Möglichkeiten der Minimierung des Antibiotikaeinsatzes in der Mastitis-Therapie

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1 Möglichkeiten der Minimierung des Antibiotikaeinsatzes in der Mastitis-Therapie V. Krömker, E. Mansion-de Vries Hochschule Hannover Mikrobiologie

2 Wissen, Risiko und Entscheidungsfindung Generell: scheinbar mäßiger Therapieerfolg und schwierige Kontrolle = Unsicherheit = Erweiterung des therapeutischen Aufwandes 2

3 Kriterien zur therapeutischen Entscheidungsfindung bei Mastitiden Klinischer Score subklinisch, mild, mittel, schwer (IDF 1989; Zecconi et al. 2011; Landin et al. 2012) Mikroorganismus Bakteriologische Heilungsrate: Sc. uberis 89 %, KNS 85 %, Sc. dysgalactiae 69 %, S. aureus 33%, Hefen, Pseudomonas spp., Mykoplasma spp., Prototheca spp. 0 % (Mc Dougall et al. 2007) Neuinfektionsrate Hohe vs. niedrige Neuinfektionsrate (Barlow et al. 2009) Tierindividuelle Daten Alter, Chronizität, andere Erkrankungen (Krömker 2003, Degen et al. 2014) WeicheFaktoren Therapie soll besonders sein Einflussfaktoren auf die Heilungsrate von Mastitiden (1324 Fälle): Bakt. Befund, Keimzahl, Monate mit Zellzahl > Zellen/ml (Ingwersen et al. 2014)

4 Möglichkeiten zur Reduktion des Antibiotikaaufwandes Weniger antibiotische Behandlung Bessere Herdengesundheit durch sinkende Neuinfektionsraten Therapieverlängerung off label nicht aufgrund des klinischen Bildes Therapieverlängerung nur bei Sc. uberis und S. aureus Mastitiden (Swinkels et al. 2014) Mögliche Reduktion 25 % der Dosen in der Therapie klinischer Mastitiden

5 Möglichkeiten zur Reduktion des Antibiotikaaufwandes Keine antibiotische Behandlung Klinische Fälle Milde und mittlere chronisch unheilbare Mastitiden (ca % der Laktationsbehandlungen ) von Mastitiden ohne bakteriologischen Nachweis im Sekret (ca % der Mastitisfälle) Subklinische Fälle (Wilson et. al. 1999; Steenefeld et al. 2007; Sandgren et al. 2008) bei subklinischen Mastitiden in der Laktation (95 % der Laktationsbehandlungen subkl. M.) (Ausnahmen sind Infektionen mit Sc. agalactiaeoder Sc. canis) von nichtinfizierten Vierteln/Kühen zum Trockenstellen (20-50 % der antibiotischen TS) Voraussetzung: Falldokumentation, MLP-Datenanalyse, Schnelldiagnostik

6 Ziele der Schnelldiagnostik Entscheidungsfindung bei der Therapie Therapiebeginn mit NSAID sbei leichten und mittleren Mastitiden Kein Wachstum = keine Antibiose Gram positiv = ß-Lactamantibiotika Streptokokken = Penicillin Staphylokokken = andere ß-Lactamantibiotika Gram negativ = parenterale Antibiose bei Allgemeinstörungen o. keine Antibiose ohne Allgemeinstörungen

7 Therapiekonzept Mastitisgrad 1 und 2 Probenentnahme Ansetzen des Schnelltests und Therapiebeginn mit NSAID (McDougall et al., 2009) Gram positiv = (lokale) Antibiose (Sol et al., 2000; McDougall et al., 2007) Therapieresistente Kuh (> 2 Fälle in der Laktation o. 3 x > Zellen/ml) = keine Antibiose (Owens et al., 1999; Osteras, 2006) Jungkuh= 5 Tage lokale Therapie (Krömker et al., 2010; Sol et al. 2000) Restl. Tiere = Standardtherapie (Hillerton und Kliem, 2002; Roberson et al. 2004) Gram negativ oder kein Erregernachweis = keine Antibiose (Guterbock et al., 1993; Roberson et al., 2004) 7

8 Therapiekonzept Mastitisgrad 3 Ansetzen des Schnelltests, sofortiger Therapiebeginn mit parenteralem Breitbandantibiotikum (Wenz et al., 2001; Erskine et al., 2002) und NSAID (Shpigelet al., 1994; Krömker et al., 2011) und Drench Gram positiv = Zusätzlich lokale Antibiose - siehe Mastitisgrad 1 und 2 Gram negativ oder kein Erregernachweis = KEINE zusätzliche lokale Therapie (Pyörälä et al., 1994; Shpigel et al., 1997) 8

9 Studie Evidenzbasierte Mastitistherapie (Mansion-de Vries et al. 2013) Material und Methode Vergleich zweier Therapiekonzepte zur Mastitistherapie (2012) Milchviehbetrieb Sachsen-Anhalt (950 Kühe) Kontrolle: Standardkonzept vs. Versuch: Vordiagnostik + Therapie Behandlung von 467 Fällen Ergebnisse Keine Unterschiede zwischen den Versuchsgruppen bezüglich: bakteriologischer Heilung Gesamtheilung Anzahl an Therapieversager Unterschiede: Klinische Heilung: Signifikant besser (P = 0,004) in der Versuchsgruppe Kosten: Pro Kuh und Mastitisfall: 146,43 in der Kontrollgruppe vs. 113,28 in der Versuchsgruppe (P< 0,0001)

10 Behandlung von Mastitiden chronisch unheilbar euterkranker Kühe ( ) Material und Methode Vergleich zweier Therapiekonzepte für chronisch unheilbar euterkranke Tiere Unheilbar: >2 Vorbehandlungen pro Viertel, 3 x Zellen/ml Milch MLP Standardtherapie (Antibiose) vs. Ketoprofen(Ketoprosol) Behandlung von 124 Fällen (v.a. leichte Mastitis), Mecklenburg-Vorpommern und Sachsen-Anhalt Ergebnisse Klinische Heilungsrate: Versuch (NSAID) 91 %, Kontrolle (Antibiose) 84 % Bakteriologische Heilungsrate: Versuch 22 %, Kontrolle 27 % Rezidivrate: Versuch 43 %, Kontrolle 50 % Alle Unterschiede signifikant (P< 0,01) 10

11 Fazit Antibiotikareduktion im Mastitisbereich Ist umfangreich möglich (>50%) Setzt mehr tierindividuelle Datenanalyse und Diagnostik voraus Ist in Betrieben, die eine Maximierung des Heilungserfolges wollen, nicht möglich ( nimm nur das Beste soll ja auch helfen). Der Königsweg ist die Neuinfektionssenkung durch hohe Standards der täglichen Arbeit (Halten, Melken, Füttern, Überwachen)

12 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!