DIE INTEGRATIVE THERAPIE DER CHRONISCHEN PARODONTITIS: EIN PARADIGMENWECHSEL

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1 ICAK 2010 ANNUAL MEETING SEPT. 17TH 19TH 2010 BERLIN GERMANY DIE INTEGRATIVE THERAPIE DER CHRONISCHEN PARODONTITIS: EIN PARADIGMENWECHSEL HEINZ PETER OLBERTZ Die Mikrobe ist nichts, das Terrain ist alles (Claude Bernard, )

2 Die integrative Therapie der chronischen Parodontitis: Ein Paradigmenwechsel In Biofilmen organisierte Bakterien lösen die Parodontitis aus und richten durch ihre Stoffwechselprodukte Schaden am Parodont an Bakterien sind Auslöser aber nicht Ursache der Parodontitis Die primäre Ursache der Parodontitis liegt in einer Störung des oralen Immunsystems

3 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

4 Die chronische Entzündung / Parodontitis Die chronische Entzündung spielt eine fundamentale Rolle bei nahezu jedem Krankheitsprozess Die chronische Parodontitis ist Teil eines Entzündungssyndroms und erhöht die gesamte Entzündungslast des Organismus (Challem, 2010)

5 Die chronische Entzündung / Parodontitis läuft in allen Geweben gleichartig ab der nukleäre Transkriptionsfaktor NF-kappa B wird aktiviert die Transkription des TNF-alpha-Gens im Zellkern wird ausgelöst TNF-alpha vermittelt die Einwanderung phagozytierender Leukozyten es kommt zur überschießenden Freisetzung von Sauerstoffradikalen, Stickstoffmonoxid, Matrix-Metalloproteinasen und proinflammatorischen Lipidmediatoren

6 Die chronische Entzündung / Parodontitis Der Entzündungsrückgang ist ein aktiver Prozess, der bereits in der Frühphase der Entzündung in Gang gesetzt wird Die Entzündungsreaktion ist das integrierte Produkt von pro- und anti-inflammatorischen Prozessen

7 Die chronische Entzündung / Parodontitis Matrix-Metalloproteinasen in unserem Körper: Proteinasen Familie (ca. 30 Mitglieder ), die den Stoffwechsel von Matrix Proteinen bewerkstelligen

8 Die chronische Entzündung / Parodontitis Matrix Metalloproteinasen werden von Granulozyten, Makrophagen und Fibroblasten gebildet MMP-8 Matrix-Metalloproteinase- 8 ist das Enzym, welches im Entzündungsfall Kollagen abbaut

9 Die chronische Entzündung / Parodontitis Der ammp-8 Wert ist die direktes Maß für die Dysregulation des inneren Milieus, die am Parodont erst Wochen oder Monate später mittels Sonde oder Röntgen erfassbar wird Der ammp-8 - Wert ist ein Destruktionsmarker für akut ablaufenden Gewebeabbau

10 Die chronische Entzündung / Parodontitis Pathologische Zustände bei gestörter Regulation der proteolytischen Aktivität: Lungenemphysem Tumorinvasion / Rheumatoide Arthritis Metastasierung Glomerulonephritis Parodontitis Koagulopathie Septischer Schock Ulzerierende Kolitis Ulzerationen der Cornea

11 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

12 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Pathogenese der Parodontitis nach Page & Kornman 1997 Bakterientests? Genetische Risikotests? BOP? ammp-8 Test! Sondierung? Röntgen? Bakterien Biofilm Angriff Abwehr Gingiva Wirtsgewebe Matrixmetalloproteinasen z.b. MMP-8 Sofortige Kollagenolyse Gewebeabbau Zeit Tage Wochen Monate Später sichtbare klinische Zeichen der Erkrankung

13 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik

14 Aussagekraft parodontologischher Diagnostik

15 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Bakterien sind eine notwendige, aber nicht ausreichende Voraussetzung für die Entwicklung einer Parodontitis (Kinane 2001: Causation & Pathogenesis of Periodontal Disease)

16 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Bleeding on Probing Index (BOP) Sondierungsblutung BOP: Nur eindeutige Aussage, wenn untersuchte Stelle mehrzeitig nicht blutet (Lang et al., 1986)

17 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik

18 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Bakterientest /Gentest: besitzen keine prognostische Bedeutung BOP: wenig praxisrelevant Sonde: Vergangenheitsorientiert zeigt zu spät früheren Gewebeabbau Röntgen: Vergangenheitsorientiert zeigt zu spät früheren Gewebeabbau

19 Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Pathogenese der Parodontitis nach Page & Kornman 1997 ammp-8 Test! Bakterien Biofilm Angriff Abwehr Gingiva Wirtsgewebe Matrixmetalloproteinasen z.b. MMP-8 Sofortige Kollagenolyse Gewebeabbau Zeit Tage Wochen Monate Später sichtbare klinische Zeichen der Erkrankung

20 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskakaden

21 Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Keine Zelle existiert für sich, sondern muss stets im Zusammenhang mit dem umgebenden Milieu, der extrazellulären Matrix gesehen werden (Heine, 1997)

22 Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin

23 Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Bei der chronischen Parodontitis ist die extrazelluläre Matrix pathologisch zusammengesetzt Die Struktur der extrazellulären Matrix wird zerstört

24 Blick in das innere Milieu Ultrastrukturelle Veränderungen der Matrix im Alter: 63-jährige Frau, gesund (n. Heine)

25 Blick in das innere Milieu Ultrastrukturelle Veränderungen der Matrix im Alter: 63 jährige Frau, metabolisches Syndrom (n. Heine)

26 Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Die aktive Form der MMP-8 ammp-8 erhöht sich vom gesunden Zustand zur parodontologischen Entzündung um mindestens den Faktor 100 signifikant: ca. 0,2 ng zu ca ng ammp-8 / ml Eluat (Netuschil, 2009; Presche et al., 2007; Sorsa et al., 1999; Sorsa et al., 2009)

27 Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Das dynamische Gleichgewicht zwischen Matrix Metalloproteinasen und ihren endogenen Inhibitoren (TIMP s) ist verloren Ein Überwiegen der Aktivität der Matrix Metalloproteinasen trägt zum Entstehen der Krankheit bei Die chronische Parodontitis ist Ausdruck des hohen oxidativen Stresses des inneren Milieus

28 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

29 Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Die im gesunden Gewebe bestehende Balance zwischen Oxidation und Reduktion geht im Verlauf der Erkrankung verloren (Chapple, 2007)

30 Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis

31 Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis

32 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

33 Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Der ammp-8 Test ist ein einfach zu handhabender Speicheltest Der ammp-8 Test liefert eine reproduzierbare systemische Labordiagnostik des inneren Milieus

34 Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest

35 Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest

36 Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Therapeutische Strategien integrativer ZahnMedizin können über den ammp-8 Test zeitnah einer Erfolgskontrolle unterzogen werden

37 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Die chronische Entzündung / Parodontitis Aussagekraft parodontologischer Diagnostik Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin Der oxidative Stress bei chronischer Parodontitis Der a-mmp-8 Test ein systemischer Markertest Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

38 Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden Die Regulation des Blut-pH erfolgt über Puffersysteme, die aus einer schwachen Säure und korrespondieren Basen bestehen Bicarbonat-Puffer (52%) Proteinat-Puffer (15%) Phosphat-Puffer (2%) Hämoglobin-Puffer (31%)

39 Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

40 Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden

41 Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden Der Ausweg aus der chronischen Entzündung: Omega-3- Fettsäuren Spurenelemente Mineralien Vitamine Symbioselenkung

42 Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden Datenverlauf von ammp-8 in der Testgruppe refraktärer Parodontitis - Patienten Der Ausweg aus der chronischen Entzündung: Omega-3- Fettsäuren Spurenelemente Mineralien Vitamine Symbioselenkung

43 Fazit Entziehe der Krankheit ihren Nährboden und die Krankheit stirbt ab! (Louis Claude Vincent)

44 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Heinz-Peter Olbertz

45 Die integrative Diagnostik der chronischen Parodontitis Bezugsquelle ammp-8 Test: dentognostics GmbH Tatzendpromenade 2 D Jena/Germany www. dentognostics.de

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47 Blick in das innere Milieu Ultrastrukturelle Veränderungen der Matrix: 3-jähriges Kind (n. Heine)

48 Die chronische Parodontitis aus der Sicht der biologischen Medizin

49 Die systemische Kontrolle der Entzündungskaskaden