner - #3 / 20mm CR-PS-Probe-Inlay - #3/20 mm A4 CR- PS Trial Liner - #4 / 10mm CR-PS-Probe-Inlay - #4/10 mm A4 CR- PS Trial Liner - #4 / 12mm CR-PS-Probe-Inlay - #4/12 mm A4 CR- PS Trial Liner - #4 / 14mm CR-PS-Probe-Inlay - #4/14 mm A4 CR- PS Trial Liner - #4 / 17mm CR-PS-Probe-Inlay - #4/17 mm A4 CR- PS Trial Liner - #4 / 20mm CR-PS-Probe-Inlay - #4/20 mm A4 CR- PS Trial Liner - #5 / 10mm CR-PS-Probe-Inlay - #5/10 mm A4 CR- PS Trial Liner - #5 / 12mm CR-PS-Probe-Inlay - #5/12 mm A4 CR- PS Trial Liner - #5 / 14mm CR-PS-Probe-Inlay - #5/14 mm A4 CR- PS Trial Liner - #5 / 17mm CR-PS-Probe-Inlay - #5/17 mm A4 CR- PS Trial Liner - #5 / 20mm CR-PS-Probe-Inlay - #5/20 mm B4 PS Tibial Module for Liner #0 PS-Inlay-Konvertermodul # B4 PS Tibial Module for Liner #1-5 PS-Inlay-Konvertermodul # C4 Trial Tibial Plate #0 Probe- Tibiaplateau # C4 Trial Tibial Plate #1 Probe- Tibiaplateau # C4 Trial Tibial Plate #2 Probe- Tibiaplateau # C4 Trial Tibial Plate #3 Probe- Tibiaplateau # C4 Trial Tibial Plate #4 Probe- Tibiaplateau # C4 Trial Tibial Plate #5 Probe- Tibiaplateau # D4 h 10mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock 10 mm D4 h 12mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock 12 mm D4 h 14mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock 14 mm D4 h 17mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock 17 mm D4 h 20mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock 20mm E4 Handle for Trial Tibial Plate Griff für Probe-Tibiaplateau und Distanzblock F4 Plier for Trial Tibial Liner extractor Zange für Probe-Inlays G4 Pin for Trial Tibial Plates Pins für Probe-Tibiaplateau Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 22

23 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Multigen Plus - Symmetric Femoral Trial Components Set n. 5 Set n. 5 Probeimplantate - Multigen Plus - Symmetrische Probe-Femurkomponenten ref. description Beschreibung qt A5 Symmetrical CR-PS Trial Femoral Component #0 Probe-Femurkomponente CR-PS #0, Symmetrisch A5 Symmetrical CR-PS Trial Femoral Component #1 Probe-Femurkomponentea CR-PS #1, Symmetrisch A5 Symmetrical CR-PS Trial Femoral Component #2 Probe-Femurkomponente CR-PS #2, Symmetrisch A5 Symmetrical CR-PS Trial Femoral Component #3 Probe-Femurkomponente CR-PS #3, Symmetrisch A5 Symmetrical CR-PS Trial Femoral Component #4 Probe-Femurkomponente CR-PS #4, Symmetrisch A5 Symmetrical CR-PS Trial Femoral Component #5 Probe-Femurkomponentea CR-PS #5, Symmetrisch B5 PS Wall #0 PS-Steg # B5 PS Wall #1-5 PS-Steg # C5 Femoral Pegs Drill Femur-Zapfenbohrer Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 23

24 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Multigen Plus - Asymmetric Femoral Trial Components Set n. 6 Set N 6 für Kniesystem Multigen Plus - asymmetrische Probe-Femurkomponenten ref. description Beschreibung qt A6 CR-PS Trial Femoral Component #0 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente #0, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component #1 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente #1, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component #2 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente #2, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component #3 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente #3, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component #4 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente #4, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component #5 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente #5, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component #0 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente #0, links A6 CR-PS Trial Femoral Component #1 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente #1, links A6 CR-PS Trial Femoral Component #2 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente #2, links A6 CR-PS Trial Femoral Component #3 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente #3, links A6 CR-PS Trial Femoral Component #4 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente #4, links A6 CR-PS Trial Femoral Component #5 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente #5, links B6 PS Wall #0 PS-Steg # B6 PS Wall #1-5 PS-Steg # C6 Femoral Pegs Drill Femur-Zapfenbohrer Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 24

25 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Multigen Plus - Patellar Set n. 7 Set N 7 für Kniesystem Multigen Plus - Patella ref. description Beschreibung qt A7 Patellar Gauge Patella-Messlehre B7 Patellar Pliers Patella-Zange C7 Patellar Vice Patella-Klemme D7 Patellar Drilling Guide Patella-Bohrführung E7 Patellar Mask Patella-Schablonen F7 Patellar Drill Patella-Bohrer G7 Trial Patellar Dome - Dia. 28mm h 8mm Probe-Patella - Dm: 28 mm, H: 8 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 32mm h 8mm Probe-Patella - Dm: 32 mm, H: 8 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 32mm h 10mm Probe-Patella - Dm: 32 mm, H: 10 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 35mm h 10mm Probe-Patella - Dm: 35 mm, H: 10 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 38mm h 10mm Probe-Patella - Dm: 38 mm, H: 10 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 41mm h 10mm Probe-Patella - Dm: 41 mm, H: 10 mm Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 25

26 i n s t r u m e n t s e t I n s t r u m e n t e Multigen Plus Knee System Ceramic Set Set für Kniesystem - Keramik-Femurkomponente Multigen Plus ref. description Beschreibung qt A Femoral Guide #1 Femurschneideblock # A Femoral Guide #2 Femurschneideblock # A Femoral Guide #3 Femurschneideblock # A Femoral Guide #4 Femurschneideblock # A Femoral Guide #5 Femurschneideblock # B Femoral Introducer Femurkomponenten-Einschläger minimal-invasiv Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 26

27 Surgical Technique Op-technik 1. Preoperative Planning Pre-operative planning is recommended to determine the geometric parameters of the joint and therefore determine with sufficient care what instruments and prosthetic components will be used. It is possible to perform three distinct radiographic measurements. 1. Präoperative Planung Die präoperative Planung dient entsprechend den anatomischen Gegebenheiten der Bestimmung des Prothesentyps, der zu erwartenden Implantatgröße und des erforderlichen Instrumentariums. Mit dem Multigen- Plus-System können 3 verschiedene radiologische Messungen durchgeführt werden Determination of valgus angle of the femur 1.1. Bestimmung des femoralen Valguswinkels Use a frontal panoramic X-ray of the femur in which the femoral head and the distal extremity of the femur are visible. Trace a line connecting the centre of the head and the centre of the condyles, and a line along the diaphyseal axis. Then, using a goniometer, measure the angle between these two lines. The obtained value represents the femur valgus angle. Normally it varies between 5 and 9. Then, use an angled femoral guide corresponding to the measured angle, selecting among the available values of 3, 5, 7 and 9 If the value of the measured angle lies between the fixed values of the guides, we suggest choosing the guide with the lower angle (e.g.: if an angle of 6 was measured, use the 5 guide). Die Bestimmung des Valguswinkels erfolgt anhand der Röntgenaufnahme des Femurs in A/P-Ebene. Zunächst wird eine Linie zwischen dem Zentrum des Femurkopfes und der Mitte beider Kondylen gezeichnet, anschließend eine Linie entlang der Diaphysenachse. Beim Schnittpunkt beider Linien kann der Valguswinkel gemessen werden, dessen Normwert zwischen 5 und 9 variiert.danach verwendet man eine, dem gemessenen Winkel entsprechende, Valgus-Ausrichtehülse (A1) (3, 5, 7 und 9 sind verfügbar). Sollte der gemessene Winkel zwischen den festen Werten der Valgus-Ausrichtehülsen (A1) liegen, empfiehlt sich der Einsatz der nächst kleineren Valgus-Ausrichtehülse (A1) (z. B.: bei einem gemessenen Winkel von 6 verwendet man die Valgus- Ausrichtehülse für 5 ). Note. In this measurement, the X-ray scale is not important. Hinweis. Der Abbildungsmaßstab des Röntgenbildes kann zur Winkelbestimmung außer Acht gelassen werden. 27

28 1.2. Determination of the size of the femoral components 1.2. Bestimmung der Größe der Femurkomponente Position the templates of the femoral and tibial components on X-Rays in A-P and L-M views. Rest the internal surface of the patellar shield on the planned line of anterior resection (so that the anterior prominences of the femoral trochlea are removed) and choose the size so that the external surface of the posterior condyles of the prosthesis coincides with the posterior surface of the bone condyles. A frontal measure of the femoral component may show a different size from the size determined laterally, but the lateral view is more important in the determination of the femoral size. If tibial intramedullary nail and/or additional tibial stems are necessary, we recommend observing any possible curving or angles resulting from previous osteotomies to define the correct entry point and to establish the length of any stems used. Note. The pre-operative templates provided refer to a 13% average enlargement of the X-Rays. Positionieren Sie die Röntgenschablonen der Femur- und Tibiakomponenten auf den A/P- und seitlichen Röntgenaufnahmen. Die Größenbestimmung der femoralen Komponente erfolgt bei Deckungsgleichheit von posteriorer Femurkondyle mit posteriorer Kondyle der Schablone. Dabei ist die anteriore Kondylenresektion bis auf Höhe der Femurvorderkante zu planen. Die Größenbestimmung der femoralen Komponente in der A/P-Ebene kann von der Größenbestimmung in der seitlichen Ebene abweichen. In diesem Fall ist der Größenbestimmung in der seitlichen Ebene der Vorzug zu geben. Sollte die Benützung des tibialen intramedullären Ausrichtestabes und/oder der tibialen Aufsätze erfolgen, wird empfohlen, eventuelle Achsabweichungen aufgrund z.b. vorhergehender Osteotomien, genau zu beachten um den richtigen Eingangspunkt und damit die richtige Länge des Schaftes zu bestimmen. Hinweis. Die zur Verfügung stehenden Röntgenschablonen beziehen sich auf einen Vergrößerungsfaktor der Röntgenaufnahmen um 13 %. 28

29 2. Preparation Steps 2.1. Incision 2. Erste Operationsschritte 2.1. Inzision [ 1 ] To expose the different surgical approaches can be used: parapatellar, mini sub vastus, mini mid vastus. The surgical technique is independent from the surgical approach used (Fig. 1) Perforation of the intercondylar notch Für die Exposition des Kniegelenkes sind verschiedene chirurgische Zugänge möglich: Parapatellar, Mini- Subvastus und Mini-Midvastus. Die OP-Technik ist unabhängig vom gewählten chirurgischen Zugang (Abb. 1) Eröffnung der interkondylären Notch [ 2 ] Position the awl or the starting reamer in the center of the inter-condylar notch and make a hole in direction of the femoral canal (Fig. 2). Insert and check that the intramedullary nail travels along the femoral diaphysis. Setzen Sie die Ahle (R2) oder den Markraumbohrer (C1) in die Mitte der interkondylären Notch und eröffnen Sie den Markraum (Abb. 2). Beachten Sie, dass der intramedulläre Ausrichtestab (Q1) entlang der Femurdiaphyse verläuft. 29

30 3. Tibial Resection 3.1. Tibial resection using intramedullary technique 3. Resektion der Tibia 3.1. Tibiaresektion mit intramedullärer Führung Perforation of the tibial eminence Eröffnen des Tibiamarkraums [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] With the awl or with the starting reamer make a hole approximately 1.5 cm from the anterior edge of the tibial plate (Fig. 3). Verify that the intramedullary nail travels along the tibial diaphysis without pushing against the edge of the hole, in order to avoid the risk of it tilting in the tibial canal. Sink the intramedullary nail into the bottom of the tibial canal using the prismatic guide already inserted and free to travel along the IM nail (Fig. 4). Assemble the no mini tibial cutting guide (which is the same one used both for the IM technique and no mini EM technique) with its upper part (Fig. 5). Introduce the no mini tibial cutting guide within the prismatic guide (Fig. 6). The graduated scale of the cutting guide must be positioned at the bottom. [position 0] (Fig. 7). Eröffnen Sie den Tibiamarkraum mit der Ahle (R2) oder mit dem Markraumbohrer (C1) ca. 1,5 cm von der Tibiavorderkante entfernt (Abb. 3). Vergewissern Sie sich dabei, dass der intramedulläre Ausrichtestab (Q1) entlang der Tibiadiaphyse verläuft, ohne dabei an den Bohrlochrand gedrückt zu werden, um das Risiko einer Verkippung im Markraum zu vermeiden. Führen Sie den mit dem Schneideblock-Adapter bestückten intramedullären Ausrichtestab (Q1) in den Markraum ein, wobei sich der Adapter frei entlang des Ausrichtestabes bewegen können muss (Abb. 4). Setzen Sie den Tibia-Schneideblock (F2) (dieser wird sowohl für die intramedulläre Technik als auch für die nicht-minimal-invasive extramedulläre Technik verwendet) mit dem zugehörigen oberen Teil zusammen (Abb. 5). Setzen Sie nun den Tibia-Schneideblock (F2) auf den Schneideblock-Adapter (Abb. 6). Die Skala des Tibia-Schneideblocks (F2) muss in Position 0 gebracht werden (Abb. 7). 30 [ 6 ] The thickness of the tibial resection can be measured in multiple ways: 1. Using the +0 mm gauge measure the exact gap between the two tibial compartments. Um die tibiale Resektion vorzunehmen, sind mehrere Methoden möglich: 1. Mit dem Tastfühler 0 mm (P2) wird der Abstand zwischen dem medialen und lateralen Tibiaplateau bestimmt.

31 2. Using the +2 mm gauge carry out a resection of 2 mm underneath the most damaged compartment. 3. Inserting the appropriate sickle through the slot make a visual evaluation of the resection. 2. Mit dem Tastfühler +2 mm (P2) wird die Resektionsebene 2mm unterhalb des am meisten zerstörten Tibiaplateaus bestimmt. 3. Mit Hilfe der Kontrollsichel (B1) kann eine visuelle Einschätzung der Resektion erfolgen. [ 7 ] Determination of the absolute tibial resection level Bestimmung der absoluten Tibiaresektionshöhe [ 8 ] [ 9 ] Insert the +0 mm resection gauge in the resection guide from the healthy condyle and after loosening the prismatic guide screw, move the device along the nail until the resection gauge is in contact with the deepest point of the healthy tibial condyle (Fig. 8). Secure the locking screw of the prismatic guide. Remove the resection gauge from the healthy condyle and position it on the opposite side (Fig. 9). To determine the resection level, turn the sliding screw of the cutting guide clockwise until the tip of the gauge reaches the deepest lesion of the condyle (Fig. 10). Setzen Sie den Tastfühler 0 mm (P2) auf den Tibia-Schneideblock (F2), und zwar auf der weniger geschädigten Tibiaplateau-Seite. Bewegen Sie nun den Tastfühler 0 mm (P2), nach Lösen der Verschlussschraube des Schneideblock-Adapters, nach unten, bis es zum Kontakt mit dem tiefsten Punkt des weniger geschädigten Tibiaplateaus kommt (Abb. 8). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube des Schneideblock- Adapters. Setzen Sie nun den Tastfühler 0 mm (P2) auf die Gegenseite des Tibiaplateaus (Abb. 9). Zur Bestimmung der Resektionshöhe drehen Sie die Verschlussschraube des Schneideblock-Adapters im Gegenuhrzeigersinn, bis die Spitze des Tastfühlers 0 mm (P2) die tiefste Region des mehr geschädigten Tibiaplateaus erreicht (Abb. 10). [ 10 ] 31

32 [ 11 ] On the graduated scale read the depth of the lesion (Fig. 11). Remove the gauge and, if the lesion is less than 10 mm deep, increase the guide translation until the value of 10 mm is reached, since this is the minimal tibial thickness of the system. This procedure is purely indicative, the correct thickness of the resection should be verified according to the initial articular condition. A further verification of the resection level can be performed inserting one of the provided sickles into the resection windows. A visual check is useful to determine the most accurate measurement. Nun lesen Sie die Tiefe an der Skalierung ab (Abb. 11). Entfernen Sie den Tastfühler 0 mm (P2), bei einer Tiefe von weniger als 10 mm verschieben Sie den Schneideblock auf 10 mm. Dieses ist die geringste vom System vorgegebene Resektionshöhe. Dieses Verfahren ergibt nur einen ersten Hinweis, die tatsächliche Resektionshöhe wird durch die zu Beginn vorhandene Gelenksituation bestimmt. Eine weitere Überprüfung der Resektionshöhe kann mit Hilfe der Kontrollsichel (B1) vorgenommen werden. Dadurch ist auch eine optische Prüfung der Messung möglich Determination of the relative tibial resection level Bestimmung der relativen Tibiaresektionshöhe [ 12 ] Insert the +2 mm resection gauge into the IM resection guide from the damaged part of the tibial plate and after loosening the prismatic guide screw, move the device along the intramedullary nail until the resection gauge is in contact with the maximal lesion point of the damaged tibial condyle (Fig. 12). Fix the guide position locking the screw and remove the gauge. A further check of the tibial resection thickness can be performed introducing the sickle into the resection window. This technique allows a resection level of 2 mm under the damaged tibial condyle. Setzen Sie den Tastfühler +2 mm (P2) auf den Tibia-Schneideblock (F2), und zwar auf der mehr geschädigten Tibiaplateau-Seite. Bewegen Sie nun den Tastfühler +2 mm (P2), nach Lösen der Schraube des Schneideblock-Adapters nach unten, bis es zum Kontakt mit dem tiefsten Punkt des mehr geschädigten Tibiaplateaus kommt (Abb. 12). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube des Schneideblock- Adapters und entfernen den Tastfühler. Eine weitere Überprüfung der Resektionshöhe kann mit Hilfe der Kontrollsichel (B1) vorgenommen werden. Mit diesem Verfahren erfolgt eine Resektion 2 mm unterhalb des mehr geschädigten Plateaus. 32

33 Tibial Resection Tibiaresektion [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Fix the guide using the provided fiches following the instructions. For insertion use the pin guide inserted on the Zimmer rapid connector (Fig. 13). Introduce 80 mm, 65 mm, or 45 mm fiches, as needed, threaded and without head, to allow a possible tibial re-cut (Fig. 14). Proceed until complete insertion of the fiches in the holes marked as STD of the guide. Remove the gauge, unlock the prismatic guide screw and remove the intramedullary nail. Remove the upper part of the tibial guide clearing the tibial area and the femoral part. Put the guide closer to the tibial surface and fix it permanently by inserting the pins with head into the lower holes. Proceed now with the resection (Figs ). Fixieren Sie den Tibia-Schneideblock (F2) mit den vorhandenen Pins wie folgt: Maschinell kann der Pin-Bohraufsatz (D2) zusammen mit dem Zimmer- Schnellbohrfutter (L2) verwendet werden (Abb. 13). Verwenden Sie je nach Bedarf die 80 mm-, 65 mm- oder 45 mm-pins mit Gewinde und ohne Kopf, um eine eventuelle Nachresektion zu ermöglichen (Abb. 14). Versenken Sie die Pins vollständig in die mit STD markierten Löcher des Tibia-Schneideblocks (F2). Anschließend entfernen Sie den Tastfühler (P2), lösen die Verschlussschraube des Schneideblock-Adapters und entfernen den intramedullären Ausrichtestab (Q1). Danach entfernen Sie den oberen Teil des Tibia-Schneideblocks (F2), wodurch die Tibiafläche und der Femur frei sind. Schieben Sie nun den Tibia-Schneideblock (F2) an die Tibia und fixieren Sie ihn endgültig mit einem Pin mit Kopf durch eines der unteren Löcher. Fahren Sie nun mit der Resektion fort (Abb ). [ 16 ] 33

34 At the end of the resection, remove any pins with head and slide the tibial resection guide leaving the parallel pins on the tibia (Fig. 17). Nach der Resektion entfernen Sie eventuelle Pins mit Kopf sowie den Schneideblock und lassen die parallelen Pins in der Tibia (Abb. 17). * Lima-Lto does not supply the blades. * Lima-Lto stellt keine Sägeblätter zur Verfügung [ 17 ] Note. The recommended blade thickness for all Multigen Plus system resections is 1.2 mm. The maximum usable thickness is 1.35 mm, as long as the teeth are not raised teeth. Hinweis. Die empfohlene Stärke der Sägeblätter beträgt für alle Multigen- Plus-Systeme 1,2 mm. Die maximale Stärke sollte 1,35 mm nicht überschreiten Tibial Re-Cut Nachresektion der Tibia [ 18 ] When the resection level is insufficient, it is possible to perform a tibial re-cut. In this case it is possible to reinsert the guide using +2 mm or +4 mm holes, shifting the guide down by cutting the tibia by a further 2 or 4 mm. (Fig. 18). At the end of the re-cut remove any pins with head and slide the tibial resection guide leaving the parallel pins on the tibia (Fig. 17). Bei ungenügender Resektionshöhe kann eine Nachresektion durchgeführt werden. Dazu wird der Tibia-Schneideblock (F2) unter Nutzung der Löcher +2 mm oder +4 mm verwendet, wodurch eine Nachresektion von weiteren 2 bzw. 4 mm möglich ist (Abb. 18). Am Ende der Nachresektion entfernen Sie eventuelle Pins mit Kopf sowie den Tibia-Schneideblock (F2) und lassen die parallelen Pins in der Tibia (Abb. 17). 34

35 3.2. Tibial resection using extramedullary technique 3.2. Tibiaresektion mit extramedullärer Führung Non-minimally invasive EM Tibial Resection Extramedulläre Tibiaresektion [ 19 ] [ 20 ] Tighten the screws of the EM connector to the no mini tibial cutting guide (this guide is the same for both the IM and no mini EM techniques). Slide the EM guide inside of the connector (Figs ). Insert the distal ankle clamp into the distal hole of the EM guide and insert the ankle clamp locking screw (Figs ). Befestigen Sie den EM-Schneideblock-Adapter am Tibia-Schneideblock (F2) (dieser wird sowohl für die intramedulläre Technik als auch für die nicht-minimal-invasive extramedulläre Technik verwendet). Führen Sie den extramedullären Ausrichtestab (I2) in den EM-Schneideblock-Adapter ein (Abb ). Stecken Sie nun die Fußklammer (J2) in das distale Ende des IM/EM- Ausrichtestabes (J2), danach die Sicherungsschraube auf den IM/EM- Ausrichtestab (Abb ). [ 21 ] [ 22 ] 35

36 [ 23 ] Position the clamp around the ankle (Fig. 23) and introduce the proximal part into the telescopic guide (Figs ). Maintaining the central screw of the EM guide unscrewed, fix the longest fixation pin of the EM guide into the tibial crest (Fig. 26). Legen Sie die Fußklammer um das Sprunggelenk (Abb. 23) und stecken den extramedullären Ausrichtestab (I2) in den IM/EM-Ausrichtestab für Fußklammer (J2) (Abb ). Während Sie die zentrale Schraube des extramedullären Ausrichtestabes (I2) offen lassen, wird dieser nur mit dem längeren der beiden Pins auf dem Tibiaplateau fixiert (Abb. 26). [ 24 ] [ 25 ] 36 [ 26 ]

37 [ 27 ] [ 28 ] Unscrew the proximal screw and move the EM guide antero-posteriorly to put the resection mask as close as possible to the tibia. Tighten the screw (Fig. 27). Unlock the clamp screw to shift the EM guide medio-laterally (Figs ). Tighten the screw. This adjustment allows the A/P alignment of the extra-medullary guide, thus avoiding a varus or valgus tibial resection. The EM tibial resection guide must be positioned so as to obtain a resection perpendicular to the tibial axis. Therefore, the parallel position between the ankle rod and the tibial axis must be checked. Next, on the sagittal plane, check the parallel position of the ankle rod (Fig. 30); the slot of the tibial resection guide has a posterior slope of 6. Nach Lösen der proximalen Schraube wird der Tibia-Schneideblock (F2) so weit wie möglich an die Tibiavorderkante geführt. Danach wird die Schraube wieder angezogen (Abb. 27). Zum Verschieben des extramedullären Ausrichtestabes in M/L-Richtung wird die distale Klemmschraube gelockert und anschließend wieder fixiert (Abb ). Die Einstellung des extramedullären Ausrichtestabes in der A/P-Ebene verhindert eine varische bzw. valgische Tibiaresektion. Anschließend prüfen Sie die Parallelität des Ausrichtestabes zur Tibiaachse in der A/P- und M/L-Ebene. Nach Einstellen des korrekten posterioren Slopes (Abb. 30) wird der zweite, kürzere Pin zur Fixierung des extramedullären Ausrichtestabes in das Tibiaplateau eingebracht und mit der zentralen Schraube fixiert. [ 29 ] [ 30 ] 37

38 Only now insert the second fixation pin of the EM guide and lock the central screw. Now the EM guide position is definite (Figs ). Jetzt befindet sich der extramedulläre Ausrichtestab in der definitiven Position (Abb ). [ 31 ] [ 32 ] The thickness of the tibial resection can be measured in multiple ways: 1. Using the +0 mm gauge measure the exact gap between the two tibial compartments. 2. Using the +2 mm gauge carry out a resection of 2 mm underneath the most damaged compartment. 3. Inserting the appropriate sickle through the slot make a visual evaluation of the resection Tibial resection absolute thickness research Um die tibiale Resektion vorzunehmen sind mehrere Methoden möglich: 1. Mit dem Tastfühler 0 mm (P2) wird der Abstand zwischen dem medialen und lateralen Tibiaplateau bestimmt. 2. Mit dem Tastfühler +2 mm (P2) wird die Resektionsebene 2mm unterhalb des mehr geschädigten Tibiaplateaus bestimmt. 3. Mit Hilfe der Kontrollsichel (B1) kann eine visuelle Einschätzung der Resektion erfolgen Bestimmung der absoluten Tibiaresektionshöhe 38 [ 33 ] [ 34 ] Insert the +0 mm resection gauge in the resection guide from the healthy compartment and after unlocking the EM connector screw, move the mask along the EM guide until the resection gauge is in contact with the deepest point of the healthy tibial condyle (Fig. 33). Lock the EM connector screw. Push down the millimetre-graduated bar until it is in contact with the resection mask (Fig. 34). Setzen Sie den Tastfühler 0 mm (P2) auf den Tibia-Schneideblock (F2), und zwar auf der weniger geschädigten Tibiaplateau-Seite. Bewegen Sie nun den Tibia-Schneideblock (F2), nach Lösen der Schraube des Schneideblock-Adapters, nach unten, bis der Tastfühler 0 mm (P2) Kontakt mit dem tiefsten Punkt des weniger geschädigten Tibiaplateaus bekommt (Abb. 33). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube des EM-Schneideblock-Adapters. Verschieben Sie die vertikale Skala so lange, bis sie Kontakt mit dem Schneideblock bekommt (Abb. 34).

39 [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] Remove the resection gauge from the healthy condyle and position it on the opposite side (Fig. 35). To determine the resection level unlock the EM connector screw and slide down until the resection gauge is in contact with the maximum lesion point of the damaged condyle (Fig. 36). The lesion depth is indicated on the millimetre-graduated bar (Fig. 37). Remove the resection gauge and, if the lesion is less than 10 mm deep, unlock the EM connector screw and increase the guide translation until the value of 10 mm is reached, since this is the minimal tibial liner thickness of the system. This procedure is purely indicative; the correct thickness of the resection must be verified and evaluated according to the initial condition of the joint. A further check of the resection thickness can be performed inserting a sickle into the resection windows. Once the resection level has been checked, tighten the EM guide screw. Setzen Sie nun den Tastfühler auf die Gegenseite des Tibiaplateaus (Abb. 35). Zur Bestimmung der Resektionshöhe drehen Sie die Verschlussschraube des EM-Schneideblock-Adapters im Gegenuhrzeigersinn, bis die Spitze des Tastfühlers 0 mm (P2) die tiefste Region des mehr geschädigten Tibiaplateaus erreicht (Abb. 36). Nun lesen Sie die Tiefe an der Skalierung ab (Abb. 37). Entfernen Sie den Tastfühler 0 mm (P2), bei einer Tiefe von weniger als 10 mm verschieben Sie den Schneideblock auf 10 mm. Dieses ist die geringste vom System vorgegebene Resektionshöhe. Dieses Verfahren ergibt nur einen ersten Hinweis, die tatsächliche Resektionshöhe wird durch die zu Beginn vorhandene Gelenksituation bestimmt. Eine weitere Überprüfung der Resektionshöhe kann mit Hilfe der Kontrollsichel (B1) vorgenommen werden. Nach Prüfen der Resektionshöhe ziehen Sie die Verschlussschraube am extramedullären Ausrichtestab (I2) an. 39