Gegenstand ist die Behandlung von Versicherten der AOK Nordost mit den Indikationen:

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1 Intravitreale Injektionen (IVI) Bei der Behandlung der feuchten altersabhängigen Makuladegeneration (AMD), dem diabetischem Makulaödem und einem Makulaödem nach venösem Netzhautgefäßverschluss steht als eine Therapiemöglichkeit die Injektion u.a. eines das Größenwachstum hemmenden und Netzhautschwellung zurückbildenden Wirkstoffs (VEGF-Hemmer) in den Augenglaskörper zur Verfügung. Durch die intravitreale Injektion sollen die neu gebildeten Gefäße inaktiviert und die Netzhautschwellung zurückgebildet werden. Ziel ist, eine weitere Minderung der Sehschärfe zu verlangsamen oder zu stoppen und bestenfalls eine Verbesserung der Sehschärfe zu erreichen. Die AOK Nordost beabsichtigt, mit zugelassenen Fachärzten für Augenheilkunde mit Niederlassung im Land Brandenburg bzw. den in 73c Abs. 3 SGB V genannten Organisationen Verträge zur besonderen ambulanten augenärztlichen Versorgung gemäß 73c SGB V zu schließen. Niederlassung bedeutet in diesem Zusammenhang auch die Nebenbetriebsstätte sowie die Tätigkeit im Rahmen einer überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaft. Gegenstand ist die Behandlung von Versicherten der AOK Nordost mit den Indikationen: a) neovaskuläre (feuchte) altersabhängige Makuladegeneration (ICD-10: H35.3), b) diabetisches Makulaödem (ICD-10: H35.8, E10 E14, und H36.0*), c) Makulaödem nach venösem Netzhautgefäßverschluss (ICD-10: H34.8). Wesentliche Inhalte zum Vertrag über den Versorgungsauftrag IVI in der Region Brandenburg (Bekanntmachung) Interesse? Haben wir Ihr Interesse geweckt? Dann senden Sie uns bitte den Fragebogen ausgefüllt und unterschrieben mit Anlagen per an: Thorsten.Grahl@nordost.aok.de oder per Post an: AOK Nordost Die Gesundheitskasse Versorgung Verträge (VM/2/0/3) Herrn Thorsten Grahl Potsdam Fragebogen Bei Erfüllung der in der Bekanntmachung genannten Teilnahmevoraussetzungen erhalten Sie einen durch die AOK Nordost vorbereiteten Vertragstext zugesandt. Sollten Sie die Teilnahmevoraussetzungen nicht erfüllen, werden wir Sie unverzüglich informieren.

2 Bekanntmachung Wesentliche Inhalte des Vertrages gemäß 73c SGB V über den Versorgungsauftrag zur Behandlung und Versorgung von AOK Nordost-Versicherten mit feuchter altersbedingter Makuladegeneration, diabetischem Makulaödem und Makulaödem nach venösem Netzhautgefäßverschluss mittels intravitrealer Eingabe u.a. von VEGF-Hemmern (IVI-Vertrag): I. Beschreibung II. Ziele der Versorgung III. Teilnahmevoraussetzungen und Nachweis IV. Qualitätsmanagement, Vergütung V. Laufzeit, Kündigungsmöglichkeiten I. Beschreibung Die AOK Nordost Die Gesundheitskasse beabsichtigt, Verträge zur besonderen ambulanten augenärztlichen Versorgung gemäß 73c SGB V für eine wirtschaftliche, qualitativ hochwertige, wirksame, ausreichende und zweckmäßige Behandlung und Versorgung von Versicherten der AOK Nordost mit feuchter altersbedingter Makuladegeneration (AMD), diabetischem Makulaödem und Makulaödem nach venösem Netzhautgefäßverschluss in Brandenburg zu schließen. Der Versorgungsauftrag beinhaltet das Einbringen u.a. eines sog. VEGF-Hemmers in den Glaskörper des Auges mittels intravitrealer Medikamenteneingabe einschließlich postoperativer Behandlung. Grundlagen der Versorgung sind in Ermangelung entsprechender S3 Leitlinien die für die Diagnose und Therapie in der Augenheilkunde vom Bundesverband der Augenärzte Deutschlands e.v. (BVA) und der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft e.v. (DOG) jeweils aktuell veröffentlichen praxisorientierten Expertenempfehlungen. Als Vertragspartner kommen die in 73c Abs. 3 Nr SGB V genannten Leistungserbringer bzw. Organisationen (z. B. Gemeinschaften dieser Leistungserbringer i.s.d. 73c Abs. 3 Nr. 2 SGB V) in Betracht. Versicherte der AOK Nordost, die an einer feuchten altersbedingten Makuladegeneration, einem Makulaödem nach venösem Netzhautgefäßverschluss oder einem diabetischem Makulaödem leiden und - sofern die letztgenannte Indikation vorliegt - Teilnehmer am Disease- Mangament-Programm (DMP) Diabetes Typ 1 oder Diabetes Typ 2 sind, können an diesem Vertrag teilnehmen. Die Versicherten erklären hierzu schriftlich ihre freiwillige Teilnahme. Die Teilnahme beginnt mit dem Zugang der Teilnahmeerklärung bei dem vertragsnehmenden/ teilnehmenden Facharzt für Augenheilkunde. Der Versicherte verpflichtet sich gegenüber der AOK Nordost, für die Erfüllung des Versorgungsauftrages nur einen an dieser Versorgung teilnehmenden Vertragsarzt und andere Leistungserbringer nur auf dessen Überweisung in Anspruch zu nehmen (Bindungswirkung). An diese Verpflichtung ist der Versicherte bis zum Abschluss der Behandlung, längstens jedoch 12 Monate gebunden.

3 II. Ziele der Versorgung Ziel der Versorgung ist es insbesondere, ein wohnortnahes Behandlungsangebot für Versicherte der AOK Nordost im Land Brandenburg zur Verfügung zu stellen. III. Teilnahmevoraussetzungen und Nachweis Ärztliche Leistungserbringer in diesem Sinne sind zugelassene Fachärzte für Augenheilkunde mit Niederlassung im Land Brandenburg, die - sofern sie operativ tätige Augenärzte sind - alle unter Ziffern nachstehend genannten Voraussetzungen erfüllen: 1. Erfahrung in der Befundung von mindestens 200 Fluoreszenzangiographien (FLA) des Augenhintergrundes (Nachweis durch entsprechende Bescheinigung); 2. Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg (KVBB) zur Durchführung und Abrechnung intraokular operativer Eingriffe im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung (Nachweis durch Vorlage der KVBB-Genehmigung); 3. Vorhaltung von Kenntnissen, Fähigkeiten und Fertigkeiten zur IVI, insbesondere zu Injektionstechniken und Komplikationsmanagement (Nachweis durch entsprechende Zeugnisse /Bescheinigungen); 4. Erfüllung der Voraussetzungen der Qualitätssicherungsvereinbarung nach 115 b SGB V und den OP-Katalog (Nachweis durch entsprechende Bescheinigungen); 5. Erfüllung der Anforderungen an die Ausstattung des genutzten Operationsraumes nach Abschnitt C 6 Absätze 3 und 5 gemäß der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen bei ambulanten Operationen und bei sonstigen stationsersetzenden Leistungen gemäß 15 des Vertrages nach 115b Abs. 1 SGB V in der jeweils aktuellen Fassung. 6. Nachweis über den Bezug des VEGF-Hemmers bei einer Apotheke mit deren Haftpflichtnachweis nach der Berufsordnung für Apotheker sowie zur Deckungsvorsorge gem. 94 AMG i.v.m. 88 S. 1 AMG. Die Teilnahmevoraussetzungen 1. bis 4. sind als Kopie dem Fragebogen beizulegen. Die Teilnahmevoraussetzungen 5. bis 6. sind mit dem bereitgestellten Fragebogen zu dokumentieren. IV. Qualitätsmanagement, Vergütung Die Leistungserbringer, die Vertragspartner im Rahmen dieser Versorgung werden, verpflichten sich u. a. zur Teilnahme am Aufbau eines gemeinsamen vertragsärztlichen Qualitätsmanagements. Hierzu nimmt der Vertragspartner an mindestens einem der jährlich durchzuführenden Qualitätszirkel teil. Inhalt der Qualitätszirkel sind operationsspezifische Themen und medizinische Aspekte zum Patientenmanagement, Therapieprocedere, Komplikationsmanagement und zur Qualitätsverbesserung und Rationalisierung. Für die vertragsgemäß erbrachte und ordnungsgemäß abgerechnete Behandlung der vertragsimmanenten Indikationen und der zugelassenen Medikamente haben die teilnehmenden Augenärzte gegenüber der AOK Nordost einen Vergütungsanspruch wie folgt: Die Vergütung für den postoperativen Leistungsanteil beläuft sich auf 60 Euro bzw. bei Verwendung von Ozurdex auf 150 Euro und für den operativen Leistungsanteil auf 230 Euro je Injektion. Der gesamte Vergütungsanspruch beläuft sich bei der Verwendung von Ozurdex mithin auf 380 Euro und im Übrigen auf 290 Euro und umfasst alle ärztlichen Leistungen im Rahmen der jeweiligen operativen IVI-Behandlung inklusive der erforderlichen Sachkosten beim Operateur, die ärztlichen Leistungen der Nachbehandlung beim konservativ tätigen Augenarzt sowie die Aufklärung des Patienten und die Dokumentation von Indikationsstellung, Diagnose, Therapie und Behandlungsverlauf. Im Einzelfall kann der Arzt Bevacizu-

4 mab, als Biologicum bezogen, pauschal mit 75,00 EUR abrechnen. Die hier genannte Höhe des Vergütungsanspruchs für diese Leistungen wird bis zum fest vereinbart. V. Laufzeit, Kündigungsmöglichkeiten Die Laufzeit des Vertrages ist unbefristet. Der Vertrag kann mit einer Frist von 6 Monaten zum Ende eines Kalenderjahres gekündigt werden, jedoch erstmals zum Das Recht zur Kündigung aus wichtigem Grund bleibt unberührt. Ein wichtiger Grund in Bezug auf vertragsärztliche Leistungserbringer liegt insbesondere vor, wenn: die o.g. Teilnahmevoraussetzungen nicht oder nicht mehr vollständig erfüllt werden und dieser Verstoß trotz entsprechender Aufforderung nicht innerhalb angemessener Frist beseitigt wird; und/oder Doppel- oder Fehlabrechnungen vorgenommen werden; und/oder gegen eine nach Maßgabe dieses Vertrages obliegende Verpflichtung verstoßen wird und dieser Verstoß trotz schriftlicher Abmahnung unter angemessener Fristsetzung nicht innerhalb der Frist beseitigt wird und/oder wenn in erheblichem Umfang gegen eine sonstige wesentliche Verpflichtung (z.b. gegen die ärztliche Berufsordnung) verstoßen wird.

5 Empfänger: AOK Nordost Die Gesundheitskasse Versorgung Verträge (VM 2/0/1) Herr Thorsten Grahl Fax: Fragebogen Interessenbekundung für die Teilnahme an dem Vertrag gemäß 73c SGB V über den Versorgungsauftrag zur Behandlung und Versorgung von AOK Nordost-Versicherten mit feuchter altersbedingter Makuladegeneration, diabetischem Makulaödem und Makulaödem nach venösem Netzhautgefäßverschluss mittels intravitrealer Eingabe u.a. von VEGF-Hemmern (IVI-Vertrag) An dem vorgenannten IVI-Vertrag über die Behandlung und Versorgung von Versicherten der AOK Nordost im Bundesland Brandenburg möchte ich als ärztlicher Leistungserbringer ( 73c Abs. 3 Nr. 1 SGB V) Gemeinschaft ärztlicher Leistungserbringer ( 73c Abs. 3 Nr. 2 SGB V) Träger einer Einrichtung, die eine besondere ambulante Versorgung nach 73c Abs. 1 SGB V durch vertragsärztliche Leistungserbringer anbietet ( 73c Abs. 3 Nr. 3 SGB V) Kassenärztliche Vereinigung ( 73c Abs. 3 Nr. 4 SGB V) teilnehmen bitte zutreffendes ankreuzen Erforderliche Angaben für Teilnehmer nach 73c Abs. 3 Nr. 1 SGB V: Name... Vorname:... Geburtsdatum:... Niederlassung zum:... als:... Facharztanerkennung als/vom:... weitere Weiterbildungsabschlüsse:... (Schwerpunktbezeichnung/Subspezialisierung) Praxisanschrift:... Hauptbetriebsstätte Nebenbetriebsstätte Meine lebenslange Arztnummer lautet:... [LANR] Betriebsstättennummer:... [BSNR] -Adresse:... Ich versichere, dass die Ausstattung des von mir genutzten Operationsraumes den Anforderungen nach Abschnitt C 6 Absätze 3 und 5 gemäß der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen bei ambulanten Operationen und bei sonstigen stationsersetzenden Leistungen gemäß 15 des Vertrages nach 115b Abs.1 SGB V in der jeweils aktuellen Fassung entspricht.

6 Ich verpflichte mich, einen Nachweis über den Bezug des VEGF-Hemmers bei einer Apotheke mit deren Haftpflichtnachweis nach der Berufsordnung für Apotheker sowie zur Deckungsvorsorge gem. 94 AMG i.v.m. 88 S. 1 AMG gegenüber der AOK Nordost zu erbringen. Ort, Datum Unterschrift und Vertragsarztstempel Anlage: - Nachweis der unter III. Ziffern 1. bis 4. geforderten Teilnahmevoraussetzungen in Fotokopie Erforderliche Angaben für Teilnehmer nach 73c Abs. 3 Nr. 2 SGB V: I. Angaben zur Gemeinschaft Name der Gemeinschaft... Anschrift:... Rechtsform:... (bitte aktuelle Handelsregisterauskunft beifügen) -Adresse:... Institutionskennzeichen:... Ort, Datum und Unterschrift des Geschäftsführers/Vorsitzenden II. Angaben zu den teilnahmewilligen ärztlichen Leistungserbringern der Gemeinschaft (Für jeden einzelnen teilnahmewilligen ärztlichen Leistungserbringer der Gemeinschaft sind die nachfolgenden Angaben gesondert zu erheben und durch deren Unterschrift zu bestätigen. Dies gilt auch für die beizubringenden Nachweise.) Name... Vorname:... Geburtsdatum:... Niederlassung zum:... als:... Facharztanerkennung als/vom:... weitere Weiterbildungsabschlüsse:... (Schwerpunktbezeichnung/Subspezialisierung) Praxisanschrift:... Hauptbetriebsstätte Nebenbetriebsstätte

7 Meine lebenslange Arztnummer lautet:... [LANR] Betriebsstättennummer:... [BSNR] -Adresse:... Ich versichere, dass die Ausstattung des von mir genutzten Operationsraumes den Anforderungen nach Abschnitt C 6 Absätze 3 und 5 gemäß der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen bei ambulanten Operationen und bei sonstigen stationsersetzenden Leistungen gemäß 15 des Vertrages nach 115b Abs.1 SGB V in der jeweils aktuellen Fassung entspricht. Ich verpflichte mich, einen Nachweis über den Bezug des VEGF-Hemmers bei einer Apotheke mit deren Haftpflichtnachweis nach der Berufsordnung für Apotheker sowie zur Deckungsvorsorge gem. 94 AMG i.v.m. 88 S. 1 AMG gegenüber der AOK Nordost zu erbringen. Ort, Datum Unterschrift und Vertragsarztstempel Anlage: - Nachweis der unter III. Ziffern 1. bis 4. geforderten Teilnahmevoraussetzungen in Fotokopie Erforderliche Angaben für Teilnehmer nach 73c Abs. 3 Nr. 3 SGB V: I. Angaben zum Einrichtungsträger Name der Einrichtung Anschrift:... Rechtsform:... (bitte aktuelle Handelsregisterauskunft beifügen) -Adresse:... Institutionskennzeichen:... Ort, Datum und Unterschrift des Geschäftsführers/Vorsitzenden II. Angaben zu den teilnahmewilligen ärztlichen Leistungserbringern des Einrichtungsträgers (Für jeden einzelnen teilnahmewilligen ärztlichen Leistungserbringer der Gemeinschaft sind die nachfolgenden Angaben gesondert zu erheben und durch deren Unterschrift zu bestätigen. Dies gilt auch für die beizubringenden Nachweise.) Name... Vorname:... Geburtsdatum:... Niederlassung zum:... als:...

8 Facharztanerkennung als/vom:... weitere Weiterbildungsabschlüsse:... (Schwerpunktbezeichnung/Subspezialisierung) Praxisanschrift:... Hauptbetriebsstätte Nebenbetriebsstätte Meine lebenslange Arztnummer lautet:... [LANR] Betriebsstättennummer:... [BSNR] -Adresse:... Ich versichere, dass die Ausstattung des von mir genutzten Operationsraumes den Anforderungen nach Abschnitt C 6 Absätze 3 und 5 gemäß der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen bei ambulanten Operationen und bei sonstigen stationsersetzenden Leistungen gemäß 15 des Vertrages nach 115b Abs.1 SGB V in der jeweils aktuellen Fassung entspricht. Ich verpflichte mich, einen Nachweis über den Bezug des VEGF-Hemmers bei einer Apotheke mit deren Haftpflichtnachweis nach der Berufsordnung für Apotheker sowie zur Deckungsvorsorge gem. 94 AMG i.v.m. 88 S. 1 AMG gegenüber der AOK Nordost zu erbringen. Ort, Datum Unterschrift und Vertragsarztstempel Anlage: - Nachweis der unter III. Ziffern 1. bis 4. geforderten Teilnahmevoraussetzungen in Fotokopie Erforderliche Angaben für Teilnehmer nach 73c Abs. 3 Nr. 4 SGB V: I. Angaben zur Kassenärztlichen Vereinigung Name der KV: Anschrift:... Rechtsform:... -Adresse:... Institutionskennzeichen:... Ort, Datum und Unterschrift des Vorstandsvorsitzenden

9 II. Angaben zu den teilnahmewilligen ärztlichen Leistungserbringern der Kassenärztlichen Vereinigung (Für jeden einzelnen teilnahmewilligen ärztlichen Leistungserbringer der Gemeinschaft sind die nachfolgenden Angaben gesondert zu erheben und durch deren Unterschrift zu bestätigen. Dies gilt auch für die beizubringenden Nachweise.) Name... Vorname:... Geburtsdatum:... Niederlassung zum:... als:... Facharztanerkennung als/vom:... weitere Weiterbildungsabschlüsse:... (Schwerpunktbezeichnung/Subspezialisierung) Praxisanschrift:... Hauptbetriebsstätte Nebenbetriebsstätte Meine lebenslange Arztnummer lautet:... [LANR] Betriebsstättennummer:... [BSNR] -Adresse:... Ich versichere, dass die Ausstattung des von mir genutzten Operationsraumes den Anforderungen nach Abschnitt C 6 Absätze 3 und 5 gemäß der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen bei ambulanten Operationen und bei sonstigen stationsersetzenden Leistungen gemäß 15 des Vertrages nach 115b Abs.1 SGB V in der jeweils aktuellen Fassung entspricht. Ich verpflichte mich, einen Nachweis über den Bezug des VEGF-Hemmers bei einer Apotheke mit deren Haftpflichtnachweis nach der Berufsordnung für Apotheker sowie zur Deckungsvorsorge gem. 94 AMG i.v.m. 88 S. 1 AMG gegenüber der AOK Nordost zu erbringen. Ort, Datum Unterschrift und Vertragsarztstempel Anlage: - Nachweis der unter III. Ziffern 1. bis 4. geforderten Teilnahmevoraussetzungen in Fotokopie