Zahnheilkunde & Frauengesundheit

Transkript

1 Zahnheilkunde & Frauengesundheit von Shaya Saket Qualitätszirkel am

2 Gliederung Die Auswirkungen von Gingivitis und Parodontitis auf die Schwangerschaft Die Korrelation von Kiefernekrosen bei der Bisphosphonat-Therapie Diskussion 2

3 Veränderung der Mundhöhle während der Schwangerschaft Östrogene Progesteron Parodont 3

4 Veränderung der Mundhöhle während der Schwangerschaft Veränderungen der Gingiva - erhöhte Gefäßpermeabilität - Gefäßproliferation - Fibroblastenproliferation 4

5 Veränderung der Mundhöhle während der Schwangerschaft Patcas et al,, Die zahnärztliche Betreuung von Schwangeren, Schweiz Monatsschreib Zahnmed Vol.122, 9/2012 5

6 MMp-8 PGE-2, IL-1,TNF-a ammp-8 6

7 Veränderung der Mundhöhle während der Schwangerschaft Bedeutendes Enzym bei der Entstehung der Parodontitis ist die Matrixmetalloproteinase-8 (MMP-8) 7

8 MMp-8 PGE-2, IL-1,TNF-a ammp-8 in der Mundhöhle hart- und weichgewebszerstörend durch das Auflösen der Kollagenfasern in der Fruchtblase Einleitung der Geburt 8

9 Parodontitis als Risiko für eine Frühgeburt? 9 Philstrom et al. 2005; Xiong et al. 2006; Chambroine et al. 2011

10 Auswirkungen einer Parodontitis Wirtseigene Entzündungsmediatoren sind erhöht ( PGE2 und Interleukine) Auslösen einer vorzeitigen Wehentätigkeit Hervorrufen einer Infektion des Fetus oder der Plazenta Hämatogene Streuung von Bakterien und bakterieller Produkte (z. B. Liposaccharide gramnegativer anaerober Bakterien) Han Y W, Redline R W, Li M, Yin L, Hill G B, 10 McCormick T S: Fusobacterium nucleatum induces premature and term stillbirths in pregnant mice: implication of oral bacteria in preterm birth. Infect Immun 72 (4):

11 PA-Therapie während der Schwangerschaft? Einerseits zeigten Jeffcoat et al. in ihrer Studie, dass eine therapeutische Intervention durch PA-Therapie bei Schwangeren mit Parodontalerkrankungen das Risiko für Frühund Fehlgeburten vermindern kann Andererseits ergab die Studie von Lafaurie et al. und Katz et al., dass eine durch PA-Therapie ausgelöste Bakteriämie ein erhöhtes Risiko einer Früh- oder Fehlgeburt darstellen kann 11

12 Unser Ziel Erreichen einer gesunden Mundflora durch eine optimale Mundhygiene keine Plaque entstehen und wirken lassen durch Mundhygieneinstruktion, supragingivale Zahnstein- und Plaqueentfernung 12

13 Der erste Kontakt zum Kind Während der Schwangerschaft die Mutter für die Zahngesundheit des Kindes sensibilisieren - Ernährung - Mundhygiene - Fluorideinnahme - Lutschverhalten - Zahnarztbesuch 13

14 Anwendungsgebiete von Bisphosphonaten Osteoporose Tumorerkrankungen mit Knochenmetastasen Mamma-Ca 14

15 Wirkung von Bisphosphonaten Gelangen über Blutbahn in die Knochenbereiche mit aktiven Umbauprozessen Einlagerung in die Hydroxylapatit-Kristalle der knöchernen Matrix Hemmung der Anlagerung von Osteoklasten 15

16 Wirkung von Bisphosphonaten ovh=180&hovw=280&tx=162&ty=48&page=1&tbnh=129&tbnw=209&start=0&ndsp=26&ved=1t:429,r:3,s:0,i:93 16

17 Wirkung von Bisphosphonaten APOPTOSE DER OSTEOKLASTEN Einschleusung von toxischen ATP-Analoga NichtaminoBisphosphonate, z. B. Etidronsäure Hemmung der Signalübertragung AminoBisphosphonate, z. B. Alendronsäure 17

18 Wirkung von Bisphosphonaten Hohe Verweildauer im Körper durch chemische Bindung an den Knochen Sehr hohe Halbwertszeit im Knochen, über Jahre 18

19 Bedeutung von Bisphosphonaten in der Zahnmedizin Kieferknochen Knochenbereich mit aktiven Umbauprozessen ONJ (osteonecrosis of the jaw) vermehrt seit 2003 zu beobachten (erste Fallberichte von Carter&Goss, Marx, Migliorati(2003)) 19

20 Kiefernekrose (ONJ) Ursachen sind bis heute nicht eindeutig geklärt, (Hypothesen siehe Grötz & Daniel, 2005) Allerdings vermutete begünstigende Faktoren -Parodontitis -Dekubitus durch Prothesen - Zahnextraktion 20

21 Kiefernekrose (ONJ) %3Fmodul%3DHTMLPages%26op%3Dprint%26pid%3D514&docid=fmNQ-dDSwag4M&imgurl= px=501&vpy=51&dur=398&hovh=156&hovw=323&tx=252&ty=69&page=2&tbnh=128&tbnw=218&start=27&ndsp=35&ved=1t:429,r:38,s:0,i:199 21

22 Vor und nach Teilresektion des Unterkiefers q=opg+mit+onj&um=1&sa=n&biw=1280&bih=699&hl=de&tbm=isch&tbnid=ouv7uasrk0nvjm:&imgrefurl = aeksh.de/shae_alt/2009/200903/p73_01.jpg&w=300&h=172&ei=3a4ubwva4azhaee1yhwcq&zoom=1&iact=hc&vpx=343&vpy=408&dur=5452&hovh=137&hovw=240&tx =166&ty=102&page=1&tbnh=134&tbnw=221&start=0&ndsp=30&ved=1t:429,r:10,s:0,i:113 22

23 Vor und nach Teilresektion des Unterkiefers 23

24 Risikobewertung Nach Abu-Id MH et al. Patienten mit hohem Risiko Tumorpatienten, die eine intravenöse Bisphosphonattherapie erhielten oder erhalten. Erschwerend kommt bei manchen dieser Patienten eine additive Chemo- und/oder Strahlen-Therapie oder eine Behandlung mit Cortisonpräparaten hinzu. Patienten mit geringerem Risiko Osteoporosepatienten bei oraler Bisphosphonattherapie ohne begleitende zusätzliche therapeutische Maßnahmen. 24

25 Behandlungsempfehlung Alle Patienten vor Beginn der BP-Therapie zur klinischen und röntgenologischen Untersuchung beim Hauszahnarzt, ggf. Sanierung im Vorfeld Während einer BP-Therapie regelmäßige Untersuchungen und eine noch intensivere Mundhygiene Notwendige chirurgische Eingriffe nicht aufschieben, aber atraumatisch und unter ABProphylaxe 25

26 Fazit Durch eine interdisziplinäre Zusammenarbeit kann man die Patientinnen gemeinsam aufklären und sie für ihre eigene Gesundheit sensibilisieren. 26

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 27