Zahnresorptionen bei der Katze

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1 Zahnheilkunde Kleintiere & Heimtiere Zahnresorptionen bei der Katze Martin Florian Buck Katzen sind von Natur aus Jäger. Sie lauern oft stundenlang ihren Beutetieren auf, um diese dann mit einem gezielten Biss zu töten. Gelingt es einer sich selbst versorgenden Katze nicht, ihr Beutetier sicher zu fassen und zu töten, wird diese Katze auf Dauer gesehen verhungern. Durch den immensen Überlebenswillen wird sie zwar FORL (TR/RL) Bei der FORL Erkrankung, den Felinen Odontoklastischen Resorptiven Läsionen handelt es sich um eine der häufigsten und schmerzhaftesten Erkrankung der Katze. Da die Erkrankung auch bei Menschen und Hunden vorkommt und immer auch Odon- Läsionen der Katze erfolgten in den 30er Jahren des 20. Jh. durch Hopewell-Smith [9]. Seit den 70er Jahren stieg die Prävalenz der resorptiven Läsionen, bis in den 2000ern eine Stabilisierung erfolgte. Dies ist mit Sicherheit unter anderem auf die heute wesentlich besseren diagnostischen Möglichkeiten zurückzuführen. Durch die Stefano Garau Fotolia weiter auf die Jagd gehen, aufgrund zuneh- toklasten beteiligt sind, wird die FORL-Er- routinemäßige Anfertigung intraoraler mender körperlicher Schwäche allerdings krankung heute als TR ( Tooth Resorptions ) Röntgenaufnahmen mit modernen Rönt- immer seltener Beute machen. Katzen mit oder RL ( Resorptive Lesions ) bezeichnet. gengeräten und Scannern lassen sich Re- Zahnschmerzen leiden oft still und zeigen Ältere Bezeichnungen wie beispielsweise sorptionen wesentlich eher erkennen. Mög- ihren Schmerz nicht, wie wir es erwarten Zahnhalskaries, sollten nicht mehr ver- licherweise führt auch die Sensibilisierung würden. Da die Futteraufnahme über- wendet werden, da mit dieser Bezeichnung von Tierärzten, aber auch von Tierhaltern, lebenswichtig ist, stellen die Tiere erst im eine falsche Ätiologie nahe gelegt wird. Die zu gründlicheren Untersuchungen. Des Extremfall das Fressen ein. ersten Untersuchungen zu den resorptiven Weiteren ist aufgrund der deutlich gesteigerten Lebenserwartung das Risiko resorp- Enke Verlag veterinär SPIEGEL 2016; 1: 3 8 Buck MF. Zahnresorptionen bei der Katze 3

2 Kleintiere & Heimtiere Zahnheilkunde tiver Läsionen höher, da eine Alterspropor- Die Zahnhistologie ist jedoch häufig fehler- Zuerst kommt es mittels Zytokinen und tionalität besteht. behaftet, da die Zellstruktur präparatorisch Entzündungsmediatoren zur Aktivierung Bei retrospektiven Untersuchungen ver- bei der Demineralisation leidet. Ob die von Odontoklasten. Es kommt zu Zement- suchte man, die Entwicklung der Prävalenz entzündliche Problematik auf die gestörte In- resorptionen, die häufig an der Schmelz- genauer zu untersuchen. Die Beurteilung tegrität des Parodontalspaltes zurückzufüh- Zementgrenze beginnen, aber auch, wie von Katzenschädeln aus beispielsweise ren ist, oder ob entzündliche Veränderungen häufig bei den Canini, im apikalen Bereich. Sammlungen oder Museen sind aber oft allein zu Resorptionen führen, kann meist Im weiteren Verlauf wird auch das darun- schwierig und wenig aussagekräftig, da in nicht unterschieden werden. Auch sind bei terliegende Dentin resorbiert, bis es der Regel nichts über die Lebensumstände, Katzen mit Feliner Chronischer Gingivosto- schließlich zu Einbrüchen in die Pulpen- das Alter, das Geschlecht sowie die Ernährung bekannt ist. Ätiologie und Pathogenese Die Ursachen der resorptiven Läsionen sind bis heute noch nicht geklärt. Viele Hypothesen konnten zwischenzeitlich widerlegt werden. Dachte man einige Zeit, dass es sich um ein ernährungsabhängiges Problem der Domestizierung handelt, konnte dies zwischenzeitlich widerlegt werden. Nach radiologischen und histologischen Untersuchungen an wildlebenden Großkatzen ohne Kontakt zur Zivilisation konnte festgestellt werden, dass Tooth Resorptions auch bei dieser Tiergruppe sehr häufig vorkommen. Längere Zeit wurde eine Überversorgung mit Vitamin D 3 als Ursache für Tooth Resorptions diskutiert. Sicherlich ist die Kalziumhomöostase bei resorptiven Läsionen verändert, der Einfluss der Vitamin D 3 - Versorgung auf die Vorkommenshäufigkeit der Tooth Resorptions konnte zwischenzeitlich jedoch ausgeschlossen werden. Es kommt im Rahmen der Erkrankung auch nicht zu einer Demineralisierung der Zahnhartsubstanz. Auch wenn beispielsweise Bisphosphonate, die in der Humanmedizin zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose eingesetzt werden, zumindest experimentell ein Voranschreiten der Tooth Resorptions verlangsamen können, ist dies auf die Wirkung der Osteoklasten und Odontoklasten zurückzuführen. Mit Sicherheit spielen (chronische) Entzündungsprozesse in der Maulhöhle eine begünstigende Rolle. Vor allem bei Typ I Resorptionen ist in aller Regel eine parodontale Problematik anzutreffen, obwohl sich bei frühzeitigen Resorptionen histopathologisch keine entzündlichen Komponenten nachweisen lassen. matitis (FCGS) fast immer auch Zähne mit resorptiven Veränderungen feststellbar. Eine Form der TR kommt beim menschlichen Patienten mit Bulimie vor. Hierbei wird als Auslöser der intensive Kontakt des sauren Mageninhalts zur Schmelz-Zement- Grenze vermutet. Auch bei Katzen mit chronischem Erbrechen werden immer häufig auch Tiere mit resorptiven Läsionen gefunden. Des Weiteren ist eine Korrelation zwischen Lebensalter und Prävalenz feststellbar. Möglicherweise ist hierfür das höhere Parodontitis-Risiko verantwortlich. Mechanischer Stress kann beim Menschen nachweislich zu resorptiven Veränderungen im Wurzelbereich führen. Ob die Stressbelastung im Wurzelbereich bei der Verfütterung von Trockenfutter tatsächlich zu Typ II-Resorptionen führt, ist fraglich. Bei Untersuchungen an wildlebenden Großkatzen konnte nachgewiesen werden, dass viele Tiere mit resorptiven Läsionen unter Ankylosen im Wurzelbereich leiden, was pathognomonisch für Typ II-Läsionen ist. Grundsätzlich ist die Prävalenz resorptiver Läsionen bei Trocken- und Feuchtfuttergabe vergleichbar. Bei Katzen, die nur Feuchtfutter bekommen, ist das Risiko von Parodontalerkrankungen wesentlich höher, bei der Gabe von Trockenfutter ist dafür der mechanische Stress ausgeprägter. Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass es wahrscheinlich keinen Einzelauslöser gibt, sondern dass es sich um ein osteoimmunologisches Problem handelt. Die Tooth Resorptions verlaufen histologisch in vier Phasen: 1. Resorptionsphase, 2. Umbauphase, 3. Phase der Osteoid-Bildung, 4. Ossifikationsphase. höhle kommt. Im Endstadium wird der Zahnschmelz soweit unterminiert, dass die Zahnkrone schließlich wegbricht. Im Gegensatz zur Karies handelt es sich bei den Tooth Resorptions nicht um ein bakterielles Geschehen, dass histologisch eine typische Schichtung zeigt. Bei Tooth Resorptions kommt es ebenso wenig zur Demineralisation des Dentins, das die Resorption umgebende Dentin ist unverändert. Auch reagiert die Pulpa nicht mit Tertiärdentinbildung auf die Resorptionen, die Dentintubuli bleiben offen. Histologisch sind neben Bereichen mit Resorptionen auch immer wieder Bereiche mit Defektheilung in Form von Osteoid erkennbar. Klinisches Bild und Einteilung Klinisches Bild Die wenigsten Katzen werden aufgrund einer für den Patientenbesitzer auffälligen Zahnerkrankung vorgestellt, wobei der Anteil gut informierter Katzenhalter zunehmend größer wird. Meist sind es Zufallsbefunde, z. B. im Rahmen einer routinemäßigen Untersuchung oder Impfung (l " Abb. 1, 2, 3 und 4). Erst bei der Sondierung von verdächtigen Zähnen zeigen Katzen das typische Chattering, das Klappern mit dem Kiefer, infolge akuter Zahnschmerzen (l " Abb. 5 und 6). Aber natürlich gibt es auch klassische Fälle, bei denen die Katzen aufgrund von Kauproblemen oder starkem Speicheln vorgestellt werden (l " Abb. 7 und 8). Bei nicht fressenden Katzen muss immer unterschieden werden, ob die Katze aufgrund eines schmerzhaften Prozesses kein Futter auf- 4 Enke Verlag veterinär SPIEGEL 2016; 1: 3 8 Buck MF. Zahnresorptionen bei der Katze

3 Zahnheilkunde Kleintiere & Heimtiere nimmt oder keinen Hunger aufgrund einer anderen Erkrankung hat. Nachdem meist mehrere Zähne betroffen sind, ist es wichtig, sämtliche Zähne des Einteilung Häufig fressen Tiere mit Zahnschmerzen in Etappen oder selektiv, wobei Schmerzpatienten auch häufig Trockenfutter bevorzugen. Gebisses auf das Vorliegen resorptiver Läsionen zu untersuchen. Bei Hinweisen auf ein Zahnproblem sollte die weiterführende Untersuchung der Maulhöhle und der Zähne in Narkose erfol- Die Einteilung der Tooth Resorptions erfolgt nach der Klassifikation der AVDC in 3 Typen und 5 Stadien pro TR Typ. Typ 1 Tooth Resorptions (TR1) gen. Einerseits können frühe Resorptionen TR1 ist gekennzeichnet durch fokale oder Dies liegt möglicherweise daran, dass bei an der Schmelz-Zement-Grenze mittels multifokale Radioluszenzen des Zahnes bei Aufnahme von Feuchtfutter eher saure Futterbestandteile an schmerzhafte Zahnareale gelangen als bei Trockenfutter, das dann oft unzerkleinert abgeschluckt wird. Grundsätzlich lässt sich festhalten, dass Katzen erst bei ganz massiven Zahnschmerzen ihren Schmerz auch tatsächlich zeigen. Dies liegt daran, dass das Beuteschlagen bei einer in Freiheit lebenden Katze absolut überlebenswichtig ist und jedes Beutetier, das infolge eines zaghaften Bisses entkommt, die ohnehin schon geschwächte Katze weiter belastet. Häufig kommen TR symmetrisch im Gebiss vor. So sind besonders häufig die P3 und M1 des Unterkiefers und die P4 des Oberkiefers betroffen. Fehlende Incisivi deuten häufig auf Resorptive Läsionen hin. scharfer Sonde identifiziert werden, andererseits ist die zwingend erforderliche, intraorale Röntgendiagnostik aller Zähne nur in Narkose strahlenschutzkonform und auswertbar durchführbar. Hierbei muss beachtet werden, dass TR-Befunde röntgenologisch nur darstellbar sind, wenn zwischen gesundem Dentin und resorptiver Läsion ein Dichteunterschied von etwa 40% besteht. Frühstadien werden somit leicht übersehen. Anhand der Sondierungsbefunde in Verbindung mit der Auswertung der Röntgenaufnahmen können dann die entsprechenden Diagnosen gestellt werden. erhaltenem Parodontalspalt. Auch die Röntgendichte des Zahnes außerhalb der resorptiven Läsionen ist physiologisch. TR1 gehen mit Parodontitis und meist horizontalem Knochenabbau einher. Typ 2 Tooth Resorptions (TR2) Hauptmerkmal von TR2 sind Ankylosen im Wurzelbereich mit Verlust des Parodontalspaltes sowie eine reduzierte Röntgendichte im Wurzelbereich. Typ 3 Tooth Resorptions (TR3) Bei TR3 liegen beide Resorptionsformen an demselben Zahn vor. Anzeige

4 Kleintiere & Heimtiere Zahnheilkunde Abb. 1 EKH, wk, 4 Jahre, Befund im Rahmen einer Impfung: Gingivitis Zahn 307, sondensensibel. Abb. 2 Zahnröntgenaufnahme der Katze aus (l " Abb. 1): Zahn 307 TR2/ 4a, Zahn 309 TR1/4c. Therapie: vollständige Extraktion der Zähne 307 und 309, Wundverschluss. Auch die distale Wurzel von Zahn 309 muss extrahiert werden Abb. 3 Perser-Mix, mk, 10 Jahre. Vorstellungsgrund: Zahnstein. Abb. 4 Zahnröntgenaufnahme des Perser-Mix-Katers aus (l " Abb. 3): Zahn 204 TR2/4c, Zahn 206 TR2/3, Zahn 207 TR2/3. Therapie: vollständige Extraktion der Zähne 204, 206 und 207, Wundverschluss. Abb. 5 Waldkatzen-Mix, mk, 4 Jahre, Befunde im Rahmen einer Impfung: Gingivitis mit Chattering bei Sondierung der Zähne 407 und 409. Abb. 6 Zahnröntgenaufnahme des Waldkatzen-Mix-Katers aus (l " Abb. 5): Zahn 407 TR1/3, Zahn 408 TR1/3, Zahn 409 TR1/4a. Therapie: vollständige Extraktion der Zähne 407,408 und 409, Wundverschluss. 6 Enke Verlag veterinär SPIEGEL 2016; 1: 3 8 Buck MF. Zahnresorptionen bei der Katze

5 Zahnheilkunde Kleintiere & Heimtiere Abb. 7 Katze, wk, Alter unbekannt, Vorstellungsgrund: Rhinitis. Gingivitis und Zahnstein, mehrere Zähne fehlen, kopfscheu. Abb. 8 Zahnröntgenaufnahme der Katze aus (l " Abb. 7): Zahn 407 TR3/ 4a, Zahn 409 TR3/4a, Therapie: vollständige Extraktion der Zähne 407 und 409, Wundverschluss. Abb. 9 Katze, EKH, mk, 8 Jahre, 7,3 kg: Zahn 407 fehlt, Gingivitis. Abb. 10 Zahnröntgenaufnahme des EKH-Katers aus (l " Abb. 9): TR2/5 Zahn 407, Therapie: Kronenamputation (Entfernung der Kronenreste von Zahn 307, Glättung des Alveolarrandes, Exzision der entzündeten Gingiva, Wundversschluss). Anzeige

6 Kleintiere & Heimtiere Zahnheilkunde Stadieneinteilung Je nach Ausmaß der Resorptionen lassen sich je TR Typ fünf Stadien unterteilen: 1. Stadium: Resorptionen im Zement. Dieses Stadium ist meist nur histologisch diagnostizierbar. 2. Stadium: Resorptionen im Zement und Dentin. 3. Stadium: Resorptionen im Zement und Dentin mit Einbruch ins Pulpenkavum. 4. Stadium: hier sind große Anteile des Zahnes bereits resorbiert. Stadium 4a beschreibt Zähne, bei denen Wurzel und Krone zu gleichen Teilen resorbiert wurden, Zähne des Stadiums 4b sind vor allem im Kronenbereich betroffen, bei Zähnen des Stadiums 4c überwiegen die Resorptionen im Wurzelbereich. Im 5. Stadium sind nur noch Wurzelreste in der Remodeling-Phase darstellbar. Im Rahmen der Behandlung von resorptiven Läsionen kommt einer exakten Diagnosestellung eine große Bedeutung zu, da die Therapieoptionen abhängig von der Diagnose sind. Therapie der Tooth Resorptions Während früher versucht wurde, an Resorptionen erkrankte Zähne konservativ mittels Glasionomer-Füllungen zu erhalten, erkannte man bald, dass die Prognose derart behandelter Zähne meist schlecht ist. Grund dafür ist die Tatsache, dass an TR erkrankte Zähne nicht nur fokal erkrankt sind. Das der Resorption benachbarte Zahnhartgewebe ist unverändert. Eine Exkavation und Füllung wie bei einer Kariesbehandlung würde also den Defekt nur auffüllen, die Resorption schreitet dennoch voran, bis die Füllung schließlich unterminiert wird und verloren geht. Extraktion erkrankter Zähne Therapie der Wahl bei TR ist grundsätzlich die vollständige Extraktion erkrankter Zähne (l " Abb. 9 und 10). Hier ist es meist sinnvoller, auf gedeckte Extraktionsversuche zu verzichten und gleich chirurgisch vorzugehen. Nach der Extraktion sollte ein Wundverschluss mit monofilem Nahtmaterial durchgeführt werden. Vom früher empfohlenen Atomisieren (hochtouriges Ausfräsen von Wurzeln mit der Turbine) muss dringend abgeraten werden. Hierbei kann es aufgrund hoher Schleifkörpertemperaturen zu Knochennekrosen kommen, da die Kontaktfläche von Fräser und Knochen nicht von der Kühlung durch die Turbine erfasst wird. Auch ist eine vollständige Entfernung der Wurzeln ohne massive Kollateralschäden nicht möglich. Wurzeln benachbarter Zähne können verletzt werden. Bei einem Einbruch mit dem Fräser in den Mandibularkanal muss mit starken Blutungen gerechnet werden, im Oberkiefer können iatrogene oronasale Fisteln geschaffen werden. Es wurde immer wieder von Todesfällen durch Luftembolien aufgrund von Gefäßschäden in Verbindung mit der Spraykühlung der Turbine berichtet. Partielle Extraktion, Kronenamputation Bei Vorliegen von Tooth Resorptions Typ 2 kann nach strenger Indikationsstellung eine partielle Extraktion oder auch Kronenamputation durchgeführt werden. Hierbei dürfen nur Wurzeln in der Remodeling- Phase kronenamputiert werden, wenn kein Parodontalspalt mehr nachweisbar ist und keine Hinweise auf Entzündungen vorliegen. Vielfach lassen sich aber auch Typ 2-erkrankte Zähne mit deutlichen Ankylosen chirurgisch vollständig extrahieren. Nach Kronenamputation sollten regelmäßige Röntgenkontrollen durchgeführt werden. Absolute Kontraindikation für eine Kronenamputation ist das gleichzeitige Vorliegen einer felinen chronischen Gingivostomatitis (FCGS). Fazit Aufgrund des häufigen Vorkommens der Tooth Resorptions sollte jede Katze bei jeder klinischen Allgemeinuntersuchung auf Hinweise auf das Vorliegen resorptiver Läsionen untersucht werden. Hierzu zählen insbesondere fehlende Zähne (beginnend meist bei den Incisivi und P3 des Unterkiefers), fokale Gingivitiden, sichtbare Resorptionen, einseitiger Zahnstein als Hinweis auf einseitiges Kauen, vermehrtes Speicheln, Chattering bei Sondierung. Eine frühzeitige, gezielte Behandlung entzündlicher Veränderungen in der Maulhöhle der Katze insbesondere bei Jungtieren sowie entsprechende Prophylaxemaßnahmen können das Erkrankungsrisiko reduzieren. Im Rahmen der Diagnostik und Therapie von Zahnerkrankungen kommt der Röntgendiagnostik eine entscheidende Rolle zu. Bei der Durchführung einer Zahnbehandlung, insbesondere bei Extraktionen, müssen zwingend auswertbare Röntgenaufnahmen angefertigt werden. Kein Chirurg käme auf die Idee, Osteosynthesen ohne Röntgendiagnostik durchzuführen oder zu kontrollieren! Die Therapie von Zahnerkrankungen ist anspruchsvoll und stellt hohe Anforderungen an die persönlichen Fertigkeiten und die entsprechende Praxisausstattung. Zahnbehandlungen dürfen nur durchgeführt werden, wenn die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind. Nachdem die Tierzahnheilkunde an den Universitäten immer noch ein Schattendasein fristet, müssen das Wissen und die Fertigkeit in Seminaren, Fortbildungen und auf Kongressen erworben werden. Ansonsten sollte der Patient lieber an eine Fachpraxis zur Behandlung überwiesen werden. Literatur Literatur ist in der Online-Version unter einsehbar. Online Verfasser Dr. Martin Florian Buck Fachtierarzt für Zahnheilkunde der Kleintiere Zusatzbezeichnung Zahnheilkunde (Kleintier) Selwatstraße Rottenburg info@tierarztpraxis-buck.de 8 Enke Verlag veterinär SPIEGEL 2016; 1: 3 8 Buck MF. Zahnresorptionen bei der Katze