Notfallsanitäter werden!

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4 Notfallsanitäter werden! Herausgegeben von Jan-Thorsten Gräsner, Jan Wnent, Johannes Löcker Unter Mitarbeit von Andreas Bohn, Hendrik Bonnemeier, Franz Xaver Brunner, Michael Corzillius, Tim Ehlers, Vera Engel, Hans-Peter Eser, Christian Fortmeier,, Imola Gräsner, Nils Haake, Heike Hasselbach, Alexander Humberg, Marc Hübner, Philipp Jung, Michael Krieger, Hans Lemke, Stefan Lenkeit, Ulrich Lindner, Wolfgang Lotz, Roman-Patrik Lukas, Hartwig Marung, Holger Maurer, Ulrich Pulkowski, Florian Reifferscheid, Volker J. Rövekamp, Michael Rohnen, Friedhelm Sayk, Jens-Christian Schewe, Alexander Strauss, Jörg Werner Walther, Matthias Weuster, Andreas Wolf, Sebastian Wolfrum 59 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr Stuttgart Deutschland Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: benjaminnolte Fotolia.com Cartoons: Zeichnungen: Christiane und Dr. Michael von Solodkoff, Neckargemünd; Heike Hübner, Berlin Redaktion: Verena Knigge, Stuttgart Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg Druck: Westermann Druck Zwickau GmbH, Zwickau Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die abgebildeten Personen haben in keiner Weise etwas mit der Krankheit zu tun. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Geleitwort zur Notfallsanitäterausbildung Sehr geehrte Damen und Herren, geschafft: Zum 1. Januar 2014 trat das Gesetz über den Beruf der Notfallsanitäterin und des Notfallsanitäters (Notfallsanitätergesetz NotSanG) in Kraft. Von Notärzten schon vor mehr als 15 Jahren gefordert, hat es bis 2014 gedauert, eine 3-jährige Berufsausbildung für das Rettungsdienstfachpersonal einzuführen. Die prähospitale Notfallmedizin in Deutschland wird sich qualitativ weiter verbessern, wenn es gelingt, den Notfallsanitäter mit seinen gestiegenen medizinischen Kompetenzen flächendeckend in Deutschland einzuführen. Bis dahin sind noch einige Schritte zu tun, z. B. die Anpassung der Landesrettungsdienstgesetzte, andere aber sind schon erfolgreich erledigt worden. Mittlerweile sind Ausbildungscurricula sowohl für den Rettungsdienst als auch für die Krankenhäuser erstellt worden. Dies alleine wird die Attraktivität des Berufs des Notfallsanitäters steigern, obwohl die Tätigkeit im Rettungsdienst jetzt schon herausfordernd und abwechslungsreich ist. Dieses Buch dient der Ausbildung und Prüfungsvorbereitung zum Notfallsanitäter. Die Prüfung ist vorgeschrieben für jeden, der diesen Beruf ergreifen will, auch wenn er z. B. als Rettungsassistent über langjährige Berufserfahrung verfügt. Dies ist sinnvoll und wichtig, denn das NotSanG sieht als Ausbildungsziele insbesondere auch das eigenverantwortliche Durchführen medizinischer Maßnahmen der Erstversorgung bei Notfallpatienten vor ( 4 Absatz 2 Nr. 1 c NotSanG). Zudem wird das eigenständige Durchführen von heilkundlichen Maßnahmen im Rahmen der Mitwirkung erwartet, die z. B. von einem Ärztlichen Leiter Rettungsdienst standardmäßig vorgegeben, überprüft und verantwortet werden ( 4 Absatz 2 Nr. 2 c Not- SanG). Dies erweitert die Handlungsmöglichkeiten der Notfallsanitäter gegenüber den Rettungsassistenten erfordert aber auch ein hohes Verantwortungsbewusstsein und einen hohen Wissensstand. Es ist davon auszugehen, dass entsprechend der erweiterten Ausbildung des Notfallsanitäters die Garantenstellung gegenüber dem Notfallpatienten umfassender definiert wird. Der Notfallsanitäter ist nicht nur zur Hilfeleistung, sondern zur Anwendung auch invasiver Maßnahmen im Rahmen der Hilfeleistung verpflichtet. Nehmen Sie also dieses Buch, aber auch Angebote zum praktischen Training zu Hilfe, um Ihre Ausbildung zum Notfallsanitäter erfolgreich abzuschließen. Unsere Notfallpatienten brauchen exzellent ausgebildete Notfallsanitäter und Notärzte, die, mal alleine und häufig im Team, rund um die Uhr die bestmögliche Behandlung realisieren. Viel Erfolg! Ihr Matthias Fischer Prof. Dr. med. Matthias Fischer Vorsitzender der agswn Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie ALB FILS KLINIKEN GmbH Klinik am Eichert, Göppingen 5

7 Vorwort Der Rettungsdienst in Deutschland wird zu Recht als einer der besten der Welt bezeichnet. Das duale System aus Notärzten und Rettungsdienstfachpersonal hat sich bewährt und zeichnet sich durch eine hohe Ergebnisqualität aus. Mit dem neuen Berufsbild des Notfallsanitäters steigt die Qualifikation weiter an. In einer nunmehr 3 Jahre dauernden Ausbildung werden die künftigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auf ihren Beruf vorbereitet. Die Aufgaben des Rettungsdienstes sind vielfältig. Von lebensbedrohlichen Notfällen bis hin zu einfachen Hilfeleistungen reicht das Aufgabenfeld. Innerhalb der Berufsausbildung werden die Themen aus unterschiedlicher Sicht, sogenannten Lernfeldern, behandelt. Ziel ist hierbei eine umfassende und moderne Berufsausbildung. Das vorliegende Buch nimmt diese Aspekte sowohl vom Inhalt als auch von der didaktischen Betrachtung her auf. In 1000 Fragen erhalten angehende Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter eine umfassende Vorbereitung auf die staatliche Prüfung. Aber auch für Kollegen, die sich im Beruf fort- und weiterbilden möchten, ist es geeignet. Abgeschlossene Fälle werden aus unterschiedlichen Betrachtungswinkeln zusammenhängend beschrieben und umfassend erläutert. Bewusst wurde dieses Buch unter Beteiligung zahlreicher Experten interdisziplinär geschrieben. Notfallmediziner, Rettungsdienstfachpersonal, Lehrkräfte, Juristen und andere Experten haben ihre Erfahrungen in diesem Buch zusammengefasst. Auf den Praxisbezug wurde hierbei besonders geachtet. Die Einbindung aktueller internationaler Empfehlungen, wie z. B. der gerade veröffentlichten Guidelines zur Wiederbelebung, garantiert Wissen auf einem hohen Niveau. Dieses Werk kann und soll jedoch nicht die einschlägigen Lehrbücher ersetzen. Es ist eine Ergänzung, eine Prüfungsvorbereitung oder ein Fortbildungsinstrument. Herausgeber und Autoren haben dieses Buch im besonderen Maße auf die Bedürfnisse seiner Leser zugeschnitten. Dieses Buch lebt von der Kommunikation zwischen allen Beteiligten. Wir laden daher unsere Leserinnen und Leser ein, uns konstruktive Kritik zukommen zu lassen, die für spätere Auflagen dieses Buches genutzt werden kann. Wir wünschen Ihnen viel Freude bei der Lektüre dieses Buches! Kiel und Münster im Februar 2016 Priv.-Doz. Dr. med. Jan-Thorsten Gräsner, FERC [email protected] Dr. med. Jan Wnent, MDM [email protected] Johannes Löcker [email protected] 6

8 Inhaltsverzeichnis 1 Kardiale Notfälle Akutes Koronarsyndrom Hendrik Bonnemeier, Sebastian Wolfrum 1.2 Tachykarde Herzrhythmusstörung Hendrik Bonnemeier, Sebastian Wolfrum 1.3 Bradykarde Herzrhythmusstörung Hendrik Bonnemeier, Sebastian Wolfrum 1.4 Myokarditis / Perikarditis Sebastian Wolfrum, Hendrik Bonnemeier 1.5 Das Kunstherz Nils Haake 1.6 Dekompensierte Herzinsuffizienz und Lungenödem Sebastian Wolfrum, Hendrik Bonnemeier 2 Leitsymptom thorakaler Schmerz Lungenembolie Nils Haake 2.3 Spontanpneumothorax Jan Wnent 2.2 Interkostalneuralgie / Brustwandsyndrom Jan Wnent 3 Respiratorische Notfälle Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD) Jörg Walther 3.2 Asthma bronchiale Jörg Walther 3.3 Pneumonie Jörg Walther 3.4 Rauchgasintoxikation Jörg Walther 4 Gastrointestinale Notfälle Gastrointestinale Blutung Friedhelm Sayk, Ulrich Lindner 4.2 Koliken Ulrich Lindner, Friedhelm Sayk 4.3 Gastroenteritis Ulrich Lindner, Friedhelm Sayk 4.4 Akutes Abdomen Friedhelm Sayk, Ulrich Lindner, 5 Stoffwechselstörungen Hypoglykämie Michael Corzillius 5.3 Hyperglykämie Michael Corzillius 5.2 Hyperthyreose Michael Corzillius 7

9 Inhaltsverzeichnis 6 Versorgung geriatrischer Patienten Allgemeine Geriatrie Wolfgang Lotz 6.2 Geriatrische Notfalltrias Wolfgang Lotz 6.3 DNR-Anordnung ( do-notresuscitate ) Wolfgang Lotz 6.4 Palliativversorgung Wolfgang Lotz 7 Schädel-Hirn- und Wirbelsäulen-Trauma Isoliertes Schädel-Hirn-Trauma Isoliertes Wirbelsäulentrauma Thorax- und Abdominaltrauma Rippenserienfraktur Stumpfes Bauchtrauma Perforierendes Abdominaltrauma Schuss- und Stichverletzungen Extremitäten- und Beckentrauma Dislozierte Extremitätenfraktur 123 Matthias Weuster 9.2 Oberschenkelhalsfraktur Matthias Weuster 9.4 Kindliches Trauma Philipp Jung 9.5 Extremitätentrauma Matthias Weuster 9.3 Beckentrauma Matthias Weuster 10 Polytrauma Schädel-Hirn-, Thorax- und Abdominaltrauma Andreas Bohn 10.2 Sturz aus großer Höhe Andreas Bohn 11 Leitsymptom Schock Volumenmangel Roman P. Lukas 11.2 Sepsis Roman P. Lukas 11.3 Anaphylaxie Andreas Bohn 11.4 Neurogener Schock Kardiogener Schock Sebastian Wolfrum, Hendrik Bonnemeier 8

10 Inhaltsverzeichnis 12 Thermische Schäden Hypothermie Holger Maurer 12.2 Verbrennungen an Thorax und Gesicht Hans Lemke 12.3 Hochspannungs-Verletzungen Hans Lemke 12.4 Verbrennungen und CO- Intoxikation Hans Lemke 13 (Beinahe-)Ertrinken / Tauchunfälle Badeunfall eines Kindes Holger Maurer 13.3 Wasserunfall Holger Maurer 13.2 Tauchunfall und Dekompressionskrankheit Holger Maurer 14 Intoxikationen und Drogennotfälle Opiate Florian Reifferscheid 14.2 Designerdrogen Florian Reifferscheid 14.3 Benzodiazepine Florian Reifferscheid 14.4 Kohlenstoffdioxid (CO 2 ) Michael Corzillius 15 Neurologische Notfälle Schlaganfall Status epilepticus Meningitis Ulrich Pulkowski 15.5 Spinaler Schock Hartwig Marung 15.3 Intrazerebrale und Subarachnoidalblutung Ulrich Pulkowski 16 Psychiatrische Notfälle Suizidversuch Vera Engel 16.2 Psychose Volker J. Rövekamp 16.3 Borderline-Syndrom Volker J. Rövekamp 16.4 Psychiatrischer Notfall Volker J. Rövekamp 17 Psychosoziale Notfälle / Krisenintervention Interkulturelle Kompetenz Vera Engel 17.2 Psychischer Ausnahmezustand Vera Engel 9

11 Inhaltsverzeichnis 18 HNO-, Mund-Kiefer-Gaumen- und Augennotfälle Tonsillektomie-Nachblutung Franz Xaver Brunner 18.2 Kieferfrakturen Michael Rohnen 18.4 Epistaxis Franz Xaver Brunner 18.5 Verätzung der Augen Heike Hasselbach 18.3 Perforierende Augenverletzung 238 Heike Hasselbach 19 Urologische Notfälle Harnverhalt Jan Wnent 19.2 Hodentorsion / akutes Skrotum 249 Jan Wnent 20 Terminale Niereninsuffizienz Notfälle bei terminaler Niereninsuffizienz Imola Gräsner 21 Geburtshilfliche und gynäkologische Notfälle Präklinische Geburt Alexander Strauss 21.2 Schwangerschaftskomplikationen Alexander Strauss 21.3 Blutung während der Schwangerschaft Alexander Strauss 21.4 Akutes Abdomen in der Gynäkologie Alexander Strauss 22 Pädiatrische Notfälle Neugeborenen-Erstversorgung und Reanimation Philipp Jung, Alexander Humberg 22.2 Kindlicher Krampfanfall Philipp Jung, Alexander Humberg 22.3 Atemnot beim Kind Philipp Jung, Alexander Humberg 22.4 Fremdkörperaspiration beim Kind Philipp Jung, Alexander Humberg 22.5 Kinderreanimation Philipp Jung, Alexander Humberg 22.6 Analgesie beim Kind Philipp Jung, Alexander Humberg 23 Intensivtransport Infektionspatient Jens-Christian Schewe, Stefan Lenkeit 23.2 Intensivtransport unter ECMO Jens-Christian Schewe, Stefan Lenkeit 10

12 Inhaltsverzeichnis 24 Rettungsdienst, Berufsbild Notfallsanitäter und Gesellschaft Rettungsdienstpersonal und -mittel / Einrichtungen des Rettungsdienstes Johannes Löcker 24.2 Das deutsche Gesundheitssystem / Ethik der Notfallmedizin Johannes Löcker 25 Reanimation Kammerflimmern Jan-Thorsten Gräsner 25.2 Asystolie Jan-Thorsten Gräsner 25.3 Pulslose elektrische Aktivität (PEA) Jan-Thorsten Gräsner 25.4 Besonderheiten der Reanimation Erwachsener Jan-Thorsten Gräsner 25.5 Profi als Privatperson Jan-Thorsten Gräsner 26 Besonderheiten der Luftrettung Einsatzplanung und Logistik Florian Reifferscheid 27 Einsatztaktik beim MANV bzw. akut Erkrankten Verkehrsunfall mit 20 Patienten. 328 Marc Hübner 27.2 Brand im Altenpflegeheim Christian Fortmeier 27.3 Taktische Entscheidungen mit System Hans-Peter Eser 28 Hygiene im Rettungsdienst Hygienemaßnahmen beim Verdacht auf Meningitis und bei fraglicher Kontagiosität des Patienten Andreas Wolf 28.2 Hygienemaßnahmen in Flüchtlingsunterkünften Jan-Thorsten Gräsner 29 Krankenpflege und Krankenbeobachtung Einführung in die pflegerische Grundversorgung Tim Ehlers 30 Rechtsfragen Recht im Rettungsdienst Michael Krieger 11

13 Inhaltsverzeichnis 31 Besondere Einsätze Thyreotoxische Krise Friedhelm Sayk 31.2 Sonderfälle Holger Maurer 32 Algorithmen zur Notfallversorgung des DRK-Instituts für Bildung und Kommunikation

14 Anschriften Herausgeber Priv.-Doz. Dr. med. Jan-Thorsten Gräsner, FERC Institut für Rettungs- und Notfallmedizin Arnold-Heller-Str Kiel Dr. med. Jan Wnent Institut für Rettungs- und Notfallmedizin Arnold-Heller-Str Kiel Johannes Löcker DRK Landesverband Westfalen-Lippe e. V. Institut für Bildung und Kommunikation Sperlichstr Münster Mitarbeiter Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Bohn Ärztliche Leitung Rettungsdienst Feuerwehr Münster York-Ring Münster Prof. Dr. med. Hendrik Bonnemeier Campus Kiel Klinik für Innere Medizin III; Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin Abteilung für Elektrophysiologie und Rhythmologie Schittenhelmstr Kiel Prof. Dr. dent. Dr. med. Franz Xaver Brunner Belegarzt Arabella-Klinik GmbH Arabellastr München Dr. med. Michael Corzillius Berufsfeuerwehr Kiel Notfallmedizin und Rettungsdienstorganisation Westring Kiel Tim Ehlers Wilhelmstr Lübeck Vera Engel Osterather Str Willich Hans-Peter Eser Bezirksregierung Arnsberg Dezernat 22 - Gefahrenabwehr, Kampfmittelbeseitigung Kampfmittelbeseitigungsdienst - Westfalen-Lippe In der Krone Hagen Christian Fortmeier DRK-Institut für Bildung und Kommunikation Notfallmedizin und Rettungswesen Sperlichstr Münster DRK Landesverband Westfalen-Lippe e. V. Institut für Bildung und Kommunikation Abteilung III Notfallmedizin und Rettungswesen Sperlichstr Münster Imola Gräsner Nephrologisches Centrum Kiel Sedanstr. 16a Kiel Dr. med. Nils Haake imland Klinik Rendsburg Klinik für Intensivmedizin Lilienstr Rendsburg Dr. med. Heike Hasselbach Augenärzte - Gemeinschaftspraxis Reichsstr Donauwörth Dr. med. Alexander Humberg Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Ratzeburger Allee Lübeck 13

15 Anschriften Marc Hübner Institut der Feuerwehr Nordrhein-Westfalen Wolbecker Str Münster Dr. med. Philipp Jung Campus Lübeck Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Ratzeburger Allee Lübeck Michael Krieger Kanzlei am Rathaus Konermannstr Ascheberg Dr. med. Hans Lemke Klinikum Dortmund ggmbh Zentrum für Schwerbrandverletzte, Intensivund Notfallmedizin Münsterstr Dortmund Stefan Lenkeit Universitätsklinikum Bonn Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Chirurgische Intensivstation Sigmund-Freud-Str Bonn Dr. jur. Dr. med. Ulrich Lindner Campus Lübeck Medizinische Klinik I Ratzeburger Allee Lübeck Dr. med. Wolfgang Lotz Berufsfeuerwehr Kiel Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Westring Kiel Dr. med. Roman-Patrik Lukas Universitätsklinikum Münster Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Albert-Schweitzer-Campus 1 Gebäude A Münster Dr. med. Hartwig Marung Institut für Rettungs- und Notfallmedizin Arnold-Heller-Str Kiel Dr. med. Holger Maurer Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Ratzeburger Allee Lübeck Dr. med. Ulrich Pulkowski imland Klinik Rendsburg Neurologische Klinik Lilienstr Rendsburg Dr. med. Florian Reifferscheid Campus Kiel Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Arnold-Heller-Str Kiel Volker J. Rövekamp Evangelisches Lukas-Krankenhaus ggmbh Psychiatrie und Psychotherapie Zum Lukaskrankenhaus Gronau Michael Rohnen Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Arnold-Heller-Str Kiel Priv.-Doz. Dr. med. Friedhelm Sayk Medizinische Klinik II (Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin) Universitäres Herzzentrum Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck Dr. med. Jens-Christian Schewe Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Sigmund-Freud-Str Bonn 14